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从杰克逊之死谈止痛药
各种新闻报道将人们的焦点聚集在他长期以来复杂且致命的用药史上,由此也引出我们要说的止痛药:目前常用的止痛药主要有两大类:解热止痛药和阿片类止痛药,哌替啶是阿片类止痛药中的一种.
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大剂量阿片类药物控制患者疼痛的护理管理与体会
目的 总结1 50例使用大剂量及超大剂量阿片类药物患者爆发痛护理管理的经验.方法 对150例使用大剂量及超大剂量阿片类药物患者爆发痛处理的管理经验进行总结;护理重点是做好阿片类药物全程安全管理,运用LOS镇静评分早期发现及处理嗜睡及过度镇静.正确使用吗啡静脉注射处理爆发痛,提高患者生活质量.结果 150例重度癌痛患者中CR50例,PR75例,MR25例,NR0例,CR+PR=83.3%,住院两周和出院时患者生活质量评分均高于住院前,对出现的不良反应进行及时有效处理.结论 对使用大剂量及超大剂量阿片类药物患者做好爆发痛管理可以提高重度癌痛患者生活质量,有效保证患者的用药安全.
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芬太尼透皮贴的使用方法及注意事项
芬太尼透皮贴的主要成分是芬太尼,是一种阿片类止痛剂,主要与u-阿片受体相互作用.主要治疗作用为止痛和镇静.适应证:临床应用在需要阿片类止痛药物的重度慢性疼痛.
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潍坊社区红十字会老年护理院2003~2005年麻醉性镇痛药的使用情况及分析
目的:通过对潍坊社区红十字老年护理院近年来麻醉性镇痛药的使用情况分析,为临床合理用药提供参考.方法:对2003~2005年麻醉性镇痛药的品种、消耗量、用药金额等进行统计分析.结果:麻醉性镇痛药的使用量及用药金额均呈逐年上升趋势,吗啡的用量虽然增长较慢,但其在麻醉性镇痛药中所占的比例依然很大;盐酸哌替啶注射液在我院的使用量依然很高;盐酸布桂嗪注射液在本院用量逐年下降.结论:近年麻醉性镇痛药的使用逐渐趋向于合理,尚存在哌替啶用量过大,无创性途径给药品种少等问题.
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阿片类镇痛药的临床合理用药分析
临床合理使用阿片类镇痛药,既可以减轻甚至消除疼痛患者的临床症状,又可以减小疼痛患者由于运用阿片类镇痛药所产生的成瘾性.在用药时医护人员及患者应对阿片类镇痛药物进行充分的了解,采取积极的防治不良反应发生的措施.阿片类药物的临床合理用药应遵循世界卫生组织(WHO)对癌症患者制定的应用止痛药3条基本原侧,即癌症三阶止痛原则:经口、按时、逐级.在临床治疗时合理使用阿片类镇痛药,可以有效地减轻甚至消除疼痛患者的持续疼痛症状,还能减小患者的成瘾性,从而提高疼痛患者特别是癌症患者的临床治疗效果和生活质量.
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阿片类物质成瘾及戒断后康复的综合心理干预思考
正常人脑内能够产生阿片类物质,并且存在阿片类物质的受体,参与调节人的正常生理心理功能,此过程受到大脑精密的调控.该文探讨在某些人格倾向,如冲动性和新颖探求等特质的影响下过度使用外源性阿片类物质,导致失调控和代偿性适应而成瘾,进而加重冲动性以致复吸率居高不下的综合心理干预思考.
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自拟芪黄蠲痛汤结合硫酸吗啡缓释片治疗癌性疼痛
目的 评价自拟芪黄蠲痛汤结合硫酸吗啡缓释片对癌性疼痛的止痛效果.方法 将符合入选标准的107例中重度癌性疼痛患者采用随机数字表法分为对照组53例、治疗组54例.对照组口服硫酸吗啡缓释片,治疗组在对照组基础上加服自拟芪黄蠲痛汤.2组均连续治疗14 d.采用荧光标记单克隆抗体CD4+、CD8+及CD4+/CD8+细胞比值,采用卡氏量表(Kamofsky Performance Status,KPS)评价患者生活质量,记录硫酸吗啡缓释片初始剂量及治疗2周后的服用剂量,评价临床疗效.结果 治疗组总有效率为92.6%(50/54)、对照组为71.7%(38/53),2组比较差异有统计学意义(χ2=7.996,P<0.05).治疗后,治疗组CD4+[(45.58±6.17)%比(31.06±4.87)%,t=13.496]、CD4+/CD8+[(1.26±0.15)比(0.69±0.10),t=23.083]高于对照组(P<0.01);CD8+[(36.18±3.36)%比(44.96±5.04)%,t=10.621]低于对照组(P<0.01);治疗组KPS评分[(70.3±6.4)分比(63.4±6.0)分,t=5.711]高于对照组(P<0.01);硫酸吗啡缓释片服用剂量[(42.20±5.31)mg比(47.08±6.23)mg,t=4.364]低于对照组(P<0.01).结论 自拟芪黄蠲痛汤结合硫酸吗啡缓释片可缓解癌性疼痛患者的疼痛程度,提高患者免疫力和生活质量,减少阿片类药物的使用量.
