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基本医疗服务的竞争诱因及其公共治理
本文通过对基本医疗服务作为准公共产品的界定,以及对其道德风险、逆向选择的解读,剖析了基本医疗服务成本升高和覆盖不足的原因;通过借鉴美国学者迈克尔·波特的竞争理论和西方公共治理理论,结合我国医疗体系的实际情况,探讨了重建基本医疗服务公共治理的措施,为实现基本医疗服务的可及性和公平性,为解决当前我国医疗改革中存在的突出问题,做了有益的探索.
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用薪酬构建员工与医院之间的心理契约
现代薪酬管理是医院目标实现和员工内部激励的一个重要组成因素.通过介绍薪酬的结构及划分、医院薪酬管理的构成和内涵,薪酬的功能等,重点论述了医院薪酬管理目标与构建医院员工的心理契约,即薪酬的公平性问题.并简述了绩效考核与激励薪酬管理的重要性、相互作用以及与员工之间心理契约的关系.
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医院护理人员同工不同酬的原因及对策研究
护理用工制度多元化,给医院带来生机的同时,也带来了护理人员间"同工不同酬"的新问题,导致公平性缺失,成为医院护理管理工作的不稳定因素.文章在综合分析"同工同酬"问题的基础上,阐述了导致医院护理人员"同工不同酬"的原因,并进行初步的对策研究,为医院实现护理人员的"同工同酬"提供参考和借鉴.
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用计算机优化门诊就诊流程
随着我院门诊病人数的不断增加,门诊部门的压力不断增大,病人投诉率持续上升.因此,我们对门诊流程的计算机系统进一步改进,以实现病人就诊的公平性和合理性.
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基于RBRVS和DRGS的绩效薪酬改革及公平性评价
目的 对基于资源消耗(RBRVS)和诊断相关组(DRGs)的绩效方案的应用实践及公平性评价.方法 以资源消耗(RBRVS)和诊断相关组(DRGs)为基础,建立新的绩效分配模型.结果 与原方案比较,绩效奖金数有一定程度提高,体现医护人员劳动价值且具有公平性.结论 新绩效方案的制定与实施,调动了医护人员的积极性,适度拉开了绩效薪酬差距,体现绩效薪酬的激励导向作用.
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国家城市医改试点思路日渐清晰政府主导宏观调控声音越来越响
尽管酝酿已久、反复修改的城市医改试点的指导意见迟迟未能出台,但关于此次国家城市医改试点的主体思路其实在业界已经不再是秘密.通过一些公共论坛上相关人士的不断吹风,敏感的媒体早已感觉到,政府对城市医改试点的关注点并不是早先躁动一时的公立医院改制,而是通过政府宏观调控有效解决医疗资源利用上的公平性问题.这一点,已从今年年初的卫生部常务副部长高强在2005年全国卫生工作会议的报告中,得到了明确印证.
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耐多药肺结核防治筹资研究综述
结核病作为我国重点防治的传染病,近10年来得到了政府的高度重视,取得了有目共睹的成绩,但是随着耐多药结核病(MDR-TB)的流行,现有的防治策略和投入已不能完全解决其控制问题,有研究报告在中等收入国家为达到2015年全球结核病控制目标,72%资金需用于治疗MDR-TB和XDR-TB(广泛耐药结核病)[1],因此加强MDR-TB防控工作已是当前结核病防治工作的一项重要内容,具有公平性、高效率及可持续发展的卫生筹资模式是做好MDR-TB防治工作水平的基础,在此我对MDR-TB防治卫生筹资做一综述.
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江苏农村慢性咳嗽病人就医行为及其影响因素的分析
目的:以江苏省盐城地区结核病控制项目县和非项目县各一为研究现场,通过对县级医院慢性咳嗽门诊病人的横断面调查,探讨农村具有结核病可疑症状的慢性咳嗽病人的就医行为及其影响因素.为进一步评价慢性咳嗽病人获得结核病医疗服务的可及性和公平性提供线索.
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京津冀一体化下的区域卫生资源公平性研究
目的 深入分析我国京津冀地区卫生资源配置公平性的状况,剖析3个地区卫生服务公平性缺失的现实和制度原因,为提高卫生资源配置的公平性提供建议.方法 采用集中指数(CI)描述、动态研究我国京津冀地区一体化背景下的区域卫生资源配置情况及公平性的变化趋势.结果 京津冀一体化后的卫生资源配置公平性有所改善,而三地的医疗资源公平化速度却逐渐放缓.结论 京津冀地区应重视区域内的高质量医药卫生人才的配置,政府相关部门要发挥其主导作用,以解决医疗卫生资源分布不均等问题.
