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双重介入方法治疗肝硬化门脉高压症的超声观察
目的应用彩色超声多普勒(CDF)评价胃冠状静脉栓塞术(GCVE)与经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS)双重介入方法治疗肝硬化门脉高压症(PVH)的效果.方法从临床确诊为肝硬化PVH患者中筛选已行GCVE的12例患者行TIPSS治疗,应用CDF于手术前后分别检测门静脉(主干及分支)、肝静脉、脾静脉和分流道(术后支撑管)管径、血流及肝、脾和腹水等情况,将手术前后检测结果进行对比分析.结果术后患者的门静脉、脾静脉血流速度显著改善P＜0.01,管径明显缩小P＜0.05,门脉压力降低,急性出血停止,分流道通畅;2例分别于术后6个月和18个月发生狭窄;前者12个月发生阻塞,后者经再次分流道扩张后恢复.结论双重介入方法可明显提高肝硬化PVH的临床治疗效果.
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门静脉高压症介入治疗前后血流动力学变化分析
目的探讨肝炎后门静脉高压症的多重介入治疗方法的可行性.方法分析22例部分脾动脉栓塞术和12例行经颈内静脉肝内门体分流术并胃冠状静脉栓塞术患者的彩色多普勒检查资料.结果经颈内静脉肝内门体分流术并胃冠状静脉栓塞术后脾静脉、门静脉管径缩小(P<0.05),门静脉、脾静脉流速流量明显增加,呈高动力状态.部分脾动脉栓塞术后脾静脉、门静脉平均血流速度降低(P<0.05),血流量明显减少(P<0.01).结论经颈内静脉肝内门体分流术并胃冠状静脉栓塞术若与部分脾动脉栓塞术联合运用可缓解门脉系循环高动力状态、降低门静脉压力.
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门奇静脉断流术对胆囊运动功能的影响
目的:利用脾切除、贲门周围血管离断术,即Hassab手术时切断迷走神经,脾切除、胃冠状静脉栓塞术时保留迷走神经这一特点,应用放射性核素动态显像的方法,对比研究两种术式术前术后胆囊运动功能,为进一步阐明人迷走神经在胆囊运动中的作用提供有力依据.方法:明确诊断肝硬化门静脉高压症患者23例,其中Hassab手术组18例,术中切断迷走神经前后干;栓塞术组5例,行脾切除后结扎胃冠状静脉并穿刺注射TH胶.全组患者均在术前及术后第10 d空腹静脉注射99mTc-EHIDA(二乙基乙酰替苯胺亚氨二醋酸)动态显像,0.25分/帧.连续30 min后食标准脂餐,再连续动态显像60 min.画出胆囊感兴趣区(ROI),建立时间放射性曲线,分析注射90mTcEHIDA 30 min后胆囊的放射性计数(GBRC30 min)、排胆分数(GBEF)、排胆期(GBEP)、排胆率(GBER)、潜伏期(GBLP)、潜伏期放射性计数的增量(GBLI)、潜伏期放射性计数的增加率(GBLR)等指标.结果:Hassab手术组术后GBRC30 min较术前明显减少(74.8±66.9 vs 155.7±72.9,P＜0.05);术前的GBLP很短,术后的GBLP却明显延长(13.36±5.92vs 2.24±1.48,P＜0.01).在GBLP内胆囊的放射性计数逐渐增加,但术前的GBLI及GBLR很小,而术后的GBLI及GBLR明显增加(79.5±56.3vs9.2±11.7,113.4±49.5vs7.6±10.8,P＜0.01);术后GBEP明显缩短(18.5±6.3vs24.1±6.4,P＜0.05),GBEF和GBER明显降低(13.1±5.4vs32.3±16.3,0.7±0.3vs1.4±0.8,P＜0.01).栓塞术组各指标术前术后均无显著差异.结论:切断迷走神经后消化间期胆囊的张力明显减低,餐后的胆囊收缩延迟、运动功能明显减弱.
