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医药利益链视角下过度医疗的成因与对策
临床上,多因素引起的过度运用超出疾病诊疗根本需求的诊疗手段的过程,称为过度医疗[1].就医疗用药方面而言,认为驱动过度医疗行为的机制是医药利益链上各行为主体利益共同作用的结果.
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大型医用设备配置和使用现状与对策分析
近年来,我国大型医用设备的配置数量急剧增加,这一现象引起了社会的普遍关注.大型医用设备快速大量引进,在很大程度上提高了医院的诊疗水平,给患者创造了更好的诊治环境,成为医院生存与发展不可或缺的物质基础.但与此同时,也引起外汇的过度投入、卫生医药费用的大幅上涨、对城镇居民的过度医疗等一系列问题.因此,如何把握大型医用设备的配置公平性,真正做到大型医用设备的装备与使用政策法制化、管理规范化、使用合理化,是卫生管理决策者必须重视和亟待解决的问题.
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“无为而治”思想对现代医疗的启示意义
道家思想是中医学重要的理论来源之一,但关于其中“无为而治”思想运用于中医学方面的研究较少.参考中医学“正邪相搏”引起人体“阴阳失衡”而致病的思路探讨“无为而治”的思想内涵,可以发现很多疾病可以采取“无为而治”的应对策略.在现代医疗环境下,研究和推广“无为而治”思想对于促进大众合理养生保健、提高医务人员诊疗水平、引导患者尊重医务人员和医疗行为、防止过度医疗和不必要医疗以及构建和谐社会均具有积极意义.
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单病种限价收费对护理管理工作影响分析
单病种限价收费是指对没有任何合并症、并发症的单纯疾病在临床诊疗收费中,病人从确诊入院经检查治疗到康复出院,限定高费用.纳入单病种限价的疾病病人的住院费用,超过限价的部分由医院承担,低于限价者按实际发生费用结算.这一制度的实施改变了过去医院乱用药、用贵药、用高质耗材、过度医疗的局面.许多医院实行单病种限价收费制度以来,医院工作局面发生了很大变化,病人数量明显增加,护理工作量大幅度增加,护理工作面临一些新的挑战,同时也带来了难得的发展机遇.
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北京否认医院医保额度用完病人需自费传言
近日,一则"许多医院医保额度用完,患者看病须自费"的微博现身网上,引起网友热议.市人力社保局回应,北京定点医疗机构执行总额管理指标是为了控制过度医疗,医院超标部分医保基金仍将予以支付,患者合理就医不会受到任何影响.如医院以医保额度用完为由推诿病人,市民可向医保部门或拨打96102投诉.
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从胆囊癌的高危因素看胆囊息肉的外科处理策略:是否大于1cm的胆囊息肉都需要手术?
为了预防胆囊息肉的癌变或者避免漏诊胆囊癌,目前主流的做法是对大于1 cm的息肉行胆囊切除术,而保胆手术则是把息肉大于0.5 cm作为手术指征.导致这一结果的原因在于我们把直径大于1 cm的胆囊息肉作为预测胆囊癌的高危因素,而忽视了大部分胆囊息肉即使是大于1 cm也不是胆囊癌或者不会癌变的特点.本文从各种临床数据着手,分析胆囊癌真正的高危因素,指出预测胆囊癌的有价值的指标是胆囊息肉的生长时间,患者的年龄,合并胆囊结石,息肉是否单发,以及患者的性别这5个因素.胆囊息肉直径大于1 cm不是胆囊癌的危险因素.临床上可以综合利用这5个高危因素来合理管理胆囊息肉,减少不必要的胆囊切除手术和保胆取息肉手术.
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对胆囊息肉样病变外科处理的思考
胆囊息肉的检出率越来越高.为了预防癌变或者避免漏诊胆囊癌,目前主流的做法是对大于1 cm的息肉行胆囊切除术,而保胆手术则是把息肉大于0.5 cm作为手术指征.这2个手术指征未必合理,因为按照该标准切除的胆囊息肉,大部分是不会癌变的胆固醇息肉.过早干预意味着过度医疗.同时,手术有出现严重并发症的风险.对胆固醇息肉患者而言,手术意味着额外的风险与创伤,得不偿失.因此,应该从严掌握胆囊息肉的手术指征,仅对胆囊息肉的高危人群做出手术选择.
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《中华乳腺病杂志(电子版)》2014年选题征稿
经《中华乳腺病杂志(电子版)》编辑委员会研究、讨论后,本刊确定了2014年的选题:
重点选题专题选题
第1期乳腺癌基础与转化医学(2月1日出版);(1)国际大型临床研究解读;
第2期乳腺良性疾病诊治(4月1日出版);(2)肿块活组织检查技术及过度医疗;
第3期乳腺癌综合治疗(6月1日出版);(3)化疗不良反应及处理;
第4期区域淋巴结转移处理策略(8月1日出版);(4)乳腺癌前哨淋巴结检测;
第5期特殊类型乳腺癌的诊治(10月1日出版);(5)乳腺癌治疗的规范化问题;
第6期个体化治疗与肿瘤心理学(12月1日出版)。(6)乳腺腔镜手术关键技术。 -
关键词:
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从心说健康
今天的主题是高血脂.血脂检查需要到医院取静脉的血,医院会给出一个化验单.怎么看化验单呢?我们一定要强调避免过度医疗,真正对冠心病和心血管疾病有用的只需要查四项.第一,总胆固醇.第二,甘油三酯.第三,高密度脂蛋白胆固醇,这叫好胆固醇.这个值低了反而容易得冠心病.肥胖的人、糖尿病人好胆固醇就容易特别低.第四,低密度脂蛋白胆固醇,这叫坏胆固醇.
