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输液器(输血器)内剩余液体全部输入体内法
在临床工作中,输液器(输血器)管腔内15~20ml剩余液体常被丢掉,为使一些较贵重药物或计量较精确药物不被浪费,常需开启一瓶生理盐水将剩余药物冲人体内,但会造成浪费和患者液体入量不准确.我们采用空针在茂菲氏滴壶上方注入空气加压的方法,效果满意.现报告如下.
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微量输液泵的巧应用
微量输液泵剂量准确,速度均匀,易于控制液体入量,但对其使用需注意几个问题.
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原发性肺动脉高压产后猝死1例
1 病例简介患者24岁,孕1产0,因37+5周妊娠,下肢水肿5月,活动后心慌、胸闷3个月、加重7d于1999年9月20日收住山东省立医院。患者自幼有心脏病史但隐瞒,血压13/8kPa,半卧位,无紫绀,无颈静脉怒张,心率106/min,律整,肺动脉瓣区第2心音亢进,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音粗,未闻及湿性罗音,腹膨隆,移动性浊音阴性,双下肢水肿(++)。产科检查:宫高36cm,腹围101cm,胎位LOA,胎心150/min。心电图示窦性心动过速,不完全性右束支传导阻滞。心脏B超示心脏右房右室内径增大,肺动脉内径增宽,心肌厚度、动度回声正常,各组瓣膜回声开放正常。彩色多普勒特征:二尖瓣区轻度返流信号,三尖瓣区中-重度返流。CW测返流束Vmax 445cm/s,PG 9.88kPa(4.2mmHg).肺动脉瓣轻、中度返流信号,CW测Vmax 312 cm/s,PG 5.19kPa(38.9mmHg),估测肺动脉压12.0/6.40kPa(90/48mmHg)。诊断为37+5周妊娠,G1P0,原发性肺动脉高压,心功能Ⅲ级。入院后经对症处理,病情稍好转,于22日14时硬膜外麻醉下行剖宫产术,娩一男婴,重3650g。术后限制液体入量、利尿、强心,预防性应用抗生素,病情平稳。第3天患者在床上大便时突然心慌,呼吸困难,面色苍白,口唇紫绀,血压11/8kPa,心率158/min,律不齐,双肺湿性罗音。经内科协助抢救2h无效死亡。
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室间隔缺损修补术后血压下降、全身水肿
病历摘要患儿男,7个月,体质量4 kg.因查体发现心脏杂音5d于2011年3月6日入院.根据查体及心脏超声结果确诊为左向右分流室间隔缺损,重度肺动脉高压.全麻体外循环下行室间隔缺损修补术,手术过程顺利,主动脉阻断时间24min,体外循环时间52 min.术后常规液体入量(50 ml/kg)时患儿血压进行性下降,尿量也随之减少,术后1d患儿血压80/55 mmHg,24h尿量200 ml.予多巴胺8μg/( kg·min)、肾上腺素0.1μg/(kg·min)静滴血压不升.加大每日液体入量至300 ml/kg,并加快输液速度,患儿血压升高至95/65 mmHg.血氧分压64 mmHg,氧饱和度75%,血清总蛋白35 g/L,白蛋白22 g/L,并出现全身水肿、肝大、腹部饱满.肾功能检查示血尿素氮6.8 mmol/L、肌酐122 μmol/L,均在正常值范围内.X线胸片示双肺间质渗出性改变.心脏超声检查见心内畸形修复良好,无残余分流,心肌活动良好,心包无明显积液.予白蛋白5 g静滴,第2天复查血清总蛋白33 g/L、白蛋白20 g/L.
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70岁同种异体肝移植患者麻醉处理1例
患者男,70岁.因乏力,食欲差,腹胀,皮肤黄染1个月而入院.入院后查总蛋白50.1g/L,胆红素35.9mmol/L,谷丙转氨酶163U/L,谷草转氨酶262U/L,诊断为病毒性肝炎,急性淤胆型,由于多次对症治疗病情不能缓解,决定行肝移植术.患者入手术室后,以咪唑安定10mg、芬太尼0.2mg、异丙酚70mg、卡肌宁50mg、气管插管IPPV通气,氧浓度为40%~50%,以异丙酚100~200mg/h持续泵入,卡肌宁35mg/h持续泵入,吸入1%~3%异氟醚,术中酌情追加芬太尼,右颈内静脉放置Swan-GanZ导管,右手行桡动脉置管,术中连续监测 CYP、PAP、PCWP、CO、SPO2%、T、ECG、ETCO2,术中保留尿管并监测全过程尿量,分别记录麻醉前10min,无肝期30min、新肝期10min、新肝期60min及术毕抽取动静脉血监测血气、生化、血常规、血氨、乳酸、凝血功能.手术历时480min,无肝期65min,液体入量3 500ml,其中胶体1 500ml,晶体2 000ml,出血量为1 600ml,输血RBC 1 200ml,血浆600ml,白蛋白70g/L,尿量2 300ml,术中生命体征平稳.
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小儿急性脑水肿的液体疗法
小儿急性脑水肿是儿科常见的危急重症之一,其病因有感染性、缺氧性、中毒性、创伤性等.但对小儿急性脑水肿的液体疗法,迄今仍存在两种不同的观点:一是传统的限制液体入量,每日入液量限制在1000~1200 mL/m2[30~60 mL/(kg.d)],同时也限制电解质入量[1~3],其目的是尽快减轻脑水肿;另一种是根据不同病情与个体的需要,适当地进行脱水与补液,使患者既有一定的脱水治疗,又保证了有效循环量与脑供血,本文对此作一重点讨论.