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广东省健康教育专业机构人力资源现状分析及公平性评价
目的 了解广东省健康教育专业机构人力资源的现状,评价其公平性.方法 调取2011年度<健康教育所(中心)基本情况调查表>中健康教育专职业务人员的学历、职称、专业等数据,进行相关的比较分析.结果 广东省健康教育专业机构有人员编制447人,专职业务人员313人.专职业务人员学历构成以本、专科为主,分别占47.28%和28.75%;具有高级、中级、初级及无职称者分别占的14.38%、24.92%、38.98%和21.73%;所学专业以公共卫生、临床医学为主,分别占32.27%和14.38%;全省各市平均每百万人口拥有健康教育专职业务2.78人.按各市人口分布的专职业务人员总量、本科以上学历专职业务人员、中级以上职称专职业务人员、公共卫生专业专职业务人员的Gini系数分别为0.3386、0.4423、0.3872、0.4972.结论 广东省健康教育专业机构职业务人员总量不足,学历、职称、专业构成比较合理,人力资源在各市分布公平性较差.
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广州市基层健康教育人力资源配置现状及公平性分析
目的 从人口和地域面积角度评价广州市基层健康教育人力资源配置公平性.方法 采用基尼系数测量广州市不同区(县级市)的社区卫生服务中心及镇卫生院基层健康教育人力资源的公平性.结果 广州市基层健康教育人员配置总量按人口分布及按面积分布的基尼系数分别为0.18和0.64.越秀区每百平方公里拥有健康教育人员53.25人,从化市仅为0.61人,二者相差87.30倍.高级职称人员按人口分布及按面积分布的基尼系数分别为0.65和0.96.研究生按人口分布及按面积分布的基尼系数分别为0.78和0.98.广州市基层健康教育人员高、中、初级及下以的比例为1∶8.25∶42.25.公共卫生专业占总数的38.83％,全科医学专业人员占8.25％,非医学专业占9.71％.结论 广州市基层健康教育人员配置总量在人口分布上公平性较好,但在面积分布上存在区域性差异,人力资源职称结构、专业结构有待优化调整,优质人力资源分布不公平.
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新疆县级医院卫生人力资源配置公平性分析
目的:调查新疆县级医院卫生人力资源配置现状及公平性程度,为新疆卫生行政部门优化县级医院卫生人力资源配置提供政策依据.方法:采用卫生经济学中的Lorenz曲线和基尼系数对2009年《新疆统计年鉴》相关数据进行分析.结果:新疆县级卫生人力资源按服务人口计算的基尼系数在0.2～0.3之间,按服务面积计算的基尼系数在0.4～0.5之间,人口公平性优于地理公平性.结论:县级医院卫生人力资源配置不尽合理,卫生人力资源配置的人口公平性和地理公平性都需要提高,对卫生人力资源配置,政府需要进一步加强政策引导.
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科尔沁区卫生院人力资源配置的公平性
目的:研究科尔沁区乡镇(苏木)卫生院卫生人力资源配置现状与公平性,阐述其存在的问题,提出解决方案,为内蒙古少数民族地区基层卫生院卫生人力资源合理配置、和谐社会建设和政府决策提供科学依据.方法:采用整群分层随机抽样的方法对科尔沁区乡镇(苏木)卫生院2004-2008五年间卫生人力资源配置情况进行调查,结果采用SPSS15.0软件进行处理.结果:2004-2008五年间科尔沁区乡镇(苏木)卫生院拥有卫生技术人员数稳中有升;本科及专科学历的卫生技术人员学历层次有所提高,但中专及以下学历的卫生技术人员仍然占有较大的比重;高、中、初三级卫生技术人员数量也有所增加,其职称以初、中级为主;31～55岁之间的卫生技术人员占绝大多数.结论:2004-2008五年间科尔沁区乡镇(苏木)卫生院在卫生人力资源配置方面取得了可喜成绩;同时也面临着卫生技术人员缺乏、总体素质不高、技术水平有限、护理资源配置公平性较差等诸多问题急需加以解决.
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山东省乡镇卫生院卫生人力资源配置公平性比较
目的:分析山东省乡镇卫生院卫生人力配置情况及公平性.方法:收集2008-2010年统计年鉴相关数据,分析卫生人力人均拥有量；利用Lorenz曲线、基尼系数和泰尔指数分析比较公平性.结果:2008-2010年山东省卫生人力资源人均拥有量呈上升趋势；卫生人力配置公平性变化不大,医师配置公平性优于注册护士；东中西部地区间的差异成为影响卫生人力资源配置公平性的主要因素.结论:山东省乡镇卫生院卫生人力人均拥有量增加,需进一步提高公平性、增强注册护士的配备、缩小区域间差异.
