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“白色恐怖时代”:“过度医疗”大考研
对广大医生而言,“乱扣过度医疗的帽子”是直接营造“白色恐怖”的氛围,医生人人自危,连按规程开药、开检查单都要视患者脸色而定,实在是细思恐极的事情.本刊同仁以此为题,策划了一场行为艺术活动,希望社会各界关注这一个问题.此活动瞬即被中国新闻社等90余家媒体报道转载.
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触目惊心的"过度医疗"
我国各类肝病患者累计人数达到近2亿人,每年用于诊疗的费用已超过了1000亿人民币.而据专家估算,其中约有20%左右属于"过度医疗".过度医疗不仅使社会和病人蒙受了巨大经济损失,也使疾病的治疗变得更加严重和复杂化.有资料显示,药物性肝损害的病例正在以每年3%~4.5%的速度增长,而住院病人中药物不良反应的发生率则高达10~20%!这一切,过度医疗都难逃其咎.
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过度医疗的原因探析
当前医疗实践中医生的过度医疗,从医生方面来看,既有职业道德修养水平低下、人生观、价值观的错误等主观方面的原因,更有想获得更多的医药回扣、开单提成、防御医疗事故与差错、规避医疗纠纷等客观方面的原因.从患者方面来看,既有对医学的误解所形成的不良就医观念指引、传统仁孝文化影响,也有社会发展进步中经济收入的增长、健康意识、主体意识、法权意识的觉醒提升等因素影响.从医院方面来看,既有医院经营管理者思想认识上的偏差所导致,更有管理制度不科学、不健全所引发.从国家方面来看,既有与国家对医院投资的不足、补偿机制的不科学等密切相关,也与对医生的医疗保险制度、卫生法制的不健全等密切相关.从社会方面来说,医生的过度医疗也与人们就医道德风险意识的驱使、医闹的推波助澜等有关.对医生过度医疗行为的动因进行全面客观系统分析,有助于人们在理论上进一步深化对过度医疗的认识,在实践中更好地遏制与整治过度医疗行为.
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新医改背景下过度医疗的原因及其对策分析
该文从过度医疗涵义出发,分析了当前过度医疗的主要有过度检查、过度用药和过度治疗3种表现形式,认为过度医疗的成因主要有卫生体制不健全、医疗机构的趋利行为和患者医学知识匮乏等.为了遏制当前我国过度医疗的现状,需要采取加大财政投入、完善相应的法律法规、完善医院薪酬制度、提高医务人员的职业道德意识、普及大众的医学知识等系列政策.
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谈过度医疗及防控
本文分析了我国医疗服务中的过度医疗现象、问题、危害、成因.提出了过度医疗防控措施.
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过度医疗的成因、防范措施及法律追责
近年来,过度医疗问题引起社会的普遍关注。通过对过度医疗行为形成原因的分析,有针对性地采取防范措施,将有利于控制医疗费用过快增长,减轻病人的医疗费用负担。
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医患关系:拿什么来拯救你?
典型案例医疗机构:是非特别多目前,医患关系比较紧张,社会上一部分人把'看病难、看病贵'的责任归结到医院和医务人员,出现了对医务人员不信任、歧视甚至丑化的现象.但也有部分医院的做法确实让患者感到愤怒:制作发布虚假医疗广告、对患者过度检查、过度医疗,部分医生缺乏医风医德,要红包、吃药品回扣、开大处方等行为严重伤害了患者的感情.
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明辨过度医疗与欺诈
几个月前,阿民因尿急尿痛,到某民营医院检查.这家医院宣称"是一所现代化、高标准、综合性医院,担负着某市医疗、教学和科研三项中心任务."医生检查后称,只是小问题,做个激光手术,280元就能搞定了.上了手术台,医生又提出需要再做另外一个手术.结果一个下午,阿民花了5827.8元医疗费,医生告诉他,还需要接连治疗5天,每天医药费千元以上.
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公立医院应重视医疗费用控制
新医改三年来,政府在医疗卫生领域投入1.5亿元,医保覆盖率达到95%,然而药价虚高、抗生素滥用、过度医疗等医疗费用问题依然表现突出,让便民惠民举措等一系列医改措施大打折扣.控制医疗费用不合理增长,已成为政府、社会质疑公立医院公益性的焦点问题.
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有尊严地死去是一种权利
为了澄清对“尊严死”这一概念的误解,首先要明确两点:一是所谓“尊严死”,指的是医生不再用人为手段延长生命,目的在于减轻患者的痛苦,让其相对舒适地走完生命的后一段旅程。二是“尊严死”并不是无条件放弃,其适用的对象只能是那些治疗无望,而又因过度医疗而身心遭受巨大痛苦的患者。
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度的坚守
对度的尊重是古老的中国智慧.过犹不及,恰如其分才是人们追求的.那么应该如何理解过度医疗问题?或许以下三点值得关注:第一,过度医疗的定义.在电视剧<人到四十>里面有一个场景,江珊扮演的重症监护室主任郑洁愤怒地给科室内医务人员开会:"一天之内在同一个患者身上,开了这么多种药物,这是要干什么?我想请问你们每一位,有谁愿意在你自己身上,在自己的家属身上这么试一试?"
