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结核病患者不同健康教育方式的对比研究
结核病治疗效果与患者对治疗的依从性密切相关.由于患者文化差异和职业等因素影响,大多数患者对结核病相关知识了解不多,不能充分认识到规律、全程服药的重要性,从而造成初治失败,产生许多难治、复治患者.北京老年医院感染疾病科于2008年对101例结核病患者实施人性化健康教育,收到满意效果,现报告如下.一、资料和方法1.一般资料:2008年1-12月因结核病人住我院患者200例,按照先后顺序编码通过SPSS 13.0软件的随机程序随机分为2个组.观察组99例,男性67例、女性32例;年龄17~86岁,平均(55.5±3.21)岁;其中肺结核73例、结核性胸膜炎15例、支气管结核8例、结核性脑膜炎l例、血行播散型肺结核2例.对照组101例,男性79例、女性22例;年龄19~84岁,平均(53.6±4.18)岁;其中肺结核74例、结核性胸膜炎19例、支气管结核6例、结核性脑膜炎1例、血行播散型肺结核1例.两组资料经均衡性检验,性别差异无统计学意义(x2=2.818,P=0.093);年龄差异无统计学意义(u=0.965,P=0.3357).
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血行播散型肺结核并发胸主动脉瘤1例
患者,男性,44岁,已婚,教师.于2000年3月无明显诱因出现发热,体温38℃,午后为甚,伴咳嗽,咯大量白稀痰,乏力,消瘦,明显盗汗.就诊于当地医院,拍胸片示:双肺上中下野粟粒状阴影,诊为“血行播散型肺结核”,给予异烟肼,乙胺丁醇,利福平,吡嗪酰胺及链霉素抗结核(HREZS/2HREZ)治疗.3个月后复查胸片示:双肺粟粒状阴影吸收好转,但右上心缘旁出现一致密团块状影,边缘光滑,约为2cm×2cm,心脏彩超检查确诊为“胸主动脉瘤”.因肺结核好转,患者自停抗结核药.2000年7月初患者出现活动后气喘,进行性加重,咳嗽、咯痰.胸部核磁扫描检查提示:主动脉弓部动脉瘤,气管严重受压.2000年8月已不能平卧,严重喘憋,为进一步治疗住入我院.
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36例急性血行播散型肺结核的治疗经验
急性血行播散型肺结核是一种较为严重的肺结核病.目前,仍时有发生.我所门诊自1981年至1999年20年间,根据患者实际病情对36例血型播散型肺结核病人采取不住院治疗,并取得了可靠的治疗效果,通过远期19年和近期1年复发访视调查,病人无1例复发,现将治疗效果报告如下:
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结核病患者转化生长因子β1的检测及临床意义
检测了结核病患者血清和外周血单个核细胞(PBMC)培养液的转化生长因子β1(TGF-β1)含量及T淋巴细胞亚群,现报道如下。 对象与方法对象:结核病患者61例,其中男37例,女24例,年龄17~65岁,平均(36±15)岁,均为1999年4月~2000年3月我院住院或门诊病人。诊断根据临床症状,X线表现以及病原学、病理学检查,抗结核治疗后病灶逐渐吸收好转(随诊3~6月)。分类根据中华医学会结核病学分会修改制订的《中国结核病分类法》[1]。其中,血行播散型肺结核(Ⅱ型)12例,继发型肺结核(Ⅲ型)32例,结核性胸膜炎(Ⅳ型)17例;初治44例,复治17例。均无心、肝、肾、糖尿病、肿瘤等免疫相关性或免疫性疾病,4周内未用过激素或免疫制剂,均在抗结核前采血。正常对照:为我院健康师生,共30例,男18例,女12例,年龄22~60岁,平均(36±11)岁。
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异基因外周血干细胞移植合并血行播散型肺结核二例
例1 男性,36岁,确诊急性淋巴细胞白血病5个月,移植前处于完全缓解.移植前患者一般情况好,无不适主诉,血象、骨髓象、红细胞沉降率、肝肾功能、胸部X线检查等均正常.2000年6月行以同胞兄弟为供者的组织相容性抗原 (HLA)完全相同的异基因外周血干细胞移植.移植后5 d血象降到0,移植后12 d中性粒细胞>0.5×109/L,血小板>20×109/L,移植后20 d出现皮疹、腹泻,诊断为急性移植物抗宿主病(aGVHD),给予甲基强的松龙500 mg冲击3 d,无效后加用普乐可复(FK506)2. 5 g/d,连续使用6 d后,皮疹消退,腹泻控制.移植后40 d出现气促、咳嗽、咯血,当即送痰培养,结核分支杆菌阳性,同时摄胸片显示弥漫性粟粒影,诊断为急性血行播散型肺结核 ,当时复查肝肾功能正常,血象正常.移植后44 d予异烟肼0.3 g口服1次/日,利福喷丁0 .45 g口服2次/周,吡嗪酰胺0.5 g口服3次/日,乙胺丁醇0.75 g口服 1次/日,同时继续使用甲基强的松龙40 mg改善结核毒性症状,用药后患者症状改善不明显,移植后50 d患者出现气促,呼吸困难加重,急查血气PO2 38.6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),PaCO2 19 mm Hg,HCO2 10 mmol,pH 7.55,剩余碱(BE) -10,出现双眼向右侧凝视,伴间断抽搐,抢救无效死亡.死亡原因为急性血行播散型肺结核、结核性脑膜炎、呼吸衰竭、脑疝.
