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运动疗法在心力衰竭康复治疗中的应用
心力衰竭(心衰)是一种复杂的临床综合征,是由于各种病因所致的心肌收缩力减低,导致心输出量减少,组织缺氧,其主要临床表现是呼吸困难和疲乏.多年来,强调以安静休息、低盐、限制液体入量为基础,进行病因、诱因及对症治疗,认为运动能使心功能恶化而禁止运动.近年来,对运动疗法在心衰康复治疗中的应用有了许多新认识,确定了运动疗法的效果及安全性,本文做一综述.
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一次性可调式输液器的临床应用研究
目前,临床上常用的普通一次性输液器中的莫菲滴管,由于滴管粗、液滴大无定量装置,在临床中需要控制液体入量及速度时,则反复调节水止,加重医护人员工作负担,延长治疗时间,也增加了液体污染的可能性.
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一次性可调式输液器的临床应用研究
目前,临床上常用的普通一次性输液器中的莫菲滴管,由于滴管粗、液滴大无定量装置,在临床中需要控制液体入量及速度时,则反复调节水止,加重医护人员工作负担,延长治疗时间,也增加了液体污染的可能性.
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控制术后液体入量减少尿潴留发生的效果观察
尿潴留不仅增加患者的痛苦,导尿又增加了泌尿系感染的机会.据报道,因导尿及留置尿管引起的尿路感染占医院感染的42%,居院内感染首位[1].由于腹股沟及肛肠特殊解剖位置,加上麻醉、术后疼痛、排尿习惯改变、输入液量多且快等因素,肛肠疾病、腹股沟疝手术后尿潴留发生率高.我们研究术后6 h内控制液体入量对肛肠疾病、腹股沟疝患者尿潴留发生率的影响,现报告如下.
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糖尿病母亲婴儿合并冠状动脉起源异常一例
患儿男,33 h.因呼吸促,阵发性大汗1 d入院.第1胎,第1产,胎龄39周,剖宫产,出生体重3850 g,1 minApgar评分9分.于生后24 h出现呻吟、呼吸急促、吸吮乏力、哭声减弱并伴有阵发性大汗.无明显呼吸困难及皮肤发绀,未见抽搐.孕母28岁,孕4个月空腹血糖7.7 mmol/L,尿糖(-),未处理,孕8个月血红蛋白80 g/L,产前92 g/L.体检:体温36℃,脉搏150次/min,呼吸80次/min,血压100/60 mm Hg,反应差,面色微绀,哭声弱,双眼睑略水肿,前囟2 cm×2 cm平软.轻度鼻搧及三凹征,胸廓对称无隆起,节律规则,双肺呼吸音略低,未闻啰音,心率150次/min,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻杂音.腹软胀,肝肋下1.5 cm,四肢肌张力略弱,特殊反射减弱.入院时血糖2.6mmol/L,胎龄评估36周.入院诊断:吸入综合征,糖尿病母儿,早产儿36周,LGA.予吸氧,将液体入量限制在60~80 ml/(kg·d),苯巴比妥口服,常规监测血糖等.入院后5 h胸片示双侧下肺野局部点状致密阴影,心外形左心室段延长.心电图示TⅡ、avF低平.入院后8 h血糖低至1.9mmol/L,输糖速度达6.7 mg/(kg·min)后稳定在3.1mmol/L以上,但仍有阵发性大汗及呼吸急促,血气分析正常.
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极低出生体重儿生后10天液体入量与慢性肺疾病的相关性研究
目的 评估极低出生体重儿(VLBW)生后前10 d液体和钠摄入量与发生慢性肺疾病(CLD)的风险性.方法 回顾性分析我院新生儿科住院的130例VLBW的资料,比较无CLD的存活早产儿和患有CLD的新生儿在生后前10 d每天液体和钠摄入量和体重下降的情况.同时比较临床表现方面的变量.结果 无CLD的存活新生儿118例,患有CLD的新生儿12例.单变量分析显示发生CLD的新生儿组每日液体摄入量更高(第2~10d),体重下降更少(第6~9d).CLD组钠的摄入量更高(第2~6 d).除此之外,出生体重较低、胎龄较小、男孩、较长时间的辅助通气等都与CLD的发生率较高相关.结论 VLBW新生儿生后前10 d较高的液体、钠摄入量和较低的体重下降与CLD的风险增加有关,提示密切关注和维持液体平衡可能是降低CLD发生率的重要手段.
