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梯度高渗盐水法超声雾化诱导痰对菌阴不典型肺结核患者的诊断价值
2010年中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心调查研究显示,2001-2009年肺结核发病率呈逐年上升趋势.目前,普遍存在着痰涂片阳性率、确诊率低的问题,某些特殊人群所患肺结核症状、体征和胸部X线表现及临床经过等诸多方面与一般肺结核患者有许多不同的特点,即所谓不典型肺结核,较易延误诊断[1].通过临床症状、胸部X线检测、结核菌素试验、PCR及核酸探针检测、组织病理,以及诊断性治疗、排除其他疾病综合诊断痰菌阴性肺结核,但敏感度和特异度不高[2],因此提高抗酸杆菌检出率意义重大.用高渗盐水超声雾化,可获得满意的痰标本,且简单易行,便于普及.
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午间便携式睡眠监测加诊断性治疗在OSAHS患者中的诊断价值
目的 观察午间便携式睡眠监测加诊断性治疗在OSAHS患者中的诊断价值.方法 选取2015年1月—2018年1月因睡眠相关疾病在邵阳市中心医院呼吸门诊就诊,ESS评分≥9分,且无冠心病、COPD、脑血管疾病的患者,共231例,231例患者午间前1 h进行便携式睡眠监测,后1 h进行CPAP诊断性治疗,并于当日夜间进行PSG监测,比较午间便携式睡眠监测加诊断性治疗与单纯午间便携式睡眠监测的确诊OSAHS敏感度和特异度.结果 经过PSG监测,231例患者中,有186例患者确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,午间便携式睡眠监测仪的检测敏感度为78.0％,特异度为84.4％;午间便携式睡眠监测加诊断性治疗的敏感度为93.5％,特异度为95.6％.午间便携式睡眠监测仪加诊断性治疗的诊断敏感度、特异度高于单纯便携式睡眠呼吸监测仪,其差异有统计学意义(P<0.05).结论 午间便携式睡眠监测加诊断性治疗对于嗜睡明显的OSAHS患者为一种临床上较为实用的诊断方法.
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1例体温测量不准致误治的报告
1病例介绍患者女20岁,因发热,咳嗽,咯黄色稠痰3天于1999年7月3日住院治疗,入院诊断"肺炎",查T 38℃,P 96次/分,R 2次/分,遵医嘱给予抗感染对症等治疗19天后,胸透复查炎症基本吸收,咳嗽,咯痰完全消失,但体温是7:00 a.m. 37.1℃～37.2℃,11:00a.m.开始升高,高达37.6℃～37.7℃(该患者母亲系本院护士,入院后一直每日测体温4次,均按要求将体温水银端放于腋窝深处紧贴皮肤,屈臂过胸,夹紧体温计10分钟取出,读数加0.3℃记录)于7月25日前往胸外科医院求治,在胸片检查不支持肺TB诊断的情况下,医生建议抗痨诊断性治疗,接受抗痨治疗2月余,体温仍如前无变化复查肝肾功能谷丙转氨酶64 U/L,尿酸700umol/L,即到重医附二院呼吸内科求治,经再次复查胸片等检查,医生建议立即停止抗痨治疗,指出腋温可能不准确,后经口温测量观察3个月,每月高体温均在37.2℃～37.3℃,3个月后再次胸片复查双肺无异常,1年后随访,该女青年健康正常.
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臭氧盘内注射在椎间盘源性疼痛诊断和治疗中的价值
由于椎间盘源性腰痛患者客观体征极少,又无特异的影像学征象及血液生化指标,目前椎间盘源性腰痛的诊断较为困难.我们采用臭氧盘内注射手段进行椎间盘造影检查对椎间盘源性疼痛患者明确诊断的同时进行治疗,取得了良好的效果,现报告如下.方 法1.一般资料选取从2008年9月至2011年2月,云南省第二人民医院疼痛科收治的腰腿痛患者中符合椎间盘源性腰痛诊断标准的共67例,其中男性45例,女性22例;患者年龄27～59岁,平均47.32±9.53岁;病程6个月～12年,平均病程4.6年.本组患者治疗前全部行MRI检查,均为单节段间盘发病.MRI显示:L3～4间盘5例,k4～5间盘36例,L5～S1间盘26例.视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS)评分,平均VAS为8.16±0.72.本研究符合医学伦理学标准,并经云南省第二人民医院伦理委员会批准,所有诊断性治疗均获患者或家属的知情同意.
