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血液透析中发生低血压的原因及防治
维持性血液透析(M H D )是终末期肾脏病患者替代治疗常用的方法之一,而低血压是维持性血液透析患者常见的并发症之一,发生率20%~30%[1]。血液透析中低血压诊断标准:与透析前血压相比平均动脉压下降30 mm Hg以上或收缩压降至90 mm Hg以下,伴或不伴有头晕、胸闷、眼花、冷汗、恶心、呕吐、面色苍白、肌肉痉挛、抽搐、意识障碍等症状。血液透析中低血压的发生常使透析中断或提前结束,致使透析不充分,严重者可引起心律失常、心绞痛等。因此,积极预防透析相关性低血压对提高患者生存质量有重要意义。我院2011年1月至2012年12月对血液透析患者分析其发生低血压原因,并采取个体化透析模式,加强健康教育,预防及减少血液透析中低血压的发生,效果满意,报告如下。
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维持性血液透析患者的健康指导
维持性血液透析(MHD)是目前广泛亦有效的治疗终末期肾衰竭患者的肾脏替代治疗方法之一.随着血液透析技术的不断改进,患者的生存期较以前有了显著地提高,如何提高患者的生存质量成为近年来的研究焦点.有研究认为,心血管疾病是维持性血液透析患者的第1位死亡原因[1],这与MHD患者长期血压控制不理想,营养状态差,水钠储留严重,电解质紊乱以及透析不充分等有关.而对长期透析的患者,对透析治疗的依从性显得尤为重要.因此,定期对患者的健康教育,提高其对透析治疗及饮食的认识,成为改善患者生活质量的重要内容.
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大黄碳酸氢钠片对血液透析不充分患者的疗效观察
目的:观察大黄碳酸氢钠片对血液透析不充分患者的疗效.方法:收治血液透析不充分患者58例,随机分为治疗组30例与对照组28例.对照组血液透析每周1次,治疗组在每周1次血液透析的基础上加大黄苏打片3次/日,2~8粒/次,12周后进行透析充分性评估,并进行统计学分析.结果:治疗组临床症状及相关检验指标较对照组有明显改善,两组差异有显著性(P<0.05).结论:大黄碳酸氢钠片可以改善血液透析不充分患者临床症状,减缓病情进展,提高生活质量.
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血液透析中急性左心衰竭的处理
终末期肾脏病(End stage renal disease,ESRD)患者由于左心室肥厚(Left ventricular hypertrophy,LVH)这种心脏解剖的异常加上容量超负荷因素经常发生急性左心衰竭,在经济不发达国家或地区,终末期肾脏病患者进入透析过晚或透析不充分常常导致这种情况更加突出,LVH发展的结果是急性左心衰竭,表现为肺循环系统的急性淤血,临床症状为急性肺水肿:重度呼吸困难、烦躁不安、咳嗽、咳粉红泡沫痰等.
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血液透析中症状性低血压的治疗及护理对策
血液透析症状性低血压是透析中的并发症,发生快,常使血液透析不能顺利进行,导致透析不充分影响透析效果,严重时可直接威胁患者的生命.而良好的血压控制可以提高患者透析的效果,延长患者的存活时间并改善其生活质量.现将我们对透析中症状性低血压的护理体会总结如下.
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超滤程序配合高-低钠序贯透析对透析低血压的防治作用
低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一,常造成脱水效率低下和透析不充分,并且还可诱发心律失常,导致内瘘闭塞及重要脏器血液灌注不足.近年来尽管血液净化技术不断完善,但透析中低血压的发生率仍然维持在20%~30%的较高水平,为此国内外学者先后开展多项研究,以降低透析中低血压的发生率.
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维生素B12透析液对透析患者血清同型半胱氨酸水平的影响
尽管维持性血液透析(MHD)患者的生存率和生活质量近年逐步提高,但由于一些因素的影响,如:年龄、糖尿病、慢性炎症、酸中毒、透析不充分、吸烟等传统因素,仍有接近一半的患者存在营养不良,肾性贫血.本研究观察维生素B12透析液对MHD患者的生化指标的影响,来探讨维生素B12透析液对血清维生素B12及同型半胱氨酸的干预作用.
