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子宫内膜癌腹水细胞学阳性的危险因素和预后意义
目的探讨子宫内膜癌患者腹水细胞学阳性的危险因素和预后意义.方法收集2005年1月1日至2010年12月31日北京协和医院收治的486例初治子宫内膜癌患者的临床资料进行回顾性分析,单因素及多因素分析腹水细胞学阳性对预后的影响. 结果1)子宫内膜癌患者中腹水细胞学检查阳性率为4.8%.2)非子宫内膜样癌(P=0.000)、FIGO分期(2009)为Ⅲ-Ⅳ期(P=0.000)、子宫深肌层受累(P=0.001)、宫颈间质浸润(P=0.018)是子宫内膜癌腹水细胞学阳性的影响因素.3)子宫内膜癌腹水细胞学阳性患者的5年无进展生存率(70.9% vs 90.0%)、5年总生存率(72.2% vs 96.0%)均低于腹水细胞学阴性患者;单因素分析腹水细胞学阳性对无进展生存时间和总生存时间的影响,差异均具有统计学意义(P=0.005,P=0.000);4)多因素分析显示腹水细胞学阳性并不是无进展生存时间、总生存时间的独立危险因素(RR=3.812,95% CI 0.897~16.200,P=0.070;RR=3.426,95% CI 0.800~14.673,P=0.097).结论子宫内膜癌的腹水细胞学阳性与非子宫内膜样的病理类型、FIGO分期(2009)、深肌层浸润、宫颈间质浸润相关.腹水细胞学阳性不是子宫内膜癌的独立预后影响因素.
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头孢哌酮钠/舒巴坦钠致急性肾功能衰竭
患者女,46岁.因进行性腹胀1月,加重伴盗汗、手脚心发热10 d,于2004年5月10日入院.查体:BP 98/77 mmHg(1 mmHg=0.133kpa),轻度贫血貌,全身浅表淋巴结不大,心界不大.HR 90次/min,肝脾肋下未及.入院后检测血常规:WBC 6.6×109/L,Hb 101g/L,PLT 104×109/L.B超检查:肝实质回声增多.双附件区混合性占位合并腹盆腔积液,腹膜增厚.腹水细胞学:低分化腺癌细胞.诊断:卵巢癌Ⅲ期.于5月19日行肿瘤细胞减灭术.术中血压稳定.手术当日及术后给予头孢哌酮钠/舒巴坦钠(利君同舒)8g/d,分3次静滴.术后第3天下午开始出现无尿,给予呋塞米60 mg静注.术后第4天,24 h尿量为60mL,双下肢水肿.实验室检查:BUN 16 mmol/L,Cr 547 μ mol/L,Na+110 mmol/L,K+4.3 mmol/L,Cl-75 mmol/L,Tco216 mmol/L.诊断:急性肾功能衰竭.术后第5天停用利君同舒.经严格限制液体入量及血液透析治疗,尿量逐渐增加,术后第26天复查肾功能:BUN 5.2 mmol/L,Cr 254μ mol/L.出院继续治疗.
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性激素替代治疗在妇科肿瘤及乳腺癌术后患者中的应用
本文对临床妇科恶性肿瘤及乳腺癌生存者应用性激素替代治疗(HRT)治疗做一分析总结.1 子宫内膜癌与HRT子宫内膜腺癌被认为是雌激素依赖性肿瘤,传统观点认为手术治疗后禁用雌激素替代治疗(ERT)治疗.有关HRT对子宫内膜癌生存者的影响,目前缺乏前瞻性随机临床试验,仅能依靠理论推测和间接证据.Creasman等[1]的一项回顾性观察显示,221例临床Ⅰ期患者,47例为用雌激素组,174例为对照组,雌激素组经历了更长的无瘤生存期,两组的预后因素差异无显著性意义,包括病理分级、肌层浸润深度、淋巴结转移、腹水细胞学和激素受体,对照组中26例复发,26例死亡,其中16例死于癌症,10例死于内科疾病,治疗组中1例复发,1例死亡.Lee等[2]的另一项回顾性研究证实了上述发现,内膜癌Ⅰ期患者未用雌激素治疗组8例中5例死于心肌梗死,雌激素治疗组中无一例死于内科疾病.另外两项观察性研究亦显示雌激素对患子宫内膜癌的绝经后妇女无有害作用.在应用雌激素的同时是否加入孕激素,目前尚不能定论.许多作者认为加入孕激素是合理和慎重的.