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子宫肌瘤宫腔镜电切术后肺栓塞1例
患者,女,57岁.因下腹坠胀3个月于2010年12月6日入院.病程中无阴道流血及排液,无发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气促等.足月产 2次,绝经3年.妇科检查:子宫如孕7周大小,双附件无异常.B超:宫腔实性占位约46 mm×44 mm×42 mm,符合黏膜下子宫肌瘤.患者拒绝切除子宫,2010年12月8日行宫腔镜电切术.应用OLYMPUS 双极等离子宫腔电切镜及配套膨宫机,膨宫压力85~90 mmHg, 0.9%氯化钠为膨宫介质,流速300 mL/min,液体入量: 9 000 mL,出量8 500 mL.电切功率260 W,电凝功率80 W.镜下见宫腔右侧壁黏膜下肌瘤直径约4 cm突入宫腔,蒂部较宽大.术程顺利,历时 30 min,视野清晰,出血不多,病理诊断子宫黏膜下肌瘤.
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霍乱弧菌致肾功能衰竭的菌株分离与鉴定
霍乱近年在国内有所散发,局部地区有流行,均为小川型霍乱弧菌,但均引起急性肾功能衰竭而死亡,我们遇到一例报告如下.1病例摘要患者女性,71岁,二天前因食不洁食物后上腹部不适,随即呕吐、腹泻、呕吐物为胃容物,后吐水样及腹泻米泔样便20余次,无腹痛发热,在家治疗效果不显著而来就诊,入院后查体:体温37.2℃,血压7/4Kpa,重病容,神志不清,心肺无异常,腹软.查血:白细胞27.3×109/L,嗜中性0.916,血小板261×109/L,二氧化碳结合力11.9mmol/L,血尿素23.6mmol/L,仙酐336.5mmol/L.大便增菌SPA快速试验(+).入院后按霍乱急性肾功能衰竭治疗,控制液体入量,加大利尿药剂量及用肾血管扩张剂治疗2天仍少尿,后病情继续恶化,血浆二氧化碳结合力4.6mmol/L,血尿素46.27mmol/L,肌酐486.2mmol/L,逐渐升高,第八天病人突然呼吸心跳骤停,经抢救无效死亡.
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控制补液量治疗肝硬化静脉曲张出血16例体会
肝硬化并静脉曲张出血是本病致死的主要原因,防治静脉曲张破裂出血是降低肝硬化死亡率的关键,我们自1997年8月至1999年5月,对16例肝硬化并静脉曲张破裂出血病人在基础止血治疗的同时控制液体入量,获得满意的止血治疗效果.现总结如下.
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静脉注射免疫球蛋白治疗暴发性腺病毒心肌炎一例
作者应用大剂量静脉免疫球蛋白(IVIG)成功救治一例暴发性腺病毒心肌炎.患儿,女,4.5岁,以嗜睡、头痛、呕吐、腹痛及尿少5天为主诉,入院查体:面色苍白,神萎,心率140次/nn,未闻及心脏杂音及心包摩擦音,肝肋下3 cm,血压76/27mmHg,体温36.8℃,胸片示心脏扩大,肺淤血,心电图(ECG)示窦性心动过速,I度房室传导阻滞,右束支传导阻滞,超声心动图示左心室舒张末内径(LVEDD)42~45 mm,左室射血分数(LVEF)28%,血液及脑脊液培养(-),心肌酶谱CPK、LDH、GOT、GPT升高,cTnI(ELISA法)60 ng/mL(正常<0.2 ng/mL),血清病毒滴度(PCR法):腺病素(+),肠道病毒,流感病毒,巨细胞病毒均(-);入院第一天出现心室颤动(VF),除给予机械通气、利尿,限制液体入量及多巴胺等治疗外,予利多卡因50 μg/(kg.min)滴入,仍有间断VF及室性早搏(PVC),第二天出现严重窦房结功能低下,室性心律,二维超声心动图示左室扩大至45 mm,严重收缩功能低下,左室缩短率(LVSF)降至14%,ECG示心率130次/分,低电压,ST-T出现心肌炎样改变,cTnI升高达106 ng/mL,心功能恶化.即绐予IVIG 2g/kg,24 h持续输入,无药物不良反应,第三天心电监护偶尔出现心动过缓及PVC,但很快恢复正常,一周后病情明显改善,LVEF由治疗前28%升至53%,CPK及同工酶(CPK-MB)降低,cTnI降低更早且持续降低,与LVEF呈显著负相关(r=-0 86,P<().001),胸片及ECG检查均正常,随访3个月,ECC胸片,cTnI正常,LVEF升至29%,患儿能参加正常活动(摘译自
2000;21:391~394 ) -
改良中路法颈内静脉穿刺置管在急诊抢救中的应用
我院急诊科1999年月2月~2004年8月在290例危重、休克病人的抢救中用改良中路法对患者进行了颈内静脉穿刺、中心静脉置管,进行测压,指导快速输血、输液或控制液体入量,取得良好的临床效果,现报道如下.
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护患情境会话
Psychological Nursing Care for a Patient with Lung Transplantation
(情景一)
(Scene 1)
背景
肺移植术后的病人,为防止肺水肿维持的合理脱水状态,严格控制液体入量,患者口渴严重。关键词: Lung Transplantation nursing care 移植术后 液体入量 水状态 肺水肿 口渴 控制 患者 病人 -
英语会话及医院常用词汇
肺移植病人的心理护理Psychological Nursing Care for a Patient with Lung Transplantation(情景一)(Scene 1)背景:肺移植术后的病人,为防止肺水肿,维持合理的脱水状态,严格控制液体入量,患者口渴严重.