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结核病分类中"性"和"型"是否要统一
编辑同志:<中国结核病分类法>已于1998年制定并于同年刊登在中华结核和呼吸杂志第12期[1],其中有关结核病分类中将其分为5型:(1)原发型肺结核(代号:Ⅰ型);(2)血行播散型肺结核(代号:Ⅱ型);(3)继发型肺结核(代号:Ⅲ型);(4)结核性胸膜炎(代号:Ⅳ型);(5)其他肺外结核(代号:Ⅴ).分类中以"型"书写.近来,我们读到严碧涯、端木宏谨主编[2]的<结核病学>一书中有关结核病分类以"性"书写.个人认为诊断分类应谨慎,"性"和"型"仅一字之差,意思是否有差别,结核病分类中"性"和"型"以哪个为准,望予解答.
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老年血行播散型肺结核临床特征及转归分析
目的:探讨老年血行播散型肺结核( DPT)的临床特点及转归。方法入选2006年1月至2014年4月期间在北京老年医院感染疾病科进行治疗的DPT患者96例。根据年龄将所有患者分为两组:老年组( n=42)和非老年组( n=54)。回顾性分析两组患者的临床特点和转归。结果老年组患者合并症发生率显著高于非老年组(66.7% vs 24.1%;P=0.000)。与非老年组相比,老年组患者的结核菌素试验( PPD)阳性率、血红蛋白含量和白蛋白含量均显著降低,而白细胞计数显著增加(P<0.05)。老年组患者的误诊率显著高于非老年组(45.2%vs 24.1%;P=0.029)。与非老年组相比,老年组患者的治愈率显著降低(52.4%vs 77.8%;P=0.009),而死亡率显著增高(11.9% vs 1.9%;P=0.044)。结论老年DPT患者治愈率低,误诊率和死亡率高,临床应予以充分重视。
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大咯血患者的肺外科急诊治疗
一般喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血,经咳嗽动作从口腔排出称为咯血。可表现为痰中带血、满口鲜血到致命性的大咯血,即使是少量咳血或痰中带血丝亦会引起患者忧虑,而大咯血是很严重的临床病症,常突然发病,来势凶猛,危及生命。一般认为,小量咯血是指每次或每天小于100 ml;中量咯血是指每次100~300 ml;另外,肺出血可能淤积在肺中或咽下,咯出的血量并不能反映实际的出血量,应根据患者生命体征情况,采取适当紧急措施。虽然大咯血发生率并不高,但易引起气道阻塞发生窒息而危及患者生命,临床医生在采取紧急措施的同时,尽可能快地明确病因十分重要。常见病因有肺结核、肺炎、肺脓肿等;较少见的有肺栓塞、肺寄生虫病、肺含铁血黄素沉着症和肺出血~肾炎综合征等。在我国引起咯血的首要原因为肺结核。肺结核出现咯血多为浸润型、空洞型肺结核或干酪性肺炎,急性血行播散型肺结核较少出现咯血。由于结核病变中毛细血管通透性增高,血液渗出,导致痰中带血或少量血块;如病变累及小血管管壁破溃则形成中量咯血;如空洞壁肺动脉分支形成小血管瘤破裂,或继发性结核性支气管扩张形成动静脉瘘破裂,则造成大咯血,危及生命。肺炎出现咯血常见于肺炎球菌性肺炎、金黄色葡萄球菌性肺炎、肺炎杆菌性肺炎和军团菌肺炎,支原体肺炎有时可出现痰中带血。
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儿童血行播散型肺结核误诊分析
我院于1998~2004年收治儿童血行播散型肺结核86例,现将其中院外误诊为其它疾病30例的临床资料分析如下,探讨误诊原因.