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早产儿动脉导管未闭发生与液体入量的关系探讨
动脉导管未闭(PDA)是早产儿常见并发症,也是导致早产儿充血性心力衰竭、呼吸衰竭的常见原因之一.目前有关PDA发病机制、病理生理等方面学术研究较多[1-2],而临床针对动脉导管未闭发生与早产儿生后早期(<1周)液体治疗二者关系报道较少.本文旨在探讨早产儿生后早期每日液体入量与PDA发生之间的关系,为临床液体治疗提供一定参考.
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头孢哌酮钠/舒巴坦钠致急性肾功能衰竭
患者女,46岁.因进行性腹胀1月,加重伴盗汗、手脚心发热10 d,于2004年5月10日入院.查体:BP 98/77 mmHg(1 mmHg=0.133kpa),轻度贫血貌,全身浅表淋巴结不大,心界不大.HR 90次/min,肝脾肋下未及.入院后检测血常规:WBC 6.6×109/L,Hb 101g/L,PLT 104×109/L.B超检查:肝实质回声增多.双附件区混合性占位合并腹盆腔积液,腹膜增厚.腹水细胞学:低分化腺癌细胞.诊断:卵巢癌Ⅲ期.于5月19日行肿瘤细胞减灭术.术中血压稳定.手术当日及术后给予头孢哌酮钠/舒巴坦钠(利君同舒)8g/d,分3次静滴.术后第3天下午开始出现无尿,给予呋塞米60 mg静注.术后第4天,24 h尿量为60mL,双下肢水肿.实验室检查:BUN 16 mmol/L,Cr 547 μ mol/L,Na+110 mmol/L,K+4.3 mmol/L,Cl-75 mmol/L,Tco216 mmol/L.诊断:急性肾功能衰竭.术后第5天停用利君同舒.经严格限制液体入量及血液透析治疗,尿量逐渐增加,术后第26天复查肾功能:BUN 5.2 mmol/L,Cr 254μ mol/L.出院继续治疗.
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巧用60ml注射器空筒测量小儿尿量
尿量的观察是危重患儿监测项目中的一项重要内容,尤其是手术后禁食中的患儿,尿量的观察常常作为衡量其液体入量的重要指标之一.临床上使用的一次性尿袋规格多为1000m l~2000m l,小刻度每格50m l.为了保证尿量测量的准确性,我科数年来均采用60m l注射器空筒测量小儿尿量,效果满意.现介绍如下:
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急性固体光气中毒患者的急救护理
目的 探讨急性光气吸人中毒的急救护理方法.方法 对8例急性光气中毒患者制定护理方案,观察临床症状、肺部体征,监测患者的生命体征、血氧饱和度、血气分析等变化,及时给予氧疗、糖皮质激素、无创作机械通气并控制液体入量等治疗.结果 急性固体光气吸人中毒主要为肺部损伤,表现为急性肺水肿.给予早期、足量、短程的糖皮质激素以及无创机械通气治疗,严密监测生命体征、血氧饱和度,调整氧流量,控制液体人量,住院治疗7~20d痊愈出院.结论 在急性光气吸人中毒患者的护理中,应注意监测血氧饱和度,调整氧流量,控制液体入量
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维持性血透患者的进水管理
维持性血透患者大多数是无尿或少尿者,根据国内外统计,这些患者的死亡原因,大多数不是因透析不充分,而是因液体入量不能严格控制,造成进水过多,导致高血压、心力衰竭或肺水肿.我们在实际工作中,根据这个情况,加强了对患者的进水管理,几年来,无1例因水潴留而造成心衰,肺水肿而死亡的,现总结如下.
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微量注射泵在新生儿输液中的应用
新生儿体重轻,液体输人过多、过快易造成急性肺水肿;液体入量不足,难以维持生理需要.纠正低血糖、营养液、特殊需要维持血药浓度及精确控制剂量的药物必须应用微量泵控制液速,微量注射泵(简称微量泵)输液已广泛应用于新生儿输液.我院2007年1月-2007年12月新生儿病房住院860例新生儿应用微量泵输液,现将具体内容介绍如下.
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心脏直视手术后病人个体化液体入量指导方法的研究
[目的]研究心脏直视手术后病人个体化液体入量指导方法.[方法]选择风湿性心脏病体外循环直视手术后病人100例,随机分为常规对照组(50例)和个体化指导组(50例),常规对照组采用常规入量指导方法;个体化指导组采用护理程序的方法指导病人的液体入量.对病人实施两种液体入量指导方法前及指导后第2天、第4天、第6天均应用液体情况评估表评价病人体内的液体情况,根据得分情况分别统计出液体偏多、合适及不足的人数.采用视觉评分法(VAS)测评两组病人指导当日及第2天、第4天、第6天的舒适度.[结果]两组病人在指导后的第2天、第4天、第6天液体偏多、合适及不足的人数构成比以及舒适度得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05).[结论]以护理程序为指导思想的个体化液体入量指导方法有效地保证了心脏手术后病人体内适当的液体量,提高了病人的舒适度.
