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无痛胃镜与常规胃镜检查效果的对比分析
电子胃镜是诊断上消化道疾病的主要与可靠的无创或微创手段,具有直观、清晰的特点,特别是对早期食管癌、早期胃癌的诊断是其他检查方法所不能替代的,多年来在上消化道疾病诊疗中占有极其重要的地位[1]。传统的胃镜检查,患者会出现恶心、呕吐、哽咽感、腹痛、腹胀等不适,加之患者在术前有恐惧和痛苦心理,而拒绝接受检查,失去了早期诊断和早期治疗的佳时机。本文分析我院自2008年1月以来开展了无痛胃镜诊疗术,应用丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉作用,诱导患者的浅睡眠状态进行无痛胃镜检查,取得了满意效果。现将研究总结报告如下。
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临床路径在医院管理中的运用与体会
临床路径已经成为一种医院质量管理的有效工具和疾病诊疗及评估标准,是医疗机构提高医疗质量的必然选择.通过临床路径试点工作,介绍我院推行临床路径的做法和取得的良好效果,为进一步开展临床路径提供借鉴.
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加强顶层设计,构建疾病诊疗溯源体系
当前诸如血脂异常、高血压、矮小症等疾病的诊疗标准存在很大争议,制定科学的诊断标准以及药物的适应症与疗效评价需要基于我国的大样本人群数据作为溯源体系,但当前医学数据采集模式在一定程度上限制了数据的长期采集、广泛采集和开放共享,需要加强顶层设计,从国家层面部署大人群队列研究,整合资源,设计队列建设的总体框架和实施方案,大限度地提高队列研究的效益,本文对大人群队列研究的研究目标和方法提出了建议.
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政策法规带教应常态化、规范化
根据近发布的《住院医师规范化培训管理办法(试行)》(以下简称《办法》),住院医师规范化培训(以下简称规培)目的是为各级医疗机构培养能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师。
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多措并举,让儿科医生不再“逃离”
北京儿童医院院长倪鑫近日在第二届中国儿科发展国际论坛上介绍,我国儿科医疗资源总量不足、质量不高,调查显示,70.9%的儿科医务人员日均工作9小时以上,64.3%的儿科医务人员不愿意继续从事儿科工作。超六成儿科医生想“逃离”工作岗位,这个尴尬而沉重的比例,凸显了我国儿童疾病诊疗工作存在的结构性矛盾。
北京儿童医院院长倪鑫近日在第二届中国儿科发展国际论坛上介绍,我国儿科医疗资源总量不足、质量不高,调查显示,70.9%的儿科医务人员日均工作9小时以上,64.3%的儿科医务人员不愿意继续从事儿科工作。超六成儿科医生想“逃离”工作岗位,这个尴尬而沉重的比例,凸显了我国儿童疾病诊疗工作存在的结构性矛盾。 -
从“教材”到“临床”导学丛书推荐
本书由中华医学会骨科学分会候任主委、中国医师协会骨科医师分会副会长张英泽教授主编。书中的常见疾病诊疗篇通过关键词的设置,提示该病诊断和治疗的关键点;通过疾病常见就诊(疑诊)原因的总结,帮助读者探寻某一疾病诊断的线索;通过诊疗思路图的绘制及相关环节的注释,启发和引导读者建立起缜密的临床诊疗思维;通过一些精选的插图帮助读者直观地了解疾病的典型症状与体征,从而进一步提升实习生及住院医师的临床实践能力。
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南京大学医学院附属鼓楼医院
南京鼓楼医院,又名南京大学医学院附属鼓楼医院,创建于1892年,是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性大型三级甲等医院,也是全国早的西医院之一。
医院现有核定床位3000张,科室设置齐全,技术力量雄厚,部分专科及技术享誉海内外。现有临床科室32个,医技科室、研究所、实验室32个。其中国家重点学科1个,国家临床重点专科8个,省重点实验室、省临床医学中心、省医学重点学科、省级临床重点专科35个,省级质控中心5个,省专科、专病诊疗中心8个。脊柱畸形矫治、生物人工肝与肝脏移植、围产期诊疗与生殖助孕、消化系统疾病的内镜诊疗和介入、风湿性疾病诊疗、代谢性疾病诊疗、亲体肾移植、肿瘤个体化诊疗、心脏大血管疾病诊疗、三维适形调强放疗等技术处于国内领先水平。医院拥有一大批具有国际先进水平的医疗设备,如PET-CT、ECT、ELEKTA双光子直线加速器和宝石能谱CT、3.0T磁共振、超声内镜系统、重症监护系统、PACS影像存储系统和符合国际标准的净化杂交手术室等,并通过答辩成为江苏省唯一获得达芬奇手术机器人和TOMO放射治疗系统两项甲类配置证的地方医院,为临床及时诊断、疾病治疗提供了硬件保障。 -
各年龄段大肠癌患者首诊症状有区别
天津市人民医院肛肠疾病诊疗中心主任张锡朋教授从事肛肠外科工作30余年,参与诊疗数万名大肠癌患者.通过多年临床实践总结发现,不同年龄段的大肠癌患者,首诊症状有较明显区别.专家提示,40岁之后,要每天观察大便,定期接受肛门指诊和肠镜检查,可以早期发现大肠癌.