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腹水CEA和CA199对腹水细胞学未确定恶性腹水的诊断价值
目的 评价腹水CEA和CA199对腹水细胞学未确定恶性腹水的辅助诊断价值.方法 连续收集2009年7月至2011年1月住院的86例诊断明确的腹水患者,其中恶性、良性腹水患者各43例,利用腹水CEA、CA199受试者工作特征曲线(ROC曲线),分别计算腹水CEA、CA199对腹水细胞学未确定恶性腹水诊断的灵敏度和特异度.结果 86例腹水患者中,恶性腹水患者的腹水CEA和CA199显著升高,与良性腹水患者比较,两者的差异有统计学意义(P＜0.05).43例恶性腹水患者中,腹水细胞学诊断的灵敏度为20.9％,特异度为100％.腹水CEA和CA199的ROC曲线下面积分别为0.86和0.76.以CEA＞2.5 ng/ml和CA199＞20 U/ml为阳性界值,腹水CEA、CA199单独诊断恶性腹水的灵敏度和特异度分别为69.7％和90.6％,55.8％和90.6％,腹水CEA、CA199诊断腹水细胞学未确定恶性腹水的灵敏度分别为67.6％和58.8％,两者联合检测诊断腹水细胞学未确定恶性腹水灵敏度提高至76.5％.结论 腹水脱落细胞学对恶性腹水诊断特异度高,但灵敏度低.对于腹水细胞学未确定恶性腹水,腹水CEA和CA199具有较高的辅助诊断价值.
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新FIGO分期标准诊治的86例子宫内膜癌病例结果分析
目的 探讨子宫内膜癌新分期标准的意义及临床诊治问题.方法 对86例子宫内膜癌患者手术前后临床资料进行回顾性分析.结果 86例内膜病变手术前后分期及病理符合率分别为55.8%、75.6%;ⅠA期与ⅠB及以上期别、内膜样癌与非内膜样癌病例血清中CA125阳性率间的差异有统计学意义(P<0.05),腹水细胞学阳性率间的差异无统计学意义(P>0.05);本研究分组间淋巴结阳性率的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对子宫内膜癌(尤其是术前诊断为Ⅰ期)患者进行系统的分期手术,不仅弥补了术前诊断的不准确性,避免遗漏IIIC期患者,也更符合新手术-病理分期标准的要求.
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肿瘤标记物在细胞学阴性的恶性腹水中的诊断价值
目的 探讨肿瘤标志物CEA 、CA199、CA125在细胞学阴性的恶性腹水中的诊断价值.方法 检测189例腹水患者的血清和腹水肿瘤标记物,评估肿瘤标记物在细胞学阴性的恶性腹水中的诊断价值.结果 在预设的临界值,细胞学阴性的恶性腹水患者血清和腹水CEA 、CA19-9阳性率明显高于良性腹水组(P ＜0.05);CA12-5两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).血清CEA 、CA19-9诊断敏感性较低;腹水CEA 、CA19-9诊断敏感性明显提高,特异性相当.腹水CEA、CA19-9的ROC曲线下面积分别为0.94、0.88.结论 肿瘤标记物CEA、CA19-9有助于细胞学阴性恶性腹水的鉴别诊断,CA12-5无诊断价值;其中腹水CEA诊断价值较高.
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早期子宫内膜癌中腹水细胞学检查阳性的意义
目的 探讨单纯腹水细胞学检查阳性对早期子宫内膜癌预后的影响及术后辅助治疗的意义. 方法 对2000年1月～2010年12月期间64家广东省子宫内膜癌防治项目协作医院收集的3 415例Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌患者临床资料进行回顾性分析,按有无高危因素分为低危组(n =2 026)和高危组(n=1 389).比较两组腹水细胞学检查阳性与阴性患者预后及术后辅助治疗对阳性患者预后的影响. 结果 ①低危组中腹水细胞学检查阳性和阴性患者的5年总体生存率分别为97.3％和98.3％,5年无进展生存率分别为92.2％和96.2％,差异均无统计学意义(P＞0.05);高危组中腹水细胞学检查阳性和阴性患者的5年总体生存率分别为85.7％和91.3％,5年无进展生存率分别为76.2％和86.4％,差异有统计学意义(P＜0.05).②单纯腹水细胞学检查阳性中,低危组行术后辅助治疗和未行术后辅助治疗的5年总体生存率分别为91.7％和95.2％,5年无进展生存率分别为92.3％和92.8％,差异均无统计学意义(P＞0.05);高危组行术后辅助治疗和未行术后辅助治疗的5年总体生存率分别为84.4％和88.5％,5年无进展生存率分别为71.0％和85.2％,差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 对于早期子宫内膜癌,无合并高危因素的单纯腹水细胞学检查阳性并不影响患者的预后,若合并其他高危因素提示预后不良,术中常规进行腹水细胞学检查仍是十分必要的.术后辅助治疗对改善无宫外转移的单纯腹水细胞学检查阳性患者的预后意义不大.
