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带足背皮瓣的第二趾游离移植拇指再造和腓动脉穿支皮瓣修复足背供区一例
患者男，20岁，因“旋转的机器绞压伤致右拇指疼痛出血功能障碍约3 h”于2009年9月10日急诊入院（温州手足外科医院）。查体：右拇指第一掌骨以远组织毁损，失去拇指外形，虎口及鱼际皮肤大部分缺损，创口出血，创面污染严重，掌指关节活动受限。右手X线片显示右手第一掌骨开放性粉碎性骨折，右拇指指骨大部分骨质缺失，骨折移位明显（图1A）。因此，右手拇指完全毁损以至于无再植条件（图1B）。
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足背动脉缺如组合双皮瓣的第二足趾移植再造拇指一例
足背动脉的变异主要为纤细或缺如,占4%～6.7%[1],给再造手指增加了困难.我们于2005年7月遇到1例足背动脉缺如的患者,急诊以组合足背皮瓣及(足母)趾腓侧皮瓣的第二足趾再造拇指,取得了较好效果.
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颅眶截骨前移结合游离皮瓣整复放疗后眶畸形
目的 探讨经颅眶截骨前移结合足背游离皮瓣串联胫前筋膜瓣整复放疗后眼眶凹陷及结膜囊狭窄畸形的临床疗效.方法 自2004年以来,共收治5例视网膜母细胞瘤手术及放疗后眼眶及结膜囊严重凹陷畸形,应用冠状切口经颅眶前部截骨前移,钛钉钛板坚强固定后,复原头皮瓣,再在狭窄的结膜囊中部切开向四周分离,根据结膜囊缺损的大小及颞部的凹陷范围设计足背游离皮瓣串联胫前筋膜瓣,分别移植于结膜囊及颞部凹陷部位,血管蒂与颞浅动静脉或面动脉及颈外静脉吻合.结果 皮瓣全部成活,经3～6个月随访,眶外形满意,颞部凹陷明显改善.结膜囊内义眼模固定3个月后3例配戴义眼外形良好;2例较差,其中1例眼窝凹陷仍较明显,二期行义眼座置入术,另1例结膜囊挛缩,术后下穹隆过浅,二期行自体硬腭黏膜移植.上述2例经二期修整后1个月安戴义眼,外形也达到满意效果.足部供区4例愈合良好,1例延期愈合.结论 经颅眶截骨前移结合游离足背皮瓣串联胫前筋膜瓣转移整复放疗后眼眶及颞区凹陷及结膜囊狭窄畸形具有可行性,一期手术即可完成.
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足底深支为蒂带趾短伸肌的逆行足背岛状皮瓣修复前足缺损
目的:探讨以足底深支为蒂带趾短伸肌的逆行足背岛状皮瓣修复前足软组织缺损的手术方法及临床疗效.方法:对15例前足软组织缺损的患者应用该皮瓣修复.其中,9例急诊一期手术,6例二期手术治疗,均保留伤足的跖趾关节.皮瓣切取面积为6 cm×8 cm～12 cm×18 cm.该岛状皮瓣以足底深支为蒂,并包含趾短伸肌、足背动脉及其分支跗外侧动脉和弓状动脉.术中将足背皮神经与趾神经缝合.皮瓣供区应用全厚皮片植皮修复.结果:二期手术患者中4例出现皮瓣远端部分坏死,经换药愈合.一期手术患者皮瓣均完全成活.术后随访6～12个月,平均10.5个月.皮瓣质地、外形满意,恢复了保护性感觉功能,而且皮瓣耐磨,无溃疡发生,不妨碍行走.结论:在保留跖趾关节同时以足底深支为蒂带趾短伸肌的逆行足背岛状皮瓣修复前足软组织缺损能够大程度地恢复伤足功能.皮瓣切取面积较传统更大.该皮瓣是一种安全、有效的理想手术方式,特别是急诊一期手术疗效更佳.
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游离足背皮瓣修复手背部组织缺损12例治疗分析
我科2004年3月-2008年10月应用游离足背皮瓣修复手背部组织缺损12例,取得了良好的临床效果,现报告如下.
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急诊拇指再造20例分析
我院骨科在断指(肢)再植1000余指(肢)的基础上,2000～2003年应用显微外科技术,采用足趾、跆母趾皮甲瓣或联合足背皮瓣等方法进行急诊拇指再造术20例,全部成功,取得较好疗效.其中两例幼儿拇指再造国内外较少见,现报告如下.