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超声引导下胃冠状静脉栓塞术治疗肝炎肝硬化上消化道出血的临床观察
食管-胃底静脉曲张破裂出血为肝硬化门脉高压常见而严重的并发症,起病急且出血量大,尽管近年来出现了许多新的治疗方法和手段,但其病死率仍高达15%～35%[1],如何有效地控制大出血并预防再次出血是一个重要的临床课题,我院2003年至2007年对50例上消化道出血患者进行了超声引导下胃冠状静脉栓塞术并取得了良好的治疗效果,现报告如下:
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经颈内静脉肝内门体分流术并胃冠状静脉栓塞术治疗门脉高压症疗效的超声评价
目的探讨经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)并胃冠状静脉栓塞术(GCVE)治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效.方法用彩色多普勒超声对13例行TIPSS并GCVE的门静脉高压患者进行血流动力学及腹水情况的跟踪观察.结果13例随访12个月以上,平均(14.0±1.5)个月,13例首次置管全部成功,1例7个月后因分流道狭窄、上消化道出血再次入院,分流道通畅率92.31%(12/13).结论TIPSS并GCVE联合运用能有效治疗门静脉高压症所致上消化道出血和腹水.
关键词： 彩色多普勒超声 经颈内静脉肝内门体分流术 胃冠状静脉栓塞术 -
食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗联合经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术疗效分析
目的：探讨内镜治疗（套扎、硬化剂及组织胶注射术）联合经皮经肝胃冠状静脉栓塞术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的中远期疗效。方法：共38例食管胃底静脉曲张破裂出血患者先行内镜检查及上腹部增强CT门脉重建。根据食管胃底曲张静脉严重程度采取内镜下套扎、硬化剂及组织胶注射术联合经皮经肝胃冠状静脉栓塞。结果：本组38例患者急诊止血10例，择期治疗28例。随访3~52个月，平均随访15个月，复发出血5例（13.1%）。结论：内镜治疗联合经皮经肝胃冠状静脉栓塞术治疗门脉高压消化道大出血是一种安全、可靠的治疗方法，能够显著降低再次出血发生。
关键词： 食管胃底静脉曲张破裂出血 内镜下治疗 经皮肝穿刺 胃冠状静脉栓塞术 -
胃冠状静脉栓塞术治疗门脉高压食管胃底静脉曲张出血的疗效分析
目的探讨应用胃冠状静脉栓塞术治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的疗效.方法回顾分析1998年7月-2004年2月间,42例门脉高压症患者(栓塞组)行胃冠状静脉栓塞术治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的疗效,并与20例同期仅行贲门周围血管离断术(对照组)的疗效进行比较,分别观察食管及胃底静脉曲张的消除率、再出血率及手术死亡率.结果术后平均随访23.5月,栓塞组再出血率为0,对照组再出血率为25%.两组患者均无死亡.结论胃冠状静脉栓塞术是安全、可靠的,可使贲门周围血管阻断更为彻底,降低复发,从而进一步提高周围血管离断的疗效.
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TIPS联合胃冠状静脉栓塞治疗肝硬化门静脉高压伴上消化道出血
目的 对比单纯TIPS和TIPS联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)治疗肝硬化门静脉高压症(PHT)伴上消化道出血(UGH),分析TIPS和GCVE联合应用的必要性、可行性及临床疗效.方法 回顾性分析2010年4月至2012年5月收治的38例PHT伴UGH患者临床资料,其中接受单纯TIPS治疗15例(A组),TIPS联合GCVE治疗23例(B组),观察分析手术前后血液指标、门静脉及脾脏血流动力学、脾脏形态学、消化道静脉曲张程度变化.随访术后并发症发生情况.结果 两组术后门静脉压降低、流速加快、脾静脉淤血指数降低均较术前明显(P＜0.05),B组均优于A组(P＜0.05).术后两组食管胃底静脉曲张(EGV)均明显好转(P＜0.05),B组和A组EGV好转率分别为94.7％、66.6％,急诊止血率分别为100％、75％,再出血率分别为4.3％、28.5％,B组均明显优于A组(P＜0.05).手术前后肝功能指标组内、组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术后肝性脑病(HE)发生率、支架原发通畅率差异均无统计学意义(P＞0.05).两组再介入通畅率均为100％,支架远端位于门静脉左支者HE发生率显著低于位于右支者(P＜0.05).结论 TIPS联合GCVE治疗肝硬化PHT伴UGH疗效确切,优于单纯TIPS.