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冲击波在关节源性跟痛症诊断性治疗中的应用
跟痛症(painful heel syndrome,PHS)是足跟周围疼痛性疾病的总称.关于其原因主要有:外伤学说、足跟内高压、神经卡压、老化、骨赘和足的异常结构.作者在临床中发现足部关节的滑膜炎亦可引起足跟痛,而冲击波适于治疗慢性肌筋膜疼痛综合征,为无创治疗方式,操作简便,副损伤小,同时也适于诊断性治疗.本研究为本科自2009年至201 1年门诊治疗的跟痛症患者,先用冲击波行足踝部关节初步诊断,对于可复制出足跟部疼痛的患者进一步治疗,现将经验报告如下.
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先天性心脏病合并重度肺动脉高压诊断性治疗的临床研究
目的:评估诊断性治疗在选择伴艾森门格综合征的左向右分流型先天性心脏病(先心病)外科根治手术的临床价值.方法:回顾性分析201 1年1月至2015年7月,行手术治疗的先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者32例(男性8例,女性24例).年龄9 ～ 52岁,中位年龄23岁,体质量25～60kg,平均(45.9±10) kg,其中房间隔缺损8例,室间隔缺损18例,部分型心内膜垫缺损2例,单纯动脉导管未闭2例,动脉导管未闭合并房间隔缺损、室间隔缺损各1例.首诊时经皮血氧饱和度(SpO2)86％～94％,平均(91.5±2.2)％.均予强心利尿治疗的基础上,加用西地那非或波生坦等选择性降低肺动脉压靶向药物8周到24周,行右心导管检查后在全麻体外循环下行外科手术根治,术中放置4/5#Swan-Ganz漂浮导管监测术中及术后肺动脉压.术后残余肺动脉高压患者继续给予降低肺动脉压力药物治疗.术后1个月、3个月、6个月及以后每年超声心动图检查随访.结果:患者经药物靶向治疗后SpO2均＞95％,平均(97±1.7)％,术前右心导管检查肺动脉平均压(mPAP)47～93mmHg,平均[(75±13) mmHg,1 mmHg=0.133 kPa],肺血管阻力指数(PVRI)平均(10.2±3.1)Wood unit·m-2 (4.6 ～15.3),肺循环血流量与体循环血流量比值(Qp/Qs) 1.30 ～ 2.98,平均(1.84±0.44);导管检查中行急性肺血管扩张实验阳性31例,阴性1例.术后随访6个月～4年,全组术后至随诊无一例死亡,无远期并发症.结论:本组病例提示,诊断性靶向药物治疗作为慢性肺血管扩张实验,为错过良好手术时机的艾森门格综合征前期患者提供了可能根治的机会.术后残余肺动脉高压患者继续降低肺动脉压力药物治疗仍有一定疗效.
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常见先天性心脏病外科治疗的进展
先天性心脏病(CHD)是我国5岁以下儿童的第一死因.随着三级预防网络的建立和医疗保障系统的完善,CHD就诊人数不断增加,其中室间隔缺损(VSD)和以VSD为主的CHD约占50％,其次为房间隔缺损(ASD)、法洛四联症(TOF)、动脉导管未闭(PDA)和肺动脉狭窄,这5种常见CHD约CHD总数的90％.经右外侧小切口剖胸矫治CHD手术和CHD合并重度肺动脉高压的诊断性治疗是常见CHD外科治疗领域近20年的主要进展,显著扩大了手术适应证并提高了手术疗效.
