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U形盐袋腕关节固定法行桡动脉穿刺在血液透析中的应用
在血液透析治疗中,桡动脉直接穿刺建立临时血管通路仍占很大的比例,为确保透析血流量应用16G内瘘穿刺针,穿刺疼痛给患者带来很大的痛苦和心理压力,同时疼痛引起动脉痉挛,导致血流量不足,又直接影响到整个透析治疗效果.针对这一问题,我们根据临床经验,应用盐袋U型腕关节固定行桡动脉直接穿刺,效果很好,现介绍如下.
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尿激酶溶栓致过敏反应1例
1 临床资料患者男性,32岁,因"慢性肾衰竭2月",股静脉置管20天,规律透析每周3次,每次透析结束后用肝素封管,偶有堵管用肝素盐水反复抽吸冲管后效果可,此次上机后血流量不足,引血困难,用肝素盐水溶栓后效果欠佳,遵医嘱给尿激酶10万单位用 5ml注射器吸盐水溶尿激酶后,分别于动、静脉管各注入5万单位溶栓.
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动静脉内瘘窃血综合征的诊治研究
内瘘相关的窃血综合征(steal syndrome,SS)是指动静脉内瘘建立后,局部血流动力学发生变化,血流不经过毛细血管床而直接进入静脉,造成远端肢体供血减少,血流量不足,出现缺血性改变的一组临床症状综合征,主要表现有发凉、苍白、麻木、疼痛等症状,多发生于内瘘端侧吻合及侧侧吻合方式者.据文献报道其发病率约为3.3%~8.3%[1,2,3].近年来,随着糖尿病及动脉粥样硬化等危险因素的患病率增加,SS的发病率有所增加,Hoek等通过调查表随访调查研究发现前臂桡动脉-头静脉内瘘术后存在缺血症状的患者可达到38.0% [4].
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透析患者永久导管失功的原因及对策
性肾衰竭维持性血液透析(MHD)患者存活期越来越长,其血管通路在长期透析治疗过程中显得格外重要.由于部分患者的血管条件差,动静脉内瘘无法建立或者无法长期维持,具有涤纶套的永久导管可以使用数周到数月甚至数年,因此在临床中的使用逐渐广泛.使用永久性留置导管常见的并发症是通路血栓形成或血流量不足导致的导管失功能.
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带涤纶套中央静脉留置导管的选择应用与并发症防治
1 前言中央静脉留置导管作为血液透析的血管通路在临床上应用非常普遍,导管在静脉中留置自然存在血栓、血流量不足、感染和患者生活不适等一些问题,由于透析血泵的抽吸负压,经常使得静脉壁吸附在导管顶端,影响血流量,尤其是在导管开口有血栓形成或导管外纤维蛋白鞘形成时,导管开口部位的空隙很小,透析血流量的要求使得导管开口的血液流速增大,进一步增加静脉壁的贴附作用,影响透析过程的完成,解决中心静脉留置导管的这些问题一直是透析学界和医疗材料专家努力研究的课题,为了保证留置导管保留时间长,透析血流量充足,专家们设想从下列4个方面解决:①将导管顶端放入右心房使导管开孔不会顶在静脉壁上,此时只有导管的一端开口可能贴在心房壁上;②留置导管时将动脉端放置在导管的弯曲内面,可避免动脉开口贴附静脉壁;③使用大口径导管,使导管开口不容易被小血栓或小的纤维蛋白膜堵塞;④采用导管动静脉端壁四周均有开孔的导管,使得透析过程的血液可以从多个开口进出,至少可保证一些开口不会贴附静脉壁.
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血液透析穿刺致肱动脉假性动脉瘤临床分析
部分尿毒症血液透析患者因透析用动静脉瘘难以建立或内瘘血流量不足,医护人员会选择表浅的动脉-如腕部桡动脉或足背动脉-反复穿刺使用,有意促进形成假性动脉瘤.但是,某些患者的假性动脉瘤形成则可能是医源性操作引起的不良反应,尤其是血液透析时上肢肱动脉穿刺极易引发血肿或损伤性假性动脉瘤,肱动脉伴行血管、神经较多,一旦损伤,易殃及周围组织.