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足背皮瓣移植手部皮肤软组织缺损：成活率和成功分析
背景：在外伤等因素的影响下，手部皮肤软组织较易出现缺损，临床修复可以采用皮瓣移植的方式。足背皮瓣厚度较薄，且血管走行较为恒定，适合应用于手部皮瓣移植。目的：比较足背皮瓣移植与传统自体前臂游离皮片移植修复手部皮肤软组织缺损的成功率和成活率。方法：回顾性分析86例手部皮肤软组织缺损患者的临床资料，分别实施传统常规皮肤创面植皮(对照组)和足背皮瓣移植(观察组)。皮瓣移植后随访观察手部外观效果、感染率、知觉恢复，以及并发症发生情况。结果与结论：观察组患者的移植皮瓣均全部成活。且移植皮瓣质地好，色泽红润、血液循环建立，患者均对手部外形以及手功能恢复情况表示满意。皮瓣移植后有1例患者出现供区皮肤部分坏死现象，经换药后瘢痕愈合；另有1例患者出现静脉危象，经手术探查，予以重新血管吻合后成活。观察组的移植皮瓣后手部外观效果优于对照组，且感染率低于对照组，知觉恢复较好，且并发症较少(P <0.05)。结果表明利用足背皮瓣移植进行手部皮肤软组织缺损修复可以获得较好的效果。
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应用掌背或足部复合皮瓣Ⅰ期修复手指背部皮肤肌腱缺损
目的 探讨应用掌背或足部复合皮瓣Ⅰ期修复手指背部皮肤肌腱缺损的手术指征、手术方法和疗效.方法 本组10例患者均为机器挤压伤,由热压伤造成手指背侧皮肤软组织缺损,同时伴有伸指肌腱部分缺损.应用带蒂第2或第4掌背动脉复合皮瓣或游离足背复合皮瓣修复.结果 术后随访2～18个月,所有皮瓣成活,外形良好;肌腱活动功能根据TAM评分:优6例,良3例,中1例.供区无明显功能障碍.结论 带蒂第2或第4掌背动脉复合皮瓣可应用于修复小面积手指背皮肤伴肌腱缺损;游离足背皮瓣可修复中、大面积手指联合手背复合组织缺损或多指复合组织缺损;携带肌腱的复合皮瓣Ⅰ期修复指背部皮肤肌腱缺损,可减少创伤,缩短疗程,功能恢复良好.
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游离足背皮瓣修复足底软组织缺损
前足足底软组织在人体行走和负重活动中起重要作用。根据这一特点我院自1998年～1999年应用足背皮瓣修复前足足底软组织缺损2例，取得满意效果。报道如下。1 临床资料1.1 一般资料：本组男2例，年龄37岁、46岁。病程1个月。随访1a。伤因为矿车挤压撕脱伤，软组织缺损面积为14cm～15cm×7cm～8cm。2例患者入院后经换药及抗炎治疗，创面肉芽新鲜。切取健足的足背皮瓣15cm～16cm×8cm～9cm，血管神经蒂长7cm～8cm。1.2 手术方法：彻底清创，根据创面大小设计健足的游离胫前动脉、静脉及大隐静脉、腓浅神经的足背皮瓣。以内外踝连接中点至足背动脉搏动明显处连线为皮瓣的中轴线，以足背动脉消失处为轴心点，测量皮瓣血管神经蒂长度，于胫前下切开皮肤、皮下，切开深筋膜，在胫前肌与长伸肌之间找到胫前动静脉及腓浅神经并游离出来，结扎沿途各分支。在足背皮瓣内侧缘切开，切开踝支持带，边切边将皮下组织与皮瓣缝合固定，切开皮瓣远端，结扎小血管。在伸肌腱膜上分离，并将长伸肌腱拉向内侧，在第1跖骨上行骨膜下分离，并将皮下组织固定皮瓣上，在第1、2跖骨基底结扎足深动脉。待皮瓣完全游离后，另一组已将足底创面清创完毕。在患足内踝水平处找出大隐静脉及胫后神经、血管。切断皮瓣所需长度神经、血管后，利多卡因灌注+肝素，分别做受区的大隐静脉及胫后动静脉及胫后神经两处皮下隧道。应用显微外科技术吻合静脉、动脉、神经，放开血管夹，通血良好。皮瓣颜色逐渐红润，皮瓣将受区完全覆盖。健足背取健大腿内侧中厚皮片游离植皮，皮瓣下置两枚硅胶管引流。1.3 结果：皮瓣全部成活，创口Ⅰ期愈合，术后随访1a，病灶无复发，皮瓣感觉良好，足功能正常。2 讨论2.1 第1跖骨头处至足底外缘为足负重区，需要有良好固定性及感觉，而单纯植皮效果不佳。我院曾有1例第1跖骨头鸡眼感染，给予清创换药植皮，出现负重行走反复破溃起水泡，致瘢痕形成引起疼痛。