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诊断性宫腔镜对临床Ⅰ期子宫内膜癌患者腹水细胞学及预后的影响
目的:探讨临床Ⅰ期子宫内膜癌患者使用诊断性宫腔镜的安全性,是否增加腹水细胞学的阳性率及对预后的影响.方法:回顾性分析本院52例术前官腔镜诊断为临床Ⅰ期子宫内膜癌患者的临床资料,了解术中腹水细胞学检查、手术方式、手术病理分期等,随访预后.结果:宫腔镜距离开腹手术的平均时间间隔是36天(5～82天),腹水细胞学阳性率2/52(3.8%),平均生存时间81个月(9～130个月),5年生存率91.5%.结论:诊断性宫腔镜未增加临床Ⅰ期子宫内膜癌患者阳性腹水细胞学的风险,亦未对预后造成不良影响.
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早期子宫内膜癌患者腹水细胞学检查阳性的危险因素及其对预后的影响
目的:探讨早期子宫内膜癌患者腹水细胞学检查阳性的危险因素及其对早期子宫内膜癌预后的影响.方法:对2000～2010年广东省妇幼安康工程子宫内膜癌防治项目医院收集到的3415例Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌患者行腹水细胞学检查,分析其腹水细胞学检查阳性与临床病理情况的关系及腹水细胞学检查阳性与患者预后的关系.结果:①早期子宫内膜癌患者中腹水细胞学检查阳性率为3.7％.②单因素分析显示发病年龄＞ 60岁(P=0.008)、深肌层浸润(P=0.001)、宫颈间质侵犯(P =0.007)是早期子宫内膜癌腹水细胞学检查阳性的影响因素;多因素分析显示发病年龄(OR=1.797,95％ CI 1.064～3.036,P=0.028)、深肌层浸润(OR=1.724,95％CI 1.025～2.900,P=0.040)、宫颈间质侵犯(OR =2.051,95％CI 1.083 ～ 3.886,P=0.027)是早期子宫内膜癌腹水细胞学检查阳性的独立危险因素.③腹水细胞学检查阳性和阴性患者的复发率(14.2％ vs 7.2％,P=0.005)、远处复发率(11.0％ vs 4.5％,P=0.001)差异有统计学意义,局部复发率(3.1％ vs 2.9％,P ＞0.05)差异无统计学意义.④腹水细胞学阳性和阴性患者的生存时间及无进展生存时间比较,差异均有统计学意义(P ＜0.001,P=0.001).多因素分析显示,腹水细胞学检查阳性对生存时间(OR=0.620,95％CI 0.194 ～ 1.986,P=0.421)和无进展生存时间(OR=0.496,95％CI 0.182 ～1.348,P=0.169)无明显影响.结论:腹水细胞学检查阳性与高龄、深肌层浸润、宫颈间质侵犯等危险因素密切相关.腹水细胞学检查阳性患者的预后比阴性患者差,但腹水细胞学检查阳性并不是早期子宫内膜癌的独立预后影响因素.
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CK7 CK20在胸腹水细胞学中的表达意义
细胞块(Cytoblock)因将收集的脱落细胞做成石蜡块而具有组织学的优点,该技术用于胸腹水免疫细胞化学研究具有可靠性,我们借此探究了CK7/CK20的实用价值,现报道如下:
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诊断性宫腔镜与子宫内膜癌腹水肿瘤细胞播散相关性荟萃分析
目的通过对有关宫腔镜应用与子宫内膜癌的临床对照研究资料进行荟萃分析(meta 分析),探讨诊断性宫腔镜应用于早期子宫内膜癌患者后,是否会增加肿瘤细胞在腹水中的播散.方法检索1990年1月至2009年12月PUBME、EMBASE、中国生物医学文献数据库上公开发表的有关宫腔镜应用与子宫内膜癌和收集到的腹水或腹腔冲洗液中肿瘤细胞阳性或可疑阳性例数关系的文献,按照入选和排除标准,共有9篇临床对照试验纳入本研究,对其研究内容摘录后应用RevMan 4.2软件进行分析.结果诊断性宫腔镜应用于子宫内膜癌患者后,与对照组比较有增加阳性腹水肿瘤细胞例数的风险,OR值为1.79,95%CI为(1.25,2.57).结论根据现有的临床对照研究资料分析,宫腔镜可能增加子宫内膜癌肿瘤细胞的腹腔内播散,故宫腔镜推广应用于子宫内膜癌患者的诊断尚需谨慎.
