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进一步提高肝癌外科治疗效果的思考
20 世纪80 年代以来,随着医学影像学和外科技术的快速发展,我国原发性肝癌的治疗取得了长足的进步,手术切除率、术后生存率及生存质量均有较大的提高.但与其他肿瘤治疗相比,肝癌的疗效远不尽人意,影响因素很多,治疗方法选择不当和肝癌术后转移复发是两个主要因素.积极探索肝癌规范化治疗,是目前进一步提高肝癌治疗效果的关键,因此在以下几个方面值得深入研究.
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腹腔镜右半结肠完整结肠系膜切除术
肠癌是常见的恶性肿瘤之一,全球范围内每年有超过100 万的患者,其中50%死于该疾病。我国结直肠癌的发病率呈逐年上升趋势,2005 年我国全国结直肠癌的发病率为17.2 /10 万,病死率为9.9 /10 万,死亡/发病比为57.5%。2010 年,上海地区男性结直肠癌发病率为52.25 /10 万,居肿瘤发病顺位的第3 位,而女性为44.69 /10 万,高居第2 位,5 年生存率约为45%[1]。对结肠癌而言,当今的治疗策略强调多学科综合治疗,在过去10 年内,化疗已被证实与术后生存率密切相关,然而,根治性手术仍是目前结肠肿瘤重要的治疗方法之一。如何规范手术操作、提高手术质量、降低局部复发与远处转移、提高远期疗效,始终是人们关注的问题。
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胃癌淋巴结转移与淋巴结清扫范围的临床研究
胃癌外科治疗方案选择中淋巴结清扫范围一直是探讨的热点问题,淋巴结转移是影响胃癌患者预后的独立因素,东西方外科医生对淋巴结清扫的观点及结论不同[1],系统而规范的淋巴结清扫仍是提高胃癌患者术后生存率的主要治疗手段[2-3].以胃的淋巴流向解剖学为基础,结合淋巴结转移的临床病理学研究,对指导合理进行淋巴结清扫具有重要意义.本文对胃癌淋巴结转移的有关因素进行回顾性分析,以期指导合理化、规范化的淋巴结清扫.
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中国儿童肝移植临床诊疗指南(2015版)
儿童肝移植是临床肝移植的重要组成部分。自1963年世界首例儿童肝移植手术实施以来,经过半个世纪的发展,儿童肝移植的术后生存率已得到极大提高。在美国、日本等发达国家,儿童肝移植比例均超过肝移植总例数的10%,术后5年生存率约为80%,儿童活体肝移植的生存率则更高[1-2]。目前,国外儿童肝移植方面的指南有美国肝病研究协会与美国移植协会共同发布的《2013年儿童肝移植术后长期医疗管理指南》[3]和《2014年儿童肝移植术前评估指南》[4]。
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影像学诊断直肠癌转移淋巴结的研究进展
肿瘤TNM分期系统是评价结直肠癌患者预后的金标准和制定治疗方案的依据[1].分期越晚,术后局部复发率越高,Duke's B、C期肿瘤复发率高于A期[2].随着肿瘤分期的准确性逐渐提高以及外科手术方案优化、辅助性放化疗的应用,直肠癌患者的术后生存率升高,但肿瘤局部复发依然是影响直肠癌患者生存的重要因素之一[3].
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老年食管癌贲门癌的围手术期处理及结果分析
1984年8月~2001年12月我科手术治疗食管癌贲门癌患者2 299例,其中65岁以上者278例,占同期食管癌贲门癌患者的12.1%.多数统计结果表明,高龄食管癌贲门癌的术后生存率并不低于一般患者[1],手术治疗的关键在于围手术期处理.现将本组围手术期治疗的情况报告如下.