因此足底负重区皮肤缺损的修复应满足以下几点：①足背皮瓣皮下组织薄；②游离至受区后，游离皮瓣的大隐静脉及胫后动静脉、神经走行与受区血管神经相平行，无交叉；③皮神经恢复效果良好；④供区隐蔽不影响美容。2.2 游离皮瓣操作复杂，但可一次修复创面，治疗时间短，但牺牲主干动脉。胫前动脉在踝关节处紧贴胫骨骨膜，切取需仔细，术后护理要求非常严格，治疗上同断肢再植基本相同。2.3 足底自足内侧缘皮肤撕脱伤，不论行Ⅰ期缝合或延期缝合，皮瓣坏死率极高，原因为足底皮肤真皮层有静脉丛，皮肤浅层较深层更富血运，而创伤多导致足底浅层动静脉网损害，致使撕脱足底皮肤缺血坏死。 这2例病人均清创换药治疗，条件成熟后实施，2例均成活。足底修复者早期负重行走发生皮瓣起水泡，但随着感觉恢复无1例发生起水泡及溃疡等情况。
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足背皮瓣的解剖学基础和临床应用
目的应用以足背动脉为蒂的足背皮瓣修复踝部软组织缺损.方法以足背动脉的体表投影为轴线,根据受区创面范围大小,设计足背皮瓣.结果临床应用5例,修复踝部软组织缺损,皮瓣全部成活,皮瓣面积大可达8 cm×6.5 cm,经随访效果满意.结论足背动脉是足背皮瓣的可靠血管蒂.足背皮瓣具有薄而柔软,色泽与受区相近,血供丰富等特点,是修复踝部软组织缺损的一种理想皮瓣.
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双侧(足母)甲瓣加足背皮瓣联合移植在全手套脱伤中的应用
[编者按] 全手套脱.近似毁损,若不积极治疗,终将截肢而致残.多年来,临床医生不断探索治疗方法,效果均不理想.
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带足外侧、足背皮瓣的第二趾移植再造Ⅴ、Ⅵ区拇指缺损
拇指缺损合并手其它部位的皮肤缺损,或是拇指V、VI区的缺损常导致手掌侧及虎口区皮肤同时缺损,需用带足外侧、足背皮瓣的第二足趾游离移植的方法再造拇指.我们对7例患者采用上述方法处理,术后功能比较满意.
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组合组织移植修复手部大面积组织缺损一例
患者 男,43岁.因机器压砸撕脱伤导致左腕以远皮肤全部缺损,深部组织外露,掌浅弓缺失,指总神经连续性完好,左示、中、环、小指自掌指关节以远毁损,屈、伸肌腱自掌指关节以近连续性完好.左拇指血运正常,创面污染重.伤后4 h转入我院.人院时生命体征平稳.全身麻醉下,急诊行清创.带足背皮瓣的第二、三趾移植联合肩胛皮瓣指再造、皮肤软组织缺损修复术.作者单位:014010内蒙古,包头医学院第一附属医院骨一科
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游离足背皮瓣带趾伸肌腱修复手背复合组织缺损的临床应用
目的 探讨游离足背皮瓣带趾伸肌腱修复手背皮肤、肌腱等组织缺损的临床疗效.方法 自2008年5月至2015年12月对12例手背皮肤软组织缺损并伴不同程度伸肌腱缺损的患者采用带1～3条趾伸肌腱的游离足背皮瓣进行创面修复,其中急诊手术6例,另6例先行清创+负压封闭引流技术(VSD)后,二期再行修复手术.结果 本组12例带趾伸肌腱游离足背皮瓣全部存活,随访6～24个月,皮瓣质地及外形良好,伤手屈伸指功能恢复满意,皮瓣两点分辨觉为6～9 mm.对供区足部外观功能影响轻微,行走及屈伸趾活动无明显影响.结论 足背皮瓣血管恒定,皮肤及肌腱组织质地均与手背相近,带趾伸肌腱的游离足背皮瓣是修复手背部复合组织缺损的较好方法.
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足背双叶皮瓣游离移植修复手部2个手指皮肤缺损
目的 探讨应用第一跖背、跗外侧足背双叶皮瓣游离移植修复手部2个手指皮肤缺损的临床效果.方法 根据对足背皮瓣的显微解剖研究,设计共用胫前动静脉或足背动静脉为蒂的第一跖背、跗外侧足背双叶皮瓣,一次修复手部2个手指皮肤缺损.结果 8例皮瓣均Ⅰ期存活,供区足背创面植皮部分坏死1例,经换药后愈合.随访3 ～ 12个月,皮瓣质地良好,感觉恢复良好,手指外形及功能恢复满意.结论 足背双叶皮瓣是修复手部2个手指皮肤缺损较为理想的方法.