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别把打鼾憋气不当回事--警惕睡眠呼吸暂停综合症
有许多有心脑血管病症状的人,辗转数家医院,经过种种检查不能确定病因,后在睡眠呼吸疾病诊疗中心,才得以明确诊断为睡眠呼吸暂停综合症,病因为打鼾憋气引起呼吸暂停,影响心脑血管供血.接受对打鼾憋气的相应治疗后,心脑血管症状减轻.为此,睡眠呼吸医学专家呼吁,应加强临床医生睡眠呼吸暂停综合症知识的培训,别把晚上睡觉因打呼噜引起的呼吸暂停不当回事.加强防治睡眠呼吸暂停症的科普宣传,提高人们对此病的认识水平.
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医药利益链视角下过度医疗的成因与对策
临床上,多因素引起的过度运用超出疾病诊疗根本需求的诊疗手段的过程,称为过度医疗[1].就医疗用药方面而言,认为驱动过度医疗行为的机制是医药利益链上各行为主体利益共同作用的结果.
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构建和谐的医患信息沟通平台
近年来,医患关系已成为社会各界关注的热点问题之一.在医疗技术水平不断发展的同时,我国国民素质和患者维权意识也在不断提高,人们普遍已经从过去被动服从医嘱,逐渐向主动参与自己或亲人疾病诊疗决策方面转变.因此,医生如何主动、积极地影响患者,提高其对病情的理解程度,并积极配合医生落实医疗措施,提高疾病治愈率,这已经是当今我国医生所面临的一个紧迫问题.积极的医患信息沟通是解决问题的惟一办法,医患信息沟通能力是现代医生必备的临床技能之一,更是临床医学生的必修课程[1].本文旨在医患双方如何利用信息沟通平台,既充分发挥患者的能动性,又调动医务人员不断进取的工作热情,共同构建和谐的就医氛围.
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DRGs病例组合指数在医院绩效考核中的应用研究
疾病诊疗技术水平是医疗组织(包括医院、科室、个体)综合实力的体现.由于患者病情、治疗难度、消耗资源强度、医生专业等方面的差异,在不同的情景下各医院、科室、个体对同一种疾病的疑难诊疗程度也会有完全不同的判断.因此,在医院、科室、个体评价方面,医疗管理部门和医院始终保持对临床诊疗技术水平的关注.如何更加科学、准确地评价疾病诊疗技术水平成为医疗服务方面绩效考核的难点和重点.
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研究型医院建设中应注意的若干问题
医院作为疾病诊疗、医学研究、预防保健的主要场所,其发展在不同的历史阶段有不同的重点。“十三五”规划明确提出大力推进健康中国建设,给医疗卫生机构提出了更高的要求。研究和解决当前的重大常见疾病问题,成为医院重要的历史使命。而研究型医院的建设,正是适应这一历史使命的发展。近年来,围绕研究型医院建设理念、管理模式、人才培养、诊疗方式等,我们进行了有益的探讨。
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三部六病协调疗法治疗类风湿关节炎的体会
笔者师承于中医三部六病医学流派刘绍武先生的嫡传弟子宿明良主任医师,得宿师指导经数年探索,以三部六病医学理论为主,总结出一些对风湿疾病诊疗的粗浅体会,与同道分享.类风湿关节炎属三部六病表部病范畴,在不同阶段应选用不同的治则,急性期临床表现为寒热虚实混杂.在同一部位上阴阳难辨,属于并病,当选"纠偏疗法".
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中西医结合治疗乳腺增生症134例
目前对乳腺增生症的治疗尚无理想的方法.笔者用中西医结合治疗乳腺增生症134例,疗效较好,现报告如下.资料与方法1 诊断标准本组病例均经体检和红外线检测确诊.分期参照<现代实用乳房疾病诊疗学>(王钟富.郑州:河南科学技术出版社,2000∶378-379)评定:Ⅰ期为小叶增生期,Ⅱ期为纤维腺病期,Ⅲ期为纤维化期.所有病例在0.5年内无药物服用史,凡不符合上述标准的均排除.2 临床资料 1999年5月~2000年2月在我科治疗的符合上述标准的女性患者268例,按随机数字表随机分成两组,治疗组134例,年龄18~53岁,平均(43.0±9.8)岁;病程5个月~17年,平均(5.5±3.0)年;其中Ⅰ期30例,Ⅱ期68例,Ⅲ期36例.对照组134例,年龄17~50岁,平均(41.0±11.6)岁,病程2个月~15年,平均(5.2±5.0)年;其中Ⅰ期35例,Ⅱ期70例,Ⅲ期29例.3 治疗方法治疗组:(1)小金丹(主要成分:草乌,木鳖子,五灵脂,麝香,没药等;成都永康制药有限公司生产)0.9g口服,每日3次;(2)逍遥丸(主要成分:柴胡,白芍,当归,茯苓,白术等;河南宛西制药厂生产)8丸口服,每日3次;(3)血府逐瘀口服液(主要成分:红花,桃仁,牛膝等;吉林敖东药业股份有限公司生产)10ml口服,每日3次;(4)三苯氧胺(芬兰进口,批号:YBF21A)10mg口服,每日2次.以上药物连服2个月.对照组以三苯氧胺10mg口服,每日2次,连服2个月.