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血液透析患者透析中低血压发生率与患者依从性相关性探讨
透析中低血压是维持性血液透析患者常见的急性并发症之一,发生率达20%~30%[1].低血压的发生使透析不能顺利进行,导致透析不充分,并使心脏功能受损,严重者可危及生命.随着透析患者的老龄化和糖尿病肾病在透析人群中所占比例逐年增加,透析低血压更加严重,而患者良好的治疗依从性与医护人员的持续健康宣教,可否有效降低患者低血压的发生率?
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CRRT患者血管通路血流量不足的原因分析及护理对策
连续性肾脏替代治疗(Continuous renal replacement therapy,CRRT)通过缓慢、持续、等渗的方式不断从机体中清除尿毒症毒素、炎症介质和多余的水分,调节内环境稳定,已成为危重症疾病救治的重要手段之一.建立和维护有效的血管通路是CRRT顺利进行的前提.目前常用的血管通路是中心静脉临时透析导管(Temporary dialysis catheter,TDC).血流量不足是TDC常见的并发症之一,常导致透析不充分,加速体外循环凝血,甚至引起导管相关血流感染,严重者危及患者生命.
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可调钠+低温透析对透析低血压的防治
透析低血压是血液透析中常见并发症之一,发生率达[1]20%~30%,低血压造成透析血流量不足,透析不充分和超滤困难,使心脏功能受损,甚至危及生命,是目前血液透析中受到关注的病征.我院内二科血液净化中心采取可调钠加低温透析方法防治透析低血压的发生,取得较好疗效,报道如下.
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慢性血管通路选择和并发症防治
建立和维持一个有足够功能的血管通路(vascular access)是保证透析进行和充分的关键,被所有透析工作者和患者称为"生命线".慢性通路要求长期具有足够的血流量(>400ml/min)以保证透析充分性、生活质量及长期存活.随着透析技术的提高、生存时间的延长、老年肾衰竭、糖尿病肾病、高血压动脉硬化、继发性甲状旁腺功能亢进,血管钙化等不断增多,静脉纤细、耗竭、难以建瘘的情况也日益增多.据美国统计,在透析开始的2年中,因血管通路并发症而住院的比例高达72%,且耗资巨大,保守估计约达1.5亿美元/年.另外,血管通路问题也可导致患者焦虑、不适、疼痛及透析不充分等.因此建立、维护、防治血管通路并发症是肾科和透析医护人员经常面对的复杂挑战[1].
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血液透析中的低血压
血液透析中的低血压是血液透析过程中常见的并发症之一,发生率约为20%~30%[1,2].发生速度快,常使血液透析不能顺利进行,导致透析不充分,影响透析效率与质量,严重时可直接威胁患者的生命.
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牛津临床透析手册(摘选)
终末期肾病的其他并发症(续上期)12 消化道症状:恶心和呕吐造成这些症状的原因有许多,包括:①透析不充分;②消化道溃疡或胃炎伴或不伴幽门螺杆菌感染;③食管裂孔疝,胃食管反流和(或)食管炎;④胃轻瘫;⑤药物如阿片类或其他含可待因的镇痛药;⑥少见的并发症如硬化性腹膜炎.
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老年维持性血液透析应当关注的几个问题
随着我国医疗诊治水平的不断提高和惠民医改政策的提档升级,使老年终末期肾脏病(end-stage kidney disease,ESRD)患者接受维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)治疗的人数明显增长,其存活时间也越来越长.但是,由于老年患者的自身特点,如全身各器官系统老化、接受透析治疗犹豫、自我管理能力有限、血管通路维持时间短、并发症多且复杂、普遍存在着营养不良、透析不充分及心理精神等方面的问题,生存质量不尽人意.