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带足背皮瓣的第二趾甲皮瓣修复全指皮肤脱套伤
拇指及手指脱套伤用传统方法进行修复后的外观及功能均不理想[1-3].1980年,Morrison等[4] 报道用甲瓣修复拇指皮肤脱套伤取得令人满意的结果 .1999年,侯瑞兴等[5]报道用第二趾甲皮瓣修复手指中末节皮肤脱套伤,取得了良好的修复效果.但由于长度限制,单纯第二趾甲皮瓣无法修复全手指皮肤脱套伤.为此,我们设计了带足背皮瓣的第二趾甲皮瓣修复全手指皮肤脱套伤,临床应用6例,效果满意.
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桥接血管的游离皮瓣一期修复肢(指)皮肤伴血管缺损
目的 总结桥接血管的游离皮瓣在急诊中修复肢(指)血管及软组织缺损的临床效果.方法 2000年10月至2014年6月,我们采用桥接指动脉的动脉化静脉皮瓣修复手指血管及皮肤软组织缺损患者10例,桥接尺(桡)动脉和指动脉的足背皮瓣修复手掌血管及皮肤软组织缺损3例,桥接肱动脉或桡动脉的小腿内侧皮瓣修复上臂或前臂血管及皮肤软组织缺损各1例,桥接指动脉的骨间背穿支皮瓣修复手背组织缺损1例.结果 16例皮瓣中15例完全存活,1例出现部分表皮坏死,脱痂后愈合.术后随访3个月至4年,皮肤质地、厚薄均满意,所有皮瓣均未出现硬化、挛缩或影响关节活动.结论 桥接血管的游离皮瓣是目前修复肢(指)皮肤伴血管缺损的一种较理想的方法.
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左前臂下段以远毁损性套脱伤急诊重建部分手功能一例
[编者按]急诊采用复合组织移植,由于手术创伤大,手术时间长,编者提醒:(1)开展此类手术应了解病人有无合并伤,需特别注意手术安全;(2)注意手术人员配备和必要的后缓人力,在技术和设备条件不足的基层医院应慎行;(3)本例病人受区供血血管分别为切断尺动脉,远端结扎,用尺动脉近端吻接第二、三趾带足背皮瓣的血管蒂;切断桡动脉其近端与( )甲瓣带全足背皮瓣的血管蒂吻合;而桡动脉远端与股前外侧皮瓣血管蒂吻合.本例手术虽然成功,但要告诫读者,该血管吻合方式,不宜作为常规选用.因为同时切断前臂尺、桡动脉,作为受区供血动脉,对手的成活是十分危险的;(4)切取双侧几乎全足背皮瓣,对双足负重行走等是否有影响,值得考虑.
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第二足趾移植再造拇指43例报告
我院自1988.12～2000.2应用第二足趾移植再造拇指43例，全部成活，随访1～12年，再造指外形及感觉活动恢复良好。总结如下：资料与方法本组男27例，女16例，年龄16～57岁，平均32.5岁。拇缺失原因均为外伤所至。急诊再造8例，亚急诊再造4例，择期手术31例。拇指缺损按张涤生Ⅵ度分类法：Ⅱ度2例，Ⅲ度7例，Ⅳ度21例，Ⅴ度8例，Ⅵ度5例。结果43指均成活，有良好的对指、抓捏功能,2PP4～14mm，足背植皮成活，其中有5例经换药后痊愈。2例出现足底胼底，3例感觉跑跳轻度受限。3例足背植皮区易磨破。讨论1.手术时机与适应征：在病人一般情况、局部创面条件及设备技术条件允许情况下施行急诊拇指再造，可以减少手术次数，缩短病程。由于创面污染及患者心理准备不足等原因，亚急诊或择期行拇指再造，可以减少感染机会，提高成功率。Ⅴ、Ⅵ度缺损，因需作残端背侧皮瓣与足背皮瓣瓦合包裹跖骨，所以再造手术应在三月后进行。
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皮瓣移植修复下肢软组织缺损术158例临床护理
随着显微外科的发展,各种皮瓣的移植修复组织缺损已普遍用于临床[1].2000年1月～2010年12月,我们对158例患者实施皮瓣移植修复下肢软组织缺损术,经精心护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组158例,男105例,女53例.外伤所致下肢软组织缺损120例,慢性溃疡、骨髓炎、骨外露32例,肿瘤6例.其中急症手术105例,择期手术53例.采用股前外侧皮瓣51例,足背皮瓣23例,足底皮瓣40例,肩胛皮瓣19例,小腿腓肠肌皮瓣15例,腹壁皮瓣、前臂皮瓣、背阔肌皮瓣、胸脐皮瓣共计10例,游离皮瓣96例,切取皮瓣大面积为26 cm × 12 cm的股外侧皮瓣,小面积为7 cm×5 cm的跖底皮瓣.