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胃冠状静脉栓塞治疗
胃冠状静脉栓塞术(又称食管胃底曲张静脉栓塞术)是治疗肝硬化门脉高压胃食管曲张静脉破裂出血的有效方法.但该疗法不能降低门脉压力甚至使门脉压力升高,在预防远期再出血方面疗效不满意,因此常联合部分脾动脉栓塞术或经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS).
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不同手术方式治疗肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的对照研究
目的:分析不同手术方式治疗肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的临床疗效,为临床治疗提供参考依据.方法:收集本院2012年1月至2015年12月收治的131例肝硬化门静脉高压并发上消化道出血患者,根据不同手术方式分为三组:A组43例患者给予经颈静脉肝内门体分流术治疗,B组41例患者给予经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞术治疗,C组47例患者给予经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗.比较三组患者手术情况、门静脉、静脉曲张程度、肝功能及术后并发症.结果:C组患者手术时间均明显高于A组和B组(P＜0.05);C组患者肝性脑病、术后再出血发生率明显低于A组和B组(P＜0.05);术后三组患者门静脉压力、静脉流速、门静脉内径、腹水消除率及静脉曲张程度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);术后6个月,三组患者AST、ALT、总胆红素及白蛋白比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:三种术式均是治疗肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的有效术式,经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术虽然手术时间延长,但可以减少术后肝性脑病及再出血的发生.
关键词： 肝硬化 门静脉高压症 上消化道出血 经颈静脉肝内门体分流术 胃冠状静脉栓塞术 -
经颈内静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗门静脉高压症伴上消化道出血的回顾性研究
目的 比较单纯性经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)和TIPS联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)急诊治疗门静脉高压症(PHT)伴上消化道出血的安全性及临床疗效.方法 PHT伴上消化道大出血病人76例,其中单纯性TIPS组35例,行单纯性TIPS治疗,TIPS联合GCVE组41例,行TIPS联合GCVE治疗,比较两组病人手术前后门静脉直径、门静脉压力、食管胃底静脉曲张程度、急诊止血率、再出血率、并发症发生率.结果 与单纯性TIPS治疗相比,TIPS联合GCVE治疗明显提高病人急诊止血率(82.9%和100%,P<0.05),改善食管胃底静脉曲张程度(P<0.05)及降低再出血率(17.6%和7.5%,P<0.05).两种治疗方式在门静脉血流动力学变化、支架通畅率及肝性脑病等方面则无明显差异(P>0.05).结论 TIPS联合GCVE治疗PHT伴上消化道出血疗效确切,特别是在急诊止血率、再发出血率及改善静脉曲张程度方面明显优于单纯性TIPS治疗.
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胃冠状静脉TH胶栓塞加脾切除术治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血
目的探讨胃冠状静脉TH胶栓塞加脾切除术治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的效果.方法采用α-氰基丙烯酸正辛脂(含显影剂的TH胶)对106例门静脉高压症引起食管胃底静脉曲张的患者行胃冠状静脉栓塞加脾切除术.结果急诊栓塞15例,出血立即停止,止血率100%.异位栓塞3例(2.83%).手术死亡2例(1.89%).术后胃黏膜糜烂、溃疡出血4例(3.77%),经保守治疗治愈.随访92例(86.79%),术前有出血史者54例,其中6例(11.11%)再出血,预防性手术38例中有2例(5.26%)出血.92例无一例肝性脑病.结论该术式较分流术简便、创伤小、止血效果好,再出血率低,适应证宽.
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小儿胃冠状静脉栓塞术
儿童期食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症的常见严重并发症之一,其发病有逐年增多的趋势,治疗方法很多,但总起来可归为分流术和断流术.这些方法用于治疗儿童病例虽有一定效果,但并发症多,再发出血率高.自我院1984年报道胃冠状静脉栓塞术以来,我科推广用于小儿,获得了较好的效果,现将方法介绍如下.
