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经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化食管胃静脉曲张 破裂出血效果观察
目的:总结并归纳经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血时,具体的疗效.方法:在我院采取46例肝硬化患者,使用计算机表法分为两组,治疗组和对照组各23例,对照组使用经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞(PTVE)术治疗,治疗组采用经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗.在此过程中,对两组患者进行观察,具体比较内容为并发症发生率和再出血率.结果:治疗组并发症发生率和再出血率均低于对照组,两者之间相差较大,而P<0.05,数据从统计结果思考,具有参考价值.结论:经颈静脉肝内门体静脉分流术在肝硬化治疗中可降低患者并发症发生率和再出血率.
关键词： 肝硬化 经颈静脉肝内门体静脉分流术 再出血 -
颈段胸导管超声对TIPS分流道失功能的预测价值
目的 观察门静脉高压患者经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗前后颈段胸导管内径的变化,探讨该变化对TIPS分流道失功能的预测价值.方法 应用高频超声前瞻性检测126例门静脉高压患者TIPS治疗前后1个月颈段胸导管内径(CTDd),同期选取65例健康志愿者作为对照组.TIPS术后1、3、6、12个月对患者进行定期随访,根据分流道功能情况将患者分为通畅组及失功能组,比较TIPS治疗前后两组CTDd变化的差异.应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积评价CTDd变化对分流道失功能的截断值及其预测能力.结果 126例肝硬化患者均成功接受TIPS治疗.随访期间TIPS支架出现再狭窄或者闭塞26例,术后1、3、6、12个月的累积通畅率分别为91％、85％、83％、79％.患者术前CTDd为(5.6±2.1) mm,与对照组相比(1.9±0.5) mm明显扩张(P＜0.001).分流道失功能组与通畅组TIPS术前CTDd差异无统计学意义(P＞0.05);分流道通畅组CTDd变化率(△CTDd)较无失功能组大,差异有统计学意义(P=0.001).当△CTDd的截断点为-15％(曲线下面积为0.751)时,其预测分流道失功能的灵敏度为81.8％、特异度为66.7％、准确度为77％.结论 颈段胸导管超声内径变化可对TIPS分流道失功能有一定的预测作用.
关键词： 超声检查 经颈静脉肝内门体静脉分流术 胸导管 支架 -
双重介入方法治疗肝硬化门脉高压症的超声观察
目的应用彩色超声多普勒(CDF)评价胃冠状静脉栓塞术(GCVE)与经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS)双重介入方法治疗肝硬化门脉高压症(PVH)的效果.方法从临床确诊为肝硬化PVH患者中筛选已行GCVE的12例患者行TIPSS治疗,应用CDF于手术前后分别检测门静脉(主干及分支)、肝静脉、脾静脉和分流道(术后支撑管)管径、血流及肝、脾和腹水等情况,将手术前后检测结果进行对比分析.结果术后患者的门静脉、脾静脉血流速度显著改善P＜0.01,管径明显缩小P＜0.05,门脉压力降低,急性出血停止,分流道通畅;2例分别于术后6个月和18个月发生狭窄;前者12个月发生阻塞,后者经再次分流道扩张后恢复.结论双重介入方法可明显提高肝硬化PVH的临床治疗效果.
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超声引导下门静脉穿刺导引TIPS联合曲张静脉栓塞治疗肝硬化上消化道出血
目的 探讨超声引导下经皮经肝穿刺门静脉导引TIPS联合食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)治疗肝硬化上消化道出血的临床价值.方法 收集82例肝硬化伴反复上消化道出血患者,对其中47例(病例组)采用超声引导下经皮经肝门静脉穿刺并导引TIPS联合PTVE,对35例(对照组)采用传统TIPS路径联合PTVE.比较2组分流道穿刺次数及时长、PTVE完成时长及手术总时长等指标,分别比较2组手术前后肝脏血管情况.记录2组并发症.结果 病例组分流道穿刺次数和时长、手术总时长及术中出血率均低于对照组,而分流道穿刺成功率高于对照组(P均＜0.05);2组PTVE手术时长差异无统计学意义(P=0.15).与术前相比,2组术后门静脉及脾静脉内径均缩小;门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉及下腔静脉流速均加快,肝动脉流速均减低、RI均增高(P均＜0.05).病例组无复发消化道出血病例,对照组3例(3/35,8.57％)复发消化道出血(t=3.15,P＜0.001).结论 超声引导下门静脉穿刺导引TIPS及PTVE可缩短手术时间、提高手术成功率及降低术后复发消化道出血的风险.