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婴儿前、后囟穿刺术解剖学标本制作
婴儿在疾病诊疗中常需静脉采集血标本以供检查,当自四肢、头皮或颈部浅静脉采集难以成功时,常改用前、后囟穿刺取血.为适应护理应用解剖学教学,我们设计、制作了前、后囟穿刺术解剖学标本,清楚地显示了穿刺部位、方向、角度和层次.现将制作方法介绍如下.
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检验医师临床思维能力培训中运用病例教学的探索与实践
在临床检验中,如何保证检验结果真实无误非常重要.如何对检验结果进行临床分析和解释,使之为疾病诊疗发挥作用,以体现其生命力和价值,亦是十分值得探讨的课题.纵观世界主要发达国家对临床检验医师的教育、培训和准入体系,均将试验数据的咨询和解释能力纳入要求[1].虽然我国尚无完整的、成熟的检验医师教育、培训、准入和评价体系,但是在实际工作中,检验工作人员尤其是检验医师,不可避免地要担负着临床大量的咨询和解释工作.检验结果的分析和解释涉及机体病理生理过程、检测技术原理、质量保证环节、临床沟通技巧等方面.通常,检验医师在院校已完成了上述大部分内容的学习,但真正将这些知识运用到临床,还必须有正确的临床检验思维,将这些片段性的基础知识连贯成清晰的线路.
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心脏疾病诊疗线索
病历讨论是受临床医生欢迎的聚会方式.原因之一就是有助于那些诊断不明的难题解决.作为医生必须是医学侦探.我们怎样才能逐渐成为一名好的疾病诊断者?临床经验就是一个重要的因素,但是对于一个刚从医学院校毕业的内科医师来说不可能拥有20年的临床经验.循证医学专栏是由许玉韵教授根据多年来的经验,结合国际和国内的文献总结关于疾病诊疗线索组成,相信会对临床医生有益.
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内镜金属夹在消化疾病诊疗中的应用现状及进展
近些年来,随着消化内镜各种器械和临床医师诊疗技术的飞速发展,越来越多的内镜介入微创治疗被用到临床,内镜设备及其附件的发展亦是日新月异。非静脉曲张性上消化道出血是临床常见急症,临床病死率高达8.0%~13.7%,随着内镜治疗技术的发展,急诊内镜下金属钛夹止血已成为消化道出血治疗的第一选择[1]。此外,内镜金属钛夹的适应证也已从初单纯的局部消化道止血治疗逐步扩展到闭合消化道穿孔、瘘管,固定导管或探针于胃肠道内以及术前标记等,而且配合现有的内镜设备成功开展了较多的内镜微创治疗,例如内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection ,EMR)、内镜黏膜下剥离术( endo-scopic submucosal dissection ,ESD)、经口内镜下肌切开术( peroral endoscopic myotomy ,POEM)及经自然腔道透壁内镜手术( natural orifice transluminal endoscopic surgery ,NOTES)等。现就目前内镜金属夹的临床应用现状和新进展作一综述。
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介入内镜学在胆胰疾病中的应用
0引言1968年经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)用于临床以来[1],人们第一次在内镜下经造影将胆胰管显示清楚,使胆胰疾病的诊治提高到了-个新的水平.1974年Katagi et al[2]首先将经口胰管镜(peroralpancreatoscope,ppS)应用于临床,可直接观察到胰管内的情况.同年Kawai和Classen et al[3A]首次采用内镜乳头括约肌切开(EST)治疗胆总管结石,开创了不用开刀,经口取出胆总管结石的历史.1983年Starizu et al[5]首创经内镜乳头气囊扩张(EPBD)治疗胆总管结石,他将成为一种可保留括约肌功能的取石方法.近年来,随着内镜技术的提高及内镜医师经验的积累,介入内镜技术已越来越广泛地应用于胆胰疾病的诊疗中,并已成为微创外科的一个重要分支,本文重点介绍目前常用的介入内镜技术在胆胰疾病诊疗中的应用现状及进展.