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TIPS联合胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血的Meta分析
目的 对比经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)与单纯TIPS治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血(UGH)的临床疗效.方法 计算机和人工检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、CBM、万方数据库及中国知网收录的关于比较TIPS联合GCVE与单纯TIPS治疗门静脉高压伴UGH疗效的临床对照实验的文献报道,研究者从中提取相关资料,根据Cochrane手册标准对纳入文献的质量予以评价.结果 终8篇文献纳入研究,病例总数为690例.结果显示,TIPS联合GCVE组术后再出血率及肝性脑病发生率低于单纯TIPS组(OR =0.35,95％ CI:0.24～0.53,P＜0.00001;OR=0.50,95％ CI:0.30 ～0.84,P=0.009);而在支架通畅率及术后总生存率方面差异无统计学意义(OR=1.05,95％ CI:0.68～1.63,P=0.83;OR=1.16,95％ CI:0.74～1.80,P=0.52).结论 TIPS联合GCVE在降低术后再出血率及肝硬化门静脉高压症术后肝性脑病发生率方面较单纯TIPS有明显优势,在提高支架通畅率及术后总生存率方面无明显差异.
关键词： 经颈静脉肝内门体分流术 胃冠状静脉栓塞术 上消化道出血 Meta分析 -
经皮经肝胃冠状静脉栓塞联合组织胶治疗胃底静脉曲张1例
1 病例摘要患者,女,82岁.既往25年前行胆囊切除术,术后有输血史,高血压病史,于2010年9月30日因呕血入院.入院后明确诊断为慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化,ChildpughB级.胃镜示重度食管静脉曲张、轻度胃底静脉曲张,行食道静脉曲张套扎术治疗.
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不同介入途径胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压出血的临床疗效观察
目的 探讨不同介入途径胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压出血患者的临床效果.方法 将2012年1月至2017年6月陕西省核工业215医院收治的成功完成胃冠状静脉栓塞术肝硬化门静脉高压出血患者78例作为研究对象,根据介入途径不同分为PTVE组13例,PTVE联合PSE组36例,TIPS联合GCVE组29例,观察不同手术方法的手术效果.结果 治疗前,三组门静脉、脾静脉压力、血管内径和血流量比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,三组门静脉、脾静脉压力、血流量较治疗前均有显著性变化(P<0.05).治疗后,PTVE组脾门静脉压力、血流量均明显高于其它两组(P<0.05);TIPS+GCVE组脾门静脉压力、血流量均明显低于PTVE+PSE组(P<0.05);三组门静脉、脾静脉内径比较差异均无统计学意义(P>0.05).三组患者均成功止血,TIPS+GCVE组住院时间明显少于其它两组(P<0.05),住院费用远高于其它两组(P均<0.05).PTVE+PSE组和TIPS+GCVE组治疗后静脉曲张回缩率明显高于PTVE组(P均<0.05),PTVE组和PTVE+PSE组出现腹腔积液和再出血的比率明显高于TIPS+GCVE组(P均<0.05).结论 PTVE联合PSE治疗肝硬化门静脉高压出血患者能够达到较好的止血效果,且降低脾门静脉压力,如果经济条件允许的情况下建议使用TIPS+GCVE达到较好的远期疗效.