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脊柱结核合并血行播散型肺结核的手术治疗
目的 探讨脊柱结核合并血行播散型肺结核的手术治疗时机、手术方案及其疗效.方法 选择1999年1月至2012年5月我院收治脊柱结核合并血行播散型肺结核患者23例,男14例,女9例;年龄2~80岁,平均40.5岁;累及连续节段者18例,累及椎体41个,平均2.3个.其中颈胸段结核1例,胸椎结核6例,胸腰段结核2例,腰椎结核7例,腰骶段结核2例;累及跳跃节段者5例,1例累及T10/11,L2/3,1例T2,4,1例T11/12,L4/5,1例T10,L2/3,1例T7-L1,L4/5;术前抗结核治疗时间1~8个月,平均3.7个月;单纯后路手术9例,单纯前路手术4例,前后路联合手术9例,分期手术1例.结果 手术时间120~360 rmin,平均190min.术中失血量200~2000 ml,平均680 ml.术中出现髂内静脉损伤2例.术后并发症:切口窦道形成1例,切口积液2例,肺部感染2例.随访24~120个月,平均36.3个月,脊柱结核获得治愈,无复发.2例患者于术后2年取出内固定.3例神经功能障碍患者末次随访时Asia分级均达到E级.结论 脊柱结核合并血行播散型肺结核患者术前抗结核治疗时间需适当延长,以3个月为宜,根据患者一般状况、病变及脓肿部位灵活选择前路,后路或联合入路手术方案,及时处理术后并发症,坚持18~24个月化疗方案,可以取得较好效果.
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血行播散型肺结核并发呼吸衰竭的治疗分析
目的:对血行播散型肺结核合并呼吸衰竭患者的治疗方式进行调查,同时对患者的治疗效果进行分析。方法对该院2012年6月—2014年6月间50例血行播散型肺结核合并呼吸衰竭患者的治疗情况进行回顾性分析,了解患者的治疗情况和预后情况。结果50例患者中有3例患者在疾病治疗过程中并发脑病,经过抢救后痊愈。1例患者进行脑脊液置换治疗,4例患者并发脑积水,其中有3例抢救无效死亡。另有3例患者病情恶化,抢救无效死亡。共有6例死亡病例,占比例的12%,生存患者为44例,占比例的88%,生存率为88%。患者治疗前血液pH值、HCO3-与治疗后比较无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05);治疗前后的PaO2 PaCO2比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于血行播散型肺结核合并呼吸衰竭患者来说要联合抗结核治疗,并要对患者呼吸衰竭程度进行观察。
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42例血行播散性肺结核临床分析
目的:对血行播散型肺结核的临床特点和治疗效果进行分析。方法:对我院在2005年至2014年间收治的血行播散型肺结核患者42例的临床特点、治疗方案和预后情况进行回顾性分析。结果:血行播散型肺结核在各年龄段均可发生,以儿童及青壮年居多,60岁以上患者亦占有一定比例。患者临床均见发热症状,多存在咳嗽、气促、盗汗、胸痛等症状,并发结核性脑膜炎者常伴有头痛及恶心呕吐等。临床确诊时间在30d内者24例。经联合抗结核治疗,41例血行播散型肺结核患者肺部病变完全吸收或部分吸收,1例无明显改变。结论:血行播散型肺结核临床特征,导致患者自我延误和误诊漏诊,对治疗效果和预后有一定影响。临床医师应提高敏感性,对疑似病人及时施以必要检查,及早作出正确诊断,及时给予高效敏感抗结核治疗。
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血行播散性肺结核42例临床分析
目的:分析血行播散型肺结核的临床特点及其临床治疗效果。方法回顾性分析我院收治的42例血行播散型肺结核患者的临床资料,并总结分析其临床特点、治疗方案及预后情况。结果血行播散型肺结核发病多以儿童和青壮年为主,通过联合抗结核治疗,41例血行播散型肺结核患者肺部病变完全吸收或部分吸收,1例患者没有明显改变。结论血行播散型肺结核,容易误诊和漏诊,影响了临床治疗效果和预后效果,早诊断,并给予高效、抗敏感结核治疗,注意并发症的发生,同时要给予营养和支持疗法,提高临床治疗效果。
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粟粒型肺结核
粟粒型肺结核是由于机体的免疫功能降低,不能杀死入侵体内的结核杆菌,以致大量结核杆菌进入肺动脉、肺静脉或经淋巴管进入血管,播散到肺或全身的疾病.又称为急性血行播散型肺结核.粟粒型肺结核约占活动性肺结核的1.5%~6%.多见于儿童、青少年和老年人,据报道68%的粟粒型肺结核大于60岁.随着卡介苗接种及近代结核病短程化疗的推行,近些年来,这一疾病有所减少,但由于人类免疫缺陷病毒感染的流行日趋严重,糖皮质激素与抗癌药物等免疫抑制剂的广泛使用和人口老龄化,粟粒型肺结核又有所增加.因此,重视对粟粒型肺结核的研究,提高认识和诊疗水平就显得十分重要.