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肝癌切除术后并发胸腔积液87例临床分析
胸腔积液是原发性肝癌(简称肝癌)肝切除术后常见的并发症.由于胸腔积液的发生,严重影响了肝癌患者术后的综合治疗,因此提高对肝癌切除术后并发胸腔积液高危因素的认识,采取相应措施减少其发生,对提高肝癌患者的术后生存率具有十分重要的临床价值.本文总结1972年1月至1998年12月行肝切除术后并发胸腔积液的87例原发性肝癌作一初浅的分析,讨论报告如下:
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原发性乳腺癌水平Ⅰ与水平Ⅲ腋窝淋巴结清扫随机对照研究的10年随访结果
淋巴结(LN)转移和肿瘤大小与乳腺癌患者的生存密切相关.一直以来,淋巴结受累的程度和数目是重要的预后因素,指导着临床选择更可能从辅助治疗中获益的患者.乳腺癌区域淋巴结包括腋窝(Ax)和乳房内淋巴结.以前,清扫乳房内淋巴结和腋窝淋巴结的扩大根治术是乳腺癌的标准手术方式之一,但是几项随机对照研究表明乳房内淋巴结清扫不能提高术后生存率,因此现在大多数乳腺外科医师只清扫腋窝淋巴结.虽然仍有研究报道腋窝淋巴结清扫后患者的生存率明显高于淋巴结保留手术,但是几项研究表明腋窝淋巴结清扫无助于提高患者术后生存率,而且大样本的mete-分析也表明腋窝淋巴结清扫和放射治疗不能提高乳腺癌患者术后的生存率.几项临床研究显示,当临床没有明显的腋窝淋巴结受累,不进行腋窝淋巴结清扫或放疗时,腋窝的复发率非常高(大约18%~35%),因此,乳腺癌手术应常规行腋窝淋巴结清扫,其目的是控制局部复发和进行肿瘤(pN)的分期.
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喉癌下咽癌治疗中的喉功能保留
喉癌、下咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤,外科手术是治疗这类肿瘤的常用和首选方法.由于肿瘤部位深在,临床生物学行为特殊,治疗时除了对颈淋巴转移的处理外,更要对原发癌进行彻底切除,以求获得佳的肿瘤控制效果和理想的术后生存率.
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主动脉全弓置换术研究进展
目前,主动脉全弓置换术仍然是心血管外科复杂、风险高的手术之一.为提高手术及术后生存率,临床相关研究主要集中在术式的改进和术中脑保护方法两方面,现就此综述如下.
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肝移植术后肺部感染的危险因素
1963年Starzl成功实施了世界首例人体原位肝移植术,至今已逾50年。随着手术技术日臻完善,多种高效免疫抑制剂广泛应用,以及对肝脏基础疾病预防、治疗方法的不断进步,肝移植术后生存率明显提高,但肝移植术后肺部感染却依然未得到有效控制,加之目前抗菌药物滥用,耐药菌不断被检出,以及新发流感病毒的出现,使肝移植术后肺部感染问题受到肝移植医生们的关注。
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胰腺癌与区域淋巴结清扫
胰腺癌是胰腺常见的恶性肿瘤,近年来其发病率在国内外均呈上升趋势.20世纪90年代全球胰腺癌发病率男性为4.4/10万,女性为3.1/10万[1],发达国家高于发展中国家[2].胰腺癌病死率位居北美所有癌症病死率的第4位,在我国也由过去的第20位上升为第7位.手术是目前所有治疗措施中能够给患者提供治愈机会的惟一手段.胰腺癌的发生部位以胰头部为多见,而淋巴结转移是影响胰头癌手术效果的重要原因之一[3-4].长期以来,对胰头癌患者是否实施彻底的淋巴结清扫存在较大的争议.欧美学者多认为淋巴结廓清无益于提高生存率,且降低了患者的生活质量.而日本学者研究资料却表明淋巴结廓清可大大提高患者术后生存率.现对近年来该领域的一些进展进行综述.
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食管癌的放射治疗
世界范围内,食管癌是癌症所致死亡的第6大原因,在我国食管癌的发病率居第4位,每年的发病人数占全世界的一半以上.1990年Muller等回顾1980~1990年130篇文献79 611例食管癌治疗情况,术后5年生存率只有10%,即使是接受根治性的EN-bloc切除术的比较早期的食管癌患者,术后生存率也仅有24%[1].多年来食管癌治疗效果的提高虽然意义显著但幅度较小,目前的5年生存率一般为14%[2],诊断时50%以上的患者已失去手术机会而需接受放射治疗.