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美国抵制医疗骗保
除了给心脏杂音分级、切阑尾或诊断耳部感染,作为一名医学生和未来的医生,还需要学习什么呢?2011年初<新英格兰医学杂志>的一篇文章告诉美国的医学生,他们还需要学习防止医保诈骗、医疗浪费和过度医疗.
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试论对过度医疗的监管治理
过度医疗已成为社会热点,涉及医疗领域诸多问题.本文在分析过度医疗构成要件及其存在原因的基础上,从完善监管的角度入手,着眼于探讨过度医疗的遏制之道.建议从以下几方面改善监管以治理过度医疗:一是健全医疗机构的法人治理结构;二是改革政府监管机制,主要包括实施正当的监管程序、监管影响评价程序等;三是强化行业自我监督机制;四是实施替代性监管策略,主要是改革医疗付费方式;五是保障公众和舆论对于监管的监督.
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公立医院医生防御性医疗行为及其影响因素研究--基于广东省某市公立医院医生问卷调查的实证研究
在卫生政策研究领域,中国医疗费用的急剧上升和由供方诱导的需求已是众人皆知。然而,现有文献大多倾向于将普遍存在的过度医疗行为归因于医院和医生的逐利动机,但其实是由根植在中国医疗体系中扭曲的激励机制所造成的。本研究于2013年12月对广东省某市公立医院504名执业医师进行了问卷调查,发现过度医疗行为并不完全由经济诱因支配;医生防范医患纠纷的防御性医疗动机也在很大程度上导致了“大处方”和“过度检查”的防御性行为。回归分析发现,低收入和对于付出和回报落差的不满确实在很大程度上刺激了过度医疗行为。与此同时,医生过往的医患纠纷经历亦显著地影响其防御性医疗行为。本研究揭示了当下紧张的医患关系对于医生行为的重要影响,并就此提出相应的政策建议。
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全科医疗在英国国家卫生服务体系中的角色
全科医疗通常被喻为英国国家卫生服务体系(NHS)中“王冠上的宝石(the jewel in the crown)”。从患者个体角度看,全科医疗可以保证诊疗的连续性;从人群角度看,全科医疗服务更加注重预防保健、健康教育等措施的开展;从卫生体系的角度看,全科医疗通过临床风险管理实现有效的卫生服务提供,预防过度医疗,提供更为便利的专家服务,有效保护患者利益。
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关于临床路径的三个问题
临床路径已取得一定收效,但缺乏内在动力已成共识.临床路径在我国是个早产儿,作为母亲的公立医院,因为“三个过度”也不健康.应深化医改,针对早产儿的出生缺陷弥补先天不足.临床科室应明确推行的目的,主管部门改进管理,不要管得过细.要从培训人手,培育临床路径工作团队.临床路径这条路很长很长,不要急于求成.
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确立小康社会医疗质量的价值形态保证患者得到更多实惠
国内医院快速现代化国际化,成绩突出,问题也很突出,民众喜中有忧.医院改革与发展处于治乱阶段.推行“服务亮点活动”是必要的,但患者需要的是尽心诊治与合理收费,应确立小康社会医疗质量的价值形态.认真推行临床路径、联合诊疗与削减过度医疗,是保障每位患者获得尽心诊治与合理收费的重要抓手.要建设具有中国特色的现代医院.
关键词: 公立医院现代化国际化 医疗质量 临床路径 联合诊疗 过度医疗 -
公立医院过度医疗治理的现状及其优化对策
过度医疗作为医疗实践中的不良现象,是引发医疗纠纷和“看病贵”的重要原因。各级部门为遏制过度医疗采取了诸多措施,但治理效果不理想。究其原因,在于治理缺乏针对性,措施不得力。因而提出在信息对称视角下,建立公立医院信息披露制度,落实新医改方案,健全和完善公立医院补偿机制,加强对医务人员的医德医风教育,建立健全公立医院监管体系,强化监管职能等公立医院优化过度医疗治理的对策。
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过度医疗是潜在的恶性肿瘤
关键词: 过度医疗 -
以仁医理念引导公立医院的价值追求
目前,在筹资机制主要是市场机制的情况下,公立医院为追求经济收益,在积极提供医疗服务的同时,会出现过度医疗、大处方等不良医疗行为,造成社会医疗保险基金过度及不当的使用.