关键词： 超声检查 多普勒 彩色 门静脉 穿刺术 经颈静脉肝内门体静脉分流术 食管胃底曲张静脉栓塞术 -
经颈静脉肝内门体静脉分流术三维模型构建与可视化
目的 建立中国人体经颈静脉肝内门体静脉分流术三维数字化可视模型,为经颈静脉肝内门体静脉分流介入手术的影像学诊断及手术方案选择提供形态学依据.方法 采用我所获取的数字化可视人体数据集连续图像,运用体绘制和面绘制重建法对颈静脉、腔静脉、心脏、肝脏及肝内静脉管道系统的结构进行计算机三维重建和立体显示.结果 数字化可视模型能够清晰显示经颈静脉肝内门体静脉分流术所经器官的形态结构特点、位置毗邻关系,以及肝内管道系统主支的走行分布和相互间空间解剖结构关系,并对三维重建模型进行任意经线和角度的三维测量.结论 经颈静脉肝内门体静脉分流术三维重建数字化可视模型能准确反映出该路径复杂的解剖学结构特点及其空间毗邻关系,为经颈静脉肝内门体静脉分流术的影像诊断和介入治疗提供形态学依据.
关键词： 经颈静脉肝内门体静脉分流术 三维重建 可视化 -
肝硬化门脉高压合并上消化道出血的临床观察
目的:分析肝硬化门脉高压合并上消化道出血的临床疗效.方法:回顾性分析67例接受手术治疗的肝硬化门脉高压合并上消化道出血患者的临床资料,其中32例患者采取经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗,作为对照组,占47.76％;另外35例患者采取TIPS联合胃冠状静脉及其曲张属支栓塞术(GCVE)治疗,作为观察组,占52.24％;对比两组患者的急诊止血率、门静脉血流动力学及并发症发生情况等.结果:观察组急诊止血率、食管静脉曲张好转率均大于对照组,再出血率小于对照组,门静脉血流动力学改善幅度大于对照组(P＜0.05);两组患者均未发生严重并发症,以轻度的并发症为主,经对症处理均显著好转,预后良好.结论:TIPS联合GCVE较单纯采取TIPS治疗更能显著改善肝硬化门脉高压合并上消化道出血患者的门静脉血流动力学,进一步提高急诊止血率、食管静脉曲张好转率,显著减少术后再出血发生,且安全性尚可,值得临床推广使用.
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TIPS治疗肝肾综合征疗效观察
探讨经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗肝肾综合征(HRS)的疗效.4例确诊为HRS的患者进行TIRS手术治疗,分别于术前及术后测门静脉压力、门静脉宽度及血流速度、血肌酐清除率、尿钠、尿量;术前及术后两周测部分肝功及血浆肾素、醛固酮水平.TIPS手术治疗后门脉血流速度加快,门静脉宽度下降,门静脉压力下降,尿钠排泄、肌酐清除率及尿量增加,血清肾素、醛固酮下降(P＜0.05).TIPS治疗HRS近期疗效明显.
关键词： 肝肾综合征 经颈静脉肝内门体静脉分流术 -
经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化上消化道出血的中远期疗效观察
目的:探讨经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的中远期疗效、并发症,并探讨影响生存率的主要因素,为进一步优化治疗提供依据.方法:对我院介入科自2011年1月至2014年12月间行TIPS术的45例肝硬化食管胃底静脉曲张的患者进行回顾性分析,其中肝功能Child-Pugh分级A级12例,B级25例,C级8例.随访患者术后的生存时间,选择8项可能对生存率产生影响的因素,进行单因素Kaplan-Meier模型分析和Log rank检验,并对患者1周左右、20 d左右、3个月、6个月、1年及以后每年1次的肝性脑病情况、肝功能、支架再狭窄率及再出血率等进行统计分析.结果:45例患者均成功行TIPS术,成功率100％.随访期间共有13例(28.9％)患者死亡,术后3、6、12、24、36和48个月的累积生存率分别是88.9％、82.2％、77.8％、77.8％、71.1％和71.1％.分析可能影响生存率的8项单因素中,只有肝功能分级有统计学意义(P＜0.05).45例患者中12例出现不同程度的肝性脑病症状,总体发生率26.7％.术后1年内总胆红素与术前差异有统计学意义(P＜0.05);术后l周左右,丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)结果与术前差异有统计学意义(P＜0.05).随访期间出现支架闭塞患者7例(16.2％),随访期间支架分流道术后6、12、24、36、48个月的累积通畅率分别为95.3％、93.0％、88.4％、83.7％、83.7％.结论:TIPS手术是一种治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血的有效手段,止血效果明显,安全性较高.患者术前肝功能的分级决定了TIPS术后生存期,Child-Pugh评分可作为TIPS术前的肝功能评估手段.TIPS术后门静脉压差过大及肝功能Child-Pugh分级差的患者,可能产生严重肝性脑病.TIPS术对肝功能近期有损伤,可很快恢复,对患者中、远期肝功能不会造成严重损害.