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腹腔镜下直肠癌根治术8例
1990年,美国的Jacobs进行了世界上首例腹腔镜右半结肠切除术,同年Folwer进行了腹腔镜乙状结肠切除术,从此腹腔镜技术逐步运用于传统的结直肠手术,但发展速度远不如其他腹腔镜手术,主要原因是其手术难度较高、手术器械较昂贵.近年来,随着腹腔镜技术的提高和器械的发展,腹腔镜手术运用范围逐渐扩大,目前已证明腹腔镜下直肠癌根治术是一种安全的手术,与传统手术相比具有创伤小、术后肠道功能恢复快、住院时间短、手术并发症轻等优点,手术切缘与淋巴结清扫的有效性与开腹手术相同,初期的研究显示,两者的术后生存率、腹壁转移率差异无统计学意义[1],2003年7月以来,我院进行了8例全腹腔镜下直肠癌全系膜切除术,取得了良好的临床效果.
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介入治疗原发性肝癌根治术后的疗效评价
肝癌术后复发率可高达60%以上,即使小肝癌术后复发率亦达40%左右.资料表明,肝癌根治性切除术后1年、3年、5年的复发率分别为9.2%、38.8%、54.9%.我院自1995年6月至1997年12月对16例原发性肝癌根治术后的患者采用肝动脉介入治疗,明显降低术后复发率,提高了术后生存率.现报告如下.
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直肠癌误诊原因分析
本院近几年来收住直肠癌50例,其中30例分别被误诊为菌痢、痔、肠炎等,误诊率60%,因而丧失根治手术时机,影响了手术治疗效果及术后生存率.本组直肠癌50例,男性29例,女性21例;40岁以下10例(20%),40~60岁17例(24%),60岁以上23例(46%).直肠癌发病至确诊时间:3个月以内确诊9例(18%),3个月至半年间11例(22%);半年至1年间14例(28%);1年到2年16例(32%).从初诊到确诊相距半年以上定为延误诊断,本组误诊的30例中,误诊为痔13例、菌痢9例、肠炎3例、肠梗阻4例、子宫肌瘤1例.
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大肠癌肠腔置管化疗
大肠癌的手术治疗已日臻完善,但术后生存率的提高并不明显,55%左右的病人术后复发.为了降低大肠癌的术后复发率,自1998年元月起,我院对大肠癌患者在行根治术的同时给予肠腔置管,术后进行肠腔置管化疗,共10例.经初步观察具有较为满意的效果,现报告如下.
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直肠癌6例误漏诊分析
直肠癌是指发生在齿线至直乙状结肠交界之间的癌,是消化道常见的恶性肿瘤之一[1].能否早期发现直接关系到患者手术后生存率.现将2002年7月至2007年7月我院收治的6例晚期直肠癌患者资料整理分析报告如下:
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腹腔镜胃肠手术92例临床研究
目的:探讨腹腔镜辅助胃肠手术的安全性及可行性。方法:回顾性分析2010年3月-2013年4月本院行腹腔镜胃肠手术的92例患者的临床资料,分析其手术情况及术后生存率。结果:72例顺利完成腹腔镜辅助胃肠切除手术,中转开腹20例(21.74%),无手术死亡病例;72例腹腔镜胃肠切除手术中根治性切除56例、姑息性切除16例;手术出血量中位数148 mL(20~870 mL),手术时间(4.7±0.9)h,术后胃肠道功能恢复时间(3.2±1.8)d,术后住院时间(14.3±7.2)d;术后并发症20例(21.7%);术后随访1~38个月,中位数12个月,5例失访;术后死亡4例,总生存率94.03%(63/67)。结论:腹腔镜辅助胃肠手术在临床上是安全可行的,值得应用推广。
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应规范根治胰头癌行胰十二指肠切除术的手术操作
胰十二指肠切除术式自1935年Whipple创建以来,至今仍是胰头癌、壶腹部癌和十二指肠恶性肿瘤的经典手术方式.在国内县市级以上的多数医院均可开展胰十二指肠切除术,但有关该手术的诸多方面均存在着较大差异,如手术适应证、手术时间、术中及术后并发症、淋巴结清扫范围、肿瘤切除率和术后生存率等,因此我国报道的胰头癌手术治疗效果差异较大.所以,我们认为,在外科手术技术迅速发展的今天,探索和制定胰头癌根治术的规范细则极为重要[1-4].我们根据临床实践,提出如下一些参考意见供胰腺外科学者商榷.