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过度医疗的发展经济学分析
目的:解决过度医疗的问题。方法运用发展经济学相关理论进行分析。结果与结论重讲“穷人经济学”,发展经济以实现医疗需求的合理释放才能破解过度医疗的瓶颈。
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声音
“医生本就应该是高收入职业,不面对现实大幅提高其收入,就会滋生各种问题。”
--某业内资深人士如是说。这位业内资深人士认为,医生这一职业对从业者要求很高,其前期的学习成本、时间成本和智力成本等投入巨大,工作强度和心理压力也很大,并且其所服务的产出为高效益--生命。如果不正视这一现实,使医生的付出与收益不成正比,很容易导致医生的心理不平衡,进而衍生很多社会问题,目前的收红包、大处方、过度医疗等一系列问题都与此有直接关系。 -
声音
“过度医疗是使医疗消费从必需品变成奢侈品的重要原因。”
--某业内资深人士如是说。这位业内资深人士认为,过度诊断、过度检查、过度用药及过度手术等使看病贵积重难返。多年来,在“以药养医、以检养医”内在利益的驱动下,“大处方、大检查”比比皆是,“输液依赖、抗生素滥用”司空见惯,没必要实施却实施的手术时有发生,这些不必要的医疗支出使医疗消费从必需品变成了“奢侈品”。 -
面对医患矛盾医生更需承担起责任--著名心血管病专家胡大一教授谈医患关系
对于造成当前医患关系日益恶化的原因,不同阵营的群体针锋相对,发出不同声音。来自医疗卫生界,以医生为代表的观点是,部分患者要求过高,将医疗比作一般商品,消费就得治好,稍有不顺就殴打医生,医生的辛苦无人理解。患者则认为,部分医生态度不好、大处方、不负责,花了钱却没得到应有的服务。第三方研究人员则表示,医患矛盾的产生还有深层次的原因--长期以来形成的医生大处方、过度医疗使医患信任严重缺失,导致“父债子偿”。纵观发声者,鲜有从自身寻找原因。身为医生,心血管病专家胡大一教授却认为,在医患关系中,医生应承担起责任。胡大一教授的自省精神令人敬佩,本刊遂将其整理摘录,以飨读者。
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全民免费医疗是根除过度医疗的“上上策”
过度医疗是超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括:过度检查、过度治疗(药物治疗、手术治疗和介入治疗等)、过度护理等,目前已成为我国民生的热点和难点问题。为什么会产生过度医疗?过度有哪些特征和表现形式?怎么样才能有效预防和根除过度医疗?近日,全国政协委员,贵州省政协原副主席,“提案王”武鸿麟就过度医疗问题发表了自己的看法。
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过度医疗——医生道德沦丧是表象医疗体制偏差是根本
"过度治疗"是指医方在非完全医学目的驱使下,违背医学规范和伦理准则,提供不能明显提高诊治价值,反而徒增医疗卫生资源耗费的医疗服务.国外将此类医疗服务称为"浪费的医疗".据专家介绍,目前临床存在的"过度治疗"现象主要包括:滥开检查单--不据病情需要,检查一开一大堆;过度用药、大处方--尤其是滥用抗生素;滥施不必要的手术和高价的新技术--扩大手术适应症范围;滥用一次性辅助医用物品等.
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过度医疗——患者与家属难辞其咎
目前,过度治疗已成为全世界医学领域无法控制、共同面临的问题,也成为阻碍我国医改进程的大障碍.这一不良现象至今仍无法得到有效控制.这其中固然有医院、医生为牟利而故意设置"大处方"、"滥检查"的利益陷阱,但患者及其家属对医学和药学知识的缺失,以及对医疗结果的不理智期待也是不可忽视的因素.
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统一的临床诊疗指南缺失过度医疗在所难免
我国医疗卫生领域长期以来存在着两个顽疾:一个是广大农村人口、城市弱势群体看病难、看不起病;另一个就是过度医疗,大处方、大检查和"被手术"的盛行.近年来,医患关系日益紧张,医患矛盾不断升级,究其原因相当一部分是由患者不满医生对其过度医疗所引起.
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医源性鼻窦炎的临床分析
目的 对由于不必要的有创性医疗过程后造成或增加的获得性鼻窦炎进行研究分析.方法 对经过有创性医疗后的获得性鼻窦炎患者的手术医院,患者的职业,文化程度进行调查,同时行鼻窦CT、鼻内窥镜检查.结果 1221例患者经历鼻部的有创治疗,造成的医源性鼻窦炎387例,占鼻窦炎患者的5.05%.根据患者治疗前的症状检查分为单一鼻窦炎组、无鼻窦炎组、不明确组,经不同手术后单一鼻窦炎的加重成多窦鼻窦炎,无鼻窦炎的出现鼻窦炎.术后内窥镜对鼻腔进行检查可见鼻腔有不同的损伤和病变表现.结论 鼻窦手术适应证的掌握是防止医源性鼻窦炎产生的唯一途径.过度医疗是造成医源性鼻窦炎的根本原因.呼吁建立手术的准入制,同时重视医患的沟通和教育.
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拨开"过度医疗"的云雾
调查中发现85%的被访者认为自己遭遇过"过度医疗";有人列举出五大"过度医疗"表现;9年举报假劣医疗器械、被称作医生"叛徒"的原上海某医院临床医生陈晓兰及数位业内人士向本刊报料医生十大经典谎言;中国生物医学工程学会副理事长、工程院院士俞梦孙和卫生部政策与管理研究专家委员、北京大学中国经济研究中心教授李玲博士剖析"过度医疗"根源.