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我国原发性肝癌治疗的现状及评价
近二十年来,随着医学物理学、影像学、麻醉学、免疫学、分子生物学的不断发展以及外科技术的日臻成熟,我国原发性肝癌的治疗取得了长足的进步,手术切除率、术后生存率、及术后生活质量均有较大提高.但与其他肿瘤治疗相比,肝癌的疗效远未如人意,究其原因除肝癌本身的生物学特性决定了其预后外,治疗方法的选择、病人甚至外科医生的治疗观念亦是影响疗效的重要因素.本文就我国肝癌治疗的现状作简要叙述.
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降低肝癌切除术后复发率的措施
原发性肝癌的治疗手段很多,但至今能手术切除的肝癌仍以切除的效果好。通过亚临床期肝癌的发现、肝癌的早期切除、肝癌复发后的再切除和不能切除肝癌的缩小后再切除等方法在一定程度上提高了术后生存率。然而有作者报道,40%~60%左右的肝癌在手术时已有肝内或远处转移,而部分病灶用常规的影像学检查,如超声显像、CT、MRI、肝动脉造影也难予分辨。国内外的学者报道,直径小于4cm的肝癌手术切除术后5年复发率60%左右,大部分的复发者在术后18个月内出现。国内外的资料表明,仅依靠单纯的外科手段来降低肝癌术后的复发率,已是非常困难,难以有新的突破,要采取综合措施。
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局麻下"小骨窗"手术治疗高血压脑实质血肿
本文复习了1999年1月~2003年3月间我院采用局麻下"小骨窗"手术治疗高血压脑实质血肿的病例36例.由于手术方法简单、有效、安全,对患者打击小,术后生存率较高,死亡率较低.在基层医院设备条件有限的情况下,是一种比较实用的手术治疗危、重症高血压脑出血患者临床方法.
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下腹部横形腹直肌肌皮瓣Ⅱ期乳房再造术的护理
乳腺癌根治术后所致乳房缺失,造成患者严重的心理障碍和精神负担[1],近年来,对于乳腺癌的治疗不仅致力于提高病人术后生存率,而且也重视手术治疗后的美观,使病人恢复女性形体美,消除心理障碍.我科自2000年5月至今,对8例患者进行了下腹部横形腹直肌肌皮瓣(TRAM)Ⅱ期乳房再造术,取得满意效果.此类手术的临床护理报道不多,现将护理体会报道如下.
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支气管袖状肺叶切除21例
肺癌的治疗方法较多,其中外科手术占有重要位置.支气管袖状肺叶切除技术的应用,为合并多种疾病、不能耐受全肺切除的患者提供了手术的可能性,扩大了手术的范围.文献报告该术式患者3、5年生存率略高于常规术后生存率,手术操作较常规手术为复杂,且并发症较多[1].我科1992~2002年间共用此术式治疗肺癌21例,获得满意效果,现报道如下.
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侵犯胸壁肺癌的外科治疗
自1979年至1998年我们应用胸壁整块切除术(enbloc)或胸膜外肺切除术治疗侵犯壁层胸膜或胸壁软组织的肺癌25例,术后结合局部放疗,效果满意,现报告如下。 临床资料全组25例,男18例,女7例,年龄40~65岁。术前根据胸部X线片、胸部CT判定侵犯壁层胸膜者19例,侵犯壁层胸膜及胸壁软组织者6例。手术方式:行胸膜外肺切除者18例,行胸壁肺整块切除者7例。术后病理类型:鳞癌16例,腺癌8例,未分化大细胞癌1例。临床分期:T3N0M0 15例,T3N1M0 7例,T3N2M0 3例。治疗效果:全组无手术死亡,1例出现胸壁软化。在整块切除术后4例用软组织覆盖,2例用涤纶补片修补,1例用Marlex网修补。全组术后均采用局部放疗。随访结果:2年生存率48%(12/25),3年生存率34.8%(整块切除术2/6,胸膜外切除6/17)。5年生存率21.1%(整块切除术1/4,胸膜外切除3/15)。讨论文献报告周围型肺癌的8%~10%在就诊时癌肿已侵犯胸壁,其外侵深度可由壁层胸膜至相应的胸壁软组织不等,术前借助于胸部X线片、CT及MRI检查可发现有与胸壁相连贴的肺部阴影。此类患者大多有持续性胸背刺痛。 近几年来,有关肺癌侵犯胸壁行扩大胸壁切除的报道日渐增多,3年和5年存活率较单纯放疗、化疗者明显提高,说明通过扩大胸壁切除能提高生存率。我们根据肿瘤侵犯胸壁的深度来选择胸膜外切除或扩大胸壁切除。凡是肿瘤与壁层胸膜没有形成紧密粘连者,行胸膜外切除术。如果肿瘤在壁层胸膜浸润范围超过10?cm,可采取逆行肺切除,这样可避免因壁层胸膜剥脱范围较大而出血较多。凡是肿瘤浸透壁层胸膜及胸壁软组织者,做整块切除,切除范围为距受累胸壁肿块边缘至少2?cm切除整块胸壁,一般要切除受累胸壁肿块的上、下各1肋骨和肋间肌。