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肺癌早期胸膜转移螺旋CT检查的临床价值
目的:肺癌侵袭性较强,可通过血行、淋巴道、细胞脱落等方式转移至胸膜任何解剖部位.对患者进行CT检查能够发现较少量的胸水,但对患者进行定性较为困难,胸膜不规则增厚超过10mm,从而说明较晚期的恶性胸膜病变可能性较大,如果胸膜淋巴瘤、胸膜间皮瘤、转移瘤等.本文研究肺癌早期胸膜转移螺旋CT检查的临床价值.方法:选取2013年7月~2014年7月间在我院经过手术病理确诊为原发肺癌胸膜转移患者48例,对其进行CT检查,将检查结果与手术手术病理表现作对照研究.结果:回顾分析48例肺癌早期胸膜转移患者胸部CT片,发现31例CT显示胸膜结节,CT检出率为64.58%.CT对早期胸膜转移的检出情况与其分布的解剖位置有较大的关系,CT检查对肋胸膜和膈胸膜敏感性较差,仅对叶间胸膜敏感.CT检出率为100%;而对膈胸膜、肋胸膜、纵膈胸膜的检出率分别为47.83%、58.33%、71.43%.结论:CT检查对中晚期胸膜转移有较高的诊断准确率,CT对早期胸膜转移的检出情况与其分布的解剖位置有较大的关系,CT检查对肋胸膜和膈胸膜敏感性较差,仅对叶间胸膜敏感.
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肺癌早期胸膜转移螺旋CT检查的临床价值
目的:肺癌侵袭性较强,可通过血行、淋巴道、细胞脱落等方式转移至胸膜任何解剖部位。对患者进行CT检查能够发现较少量的胸水,但对患者进行定性较为困难,胸膜不规则增厚超过10mm,从而说明较晚期的恶性胸膜病变可能性较大,如果胸膜淋巴瘤、胸膜间皮瘤、转移瘤等。本文研究肺癌早期胸膜转移螺旋CT检查的临床价值。方法:选取2013年7月~2014年7月间在我院经过手术病理确诊为原发肺癌胸膜转移患者48例,对其进行CT检查,将检查结果与手术手术病理表现作对照研究。结果:回顾分析48例肺癌早期胸膜转移患者胸部CT片,发现31例CT显示胸膜结节,CT检出率为64.58%。 CT对早期胸膜转移的检出情况与其分布的解剖位置有较大的关系,CT检查对肋胸膜和膈胸膜敏感性较差,仅对叶间胸膜敏感。CT检出率为100%;而对膈胸膜、肋胸膜、纵膈胸膜的检出率分别为47.83%、58.33%、71.43%。结论:CT检查对中晚期胸膜转移有较高的诊断准确率,CT对早期胸膜转移的检出情况与其分布的解剖位置有较大的关系, CT检查对肋胸膜和膈胸膜敏感性较差,仅对叶间胸膜敏感。
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小鼠Lewis肺癌胸膜转移模型建立
肺癌一旦确诊,70%已届中晚期,但是目前没有理想的和肺癌发展进程一致的模型,尤其是晚期肿瘤模型.传统的方法是将肿瘤移植到动物皮下或采用导管移植到支气管内,但是不能很好地模拟晚期临床特征,如呼吸困难、胸水等.我们采用C57BL纯系小鼠Lewis肺癌细胞胸腔内注射和皮下移植比较,具体方法是取生长良好的Lewis肺癌荷瘤小鼠的肿瘤组织,制备成0.5×106/ml细胞悬液,采用26号细针穿过小鼠腋前线第6肋间,每只胸腔注射0.2 ml,小心快速操作,避免损伤肺脏.该模型在接种第4 d胸腔胸膜有转移结节,第7 d纵隔胸膜出现淋巴结转移,第11 d心包膜出现转移结节和胸腔积液.全部模型接种成功率100%,中位数生存时间16.5(13~22)d.胸腔注射模型组的生存期范围离散程度小,病程中呼吸困难、体重下降、摄食减少、恶病质发生较多,20%小鼠在第11 d出现胸腔积液.通过药物治疗观察可以更好地反映药物治疗效果,为评价药物治疗提供了有用模型,而且操作简单、造价低廉.