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休克的近代治疗观
本文仅就近休克治疗的有关问题作简单阐述.1 有效血循环的维持各种休克的基本病理生理变化是有效血液循环减少和组织器官灌注不足, 迅速补足循环血容量和血管活性药物来维持有效血循环已成为休克治疗的基本措施.液体入量、速度和心血管活性药物的应用通常参照心输出量(CO)和心指数(CI)来调节.这两个指标虽能反映组织供血情况, 但不能反映组织缺氧情况, 近有人提出用组织的释氧量(DO2)和氧耗量(VO2)作为休克复苏的指标, 可提高治疗成功率.
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小儿急性细菌性脑膜炎液体疗法新进展
急性细菌性脑膜炎是儿科临床常见的一种中枢神经系统感染性疾病,其预后常与合并脑水肿的程度密切相关,严重的脑水肿患儿常因颅内高压(ICH)而致死、致残.尽管目前医疗水平不断提高,但小儿细菌性脑膜炎的病死率和神经系统后遗症的发生率仍然高达5%~10%和15%~20%(在新生儿及小婴儿可达30%)[1].有效的防治脑水肿和颅高压是改善急性细菌性脑膜炎预后的重要环节.大量的研究发现,在细菌性脑膜炎时常伴有低钠血症,进而可促进脑水肿的发生与发展.因此,既往在急性细菌性脑膜炎的治疗中行常规的限制液体[2],然而近10年来的临床与实验研究发现,限制液体入量并未改善急性细菌性脑膜炎的预后[3~6],甚至可因低血容量发生使脑组织缺血缺氧.而维持正常需要的液体量,也并未加重脑水肿[6,7].近年来对急性细菌性脑膜炎液体疗法趋向于不限制液体入量.
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呼吸衰竭适当拓宽液体入量的临床体会
近年间,从收治的住院病人中筛选出1100例呼吸衰竭病人进行统计液体入量与临床疗效的分析.通过1100例呼吸衰竭病人在专科规范化治疗的同时,对拓宽与限制液体入量对病人疗效的影响再次做出评价.上述病例按每天静脉输入的总液体量(含带药液体)划分为:≤700ml/d为未拓宽组;>700~1000ml/d为拓宽不足组;>1000ml为拓宽组.3组病人按规范化治疗1周后的病情变化结果:未拓宽组260例,51例行呼吸机治疗,17例因某种原因未行呼吸机治疗或家属拒绝呼吸机治疗而死亡,余者好转;拓宽不足组310例,30例行呼吸机治疗,11例因某种原因未行呼吸机治疗或家属拒绝呼吸机治疗而死亡,余者好转;拓宽组530例,22例行呼吸机治疗,5例因某种原因未行呼吸机治疗而死亡,余者好转.
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中西医结合治疗难治性肝硬化腹水13例
1 临床资料本组病人13例,男9例,女4例.年龄38~56岁.发生腹水时间11个月~2年.其中肝炎后肝硬化12例,酒精性肝硬化1例.上述患者都经过限制钠盐摄人及液体入量,并联合应用两种利尿剂而腹水不能消退且持续3个月以上者.其中有8例多次抽排腹水,但腹水在短时间内又复增加.
