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肝癌切除合并脾切除及门奇静脉断流术后并发症的预防与护理体会
目的:分析总结肝癌切除合并脾切除及门奇静脉断流术后并发症的预防与护理体会.方法:随机选取我院于2011年6月至2012年11月收治的30例进修肝癌切除合并脾切除及门奇静脉断流术的患者作为观察对象,观察其腹部体征及其他临床症状.结果:30例手术患者无1例死亡,1例患者胃部发生急性溃疡,1例患者出现腹水,4例患者有腹腔积液,2例患者切口感染,2例患者胆痿,6例患者脾热,相应护理后症状得到控制.结论:严密观察肝癌切除合并脾切除接门奇静脉断流术后的临床症状并进行相应护理可减少并发症的发生.
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内镜下多环套扎与三腔管压迫以及门奇静脉断流术治疗食管静脉曲张破裂出血的近期疗效对比
目的探讨三腔二囊管压迫、外科门奇静脉断流术及内镜下多环套扎术治疗食管静脉破裂出血的疗效.方法回顾分析采用三腔管压迫、外科门奇静脉断流术及内镜下多环套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血共55例,对这3种治疗方法止血成功率、并发症作比较.结果在止血成功率上套扎组、手术组明显优于三腔管压迫组,相比有显著性差异(P<0.01);在并发症及病死率方面套扎组明显少于三腔管压迫组、门奇静脉断流组.结论对食管静脉曲张破裂出血应优先选择内镜下套扎.
关键词: 食管静脉曲张破裂出血 套扎 三腔管压迫 门奇静脉断流术 -
腹部手术后肠系膜静脉血栓形成12例的诊治体会
肠系膜静脉血栓形成(MVT)是一种较为罕见的肠道缺血性疾病,自首例病例描述以来已有100多年历史,其临床表现缺乏特异性,特别是有腹部手术病史的患者得病率高,临床医师对本病认识较少,误诊率高,死亡率高.2005~2012年收治患者12例,现将诊治体会介绍如下.资料与方法一般资料:本组患者共12例,其中男8例,女4例,平均年龄55岁.均有腹部手术史,其中5例因肝硬化、门脉高压症行脾切除、门奇静脉断流术,其余7例因胃癌、大肠癌、胆管癌、肝癌、腹膜后肿瘤行肿瘤切除术.
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肝硬化门脉高压外科治疗的临床体会
目的:分析我院2005年5月至2010年5月脾切除加门奇静脉断流术对肝硬化合并门静脉高压及脾亢115例的疗效及评价.方法:回顾性分析2005年5月至2010年5月间115例肝硬化门静脉高压并脾亢病人采用脾切除加门奇静脉断流术疗效并采用统计学的方法进行评价.结果:101例病人痊愈(87.8%),术后发生并发症14例(12.2%)其中肺部感染12例,术后腹腔出血2例,其中一例死亡.结论:脾切除加门奇断流术是治疗肝硬化门静脉高压的主要手段,治疗效果好.合理掌握手术适应证及围手术期处理能减少和防止并发症的发生,降低死亡率.
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rhGH对手术前后24小时尿BUN排出量的影响
外科手术使病人因应激而处于蛋白质高分解状态,导致病人负氮平衡,这对病人术后康复极为不利。因此减少蛋白质分解、促进其利用是改善病人预后的重要环节。为此我们观察了手术前后病人24 h尿BUN排出量以及基因重组生长激素(rhGH)对其影响,报告如下。 一、临床资料 1.本组12例。随机分为常规组和rhGH组,每组6例。常规组男5例,女1例,年龄36~58岁,平均46岁。所患疾病与术式为:门静脉高压症门奇静脉断流术1例、直肠癌根治术1例、胃癌根治术3例、胃大部切除术1例。rhGH组均为男性,年龄36~68岁,平均50岁。所患疾病与术式为:门静脉高压症门奇静脉断流术1例、脾动脉瘤脾切除术1例、胃癌根治术4例。两组病人术前均无营养不良表现,主要营养指标血白蛋白含量、肌酐/身高指数与24 h尿BUN排出量均在正常范围内。 2.术后治疗:所有病人均按本院常规方法进行术前准备与手术。术后当天开始按30 Kcal/kg补充热量,脂肪乳与葡萄糖双能源供热,二者之比为1∶1。复合氨基酸每日输入量为1 000毫升。rhGH组除上述治疗外,术后第一日开始注射rhGH,4 IU/日,共用5日。
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门奇静脉断流术对胆囊运动功能的影响