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胃食管反流病发病中食管内脏感觉调控的研究进展
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃/十二指肠内容物反流到食管引起烧心、反酸等症状和(或)并发症的一种疾病.胃食管反流病是一种常见疾病,通过内镜检查存在食管黏膜损害者称为反流性食管炎(reflux esophagitis,RE);根据罗马Ⅲ标准,内镜下未见明显食管黏膜损伤者且符合以下任一项者为非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease,NERD):(1)24 h胃食管pH监测阳性者;(2)24 h胃食管pH监测阴性但症状指数(symptom index)阳性者;(3)24 h胃食管pH监测及症状指数均阴性;但质子泵抑制剂(PPI)诊断性治疗(PPI试验)有效者[1].
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肺炎支原体肺炎与SARS鉴别体会(附36例报告)
2003年春天SARS在北京流行,位居北京"南大门"的保定在4月中旬出现了河北省首例SARS患者.我院作为保定市唯一的儿童专科医院,在保定SARS患者不断出现期间,先后收治了发热、咳嗽、肺部有片状阴影改变的支原体肺炎36例.这些患儿在症状、体征及胸部X线表现等方面与SARS有许多相似之处,但经过积极查找病原,明确诊断,同时经过大环内酯类抗生素诊断性治疗取得了良好效果,除外了SARS,现将这些患儿与SARS鉴别诊断的体会总结加下.
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肉芽肿性乳腺炎高误诊率原因分析(附30例报告)
肉芽肿性乳腺炎，又称乳腺肉芽肿。本病易误诊为癌。我院自1993年1月至1998 年12月诊治的30例分析如下： 临床资料：30例皆女性，年龄30岁以下19例，占63.3%(19/30)。30岁以上1 1例占36.7%(11/30)。病程：半年以下28例占93.3%(28/30)，半年以上2例占6.7%(2/3)。均以乳腺肿块而就医。肿物长径大于5厘米20例，占66.7%(20/30)。小于5厘米10例，占33.3%( 10/80)。肿物边界不清，质地硬，表面不光滑。伴有轻度疼痛者8例。局部红肿4例。乳头回缩、固定4例。肿物与皮肤粘连4例。伴有同侧腋下淋巴结肿大10例。钼靶X线检查：19例显示局限性致密影结构紊乱，边缘毛糙浸润，脂肪层局限性浑浊，皮肤增厚，印象为乳腺癌； 7例显示大片状浸润影，血运丰富，印象为炎症；4例显示片状致密影，导管增生，印象为增生。B超检查：20例显示低回声区，边界不规则，内部回声不均匀，印象：乳腺癌。7例显示低回声区，边界不规则，内部回声不均匀，偶见液性暗区。4例显示低回声区，不规则，界尚清，印象：增生。针吸细胞学检查：15例可见大量炎细胞，印象为炎症。9例可见异型细胞，疑为癌。3例印象为良性肿物。3例印象为增生。近红外扫描检查：12例显示中灰影，边界不清，密度不均匀，血管增多，印象为炎症。其中8例印象为肉芽肿性乳腺炎。15例深灰影，边界欠清，周围血管与阴影相关，诊断为乳腺癌。3例呈云雾状影，中灰影，无血管反应，诊断为增生。29例病人行冰冻切片病理检查，4例回报慢性炎症，后病理回报均为肉芽肿性乳腺炎。临床均行病变广泛切除术。其中一例误诊为癌，未行冰冻，直接行仿根治术。病理：肉芽肿性乳腺炎。全部病例均无复发。 讨论肉芽肿性乳腺炎又称乳腺肉芽肿。1972年Kessler & Wolloch首先报告。国内马国华等于1986年报告6例。本病病因不是完全清楚，可能是自身免疫性疾病，非细菌感染所致，与口服避孕药的应用有关。好发于生育年龄、已婚经产的妇女。除乳晕区外的乳腺其它部位均可发生。本病临床上易误诊为癌，并常按癌误治。本组术前误诊20例，其中给予化疗8例，由于误诊本组有1例施行了仿根治术，给病人造成一定损失。本病各项检查均有假阳性。本作者认为：要分析其各项检查造成误诊的原因，掌握其特殊性，结合临床的特点，排除鉴别诊断。术前作出正确诊断。为了减少肉芽肿性乳腺炎的误诊，作者认为临床医生应注意以下几点：患者多为年轻女性，病程较短；临床查体，肿物较大，边界不清，表面不光滑，质地软硬不均；针吸多见炎细胞，异型组织细胞，但无癌细胞；诊断性治疗，国外有文献报道，可应用皮质类固醇激素治疗，可以得到有效控制，但较易复发。
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不典型肺结核51例诊断分析
近年来,由于多种因素的影响,结核病的表现多样,给诊断带来困难.为此,我们将2000～2003年收治的不典型肺结核51例进行了分析,旨在提高对结核病的诊断水平.