关键词： 食管胃底静脉曲张 门静脉高压症 经颈静脉肝内门体静脉分流术 出血 -
门静脉高压出血经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗及评价
正常肝脏门静脉压力和肝静脉或右心房的压力差通常不超过5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),大于6 mmHg定义为门静脉高压,但临床并发症似乎只出现在压力梯度超过10～12 mmHg时[1].当门静脉高压时,门静脉血液主要流向食管静脉丛及胃左静脉,并经过奇静脉流入上腔静脉.由于食管及胃左静脉的静脉壁薄且缺乏弹性,直接受压力及血流的影响大,会导致静脉迂曲、扩张,形成食管胃底静脉曲张,并导致静脉曲张破裂出血[2].曲张静脉破裂后1年内的再出血发生率为60％左右,6周内的病死率为15％～20％[3],1年的病死率超过50％[4].
关键词： 门静脉高压 经颈静脉肝内门体静脉分流术 静脉曲张 出血 -
经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压症脾切除断流术后症状复发临床效果
目的 探讨经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗肝硬化门静脉高压症脾脏断流术后症状复发的临床效果.方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月因肝硬化门静脉高压症接受TIPS术治疗的192例患者临床资料.其中既往接受过脾切除断流术48例(A组),未接受脾切除断流术144例(B组).采用Cox回归模型分析影响术后疗效及预后的因素.对比分析两组术后门静脉高压症状缓解情况及临床疗效.结果 TIPS术后192例患者均成功建立肝内门体分流道,随访5～65个月,平均(35.13±7.68)个月.TIPS术前、术后A组血小板计数均高于B组(P＜0.01),A组术后远期肝功能优于B组(P＜0.05),A组术后肝性脑病(HE)发生率低于B组(P＜0.05),两组术后分流道通畅率及生存率差异均无统计学意义(P＞0.05).肝硬化门静脉高压症脾脏断流术后症状复发患者随访9～64个月,TIPS术后门静脉高压症状可在短期内有效缓解.Cox回归模型分析显示术前Child-Pugh评分(HR=1.653,95％CI=1.721～3.298,P=0.003)、HE (HR=1.023,95％CI=0.908～0.965,P=0.008)及脾切除(HR=0.981,95％CI=1.019～1.584,P=0.041)是影响术后HE的独立影响因素.结论 TIPS术治疗肝硬化门静脉高压症脾切除断流术后症状复发患者效果良好.术前接受脾切除断流术对术后支架分流道通率及生存率无明显影响,术后HE发生率较低,可能获得较好的远期肝功能.
关键词： 肝硬化 门静脉高压症 经颈静脉肝内门体静脉分流术 脾切除断流术 临床疗效 -
TIPS联合胃冠状静脉栓塞治疗肝硬化门静脉高压伴上消化道出血
目的 对比单纯TIPS和TIPS联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)治疗肝硬化门静脉高压症(PHT)伴上消化道出血(UGH),分析TIPS和GCVE联合应用的必要性、可行性及临床疗效.方法 回顾性分析2010年4月至2012年5月收治的38例PHT伴UGH患者临床资料,其中接受单纯TIPS治疗15例(A组),TIPS联合GCVE治疗23例(B组),观察分析手术前后血液指标、门静脉及脾脏血流动力学、脾脏形态学、消化道静脉曲张程度变化.随访术后并发症发生情况.结果 两组术后门静脉压降低、流速加快、脾静脉淤血指数降低均较术前明显(P＜0.05),B组均优于A组(P＜0.05).术后两组食管胃底静脉曲张(EGV)均明显好转(P＜0.05),B组和A组EGV好转率分别为94.7％、66.6％,急诊止血率分别为100％、75％,再出血率分别为4.3％、28.5％,B组均明显优于A组(P＜0.05).手术前后肝功能指标组内、组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术后肝性脑病(HE)发生率、支架原发通畅率差异均无统计学意义(P＞0.05).两组再介入通畅率均为100％,支架远端位于门静脉左支者HE发生率显著低于位于右支者(P＜0.05).结论 TIPS联合GCVE治疗肝硬化PHT伴UGH疗效确切,优于单纯TIPS.