本组资料提示整块切除术后生存率较单纯胸膜外切除提高。Albertucci等[1]对37例侵犯胸壁的周围型肺癌采用两种术式,16例T3N0M0者行胸膜外切除术,5年生存率为33%;对另外21例T3N0M0行肺切除加整块受累胸壁切除术,5年生存率为57%,提示整块切除能提高生存率。因此建议对于肺癌侵犯胸壁的患者应行肺和胸壁扩大整块切除术,术后辅以放疗和化疗。 为了避免癌灶的残留,胸壁必须切除较大的范围,对于胸壁切除后的胸壁缺损我们根据缺损的部位及大小决定是否做胸壁重建。前、后上胸壁整块切除后,因该处不仅肌肉发达且有肩胛骨保护,很少发生胸壁软化,未行胸壁重建。但对留下缺损较大者,特别是累及3根肋骨以上,尤其是前外侧胸壁要做胸壁重建,我们用涤纶布和Marlex网做材料,重建了3例,效果满意。
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胸腔镜在肺癌诊断和多学科综合治疗中的作用
自1992年Lewis等[1]和Landreneau等[2]分别介绍了电视胸腔镜手术技术在胸外科临床应用以来,经过近9年的飞速发展,它已成为一门成熟的微创手术技术,其应用范围越来越广[3,4]。电视胸腔镜术不仅可完成各种普胸外科的良性疾病诊断和外科治疗[5,6],目前还有文献报道将它用于治疗某些心血管疾病,如动脉导管未闭、房间隔缺损、冠脉搭桥等,得到了专家学者们的充分肯定。但电视胸腔镜这一微创手术技术应用于肺癌的治疗目前存在着许多有争议的问题。近4年来,许多学者大胆探索,一些有争议的问题得到解决,使其在肺癌的诊断和治疗方面取得重大进展,减少了手术创伤,缩短了术前确诊时间,提高了确诊率,扩大了肺癌手术适应证,已成为肺癌诊断和多学科综合治疗中的一项重要手段。1 胸腔镜在肺癌诊断中的作用和地位 正确的诊断和明确的病理分期在肺癌的多学科综合治疗(Multi-modality)中具有特别重要的意义,只有尽早作出正确的诊断,对病变作出明确的病理分期,方可为肺癌的多学科综合性治疗提供可靠依据,设计和作出多学科综合治疗的方案,尽早实施有效的治疗,提高肺癌患者的术后生存率。目前用于诊断胸膜和肺的恶性病变的手段很多,主要有X线检查、CT检查、痰液细胞学检查、免疫学检查、支气管镜检查、经支气管镜穿刺活检、胸水细胞学检查、胸膜和肺穿刺活检等。但在临床上,虽经多种检查,仍有部分患者未能得到及时的正确的诊断和明确的病理分期,在已高度考虑为胸膜或肺内恶性病变时,仍强调反复多次的重复检查和观察,长时间的抗炎、抗结核等诊断性治疗,使病情延误,失去了尽早和有效地实行综合性治疗的佳机会。
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肝移植术前影像学评价
自美国Starzl 1963年实施第1例人体原位肝移植术(Orthotopic liver transplantation,OLT)以来,随着手术经验的积累,麻醉和重症监护技术的发展以及有关器官保存和抗免疫排斥治疗技术所取得的重大进展,肝移植技术日益成熟,手术指征更明确,手术并发症明显减少,术后生存率显著提高.有一些医院1年存活率已超过80%,5年生存率约在65%~78%之间[1].因此,肝移植术已成为多种类型中末期肝病的有效治疗手段.
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术前短程化疗对乳腺癌术后复发的影响(附126例报告)
在乳腺癌的综合治疗中,术前新辅助化疗的作用越来越受到广泛关注,这一新的治疗方式对于提高乳腺癌切除、降低术中血行转移率、改善手术后治愈率以及提高手术后生存率有较大价值.
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178例心脏瓣膜置换病人的围术期护理
心脏瓣膜置换术是通过置换受损的瓣膜,恢复瓣膜的启闭功能,恢复正常的血流动力学,改善心功能,以延长病人的生存期并提高其生活质量.该手术患者病程较长,心肌损害较重,手术难度大,风险大,因此做好围术期护理对于减少术后并发症,降低死亡率,提高术后生存率具有决定性意义.2002年12月至2008年6月我院共为178例风湿性瓣膜病患者施行手术治疗,现将护理体会总结如下.
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基层医院结肠造口患者的心理护理
造口护理是一种特殊的护理,它直接影响着患者的生活质量.由于结肠造口改变了病人原有的排便方式,从隐蔽的会阴部移至腹部,且不能随意控制,对患者生理、心理都有很大的影响.特别是基层医院的患者文化水平普遍不高,对肠造口认识不够.因此给予患者良好的心理支持,选择和佩戴好适合的造口器材,制定出院计划和进行随访,有助于提高患者的术后生存率及改善生活质量.我科自2007年6月~2011年11月共行结肠造口手术57例,根据我科的临床资料,就结肠造口患者的心理护理总结如下.