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穴位刺激法改善阿片类稽延性戒断症状的Meta分析
目的:系统评价穴位刺激法对阿片类稽延性戒断症状改善的有效性与安全性.方法:通过对中英文数据库(2000年-2015年)检索,选出关于针灸戒毒的临床随机对照研究的相关文献,行研究方法的质量评估.再提取结局指标的有效数据进行Meta分析.结局指标包括:稽延性戒断症状总分,焦虑症状积分,抑郁症状积分,睡眠障碍积分及渴求感.结果:共纳入16篇随机对照研究的文献,共计1 080例患者.结果:穴位刺激法在改善阿片类稽延性戒断症状(包括焦虑、抑郁症状、睡眠障碍及渴求感)方面显著优于对照组.结论:穴位刺激法显著改善阿片类稽延性戒断症状,且不良反应小.
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辨证认识癌痛患者阿片类药物相关性便秘的中医病机
癌痛患者阿片类药物相关性便秘(opioid-induced constipation, OIC)是癌痛患者应用阿片类镇痛药的主要副作用之一,发病率高,持续时间长,常伴随阿片类药物使用全过程,然而OIC不同于一般的便秘,其是在癌症病躯、癌痛病苦基础上,阿片类药物介入后发生的,多为中晚期癌症患者,中医病机复杂,从内因与外因关系辨证认识,癌痛患者OIC病机显著特点为本虚标实,正虚邪结,整体阴阳失调,临床表现为虚实并见,寒热错杂,燥湿相混等复杂情形.
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前扣带回及其情感性痛觉调制
前扣带回(ACC)是端脑边缘系统的重要结构,参与包括情感性痛觉在内的多种生理功能的调制.ACC与前额叶皮质、顶叶皮质、丘脑、杏仁体、伏隔核、下丘脑和脑岛前区等痛觉处理相关结构具有密集而复杂的纤维联系.阿片类神经肽及其μ、δ、κ受体、兴奋性氨基酸如谷氨酸及其NMDA、AMPA、KA等受体在情感性痛觉处理过程中发挥重要作用.
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护理干预减少晚期癌痛患者阿片类药物不良反应的效果
目的 探讨护理干预减少晚期癌痛患者阿片类药物不良反应的效果.方法 采用单纯随机抽样法将服用阿片类药物的晚期癌痛患者分为干预组和对照组,对照组给予常规护理,干预组在常规护理基础上给予认知、心理、健康行为、饮食以及用药等干预.结果 两组患者恶心呕吐、尿潴留发生率差异有统计学意义(x2值分别为3.948,4.241;P <0.05),便秘发生率差异有显著统计学意义(x2=7.394,P<0.01),嗜睡、头晕、呼吸抑制发生率差异无统计学意义(P>0.05).干预组患者整体生活质量得分高于对照组[(62.01±4.27)比(54.83±5.01)分],差异有显著统计学意义(=7.0145,P<0.01),生存质量各分量表得分两组差异均有统计学意义(P<0.01).结论 护理干预可有效降低晚期癌痛患者因阿片类药物引起的恶心、呕吐和尿潴留尤其是便秘的发生率,显著提高癌痛患者的生存质量.
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大剂量阿片类药物治疗终末期癌痛患者的临床分析
目的:分析大剂量阿片类止痛药物治疗终末期癌性疼痛的疗效及安全性.方法:南京市中医院肿瘤内科2006年3月~2009年5月住院治疗晚期恶性肿瘤患者中,有26例因重度疼痛需要大剂量阿片类(口服吗啡等效剂量为≥300 mg/d)治疗,回顾性分析其临床诊断、阿片类滴定时间、剂量、使用持续时间以及毒副反应.结果:26例患者中,17例为消化道肿瘤;15例合并骨转移,9例有腹膜后淋巴结转移;躯体痛16例,神经病理性疼痛15例,内脏痛12例,混合性疼痛18例.治疗过程中13例患者经历阿片类药物转换.使用强阿片类药物时间为58~541 d,中位时间为185.5 d.滴定至大剂量的时间为3~312 d,中位时间为89 d.大剂量范围为330~1200 mg/d,中位大剂量630 mg/d.大剂量阿片类持续时间为21~383 d,中位时间为89 d.出现疼痛后生存期为2~43个月,中位数为18个月.未出现严重不良反应.结论:大剂量阿片类止痛药对终末期癌痛患者是安全有效的.