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多层螺旋CT及其门静脉造影在TIPS联合胃冠状静脉栓塞术前应用价值
目的：探讨多层螺旋CT扫描成像（multislice computed tomography，MSCT）及多层螺旋CT门静脉血管成像（ multislice computed tomography portography ， MSCTP ）在颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt，TIPS）联合胃冠状静脉栓塞术（gastric coronary vein embolization，GCVE）术前的应用价值。方法126例肝硬化门静脉高压合并上消化道出血或大量腹水拟行TIPS联合GCVE患者，术前行MSCT及MSCTP检查。采用大密度投影（maximum intensity projection， MIP）、多平面重建（multi-planar reformation，MPR）、容积再现（volume rendering，VR）和表面遮盖显示（shaded surface display，SSD）等后处理技术全面了解肝脏情况。结果 MSCT及MSCTP能清晰显示肝硬化肝脏形态变化、肝静脉与门静脉空间位置关系、门静脉侧支循环开放程度和范围以及腹水等情况，为TIPS联合GCVE术前评估提供了重要的解剖信息。结论 MSCT及MSCTP是肝硬化门脉高压症无创性的可靠检查方法，可进一步明确诊断，对TIPS联合GCVE术中准确引导门静脉穿刺及曲张静脉栓塞具有重要的指导意义。
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应用覆膜支架TIPS治疗不同类型慢性门静脉血栓术后肝性脑病发生探讨
目的：通过建立慢性门静脉血栓解剖分型指导临床TIPS操作，探讨分析不同类型门静脉血栓术后肝性脑病（HE）的发生与TIPS术式选择的关系。方法2010年6月-2013年6月收治慢性门静脉血栓患者73例，行Fluency覆膜支架TIPS治疗。根据门静脉系统血栓不同部位，建立门静脉系统血栓解剖分型，评估TIPS手术前后门静脉压力变化、不同类型血栓患者接受TIPS治疗后15 d和3、6个月出现HE状况及病例数，并进行同一时间组间和不同时间变化对比。结果 TIPS治疗中Ⅰ型患者的分流前、后的门静脉压力分别为（42．7±9．6）和（35．0±6．7）cm H2O，差异有统计学意义（P<0．01）；Ⅱ型患者分别为（39．8±5．5）和（31．0±5．7）cm H2O，差异有统计学意义（t =17．2，P <0．01）；Ⅲ型患者 TIPS 分别为（43．2±5．8）和（32．4±5．0）cm H2O，差异有统计学意义（t =25．0，P <0．01）；Ⅳ型患者分别为（43．0±3．7）和（36．6±6．6）cm H2O，差异有统计学意义（t=4．26，P<0．01）。术后15 d时发生轻微HE（MHE）的前三者为Ⅳ、Ⅰ和Ⅲb型，发生Ⅰ期HE前三者为Ⅱa、Ⅲb和Ⅰ型，发生Ⅱ期HE的前三者为Ⅱb、Ⅲb和Ⅰ型；术后3个月时发生MHE的前三者为Ⅲa、Ⅱa和Ⅱc型，发生Ⅰ期HE的前三者为Ⅲa、Ⅱb和Ⅳ型，发生Ⅱ期HE的前三者为Ⅱa、Ⅱb和Ⅲb型；术后6个月时发生MHE的前三者为Ⅱa、Ⅱc和Ⅲb型，发生I期HE的前三者为Ⅱb、Ⅰ和Ⅲb型，发生Ⅱ期HE的前三者为Ⅱb、Ⅲb和Ⅰ型；且Ⅱb、Ⅲb和Ⅰ型TIPS术后HE持续时间较长。结论建立合理的慢性门静脉系统血栓解剖分型可以有效的指导临床TIPS的应用，术后HE在单纯门静脉主干和单纯肠系膜上静脉血栓中的发生概率较高。
关键词： 肝性脑病 经颈静脉肝内门体静脉分流术 门静脉血栓 覆膜支架 -