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先天性心脏病合并重度肺动脉高压的诊断性治疗
目的 探讨先天性心脏病(简称先心病)合并重度肺动脉高压患者手术指征的判断及围手术期治疗策略.方法 总结2008年1月至2011年12月海军总医院收治的先心病合并重度肺动脉高压患者83例,其中室间隔缺损65例,房间隔缺损8例,动脉导管未闭5例,右室双出口3例,主动脉缩窄及主动脉弓离断各1例,给予强心、利尿、选择性扩张肺动脉的药物治疗；选择同期16例患者为对照组,仅给予强心、利尿治疗.监测末梢血氧饱和度变化,以氧饱和度稳定在95％以上为标准,判断手术指征.结果 治疗组手术64例(77.1％),围手术期死亡2例,无远期死亡患者.对照组手术5例(31.3％),远期死亡1例.结论 通过药物对重度肺动脉高压患者进行诊断性治疗,可以对肺动脉高压性质做出准确的判断,判断手术指征,降低手术死亡率,获得良好的疗效.
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结核性胸膜炎与胸膜转移癌的腺苷脱氯酶检测结果比较
结核性胸膜炎是临床常见病,而胸腔积液抗酸杆菌检出率仅5%,培养阳性率也仅25%～37%,且需要等待2～6周[1],诊断困难.国内外相关研究中多是通过病史、临床表现、影像学和胸腔积液检查或诊断性治疗来诊断结核性胸膜炎,多数病例缺乏病因学或组织病理学证据.虽然胸膜病理是诊断胸膜疾病的金标准,但对基层医院来讲,很难做到.胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)的活性升高是诊断结核性胸膜炎的辅助手段之一.我们通过分析结核性胸膜炎与胸膜转移癌患者的病例资料,来了解ADA在结核性胸膜炎与胸膜转移癌中的诊断价值.
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阿托品诊断性治疗小儿有机磷中毒2例
小儿有机磷农药中毒在基层常见,部分患儿由于病史不清,起病急、病情危重、发展迅速,容易造成误诊而延误治疗时机.2006年我院对收治的2例可疑有机磷中毒患儿采用阿托品诊断性治疗(又称阿托品试验性治疗),现报道如下:
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结核诊断中无病理学依据易造成误诊
临床上以找到结核杆菌作为诊断结核病的金标准,以病理学诊断作为诊断的重要依据.如果在缺少细菌学和病理学依据的情况下采用诊断性治疗时,应注意无病理学依据的诊断容易造成误诊.
