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应用足背皮瓣修复小腿远端骨外露创面的临床体会
目的报道应用足背皮瓣修复小腿远端骨外露创面的临床体会.方法自2001年以来,应用足背皮瓣修复小腿远端骨外露12例,患者年龄19~66岁,皮瓣面积4 cm×6 cm~8 cm×11cm.结果临床应用12例,术后皮瓣全部成活,术后随访6个月~2年,皮瓣质地柔软,患者行走正常,无不适感,功能满意.结论应用足背皮瓣修复小腿远端骨外露创面可取得良好的疗效.
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踝前联合足背皮瓣游离重建手掌贯通伤
目的 探讨采用踝前联合足背皮瓣游离重建手掌贯通伤致皮肤缺损的临床疗效.方法 2011年5月至2017年1月,采用踝前联合足背皮瓣游离移植重建手掌部贯通伤致皮肤缺损16例,足背皮瓣切取范围:5.0 cm×3.0 cm~8.0 cm×6.0 cm;踝前皮瓣切取范围:3.0 cm×2.0 cm~7.0 cm×5.0 cm.观察患者术后皮瓣成活状况、色泽、外形、感觉及手掌功能恢复状况、供区有无影响等.结果 本组16例32块皮瓣均成活,术后随访2个月~2年,手部外形满意,皮瓣质地柔软,两点分辨觉达6~8 mm,骨折处完全愈合,手指运动TAM达健侧的75%.根据中华医学会手外科学分会手功能评定试用标准综合评价:优8例,良5例,可2例,差1例.优良率为81.25%.结论 踝前与足背皮瓣血管解剖位置固定,手术切取方法简单,一次手术可以同时修复手掌及手背两处皮肤缺损,采用踝前联合足背皮瓣游离移植重建手掌部贯通伤获得较好的临床效果,疗效满意.
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足背多叶皮瓣联合肌腱移植修复手部多指皮肤及肌腱缺损
目的 总结应用足背多叶皮瓣联合肌腱移植术修复手部多指皮肤及肌腱缺损的临床应用的经验.方法 在显微应用解剖研究的基础上,设计以胫前动脉为主干,分别以内踝前、足背动脉、外踝前血管为分支,构建成足内侧、足背、足外侧多叶皮瓣并携带(足母)短伸肌腱和第5趾固有伸肌腱,修复多指皮肤及肌腱缺损.结果 临床应用共12例,皮瓣完全成活11例,1例皮瓣远端小部分坏死,经换药后愈合.结论 足背多叶皮瓣移植是修复多指皮肤及肌腱缺损的较好方法.
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嵌入足背皮瓣在治疗儿童外伤性马蹄足中的应用
严重的下肢创伤导致的马蹄足畸形较为常见,足的着力点改变导致后期继发踝关节疼痛、运动能力下降、骨性关节炎等并发症.尤其是儿童患者,随着年龄的增加,继发骨关节异常发育,畸形将逐渐加重.因此,尽早手术治疗是必需的.由于外伤造成局部皮肤及软组织条件较差,矫正畸形后往往出现皮肤缺损.如何修复创面是关系到手术效果的关键因素之一.自2002年10月-2005年6月我院应用嵌入式足背带蒂皮瓣治疗的外伤性马蹄足/外翻畸形17例18足,获得较好效果,现报道如下.
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手部皮肤严重脱套伤的显微外科治疗
1996年8月~2001年12月,我们采用前臂桡动脉皮瓣或(足母)甲-足背皮瓣结合带蒂髂腹股沟薄皮瓣移植修复手部皮肤严重脱套伤6例,效果满意.
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特殊复杂性手外伤的异位再植与再造
自1996年7月~2003年3月共收治特殊复杂性手外伤8例,其特点为手背皮肤脱套且毁损较重而离断各手指远端尚完整,手掌侧皮肤尚完整.我们基本是利用残存手指异位再植拇指,利用带足背皮瓣的第二足趾再造中指及手背皮肤,同时利用足背动脉的分支桥接残指动脉,利用足背皮瓣的静脉桥接指静脉,一期完成再造与再植,重获手的外形及功能.
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皮瓣在四肢创伤修复中的临床应用
显微外科的发展,以皮瓣修复创面发展快,种类多.至今可供选择的皮瓣供区在全身就有70余处,近几年来,我院应用如背阔肌皮瓣、肩胛皮瓣、背阔肌肩胛骨复合皮瓣、股前外侧皮瓣以及足背皮瓣等,修复四肢创伤性组织缺损,取得良好临床效果.