TIPSS治疗肝硬化门脉高压并消化道出血的随访研究
目的总结我院随访实施TIPSS治疗的65例病例的疗效及经验.方法 65例肝硬化和Budd-Chiari综合征患者,行TIPSS治疗.术前、后测量门脉压力.术后通过超声、食管钡餐随访检查,发现分流道狭窄者再次行介入治疗.随访时间为3个月～6年(平均18个月).结果术后3个月、6个月、1年、2年和3～6年再发消化道出血的病例数分别为:0、2、10、5和0例.出血的原因为分流道内血栓形成及肉芽组织增生所致狭窄,经溶栓、球囊扩张或内支架置入后使多数分流道再通.再通未成功的2例均因导丝不能通过分流道而行内科治疗.死亡7例,其中2例死于大出血,1例死于其他原因,4例因患肝癌死亡.其他患者一般情况良好,能进普食或半流食,能参加轻度体力劳动,肝功能基本正常,脾亢症状缓解,白细胞和血小板计数基本维持在正常范围.结论尽管早、中期分流道再狭窄发生率较高(占34%),但大部分病例可通过溶栓、球囊扩张或内支架置入获得再通,有相当数量的病例,能保持中长期的有效分流.在急性消化道大出血时,TIPSS仍是一种很有价值的实用技术.
关键词： 经颈静脉肝内门体静脉分流术 门脉高压 狭窄 消化道大出血 -
TIPS治疗肝硬化乳糜腹水1例
临床资料患者,女,67岁.因“间歇腹胀5年余,黑便3h”于2015年1月4日入院.查体:慢性肝病面容,腹膨隆,脾肋下3 cm,移动性浊音(+).肝脏血管+三维成像:提示肝硬化、脾肿大、腹水,门脉高压、食管胃底静脉曲张;肝病胆囊,胆囊结石.腹部彩色超声:肝脏弥漫性病变(肝纤维化分期F1 ～F2期),门静脉轻度增宽;胆囊炎症并多发结石;脾肿大,脾静脉轻度增宽.胃镜检查见食管静脉曲张(重度);胃底静脉曲张.血清生化示:总蛋白40.81 g/L,胆碱酯酶1.82 kU/L,三酰甘油0.45 mmol/L.血常规示:WBC 1.27× 109/L,中性粒细胞百分比0.669,淋巴细胞百分比0.181.腹水检查:外观呈乳白色,浑浊,无味,比重1.014,不凝固,黏蛋白试验阳性,蛋白定量15 g/L,RBC 450×106,WBC 80×106,中性粒细胞0.2,淋巴细胞0.8,总蛋白14.44 g/L,碱性磷酸酶21 U/L,谷氨酰转肽酶3.5 U/L,腺苷脱氨酶5 U/L,葡萄糖5.53 mmol/L,乳酸脱氢酶53 U/L.结合患者临床表现及相关辅助检查,诊断为:肝硬化失代偿期(乙型)并门脉高压症,食管胃底静脉曲张,乳糜腹水,脾功能亢进,消化道出血;胆囊结石.
关键词： 肝硬化 乳糜腹水 经颈静脉肝内门体静脉分流术 -
TIPS术后患者延续护理干预研究
目的 探讨延续护理在TIPS术后患者中的应用效果.方法 将68例行TIPS手术的符合纳入标准的患者,随机分为对照组和观察组,各34例.对照组进行常规护理.观察组在此基础上还接受延续护理干预,通过电话随访、家庭访视以及微信平台指导:消化道再出血预防,感染预防,便秘防治,优质低蛋白饮食控制,轻微肝性脑病识别,监测血氨,定期复诊,抗凝药物不良反应的处理.分别于出院前、术后1和3个月比较两组患者的肝功能Child-Pugh评分、血氨、遵医行为、不良事件发生率.结果 观察组患者术后1、3个月的遵医行为得分均高于对照组,t=-2.8,P=0.007,t=-5.57,P＜0.001.术后3个月内消化道出血、肝性脑病、下肢肿胀以及死亡不良事件的发生率,观察组显著低于对照组,x2=5.581,P＜0.05.重复测量方差分析结果显示两组患者术后肝功能评分在不同时间点上的变化趋势不同,P＜0.001,术后1、3个月观察组患者肝功评分低于对照组,P＜0.05.两组患者术后血氨比较差异不具有统计学意义,P＞0.05.结论 延续护理可提高TIPS术后患者对出院后科学护理的可及性,显著地提高患者的遵医依从性和健康水平,改善患者术后的肝功,减少术后不良事件的发生.