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肝内胆管结石合并肝内胆管癌术后生存率的影响因素分析
目的:探讨影响肝内胆管结石合并肝内胆管癌术后生存率的影响因素。方法:回顾性分析2007年8月至2014年7月本院手术治疗的107例肝内胆管结石合并肝内胆管癌患者的临床资料,分析术后生存率的影响因素。单因素分析采用 Logistic 二元回归模型,筛选有统计学意义的指标纳入 COX 风险回归模型进行多因素分析。结果:Kaplan -Meier 结果显示,107例患者术后1、3、5年总体生存率分别为51.4%、28.0%、9.3%;进行 R0、R1、R2等不同手术方式和仅进行肿瘤活检的患者生存时间有显著性差异(P <0.005)。单因素分析结果表明,性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤组织分型、肿瘤分化程度、TNM分期、肝内转移与术后生存率无相关性(P >0.05);而淋巴结转移、门静脉浸润、手术切缘和血清 CA19-9水平与术后生存率有相关性(P <0.05);COX 风险回归模型进行多因素分析结果显示,手术切缘和血清 CA19-9水平对患者生存时间的影响差异有统计学意义(P <0.05),是影响术后生存率的独立危险因素。结论:根治性手术切除是肝内胆管结石合并肝内胆管癌有效的治疗方法,治疗时应特别注意手术切缘和血清 CA19-9水平等影响预后的独立危险因素,以提高生存率。
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影响涎腺粘液表皮样癌术后复发因素的探讨
粘液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma,MEC)是涎腺恶性肿瘤中常见的一种,约占涎腺上皮性肿瘤的12%,恶性肿瘤的30%[1].MEC的治疗以手术切除为主,术后生存率较高,一些术后复发的患者仍能够带瘤生存多年.本文就影响涎腺粘液表皮样癌患者术后复发的因素做一探讨.
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肝内胆管细胞癌多排螺旋CT临床诊断价值
肝内胆管癌亦称胆管细胞癌之肝内型或周围型胆管癌(intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma, IHPCC),是肝脏原发性恶性肿瘤.它起源于二级胆管在内的末梢肝内小胆管的胆管上皮细胞.IHPCC约占肝脏恶性肿瘤的3.2%~8%[1].手术切除为本病惟一有效的治疗方法,且该病预后差,因此, 临床早期发现早诊断可提高手术成功和术后生存率.故影像学检查对其早期发现和治疗有重要的意义.本文总结IHPCC 多排螺旋CT 征象,旨在提高IHPCC 早期诊断准确率.
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大肝癌大网膜动脉供血的DSA表现及其超选择性栓塞治疗的临床价值
大肝癌的手术切除率及术后生存率非常低,超选择性栓塞化疗常作为临床首选治疗方法[1~5].TACE术中常容易遗漏肿瘤侧支滋养动脉,而导致术后残余癌灶的迅速生长、转移[4,5],大网膜动脉是靠近肝包膜大肝癌的重要侧支滋养动脉.本组421例大肝癌共发现16例大网膜动脉为肿瘤滋养动脉.
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再谈“无瘤观念”
笔者20年前曾撰稿贵刊,粗略地总结了肿瘤外科领域的无瘤观念及有关问题.20年来,随着医学科学的发展,肿瘤的外科治疗也有了长足的进步.从单一学科治疗到多学科参与,外科手术从传统的广泛根治进入到微创技术的应用时代,术后生存率及生活质量明显提高.特别是微创技术以较小的手术创伤,无碍美观的手术切口,较快的术后恢复很快得到病人与医生的普遍欢迎.但是,近年来在肿瘤外科领域出现了片面追求微创化手术的现象,值得引起重视.
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异丙酚和依托咪酯对手术患者的应激反应的影响比较
麻醉和手术创伤是两种非常重要的应激刺激.如何采取有效措施减轻麻醉和外科手术给病人带来的强烈应激反应,以及由于应激反应造成的肿瘤病人的免疫系统功能紊乱,确保病人平稳渡过围手术期,提高肿瘤病人的术后生存率,并且为以后的继续治疗提供有利条件是恶性肿瘤病人接受手术治疗时所面临的重要问题.
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胃癌的手术治疗策略
胃癌是世界范围内的常见恶性肿瘤.外科手术是目前治愈胃癌的惟一方法,但术后生存率多只能达到45%.因此,外科手术作为主要治疗方法,有必要对其进行综合整理、提高完善,以指导临床.
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小肠移植外科技术的改进
目前小肠移植术后患者的1年生存率可达90%[1].外科技术的改进是小肠移植术后生存率大大提高的重要原因.
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胃癌根治术后急性肠梗阻25例
胃癌的治疗,随着规范化手术及合理的综合治疗开展,其术后生存率逐年提高,同时术后的并发症也在增加,尤其以肠梗阻常见[1].本文回顾了我院自1993~2000年25例胃癌根治术后发生肠梗阻的病例,对其病因、诊断和治疗进行分析,报告如下.