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CRRT患者血管通路血流量不足的原因分析及护理对策
连续性肾脏替代治疗(Continuous renal replacement therapy,CRRT)通过缓慢、持续、等渗的方式不断从机体中清除尿毒症毒素、炎症介质和多余的水分,调节内环境稳定,已成为危重症疾病救治的重要手段之一.建立和维护有效的血管通路是CRRT顺利进行的前提.目前常用的血管通路是中心静脉临时透析导管(Temporary dialysis catheter,TDC).血流量不足是TDC常见的并发症之一,常导致透析不充分,加速体外循环凝血,甚至引起导管相关血流感染,严重者危及患者生命.
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可调钠+低温透析对透析低血压的防治
透析低血压是血液透析中常见并发症之一,发生率达[1]20%~30%,低血压造成透析血流量不足,透析不充分和超滤困难,使心脏功能受损,甚至危及生命,是目前血液透析中受到关注的病征.我院内二科血液净化中心采取可调钠加低温透析方法防治透析低血压的发生,取得较好疗效,报道如下.
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双动脉血路改善血液透析血流量不足的护理
目的:选择适宜的血管穿刺法建立血液透析临时血管通路,以缩短操作时间、提高穿刺成功率、减轻患者经济负担,并达到血液透析所需的满意血流量.方法:1.5年间(2005.11~2007.04)对120例行血液透析治疗病人,根据不同患者的血管、经济情况,分别采用股静脉穿刺置管法(60)例)、双动脉血路法(60例).对2种血管穿刺法体外循环血流量、操作时间、一次穿刺成功率及价格进行比较.结果:2种血管穿刺法都能达到满意的血流量(150~250 ml/min)股静脉穿刺置管法操作时间是10~30 min,一次穿刺成功率90%,价格昂贵;双动脉血路法操作时间是1~2 min、一次穿刺成功率97%、价格便宜.结论:双动脉血路法比股静脉穿刺置管法具有操作时间短.一次穿刺成功率高的优点,并减轻病人经济负担,又能达到血液透析所需的满意血流量.
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尿激酶封管在带袖套的中心静脉留置导管中的应用体会
20世纪80年代带涤纶套(cuff)的中心静脉留置导管问世以来,在全球范围内得到了越来越广泛的应用.该种导管相对于不带涤纶套的导管固定更加容易和牢固,并且感染的机会大大减少,使用时间大大延长.对于不能建立自体动静脉内瘘的患者,带涤纶套的中心静脉留置导管可以作为一种相对长期的血管通路来使用.但是带涤纶套的中心静脉留置导管的感染率、血栓形成率及血流量不足发生率仍较高[1].我们对5例出现堵管的患者通过尿激酶封管取得良好的效果.现介绍尿激酶封管的应用体会.
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排尿何以引发晕厥
平素健康的大李,午睡后人厕,正在排尿时,突然感到头晕、眼花,随即昏倒在地,须臾,又苏醒过来,他惊讶地发觉自己竟躺在小便池边.为了弄清缘由,在家人的帮助下,来到医院.医生了解病情之后说:"这是一过性脑血流量不足而引起的短暂的意识丧失,医学上称为排尿性晕厥."
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局麻下直接动静脉穿刺血液透析效果观察
血液透析是利用半透膜原理治疗终末期肾病, 药物、毒物中毒等疾病的有效手段. 血液透析的前提是建立血管通路, 血管通路有永久性和临时性2种, 其中临时性通路的直接动静脉穿刺快捷、安全、 经济,尤其在重危患者的紧急透析中常用. 但其缺点是穿刺疼痛、穿刺困难、动脉易痉挛致血流量不足, 为此我院改用局麻下直接动静脉穿刺, 现总结如下.
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小儿血液灌流中出现血流量不足的原因分析与护理对策
目的:分析小儿血液灌流中血流量不足症状出现的原因,并探讨护理对策.方法:将我院2010年10月~2015年10月收治的小儿血液灌流患儿16例作为研究对象,回顾性分析影响患儿血液灌流的因素,并针对其原因采取护理对策.结果:患儿血液灌流期间出现血流量不足是主要影响因素.结论:临床血液灌流中易出现血流量不足现象,这就需要做好白蛋白预冲管路处理,并制定针对性预防措施,以预防血流量不足的发生,提高总体效果.