关键词： 经颈静脉肝内门体静脉分流术 延续护理 遵医行为 肝脏功能 -
传统或改良TIPS手术治疗肝硬化晚期合并上消化道出血11例
目的 总结经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗肝硬化晚期合并上消化道出血患者的方法、疗效、并发症.方法 以传统或改良TIPS手术对11例肝硬化晚期上消化道出血(2例为急性上消化道出血)患者进行治疗,术中采用肠系膜上动脉-门静脉造影或CO2肝静脉-门静脉造影,支架放置前后测量门静脉压力梯度,均放置PTFE血管覆膜支架,或加用COOK弹簧圈栓塞曲张静脉,直至曲张静脉消失.术后不常规给予抗凝药物.定期B超监测分流道宽度、血流速度,随访支架位置、血生化指标及患者生活质量等.结果 11例患者中9例成功,1例因门静脉海绵样变性而终止手术,1例因术中穿刺肝包膜出血转内科保守治疗,术中9例经栓塞或未栓塞胃冠状静脉后造影均示曲张静脉消失.手术成功率为81.82％,术后平均门静脉压力梯度＜12 mm Hg.全组病例无死亡,目前已全部出院.术后随访4 ～16周,9例成功病例在随访期内未再发生上消化道出血,B超复查支架分流良好,无血栓形成,未发生肝性脑病,2例合并腹水患者术后2～3周内腹水消退.结论 TIPS手术作为治疗肝硬化晚期上消化道出血患者的方法之一,具有近期疗效确切、创伤小、恢复快等优点,同时也可作为抢救肝硬化晚期急性上消化道出血患者的一种手段,但TIPS手术费用高、难度大,国内CO2血管造影技术设备难以配置,操作缺乏统一规范,远期疗效仍有待进一步观察.
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经颈静脉肝内门体静脉分流术的护理
经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS), 就是在X线透视下行颈内静脉穿刺,经上腔静脉、右心房、下腔静脉至肝静脉,自肝静脉穿刺至门静脉分支,建立肝静脉和门静脉之间的分流道,并植入支架,维护分流道通畅,达到降低门静脉压力,控制食管胃底静脉曲张破裂出血、促进脾脏缩小、腹水吸收[1].该技术可用于治疗肝硬化门脉高压并发的食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水,具有创伤小、不需全身麻醉、手术时间较短、并发症少等优点,术中可同时对出血的胃冠状静脉进行硬化剂或栓塞剂治疗[2].
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经颈静脉肝内门体静脉分流术后肝性脑病的治疗
经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)是近年来用于治疗门静脉高压症伴上消化道出血或顽固性腹水的重要方法,成功率较高,术后有一定的肝性脑病发生率.由于TIPS形成门体分流,造成血流动力学紊乱.肝性脑病预后差,始终作为TIPS的重要并发症之一.与TIPS后肝性脑病的相关因素较多,文献对不同因素的意义有争论.以下就TIPS与肝性脑病之间的关系作一综述.
关键词： 肝性脑病 经颈静脉肝内门体静脉分流术 裸支架 覆膜支架 -
T IPS 术治疗肝硬化乳糜胸1例
患者 男，48岁。因“反复腹胀4月余，少尿3天”于2014年5月26日入院。查体：慢性肝病面容，右肺呼吸音低；腹膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm ，移动性浊音（＋）。上腹部 CT 增强：符合肝硬化、门脉高压、脾大、食管胃底静脉曲张、大量腹水 CT 表现；右侧胸腔积液，右肺中、下叶膨胀不全。胸水常规：胸水外观呈淡血性乳糜样，透明度：混浊、李凡它试验：阴性；胸水乳糜试验：阳性；胸水甘油三酯1.03mmol／L（91．7mg／dL ）。入院诊断：①肝硬化失代偿期（乙型）并门静脉高压症，食管胃底静脉曲张、腹水、脾功能亢进症；②右侧乳糜胸。
关键词： 肝硬化 乳糜胸水 经颈静脉肝内门体静脉分流术