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温州市结核病防治机构人力资源配置现状与评价
目的:了解温州市结核病防治系统的人力资源状况,为进一步改善温州市人力资源配备情况,提高专业人员培训工作的质量和技能提供客观依据.方法:通过结核病管理信息系统收集温州市结核病防治岗位人力资源信息,运用描述性统计方法对各岗位人员性别、年龄、学历、职称以及从业年限等特征进行分析,利用Gini系数评价公平性.结果:温州市配备结核病防治机构专业人员137名,基本满足《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求,健康教育岗位人员缺乏严重,存在工作年限较长但结防工作时间较短的现象;结防专业人员人均服务人口数为130 051人、半径为3.06 km、患者数为74例,相应Gini系数分别为0.36、0.24与0.33.结论:温州市结核病防治机构人力资源数量配置公平性较好,但个别地区人均服务人口数和患者数较多,人均服务半径较大;应加大健康教育岗位的投入,减少人员流动.
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山西省新型农村合作医疗家庭筹资公平性分析
目的:探索山西省新型农村合作医疗试点县卫生筹资公平性以及灾难性卫生支出家庭对筹资公平性的影响.方法:采用WHO《2000年世界卫生报告》中所介绍的卫生服务筹资公平性方法.结果:山西省新型农村合作医疗试点县卫生筹资贡献率HFC0为26.91%,卫生筹资公平性指数FFC为0.682 8;剔除灾难性卫生支出家庭后,榆社、娄烦县的HFC均有所下降,筹资公平性分别提高了7.32%和7.40%.结论:山西省试点县农民家庭合作医疗筹资公平性相当于国内平均水平;灾难性卫生支出家庭是影响新型农村合作医疗筹资公平性的因素.
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新型农村合作医疗住院服务利用与受益公平性研究
目的:分析与经济状况相关的新型农村合作医疗住院服务利用及受益公平性.方法:利用黑龙江省2013年.第五次卫生服务调查数据,应用集中指数和Kakwani指数测算参合农民住院服务利用及受益的不公平程度.结果:样本参合农民是否住院的集中指数为0.053,住院天数的集中指数为0.141,说明高收入参合农民更多地利用了住院服务.新农合住院补助的集中指数为0.122,说明高收入参合农民相对于低收入组获得了更多的住院补助,新农合住院补助的Kakwani指数为-0.184,受益分布是累进的,相对公平性较好.结论:中低收入参合农民的住院服务可及性仍有待于进一步提高,新农合住院补助缩小了不同收入人群之间的相对差距.
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新型农村合作医疗实施前后卫生服务利用公平性的比较研究
目的:通过基线与追踪调查的比较,研究婺源县新型农村合作医疗实施前后农民卫生服务利用公平性的变化,为完善合作医疗实施方案提供科学依据.方法:进行纵向对比研究,采用多阶段分层整群随机抽样抽取研究对象,运用集中指数(CI)、不平等斜率指数(SII)及利用/需要比进行公平性评价.结果:与基线调查相比,追踪调查两周就诊率由97.35‰降为56.70‰(P=0.000),CI由-0.10变为-0.03,SII由-11.89变为-2.04;因经济困难未就诊比例的CI由0.01变为-0.14,SII由1.25变为-6.11.需住院未住院率由39.60%降为11.02%(P=0.000);因经济困难未住院比例的CI由-0.02变为-0.06,SII由-2.82变为-10.00.利用/需要比由1074.77增至3011.01(P=0.018),Spearman相关分析与经济状况无显著相关.结论:新型农村合作医疗制度对农民卫生服务利用公平性的影响不大,但提示经济状况较差农民的卫生服务利用水平偏低的状况可能略有改善.建议增设慢性病补偿、降低起付线、启动医疗救助或提供住院贷款、加强基层医疗卫生机构服务能力建设.
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新型农村合作医疗不同参合人群住院受益分析
目的:探讨不同经济收入水平参合人群住院受益公平性.方法:将参合对象划分为五保户、低保户、一般参合对象3个类别,利用肥西县2011年全年新农合住院补偿数据,分析3类人群住院服务利用情况及新农合补偿受益情况.结果:3类不同经济收入水平人群的住院受益率、住院流向、实际补偿比及基金使用率均存在差异,相对贫困的五保户的住院受益率、实际补偿比及基金使用率高.结论:新型农村合作医疗住院受益较为公平,这于新农合政策向贫困群体倾斜有关.同时存在贫困群体对高层次卫生服务的利用相对较少及其他参合人群就诊流向不合理的问题.
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湖南三县农村居民卫生服务利用公平性分析
目的:评价湖南省三县农村居民卫生服务利用的公平性.方法:利用集中指数评价不同收入组农民卫生服务利用的公平性.结果:居民两周患病情况分布的集中指数为-0.042 9；两周患病医疗服务利用的集中指数为-0.057 5,患病未就诊的比例下降明显；住院服务利用的集中指数为-0.002 2；年医疗费用支出占年消费性支出比例的集中指数为-0.121 8.结论:居民健康状况、两周患病就诊服务利用情况、年住院服务利用情况在不同收入组居民中的分布公平性较高,年医疗费用支出占年消费性支出的比例公平性较低,需进一步完善新农合支付制度,促进参合农民合理利用卫生服务.