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肺癌、肝癌心脏转移超声心动图的诊断2例
例1,男性,57岁.主因间断咳血36年,发热、咳嗽、咳痰20天,入院.外院拍胸片左下肺支气管扩张、左肺门肿大原因待查.入院体检:双颌下及左锁骨上可触及数个直径约0 .3~0.5cm淋巴结,活动好、无粘连,无触痛.左胸廓塌陷,呼吸运动减弱,叩诊浊音, 呼吸音减弱,左肩胛下角下区可闻及湿性罗音,未闻及胸膜摩擦音.心率 82次/分,律齐, 主动脉第一听诊区可闻及4/6级收缩期杂音,向左腋前线第5肋间传导,未闻及心包摩擦音. 化验室检查:WBC 17800/ml,N 89.3%,L5.5%,胸部CT:左肺恶性肿瘤,左肺不张,肺动脉侵犯,癌栓形成,左房内转移瘤,左胸膜转移,左侧胸腔积液,肿瘤性质考虑间叶组织肉瘤可能性大.纤维支气管镜检查:左支气管球形新生物完全阻塞,活检病理报告为坏死肿瘤
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酚甘油肋间神经破坏术治疗肺癌胸膜转移痛
本文旨在探讨一种更为安全有效的治疗肺癌胸膜转移痛的方法.资料与方法选择ASAⅡ级以上,经CT及病理诊断为肺癌胸膜转移的病人30例.其中男24例,女6例.年龄35~67岁.30例均为正在或已经接受化疗或放疗病人,且疼痛水平平均≥8分(VAS评分).
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肺硬化性血管瘤并纵隔淋巴结及胸膜转移1例
患者女,70岁,查体X线平片发现左下肺占位,左侧少量胸腔积液.入院行CT扫描,可见左下肺内基底段软组织结节灶,密度均匀,未见钙化,CT值35~45 Hu,大小约2 cm×3 cm,边缘较毛糙;左侧少量胸腔积液,厚约1.5cm(图1、2).入院4天后行左肺下叶切除术.术中见肿瘤位于左下肺内后基底段,与周围胸膜无粘连,心膈角处胸膜见粟粒样结节,下叶支气管旁淋巴结肿大,胸膜腔内少量淡黄色胸水.术后病理诊断:硬化型血管瘤并纵隔淋巴结及胸膜转移.
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矽肺75例病人胸部CT分析
矽肺是一种职业病,是长期吸入游离二氧化硅粉尘微粒所致,散在分布于两肺,以上肺和肺后部为多.作者搜集75例矽肺病人肺部CT图像进行回顾性分析,重点讨论肺部结节与结核、肿瘤的诊断与鉴别诊断.1 材料与方法本组75例,男,年龄45~76岁.双肺呈弥漫性微小结节影者65例,以双肺上部和双肺后部为多,双肺弥漫性微小结节影合并矽结节融合成块,占35例,合并结核占45例,有30例合并有肺气肿、肺大泡,10例合并有支气管扩张感染,4例合并肺癌,纵隔内淋巴结肿,并有胸膜转移.全部病例均采用德国西门子AR-nova全身CT扫描机,扫描层厚,层距均为10mm,部分病例作3~5mm薄层扫描,平扫加增强1例.
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老年晚期乳腺癌并上腔静脉压迫综合征一例
患者女,83岁,以发现右上肢肿胀2周为主诉入院;患者入院前2周无明显诱因出现右上肢肿胀,伴有右上肢无力、皮温下降,后逐渐出现颜颈部及左侧上肢水肿,于我院门诊行上肢血管超声提示:(1)右锁骨下动脉斑块形成;(2)右锁骨下静脉近段急性血栓形成;予以低分子肝素0.6 ml,q12 h皮下注射同时联合口服华法林3 mg/d治疗近2周症状无改善,复查上肢血管超声提示血栓再通;但双上肢、颜面部及颈部肿胀较前加重,并出现胸闷、气短,夜间不能平卧,遂于2012-05-03就诊于我科;既往右乳腺恶性肿瘤25年,曾于外院行“右乳腺癌根治术”,术后曾行放化疗(具体不详,放疗已足量),2007年5月发现右侧胸壁肿物,于我院行肿物切除术,术后病理提示乳腺浸润性导管癌,病理免疫组化:C-erbB2(+++), ER (+++), PR (+), nm23(+++),VEGF(+++),PCNA(+++);遂于同年10月就诊于外院,于该院诊断为乳腺癌复发合并肺内、胸膜转移,2007-10-26胸腔内注射顺铂+紫杉醇,2007-12-10开始行全身化疗,方案为紫杉醇+赫赛汀,共计4个疗程;术后一直口服“来曲唑”,2011年4月发现骨转移(骨ECT证实);电解质紊乱病史1年,血钠低106 mmol/L,血氯低73 mmol/L,一直口服盐胶囊,效果差;高血压病2级病史10年,否认冠心病、糖尿病病史;入院查体:体温36.5℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压120/60 mm Hg,身高1.56 m,体重43 kg,体表面积1.45 m2,PS评分3分。