目的:利用脾切除、贲门周围血管离断术,即Hassab手术时切断迷走神经,脾切除、胃冠状静脉栓塞术时保留迷走神经这一特点,应用放射性核素动态显像的方法,对比研究两种术式术前术后胆囊运动功能,为进一步阐明人迷走神经在胆囊运动中的作用提供有力依据.方法:明确诊断肝硬化门静脉高压症患者23例,其中Hassab手术组18例,术中切断迷走神经前后干;栓塞术组5例,行脾切除后结扎胃冠状静脉并穿刺注射TH胶.全组患者均在术前及术后第10 d空腹静脉注射99mTc-EHIDA(二乙基乙酰替苯胺亚氨二醋酸)动态显像,0.25分/帧.连续30 min后食标准脂餐,再连续动态显像60 min.画出胆囊感兴趣区(ROI),建立时间放射性曲线,分析注射90mTcEHIDA 30 min后胆囊的放射性计数(GBRC30 min)、排胆分数(GBEF)、排胆期(GBEP)、排胆率(GBER)、潜伏期(GBLP)、潜伏期放射性计数的增量(GBLI)、潜伏期放射性计数的增加率(GBLR)等指标.结果:Hassab手术组术后GBRC30 min较术前明显减少(74.8±66.9 vs 155.7±72.9,P<0.05);术前的GBLP很短,术后的GBLP却明显延长(13.36±5.92vs 2.24±1.48,P<0.01).在GBLP内胆囊的放射性计数逐渐增加,但术前的GBLI及GBLR很小,而术后的GBLI及GBLR明显增加(79.5±56.3vs9.2±11.7,113.4±49.5vs7.6±10.8,P<0.01);术后GBEP明显缩短(18.5±6.3vs24.1±6.4,P<0.05),GBEF和GBER明显降低(13.1±5.4vs32.3±16.3,0.7±0.3vs1.4±0.8,P<0.01).栓塞术组各指标术前术后均无显著差异.结论:切断迷走神经后消化间期胆囊的张力明显减低,餐后的胆囊收缩延迟、运动功能明显减弱.
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门奇静脉断流术对门脉高压症一氧化氮及氧自由基的影响
目的:探讨NO系统、OFR系统对门脉高压症(PHT)的影响及门奇静脉断流术的作用.方法:门脉高压症患者19例,肝功能A级9例,B级10例;正常对照组15例.术前、术后d3晨空腹抽静脉血应用硝酸盐还原酶法测定NO,黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(SOD),比色法测定一氧化氮和酶(NOS),硫代巴比妥酸(TBA)法测定丙二醛(MDA)结果:肝硬化PHT患者术前血清NO(μmol.L-1)含量、NOS活性(kU.L-1)A级分别为63.8±10.7,26.3±7.9,B级分别为79.2±14.8,36.7±9.0,较正常对照组32.7±6.2,12.5±4.1显著升高(P<0.01);术前肝功能B级No、NOS较A级显著升高(P<0.01);门奇静脉断流术后3d NO、NOS A级分别为40.2±9.4,16.9±5.3,B级分别为58.7±12,26.6±6.5与术前比均有显著降低(P<0.05,P<0.01),但仍高于正常对照组(P<0.05,P<0.01);且门奇静脉断流术后肝功能A级的NO、NOS的下降幅度分别为37.0%,35.8%较B级的25.8%,26.3%明显.肝硬化PHT患者术前血清SOD活性(kNU.L-1)A、B级分别为70 5±16.7,53.3±1.1均较正常对照组119 1±20.1显著降低(P<0.01);而PHT患者术前血清MDA含量(μmol L-1)A、B级分别为21.4±4.8,32 6±6.3则显著高于对照组6.7±2 0(P<0.01);术前肝功能B级SOD、MDA与A级比也有显著性差异(P<0.01,P<0 05);门奇静脉断流术后3d,A、B级MDA分别为10.3±30,20.4与术前比均有显著降低(P<0.05);而SOD术后3d A、B级分别为101.0±21 1,72.7±17.3显著高于术前(P<0.01,P<0.05);但MDA仍高于正常对照组(P<0.01),SOD仍低于正常对照组(P<0 01,P<0.05);且门奇静脉断流术后肝功能A级SOD、MDA的改变幅度(分别为43.4%和51.79%)较B级(分别为36.3%和37.7%)明显.结论:NO、NOS、OFR、SOD的变化在肝硬化门脉高压症的形成过程中起重要作用;且随肝功能的恶化上述各参数的变化越明显;门奇静脉断流术能逆转上述各参数的变化,且肝功能A级者术后的变化率高于肝功能B级.
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血液回收机在门奇静脉断流术中的应用体会
目的 分析、探讨门奇断流术中血液回收机应用的可能性.方法 通过对我科2014年06月~2015年4月门奇断流手术患者36例进行回顾性分析并予以总结以达到研究目的.结果 择期手术的门脉高压患者术中应用血液回收机均取得良好效果,达到少输或不输异体血的目的.结论 门脉高压症患者凝血功能差,术中易出血,如何减少出血,避免或少输体血,防止发生其他相关并发症一直是临床关注的焦点.经过应用自体血回收机后自体血回输效果明显优于异体血,既缓解血源紧张,又避免疾病传播,能保障手术顺利进行.