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试管漂浮集菌法检测外周静脉血中结核分枝杆菌
血行播散型肺结核(又称粟粒型肺结核),是结核分枝杆菌经血行而引起的肺结核病,是一种特殊类型的肺结核病,没有自限或自愈趋向.化疗时代之前几乎100%死亡.
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MSCT诊断肝脾结核1例
1 病例资料患者男,16岁.主因胸部不适,低热、乏力、纳差,偶有咳嗽、咳少量白痰就诊,胸部CT双肺弥漫粟粒状高密度影,呈典型"三均"表现,右侧少量胸水,纵隔淋巴结肿大(图1),初诊血行播散型肺结核住院治疗.查体:T 38℃,发育正常,慢性病容,全身浅表淋巴结无肿大,胸廓对称,双肺叩清,未闻及干湿性啰音.外科情况:腹平软,无腹壁静脉曲张,左上腹局限性压痛,无反跳痛,脾于肋下缘7 cm,未及肝脏,移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常.实验室检查:ESR65 mm/h,Hb9.8 g/L,RBC 3.3×1012/L,WBC 8.4×109/L,尿常规(-).临床诊断:双肺双肺血行播散型结核;
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早期脑脊液检查在血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎诊断中的应用
目的 探讨早期脑脊液检查在诊断血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎患者中的应用价值.方法 选择2008年6月-2010年6月来我院诊治的78例血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎患者,根据患者有无脑膜炎症状分为有症状组和无症状组,对两组患者的脑脊液检查结果进行分析,计算两组患者脑脊液异常的发生比例及因脑脊液检查而确诊合并有结核性脑.膜炎所占的比例.结果 有症状组患者脑脊液异常者占60%,经脑脊液检查可确诊为结核性脑膜炎的占55%,无症状组脑脊液异常者占58.6%,经脑脊液检查可确诊为结核性脑膜炎者占51.7%.结论 血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎患者的早期诊断,应以CSF为检查为主,结合患者的症状、体征、头颅MRI检查等综合分析诊断.
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72例小儿血行播散型肺结核误诊原因分析
目的 为了进一步探讨造成小儿血行播散型肺结核误诊原因,提高临床诊断率,做到早期诊断,早期治疗,改善儿童生存质量.方法 对本病72例的临床资料进行回顾性分析.结果 72例中基层医院误诊61例(85%),本院11例(15%),误诊年龄60%在婴幼儿期,误诊疾病60%为肺炎,其它疾病占40%.结论 缺乏临床经验,对本病认识不足,病史询问不详细,读片技术误差是造成误诊重要的原因,同时无呼吸道典型症状时,易被肺外症状蒙弊,也是原因之一,农村医疗资源不足,卡介苗接种未普及,也是造成误诊的间接原因.
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第84例产后发热-双肺弥漫性病变-头痛-血行播散型肺结核,腰椎椎体结核,脑结核
病历摘要患者女性,25岁,江苏太仓人,因"发热7 d,气促、胸闷5 d"于2004年3月12日入院.患者于入院前7 d凌晨2点顺产1孕37周女婴,下午16时出现发热,体温38℃,轻咳,少许白色泡沫痰,偶有鲜红色血丝,无其他伴随症状.没有恶露.在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林、氨基比林治疗无好转.2 d后发热达40℃,伴畏寒、寒战,并出现胸闷、气促.
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血行播散型肺结核的临床治疗
血行播散型肺结核为结核杆菌血行播散引起.包括急性、亚急性,慢性血行播散型肺结核.儿童较多见急性,成年人三种类型均可见到.