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不典型法洛四联症患者行神经外科急诊手术一例
患者,女,37岁,主诉“发热1 d,左侧肢体乏力5 d”。5 d前无明显诱因突发高热,出现左侧肢体活动受限,左手不能持物。于我院就诊,头颅 MR 提示“右侧基底节区多发占位”。术前诊断:右侧基底节区占位:胶质瘤?脑脓肿?拟全麻下行开颅颅内占位切除术。
患者9:15入室。入室时 HR 85次/分,BP 135/56 mm Hg,SpO282%,体温:37.8℃。呈浅昏迷状态。急诊心电图示:(1)窦性心动过缓;(2)心脏显著逆钟向转位。入室行静脉快速诱导,光棒引导下气管插管(7.0#弹簧管),予正压机械通气,通气模式 IPPV,VT 500 ml,RR 13次/分,气道压18 cm H 2 O,吸呼比1∶2。丙泊酚5 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1、顺式阿曲库铵1.2 mg·kg-1·h-1静脉泵入。予静脉快速补充羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500 ml。此时 SpO299%~100%,BP 140~130/55~60 mm Hg,HR 80~85次/分。PET CO2为26 mm Hg。9:30手术开始,切皮时患者 HR 增快及 BP 升高15%,予七氟醚0.8 vol%吸入增加麻醉深度。10:20去骨瓣后 BP 降至100/50 mm Hg,HR 维持于75~80次/分。此时 SpO2进行性下降,低时为85%,考虑患者可能存在肺部炎症,予以吸痰处理,但呼吸道未吸出任何分泌物,再次确定气管导管位置,并无异常。双肺听诊,未闻及明显干湿性啰音。在胸骨左缘可闻及明显Ⅱ~Ⅲ级收缩期喷射样杂音,再次查体患者双手及双足呈杵状指,动脉血气分析示:PaO260 mm Hg, pH 7.38,PaCO225 mm Hg。考虑为分流型先天性心脏畸形,与患者家属详细询问既往病史,家属自诉不详,只记得8年前在外院曾诊断为“动脉导管未闭”。10:30,减小 VT 至450 ml,RR 增至14次/分,CVP 6.5 cm H 2 O,严格控制液体入量,减少七氟醚至0.8vol%,并予以少量去甲肾上腺素泵注。患者 BP 回升至133/56 mm Hg,SpO2回升至95%, PET CO2为30 mm Hg。11:15术中确诊为脑脓肿,予呋塞米10 mg 静脉滴注。00:15分术毕,液体入量1300 ml,晶胶比1∶1,尿量1000 ml,出血量300 ml,CVP 6 cm H 2 O。予拔出气管导管,面罩给氧 SpO2维持在90%左右。再次查血气分析示:PaO270 mm Hg,pH 7.39,PaCO235 mm Hg。转送神外重症监护室。次日清晨访视患者,SpO299%,BP 100/60 mm Hg,HR 80次/分。 RR 18次/分。24 h 入量2450 ml,出量3050 ml。余查体基本同前。 -
早产儿动脉导管未闭发生与液体入量的关系探讨
动脉导管未闭(PDA)是早产儿常见并发症,也是导致早产儿充血性心力衰竭、呼吸衰竭的常见原因之一.目前有关PDA 发病机制、病理生理等方面学术研究较多[1,2],而临床针对动脉导管未闭发生与早产儿生后早期(<1 周)液体治疗二者关系报道较少.本文旨在探讨早产儿生后早期每日液体入量与PDA 发生之间的关系,为临床液体治疗提供一定参考.
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6例脑囊虫病临床报告
脑囊虫病是猪绦虫幼虫(囊尾蚴)寄生于人脑部造成的疾病,由于临床表现主要以颅内高压,症状性癫痫发作为常见。现将6例脑囊虫病人采用阿苯哒唑(肠虫清)治疗结果报告如下。1 临床资料6例病例中男2例,女4例,年龄20~47岁,平均年龄35岁,其中供销员2例,农民2例,工人1例,大学生1例。诊断依据:(1)有排除其它原因的脑症状和体征(主要是癫痫大发作、颅内高压、精神障碍三大表现)。(2)脑脊液免疫学试验阳性。(3)头颅CT或MRI检查显示有典型的囊虫改变,符合以上两项者[1]。本组病例根据临床表现,其中癫痫型2例,颅高压型1例,脑膜脑炎型1例,精神型或痴呆型2例。2 治疗方法2.1 癫痫治疗有癫痫发作史在灭囊治疗前先给予口服丙戊酸钠或卡马西平预防癫痫发作,当癫痫发作时可给予安定10mg或鲁米那0.1g肌注。2.2 降颅压治疗对癫痫发作或头痛剧烈者,应先予静脉推注20%甘露醇或者50%甘油果糖以降低颅内压,必要时加用速尿脱水。2.3 灭囊治疗应用阿苯哒唑(肠虫清)口服,因其疗效确切,作用较温和,疗程中反应较轻且安全[2]。日剂量为20mg/kg,分3次口服,连服7~10日,间隔2~3周后可再重复疗程,共2~3疗程。2.4 颅内压增高的护理治疗期间由于囊虫被杀死,大量异体蛋白释放到脑组织中,诱发急性脑炎性反应,产生炎症性脑水肿[3],如不及时处理可诱发癫痫甚至危及生命。在治疗过程中要密切观察病人神志、瞳孔、及生命体征的变化,如病人出现烦躁、头痛、恶心呕吐、视神经乳头水肿等症状,及时告诉医生,同时抬高床头15~30度,一方面可使颅内静脉回流通畅,减少头部充血,从而降低颅内压,另一方面可使躯体自然倾斜,避免颈扭曲,以减少颅内静脉血流量和良好的脑血供[4]。同时按医嘱及时应用20%甘露醇脱水治疗,控制液体入量,每日液体入量为前一天尿量再加500ml,以防加重脑水肿,并给予氧气吸入。本组有4例病人在治疗前后出现颅内压增高的先兆症状,由于及时发现,及早治疗,无一例发生脑疝。