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基于帕累托分析的癌痛病人阿片类药物合理使用策略研究
目的:建立适用于临床的阿片类药物在癌痛个体化治疗中的使用策略.方法:应用帕累托分析癌痛病人与阿片类药物相关的癌痛治疗不合理主要、次要因素,然后有针对性的进行干预并比较干预效果.结果:23.8%(155/652)癌痛病人中存在不合理治疗情况,帕累托分析显示,主要不合理因素为:疼痛相关记录不完整、治疗药物选择不适宜、剂量调整理由不充分;次要不合理因素为:无阿片类药物不良反应防治措施;其他因素包括:更换药物时剂量换算不准确、疼痛滴定不规范、无癌痛治疗知情同意书.临床药师有针对性干预后,癌痛治疗合理率由76.2%提高至90.7%.结论:帕累托分析简便、易行、具有可操作性,可用于阿片类药物相关的癌痛治疗影响因素的实际评估,在此基础上的临床药师干预可有效促进病人癌痛治疗.
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针刺对照西药治疗纤维肌痛综合征疗效比较的系统评价
纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome,FS)是一种非关节性的风湿病,仅次于类风湿性关节炎和骨性关节炎,占第3位~([1]).西医治疗本病主要以抗抑郁药、非阿片类和阿片类止痛药物为主,其中阿米替林在美国疼痛学会发布FS治疗指南中,是有循证医学证据支持的有效药物.针灸研究显示:针灸治疗本病临床报道频次较高~([2]).针刺可促进人体释放内源性镇痛物质,干预或拮抗痛觉的传入,提高痛阈,从而达到止痛的目的~([3]).
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草乌甲素片治疗常见慢性疼痛的临床研究
药物是慢性疼痛基本、常用的首选治疗方法.其中90%的镇痛药物是非甾体类和阿片类,有一定的治疗效果,但副作用有胃肠道不适和恶心呕吐等.草乌甲素片不属非甾体抗炎镇痛药、具有无器质性脏器毒性作用,很少有药物依赖和成瘾性的优点.现将我院2008年5月至2010年9月疼痛科用草乌甲素片治疗常见慢性疼痛200例的疗效观察报告如下:
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恶性肠梗阻镇痛药物的应用
疼痛是恶性肠梗阻患者的常见症状,也是困扰临床医生的一个难题.和其他晚期癌症患者一样,镇痛药物治疗仍是目前控制恶性肠梗阻患者疼痛的主要手段,但多因临床医生担心阿片类镇痛剂常见的副作用,如恶心、呕吐及抑制胃肠蠕动等会加重患者已有的消化道症状及肠梗阻的程度,导致止痛治疗不充分,使患者饱受疼痛困扰,严重影响疾病末期患者的生活质量.
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对阿片滥用倾向的筛查
慢性疼痛,无论与肿瘤是否相关,都是社会所面临的严峻问题.在美国,患有慢性痛的总人数超过了7000万,这使得医疗行业开销巨大并且造成各种形式的残疾,进而导致了多种个人、家庭和社会问题.随着疼痛治疗手段的改进,越来越多的患者从中受益.这主要归功于药物治疗的进步,如广泛运用阿片类药物治疗非癌症性疼痛以及发明新的镇痛药物佐剂.
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牛津临床透析手册(摘选)
终末期肾病的其他并发症(续上期)12 消化道症状:恶心和呕吐造成这些症状的原因有许多,包括:①透析不充分;②消化道溃疡或胃炎伴或不伴幽门螺杆菌感染;③食管裂孔疝,胃食管反流和(或)食管炎;④胃轻瘫;⑤药物如阿片类或其他含可待因的镇痛药;⑥少见的并发症如硬化性腹膜炎.
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中药穴位贴敷预防奥施康定所致便秘的临床观察
目的 探讨中药穴位贴敷预防奥施康定所致便秘的效果.方法 将70例首次服用奥施康定的患者分为观察组(n=36)和对照组(n=34),观察组首次服用奥施康定时,除进行预防便秘的饮食指导外,还采用中药穴位贴敷,对照组只进行预防便秘的饮食指导.第7日、第10日观察两组便秘的发生率.结果观察组第7日便秘发生率为13.9%,第10日为25.0%,对照组第7日、第10日便秘发生率分别为32.4%、55.9%.结论 中药穴位贴敷对奥施康定所致便秘具有预防作用.
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短效阿片类药物剂量滴定护理评估记录单的设计和应用
为了进一步规范短效阿片类药物剂量滴定过程的护理评估记录,动态体现滴定过程,设计了短效阿片类药物剂量滴定护理评估记录单.经过近1年的临床应用,取得了良好的效果.该护理评估记录单以疼痛曲线的形式反映滴定过程中的疼痛趋势,用药信息的简化记录可快速计算出滴定过程短效阿片类药物的滴定总剂量,方便临床医生进行药物剂量的计算转换.在简化护士记录、减轻护士工作量的同时能够直观、动态反映滴定过程及疼痛控制效果.