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门奇断流术后近期并发症89例探讨
门静脉高压症在我国是常见病,治疗方法多种多样,70年代开展门奇静脉断流术来(食道下端及贲门周围血管离断加脾切除),至今在各级医院已普及.此手术具有适应证宽、较易掌握、肝功能损害较轻等优点.但术后可出现多种近期并发症,本文就作者经治病例,对其发生原因、诊疗及如何预防等作探讨.
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直肠99mTcO4-门肠闪烁成像观察门奇静脉断流术对门静脉血液循环及门体分流的影响
本研究采用直肠99mTcO4-门肠闪烁成像方法观察门奇静脉断流术前和术后门静脉高压症患者的门静脉压力、门静脉血液循环及门体分流的情况.
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TIPS及其分别联合CVO、门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的疗效比较
目的:研究经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)、TIPS联合冠状静脉栓塞术(CVO)、TIPS联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的临床疗效.方法:回顾性分析1993年7月至2008年5月收治的358例门静脉高压症伴食管静脉曲张患者的临床资料,所有患者分为3组,分别为TIPS组(n=227)、TTPS联合CVO组(n=36)和TIPS联合门奇静脉断流术组(n=95).观察3组患者在手术成功率、并发症发生率、近期和远期分流道通畅率、再出血率、肝性脑病发生率和病死率方而的情况,并应用统计学方法比较其差异.结果:成功完成TIPS操作349例,成功率为97.5%,TIPS失败患者9例,占2.5%.术后1个月分流道的阻塞率、肝性脑病发生率、再出血率和病死率分别为2.5%、31.8%、4.7%和9.0%.其中,TIPS组患者的肝性脑病发生率和病死率均高于TIPS联合门奇静脉断流术组(P<0.01).急诊行TIPS 85例,术后肝性腑病发生率和病死率分别为41.2%和24.7%.术后随访1~15年,平均(68.7±47.6)个月,随访率为79.6%.术后1、2年分流道通畅率分别为74.0%和48.1%,其中TIPS联合门奇静脉断流术组术后1年分流道通畅率显著高于TIPS组和TIPS联合CVO组(P<0.01和P<0.05).TIPS联合门奇静脉断流术组术后再出血率低于TIPS组(P<0.01),远期生存率高于TIPS组和TIPS联合CVO组(P<0.01).结论:TIPS是治疗门静脉高压症伴食管静脉曲张出血的有效方法,与CVO或断流术联合应用可提高临床疗效.
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门静脉动脉化对实验性梗阻性黄疸大鼠肝脏微血管的影响
我院1992~2000年共收治门静脉海绵样变性(PVCT)患者15例,手术14例,现报告如下.1.临床资料:本组共15例,男9例,女6例;年龄10~48岁,平均24岁.主要症状为反复呕血、黑便,脾肿大、脾亢进,腹水等.其中6例患者在外院行过"脾切除、门奇静脉断流术”.15例患者均经Duplex超声检查;8例行间接门静脉造影,5例门静脉主干狭窄或不显影,侧支循环开放;3例肝内门静脉分支变细扭曲呈蜂窝状.磁共振血管造影(MRA)5例,提示PVCT伴侧支大量开放.术中3例行直接门静脉造影.术前检查胃底食管下段静脉重度曲张10例,中度曲张4例.本组14例患者手术方式:肠腔"H”分流术6 例(1例行二次肠腔分流术),脾切除加门奇静脉断流术2例,脾肾分流术(脾已切除)3例,远端脾肾分流术3例,经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)1例.14例患者无手术死亡,除1例患者术后再次剖腹止血,其余未见重要并发症.术前门静脉测压平均为32.3 cm H2O,术后为23.2 cm H2O.随访8~84个月,症状消失7例,好转5例,1例因人造血管血栓形成,再次行"肠腔搭桥术”;1例术后2年,再发黑便,保守治疗.1例"子宫全切术加盆腔
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乌司他丁对门奇静脉断流术肝肾功能及门静脉血栓的影响
目的 评价乌司他丁对门奇静脉断流术前后肝肾功能的变化,以及门静脉血栓形成的发生率的影响.方法 30例择期行门奇静脉断流术的患者随机分为两组.U组:UTI治疗组,在手术日和术后6天给予UTI 20万U静脉滴注;C组给予等量生理盐水静脉滴注.比较两组肝肾功能的变化和门静脉血栓形成的发生率.结果 两组患者术后1天(T1)凝血酶原活动度(PT%)、胆碱酯酶(CHE)U组明显高于C组(P<0.05),丙氨酸氨基转移酶(ALT)U组明显低于C组(P<0.05);术后5天(T5)CHEU组高于C组(P>0.05);术后15天PT%、INR、ALBU组明显高于C组(P<0.05).肾功能两组无统计学意义.门静脉血栓形成的发生率两组无统计学意义.结论 乌司他丁对门奇静脉断流术肝功能有保护作用,对肾功能及门静脉血栓无影响.