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卷式夹板在血液透析中的应用
卷式夹板也叫铝塑夹板或万能夹板,由聚乙烯交联发泡塑料包裹铝板而成,是一种新型的骨折固定器具.因夹板由高分子聚合材料制成,柔中带有强度,可随意塑造成型,起到肢体或关节的快速固定作用.血液透析中临床常用的永久性血管通路为动静脉内瘘,因此保护患者的动静脉内瘘,延长它的使用寿命极其重要.有些透析患者因治疗时间长或因皮肤瘙痒而反复翻身及治疗中无意识活动等情况,尤其是老年及不配合治疗的患者易导致穿刺端肢体难以保持固定位置,从而引起内瘘针移位、穿刺处肿胀、血流量不足等情况,这些将影响到内瘘的使用寿命,或使患者丢失血液.为保持透析中穿刺端肢体于固定位置,我科根据患者的配合程度及穿刺位置选择性使用卷式夹板固定,经2000余次的临床应用,取得了良好效果,无1例出现穿刺针移位脱落的情况.现介绍如下.
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动静脉内瘘血流量不足的原因分析与护理对策
动静脉内瘘是指动静脉在皮下吻合建立的血管通路,是经典的永久性血管通路,是维持性血液透析患者的"必备之路"[1].它能提供所需的血流量,使血液流经透析器达到净化的目的后再回到体内.
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动静脉内瘘血流量不足的原因分析与护理
维持性血透治疗的一个重要条件是建立可靠的血管通路.动静脉内瘘是指自体动静脉在皮下吻合建立的经典的永久性血管通路,是长期血透患者的佳选择.良好的血流量,才能保证患者的透析效果,正常250~ 300 ml/min,连续3次<200 ml/min视为血流量不足.2005至2009年,我院维持性血透患者192例,使用动静脉内瘘的172例,其中22例患者出现血流不足问题.通过认真分析与研究,采取相应的护理措施,取得了良好的效果,报告如下.
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话粥
粥,又名稀饭,古称"糜".食粥,在我国已有几千年历史.虽然是一种普通的食品,但对健康却大有益处.<本草纲目>里说:"每日起食粥一大碗,空腹胃虚,谷气便作,所补不细,又极柔腻,与肠胃相得,为饮食之妙诀也."这就是说,人因出汗和排尿,体内缺乏水分,再加上睡眠中血流量不足,血管会变得细小.早起后喝一碗粥,补充了水分,还可降低血液浓度,促进血液正常循环.
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血液透析滤过补液管用于血流量不足透析患者的体会
有效的血管通路是保证血液透析顺利进行和透析充分的首要条件,目前血管通路使用较为广泛的是中心静脉置管、动静脉内瘘及直接动脉穿刺。临床护理中常会遇到患者因中心静脉置管堵塞;动静脉内瘘狭窄、栓塞;单一动脉穿刺血管较细等导致血流量不足的情况,为此,我科另选动脉穿刺,通过补液管连接的方法,再建立一条血透通路进行补给。通过对30例患者透析120例次临床应用1年,效果满意,现报告如下。
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血管通路在尿毒症患者中的护理进展
血管通路是指血液从人体的血管引出至透析器,进行透析后再回到体内的通道。过去由于医疗条件及患者原因,对于尿毒症患者只能在直接动静脉穿刺的血管通路下行血液透析,使患者的血管损伤大,增加患者的痛苦,而且血流量不足影响治疗效果。近几年随着血液净化技术的不断进步,从动静脉直接穿刺术、临时性的深静脉置管过渡到动静脉内瘘术以及发展到隧道式中心静脉置管术,适应各种血管条件的患者。血管通路常见的是临时性血管通路和永久性血管通路,临时性血管通路多为急诊血液透析或过渡到永久性血管通路时用,永久性血管通路是为维持性血液透析的患者所建立。临时性血管通路有直接动静脉穿刺及临时性的深静脉置管,永久性的血管通路是指动静脉内瘘和隧道式中心静脉置管。临时性深静脉置管一般选择颈内静脉和股静脉置管两种。现将血管通路技术在尿毒症患者的护理进展综述如下。