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不同介入途径胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压出血的效果比较
目的：探讨几种介入方式进行胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压出血的效果及价值。方法72例成功完成胃冠状静脉栓塞术患者，其中12例行单纯经皮经肝穿刺胃冠状静脉栓塞术（PTVE），32例行PTVE 联合部分脾动脉栓塞术（PSE），28例行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）联合经颈静脉冠状静脉栓塞术（TCVE）。比较3种手术方式止血效果，手术前后食管胃底静脉曲张程度，脾、门静脉系统压力、血流量、血管内径，住院花费及随访情况。结果3种方式均止血成功，成功率均为100％。单纯 PTVE 费用低，但复发出血率明显高于 PTVE 联合 PSE，以及 TIPS 联合 TCVE。 TIPS 联合 TCVE 降门静脉压作用显著，但住院费用比 PTVE 联合PSE 更高。结论胃冠状静脉栓塞术联合 PSE 或 TIPS 治疗肝硬化门静脉高压出血均能取得明显效果。如经济状况允许，采用 TIPS 联合 TCVE 远期疗效更好。而在经济欠发达地区，PTVE 联合 PSE 是一种不错的选择。
关键词： 门静脉高压 胃冠状静脉栓塞术 部分脾动脉栓塞术 经颈静脉肝内门体分流术 -
TIPS联合GCVE治疗肝硬化门静脉高压症伴上消化道出血的效果评价
目的 观察经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)治疗肝硬化门静脉高压症伴上消化道出血患者的临床疗效.方法 选择2013年7月至2016年7月我院收治的肝硬化门脉高压症伴上消化道出血患者60例,随机分为对照组(单纯TIPS治疗)和观察组(TIPS联合GCVE治疗),每组各30例.比较两组术后1年的治疗效果、 肝功能变化和不良反应发生率.结果 术后1年,观察组的再出血率、 肝性脑病发生率、 分流道通畅率及生存率均显著优于对照组(P<0.05).两组患者手术前后的肝功能变化无统计学差异(P>0.05);两组患者的术后并发症发生率比较无统计学差异(P>0.05).结论 TIPS联合GCVE治疗肝硬化门静脉高压症伴上消化道出血患者能在稳定肝功能的情况下,降低1年再出血率及肝性脑病发生率,提高分流道通畅率及生存率,其疗效优于单纯TIPS治疗.
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经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的临床疗效
目的 评价经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)联合胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化伴食管、胃底静脉曲张出血的疗效及安全性,评估其应用价值.方法 回顾性分析2009年6月-2013年1月行TIPS联合胃冠状静脉栓塞术的肝硬化伴食管、胃底静脉曲张出血的50例患者临床资料.根据Child-Pugh肝功能评分,将患者分成A、B、C级肝功能组,每组分别6、18、26例,同时根据植入支架的类型将患者分为覆膜支架组(29例)与裸支架组(21例),比较各组患者术前与术后1周及术后1、3、6、12个月的肝功能指标[谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TB)、直接胆红素(direct bilirubin,DB)、白蛋白(albumin,ALB)]变化,并于术后2年内观察患者再次出血、支架狭窄和肝性脑病发生情况.结果 50例患者手术成功率100.0％(50/50),3例食管胃底静脉曲张活动性出血患者急诊手术成功率100.0％ (3/3).50例患者门静脉主干压力由术前(39.46±2.82) cm H2O(1 cmH2O=0.098 kPa)降为术后(25.62±2.13) cm H2O,差异有统计学意义(P＜0.05).A、B级肝功能组患者,覆膜支架和裸支架组患者术前与术后1周及1、3、6、12个月肝功能指标(ALT、AST、TB、DB、ALB)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).C级肝功能组患者术后1周和术后1、3个月的ALT、AST、TB、DB较术前升高,差异有统计学意义(P＜0.05);而术后1周和术后1、3个月的ALB,及术后6、12个月肝功能指标(ALT、AST、TB、DB、ALB)与术前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后2年再次出血率为12.0％ (6/50);术后2年肝性脑病发生率为16.0％ (8/50);术后2年支架狭窄率为26.0％ (13/50),其中覆膜支架组和裸支架组狭窄率分别为13.8％ (4/29)和42.9％ (9/21);术后2年患者生存率为90.0％(45/50).结论 TIPS联合胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化伴食管、胃底静脉曲张出血有较好的临床疗效,并具有再次出血率低、并发症少和可再次操作等优势,值得推广应用;术前重视患者的肝功能评估,应用直径8 mm的覆膜支架、重视围手术期的处理及术后的定期随访,有助于减少或预防支架狭窄、肝性脑病.
关键词： 肝硬化 经颈静脉肝内门体分流术 胃冠状静脉栓塞术 肝性脑病 支架狭窄 -
胃冠状静脉栓塞治疗门静脉高压症出血临床观察
肝硬变门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血是危急病人生命严重的并发症之一.虽然治疗方法较多,内科治疗(包括胃镜下硬化剂注射)一般只能暂时性的止血,再次复发出血率高;传统外科手术,对于全身情况差,特别是急诊手术死亡率较高;胃冠状静脉栓塞术有手术损伤小,操作简便,适用范围广等优点.本院普外科1990～1998年间收门静脉高压症病人85例,其中35例行胃冠状静脉栓塞术疗效比较好.现总结报告如下.