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成人左侧肺静脉闭锁一例
患者男，40岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，活动后呼吸困难2年余”入院。20多年前患者无明显诱因反复咳嗽，并有大量黄色浓痰，偶有血丝，伴有左侧胸痛。反复在当地医院就诊，相关检查均提示左侧胸腔积液。当时超声评估肺动脉收缩压约35 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa ），诊断为“肺结核、结核性胸膜炎”，先后给予链霉素、异烟肼、利福平及乙胺丁醇等诊断性治疗，效果欠佳。其后，患者咳嗽、咳痰症状及左侧胸腔积液反复出现，多次调整抗结核方案均无明显疗效。入院前2年患者开始出现活动耐量下降、双下肢水肿并逐步加重，胸腔积液亦较前严重。超声心动图提示为重度肺动脉高压。胸部CT示左肺散在纤维条索影、斑片影及小结节影，左肺支气管壁增厚，管腔稍增大。胸腔积液：白蛋白26.8 g／L，有核细胞450×106／L，黏蛋白试验（-），葡萄糖6.35 mmol／L，钠141.9 mmol／L，氯111.1 mmol／L，乳酸脱氢酶38 U／L；脱落细胞学检查示较多增生间皮细胞及少量淋巴细胞。左侧胸膜活检示：纤维组织增生，见少量增生的间皮细胞。红细胞沉降率、血清C 反应蛋白正常，结核抗体（-）。仍考虑“结核性胸膜炎”，遂调整为D1321ThOK方案继续抗结核1个月，患者仍反复左侧胸痛及胸腔积液，于2013年6月再次来我院就诊；超声心动图示右心增大，左心房顶光滑，仅探及右侧肺静脉回流；心血管多排螺旋CT肺血管造影检查（图1）示左肺动脉干及其分支狭窄，右肺动脉干及右下肺动脉代偿性增粗；左肺静脉纤细（左上肺静脉主干约2 mm，左下肺静脉主干约1 mm）；二者汇入左心房处闭锁；右肺静脉增粗，大管径23 mm ×28 mm。终诊断：先天性心脏病（左侧肺静脉闭锁）。患者拒绝行肺切除术，要求出院。经半年多随访，患者仍反复出现左侧胸腔积液。目前定期在当地医院姑息性抽放胸腔积液、密切随访。
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慢性咳嗽128例临床分析
目的 探讨慢性咳嗽的病因诊断.方法 对128例慢性咳嗽的患者进行病因的初步诊断,并通过诊断性治疗证实.结果 明确病因118例(92.18%),病因不明10例(7.82%).结论 本病患者易误诊误治应及时对因治疗.
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支原体肺炎37例误诊分析
支原体肺炎又称原发性非典型肺炎,是学龄儿童及青少年中常见的一种肺炎,近年来其发病率有所增高,并且约每隔3～7 a发生1次地区性流行.由于其发病缓慢、病程长,症状轻重不一,临床表现缺乏特异性,如不做血清学检查易造成漏诊、误诊.
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无结核病灶的发热患者抗结核治愈1例
患者,老年女性,75 岁,农民,主因间断发热 1 个月,加重7 d来院就诊.患者于 1 个月前开始出现发热,体温达38. 2 ℃,伴轻咳,无咯痰,时有寒颤及头痛,曾于当地乡卫生院接受静脉输液治疗,期间查血常规示中性粒细胞稍高于正常值,头颅 CT未见异常,胸部 X线片提示肺纹理增粗,考虑"支气管炎",继续输液治疗10 d症状消失出院.
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肾结核临床特点分析(附180例报告)
目的 探讨肾结核的临床特征及有效治疗方法.方法 回顾性分析近10年来收集的180例肾结核患者的临床资料.结果 180例患者中21~40岁132例(73.3%),尿常规异常者164例(91.1%),静脉注射尿路造影或者逆行肾盂造影有异常改变者166例(92.2%),B超检查异常者168例(93.3%),膀胱镜检查异常者104例(74.3%).单纯药物治疗者40例(22.2%),手术切除治疗者140例(77.8%).结论 不典型肾结核的发病率仍较高.尿常规检查、B超、静脉肾盂造影为主要诊断方法,CT对晚期肾结核的诊断有价值.诊断性治疗仍是确诊的重要依据.