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血液温度监测器用于维持性血液透析患者内瘘再循环的监测
血液透析(hemodialysis,HD)治疗中,患者动-静脉内瘘(AVF)再循环会降低血液透析的有效性,使透析剂量难以实现.AVF再循环是在通路流量降至小于或等于血泵流量水平时发生的,它所产生的结果是透析后的血液返回到动脉穿刺针头,稀释了进入透析器的血液溶质浓度,清除率虽然不受影响,但被清除的溶质数量下降,终导致透析不充分[1].
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腹膜透析病人饮食依从的管理
大量研究表明,腹膜透析(腹透)病人的蛋白质摄入不足是导致其营养不良发生的重要原因[1].以往的研究也证实,营养不良的透析病人其死亡率和其他疾病的发病率均增加[2].透析病人由于尿毒症味觉的变化,透析不充分,腹透液影响胃排空等因素均影响食欲导致饮食摄入不良[3],从而使腹透病人的饮食依从性大大下降.饮食中适量的蛋白质与热量摄入,合理控制水、盐的摄入是腹膜透析治疗成败的关键.依从性即病人的行为(服药、饮食、生活方式)与医嘱的一致性[4].它强调的是医患之间的互动关系.
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维持性血液透析患者的营养分析及饮食护理
机体为维持生命和健康,保证生长发育、活动和生产劳动的需要,必须从饮食中获取必需的营养物质。营养不良是指因摄食不足,需要量增加,损失过多或体内利用过程障碍所造成的营养缺乏状况。维持性血液透析患者由于透析造成营养成份丢失、透析影响消化功能、透析不充分、透析增加代谢、透析并发症等原因,更易造成营养不良的发生。血液透析患者营养不良可能威胁病人的生存,营养不良与血液透析病人的死亡率密切相关,营养不良病人的抵抗力下降,容易患感冒、肺炎等疾病,有营养不良的病人比没有营养不良的病人死亡率高,营养不良越严重,死亡率越高。笔者在工作中坚持对维持性血液透析患者进行营养分析及合理的饮食护理与指导,可以使患者持良好的营养状态,从而增强抵抗力,达到佳治疗效果,并提高患者的生活质量、延长其生命。
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左卡尼汀防治维持性血液透析低血压的疗效观察
低血压是维持性血液透析患者常见的并发症,发生率高达30%[1].透析低血压使血液透析不能顺利进行,透析不充分,严重者可引起心律失常、心绞痛、心力衰竭等,从而影响透析患者的生存质量.我们观察了左卡尼汀注射液防治维持性血液透析低血压的临床疗效,报告如下.
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终末期肾脏病患者的铁代谢紊乱及铁剂治疗
终末期肾脏病(Eventudescent renal disease,ESRD)患者的贫血是由于促红细胞生成素减少使红细胞产生减少所致.自从二十世纪80年代末使用重组人促红细胞生成素(rhuEPO)以来,ESRD患者的贫血得到一定的改善.在rhuEPO临床试用初期,90%的ESRD患者红细胞压积可达到30%,在实际应用中结果不甚理想.据统计,1990年美国全国使用rhuEPO的患者仅44%,其红细胞压积超过30%[1].影响rhuEPO效果的因素有许多,包括感染、骨髓纤维化、铝中毒、透析不充分等.然而重要的原因是ESRD患者存在铁代谢紊乱,使红细胞生成中存在铁缺乏.
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老年患者血液透析中低血压的观察及护理体会
低血压是血液透析过程中常见和严重的并发症之一.透析低血压发生率为20%~40%[1].也有报道为50%~70%[2].透析低血压发生率随年龄增大而增高.透析低血压常诱发心律失常、恶心、呕吐、晕厥,常使血液透析不能顺利进行,导致透析不充分.严重者可危及患者生命,而老年透析患者发生透析低血压可无前驱症状,需格外注意.现将护理体会总结报道如下.