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门脉高压症断流术后再出血31例诊治体会
肝硬化门静脉高压严重的并发症是食管胃底静脉曲张破裂出血,外科手术治疗的常用方法是门奇静脉断流术.其近期止血效果确切,能够挽救患者生命,延长生存时间,但断流术术后远期再出血发生率高,这是手术预后不良的重要原因之一.我院自1990年1月~2007年12月,共收治31例门脉高压症所致上消化道再出血患者,现就其诊治情况作一分析,报道如下.
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脾切除术后门静脉系统血栓形成15例彩超结果分析
脾切除术后门静脉系统血栓形成是一种少见并发症,但在肝硬化、门静脉高压行脾切除+门奇静脉断流术的患者术后较多见。由于其临床症状与体征无特异性,早期诊断较为困难,临床误诊率及死亡率较高。本文总结了15例行脾切除术后门静脉系统血栓形成患者的声像图特点,旨在探讨超声检查在本病中的价值。
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食管吻合门奇断流术防治食管静脉曲张破裂出血疗效观察
目的:探讨食管吻合门奇静脉断流术防治门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的疗效.方法:回顾性分析20例肝硬化门脉高压症EGVB患者行食管吻合门奇静脉断流术治疗的临床资料和随访结果,判断其疗效.结果:全组病例围手术期恢复顺利,3例出现吻合口中度狭窄,行胃镜下气囊扩张治疗后缓解.无腹腔内出血、食管吻合口漏、肝性脑瘸、脾静脉血栓、肺感染等并发症发生,无死亡病倒.术后3~6月行上消化道造影或胃镜检查显示:16例食道下段、胃底静脉曲张消失,4例尚有轻度的食管静脉曲张;13例术前有门脉高压性胃病的患者中9例术后改善明显,4例无明显改变.结论:食管吻合门奇静脉断流术防治门脉高压症EGVB效果庭好,并有效改善门脉高压性胃病,预防再发出血.
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内镜下硬化剂和组织胶注射与多环套扎以及门奇静脉断流术治疗食管静脉曲张破裂出血的近期疗效对比
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化及肝癌的严重并发症,病势凶险,死亡率高.除传统的三腔管压迫外,硬化剂和组织胶注射、静脉曲张套扎术(EVL)、门奇静脉断流术等也都是有效的止血方法.我们自1994年1月~2000年4月先后采用这些方法实施治疗,现报道如下:
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肝硬化门静脉高压、门-奇静脉断流术的手术配合
肝硬化门脉高压合并食管、胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症中严重的并发症.门-奇静脉断流术是治疗门静脉高压的有效方法,患者出血量大,手术危险也大,术后再出血及肝性脑病的危险性仍然存在.因此,对手术护理配合提出了较高的要求.我院1997年1月-2003年12月共收治33例门静脉高压患者,经精心治疗和护理后效果满意,现将术中护理体会报道如下.
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门脉高压征门奇静脉断流术后胃破裂的防治
目的:探讨门奇静脉断流术后胃破裂的原因和防治措施.方法:回顾分析1995.1~2003.2月我院65例门脉高压征行门奇静脉断流术+脾切除术后胃破裂的患者.结果:65例患者中2例患者术后发生胃底破裂,1例经二次开腹修补破裂口痊愈,后因肝功能衰竭死亡,另一例二次术后痊愈出院,随访至今无严重并发症出现.结论:门奇静脉断流术+脾切除术中离断脾胃韧带时尽量靠脾侧切断韧带,近胃侧断端贯穿缝扎并包埋于浆膜腔内,术后持续胃肠减压,同时给予止酸保护胃粘膜药物治疗,可有效防止该并发症的发生.
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食道横断法门奇静脉断流术联合肝脾切除术治疗肝癌伴脾亢的研究进展
原发性肝癌(HCC)因多为乙型肝炎后肝硬化所致,一般合并肝硬化门静脉高压症,使治疗复杂化,如何根治肝癌同时处理门静脉高压、脾功能亢进是临床研究的热点[1],食道横断法门奇静脉断流术联合肝脾切除术治疗肝癌伴脾功能亢进症术式能同时处理两方面问题,目前是肝外科研究热点,结合文献现综述如下.