痛苦表情,营养中等,半卧位。颜面部、颈部水肿,分别于左侧腋下、左侧腹股沟可触及数个肿大淋巴结,大约2 cm ×3 cm、质硬,界清,表面光滑,活动度可,与周围组织无黏连,无压痛。左胸壁触及大小约2 cm ×3 cm肿物、质韧,颈软,颈静脉怒张,气管居中,甲状腺不大,胸壁及双上肢水肿,前胸壁可见迂曲扩张静脉,血流方向向下,双肺呼吸音粗,可闻及细湿啰音。心界不大,心率90次/min,律齐,未闻及杂音。腹软,未及包块,肝脾未及,双下肢无水肿。双上肢水肿,右侧肘窝上缘10 cm处周径32 cm,肘窝下缘10 cm处周径28 cm;左侧肘窝上缘10 cm处周径26 cm,肘窝下缘10 cm处周径21 cm。入院辅助检查结果:血常规:Hb 100 g/L左右,余大致正常;血生化:血钠、氯持续偏低,血钠低109 mmol/L,血氯低73.2 mmol/L;肝肾功能均正常;胸部CT(2012-05-04):(1)右乳术后改变可能。(2)右侧胸膜转移可能性大,双肺多发结节(直径约22 mm),不除外肺内转移。(3)左腋窝、纵隔及腹膜后多发肿大淋巴结(较大者35 mm ×27 mm),考虑纵隔及腹膜后多发淋巴结转移。(4)肝右叶团块及结节,转移瘤可能。(5)左侧第12后肋骨、右侧第10后肋骨异常改变,性质待定。(6)上腔静脉明显受压,左心室稍增大。见图1。综合以上特点,考虑该患者入院诊断为:(1)左乳腺癌Ⅳ期-肺转移;左腋窝淋巴、双肺及纵隔淋巴结转移;胸壁及胸膜转移;骨转移,肝转移;(2)肿瘤并发症:①上腔静脉压迫综合征;②抗利尿激素分泌过多:电解质紊乱---低钠、氯血症;(3)高血压2级。
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心脏继发性肿瘤超声表现一例
患者男,57岁,咯血、胸闷、痰中带血3个月,曾就诊当地医院,查结核菌素试验(+),行抗结核治疗未见好转,并出现胸腔积液,胸腔穿刺引流出血性液体,病理涂片查到腺癌细胞,胸部CT示右肺下叶占位、右侧胸腔积液,骨发射单光子计算机断层扫描、颅脑CT检查未见转移灶.转入我院后放置胸腔闭式引流,并于全麻下行胸腔镜探查、右侧胸腔肿物切除及胸膜活检术,术后确诊为右肺下叶腺癌伴胸膜转移.
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胸腔积液中基质金属蛋白酶-9和内皮抑素对鉴别良恶性胸腔积液的意义
肺癌患者胸膜转移后胸腔积液的形成较常见.恶性胸腔积液的产生严重影响了患者的生活质量,且提示预后不良[1].肿瘤细胞对胸膜的浸润是导致胸腔积液形成的主要原因.
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胸腔微创置管引流灌注高聚生治疗恶性胸水
2005年1月至2007年1月,我们采用微创置管灌注高聚生治疗21例体质差的恶性胸腔积液病人,效果较好,现总结报道如下.资料和方法 本组男14例,女7例;年龄45~77岁,平均(56.3±6.9)岁.均经细胞学检查确诊为恶性胸腔积液.X线胸片及B超证实均为中等以上胸腔积液.肺癌胸膜转移12例,其中腺癌7例,鳞癌3例,小细胞癌2例;乳腺癌8例;胸壁间皮瘤1例.KPS评分40~70分.预计生存<6个月.
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国内胸腔内注药治疗恶性胸腔积液近况
恶性胸腔积液是恶性肿瘤胸膜转移或原发于胸膜本身的恶性肿瘤所致,为恶性肿瘤的常见原因之一.原发病灶以肺癌多见(24%~42%),其次为乳腺肿瘤(23%~25%).恶性胸腔积液多生长迅速,临床症状常难以有效控制,影响患者的呼吸循环功能,危及生命.据报道,肺癌合并胸腔积液的生存期平均仅为3个月左右[1].
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恶性肿瘤胸膜转移的CT诊断
目的分析胸膜转移的CT影像学特点,探讨胸膜转移与常见病变的鉴别诊断要点.方法收集和汇总有证实的66例胸膜转移临床和影像学资料.结果66例胸膜转移患者中胸膜结节61例,占92.42%,胸膜不规则增厚和胸腔积液各49例,均占74.24%.结论胸膜结节、胸膜不规则增厚和胸腔积液是胸膜转移的主要影像学征象.
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吉西他滨为主治疗肺转移癌4例报告
肿瘤转移至肺或胸腔均为晚期表现,治疗难以达到较好疗效,化疗可有一定缓解效果.本文介绍3例全肝移植后双肺转移及1例肺癌肺内及胸膜转移经吉西他滨加卡铂治疗收到一定效果的病例.现报道如下.
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26例恶性肿瘤肝转移临床治疗探讨
恶性肿瘤肝转移较常见,单纯化疗或单纯放疗疗效都不理想,近年来本院采用化疗后进行全肝放疗治疗了26例患者,取得了较好疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 2005年9月至2009年6月本院收治肝转移患者15例,男9例,女6例.其中原发灶来自直肠癌5例,乳腺癌4例,结肠癌3例,鼻咽癌1例,卵巢癌1例,子宫内膜癌1例,原发灶均已控制.年龄大73岁,小25岁.肝转移根据病史、临床症状与体征、B超及CT等影像学表现做出诊断.每例患者肝转移均为多发灶,小直径0.8 cm,大3.5 cm×6.5 cm.其中3例合并多发骨转移,2例合并多发骨转移和肺转移,1例合并多发骨转移及胸膜转移,1例合并肺转移.
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12例浸润性胸腺瘤胸膜转移调强放疗结果分析
目的 探讨胸腺瘤胸膜转移累及野调强放射治疗的可行性.方法 回顾性分析我院2008年6月~2010年5月12例不能手术胸腺瘤胸膜转移病例逆向调强结果,探讨累及野照射的可行性.结果 放疗DT 50 Gy CT显示胸腺及胸膜肿块均缩小,但以胸膜肿块缩小明显.结论 胸腺瘤胸膜转移累及野调强放射治疗能够提高靶区的照射剂量,减少正常组织剂量,近期局控率满意,但由于病例数少,随访时间短,远期生存率还需要进一步临床观察.
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顺铂治疗癌性胸水的临床观察
癌性胸水是指恶性肿瘤胸膜转移或原发于胸膜本身的恶性肿瘤所致的胸腔积液,增长迅速,单纯抽液只能暂时缓解症状.我们采用顺铂100 mg胸腔内注入治疗20例恶性胸水,完全缓解5例,部分缓解10例,总有效率为75%.其中配合全身化疗6例,单纯局部治疗14例,副反应轻,经对症治疗能缓解,配合水化,对肝、肾功能影响小,无明显骨髓抑制,能有效地改善患者生存质量,延长患者生存期.
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结核性胸膜炎与胸膜转移癌的腺苷脱氯酶检测结果比较
结核性胸膜炎是临床常见病,而胸腔积液抗酸杆菌检出率仅5%,培养阳性率也仅25%~37%,且需要等待2~6周[1],诊断困难.国内外相关研究中多是通过病史、临床表现、影像学和胸腔积液检查或诊断性治疗来诊断结核性胸膜炎,多数病例缺乏病因学或组织病理学证据.虽然胸膜病理是诊断胸膜疾病的金标准,但对基层医院来讲,很难做到.胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)的活性升高是诊断结核性胸膜炎的辅助手段之一.我们通过分析结核性胸膜炎与胸膜转移癌患者的病例资料,来了解ADA在结核性胸膜炎与胸膜转移癌中的诊断价值.
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盐酸伊立替康联合顺铂化疗致严重腹泻、肠梗阻1例
患者男,64岁.因咳嗽咳痰50d于2006年8月8日入院.辅助检查:胸部增强CT示"左肺门肺癌可能性大,左侧胸腔积液,胸膜转移",支气管镜检查取活检病理示"小细胞癌",头颅CT示"脑内多发低密度脑缺血性改变,右侧颞枕叶低密度转移瘤改变",血清神经元特异性烯醇化物(NSE)52.25μg/L(正常值:<13μg/L).入院诊断:左侧原发性支气管肺癌(小细胞癌,广泛期),肺门、纵隔淋巴结转移,脑转移?
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重组干扰素-β联合化疗治疗恶性胸腔积液的临床研究
恶性胸腔积液(MPE)是胸膜恶性肿瘤或恶性肿瘤胸膜转移所致的常见并发症,是恶性肿瘤的晚期表现.对全身化疗反应差,多以局部治疗为主.