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游离足背皮瓣移植修复第一指蹼挛缩
机器挤压伤及烧伤所致手部第一指蹼挛缩并非少见。此类损伤导致拇指功能影响较大。重视第一指蹼功能重建尤为重要。足背皮肤的结构与手部的皮肤相似,是修复与重建第一指蹼挛缩的理想方法。自1980年起,游离足背皮瓣移植重建第一指蹼挛缩11例,收到满意的结果。本组男性10例,女性1例。年龄平均26岁(21~39岁)。致伤原因,机器挤压伤8例,烧伤3例,优势手7例,其余4例。修复方法:第一指蹼松解,沿挛缩的指蹼纵行切开,同时松解已瘢痕化的拇内收肌及第一背侧骨间肌,充分松解后用一克氏针经第一掌骨将拇指固定在外展位。按照第一指蹼松解后皮肤缺损的大小、形态进行皮瓣设计,以足背动脉为轴心,向两边扩展,切取的范围应大于皮肤缺损1~1.5 cm,必要时可连同第一足趾蹼一并切取。
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游离组织移植术后左下肢深静脉栓塞一例
患者男,47岁。左手被炼胶机挤压猛力抽手致疼痛出血lh于2006年12月8日入院。入院检查:左手背皮肤缺损(缺损面积5 cm×6 cm)及示中指皮肤呈套状撕脱伤,血管神经束和末节指骨外露,环、小指MP以远完全缺失,行清创术。第11天施行组织移植术:①取右足背皮瓣(面积6.0cm×7.0 cm)联合第2趾甲瓣(面积3.0 cm×5.0 cm)加(足母)趾侧腹皮瓣(面积3.5 cm×5.0 cm)瓦合修复示指和手背皮肤缺损,足背动脉与桡动脉吻合,大隐静脉与头静脉吻合,趾一指神经吻合。②取左砪趾侧腹皮瓣(面积3.5 cm×6.0 cm)加第2趾甲瓣(面积3.0 cm×6.0 cm)瓦合修复中指,趾底动脉与第3指总动脉吻合,足背静脉与手背静脉吻合,趾一指神经吻合。
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双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造三指一例
患者女性,32岁。因机器伤致左第二~五指缺损合并手背、虎口、全拇指皮肤撕脱缺损3 h于1999年4月10日入院。检查:左手第二~五指于掌指横纹平面以远缺损,合并全拇指皮肤、虎口、腕关节水平以远手背皮肤撕脱缺损,第二~五掌指关节伸肌腱帽及拇指骨关节肌腱结构完好。在臂丛阻滞及硬外麻醉下行清创双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造拇食中指。常规清创并标记头静脉、贵要静脉、第一指掌侧总动脉神经,拇指、中指尺侧及食指桡侧指神经,食、中指指浅屈肌腱断端。解剖游离鼻烟窝处桡动脉。根据受区要求设计右足带背足背皮瓣(8 cm×6 cm)第二、三趾及左足带足背皮瓣(6 cm×5 cm) 甲瓣,按常规顺行切取,双足第一跖背动脉属Gilbert Ⅱ型,查双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣血供好断蒂移至受区,将甲瓣包缠拇指,第二、三趾对应中、食指残端,双足背皮瓣覆盖手背、虎口创面,调整好位置,用克氏针斜形穿针固定趾-指骨,腱鞘两侧各缝合一针防趾体旋转。对端8字缝合趾-指伸肌腱装置,调整好趾长屈肌张力,用Kseeler法缝合趾长屈-指浅屈肌腱。用神经外膜缝合法端端缝合:拇指尺侧神经- 趾腓侧趾神经,第三趾腓侧趾神经-食指桡侧指神经,第二跖底神经-第一指掌侧总神经,第二趾胫侧趾神经-中指尺侧指神经。理顺血管蒂端端吻合:左足大隐静脉-头静脉,右足大隐静脉-贵要静脉,两足背皮瓣相邻缘的足背静脉弓断端对接;左足背动脉-桡动脉,右足背动脉-左足底深支,第二跖底动脉-第一指掌侧总动脉。双供足创面用中厚皮移植打包加压固定。术后双足背皮瓣及再造三指顺利成活,供足愈合好。系统康复治疗,1年后随访,再造三指恢复捏握功能,2 PD:5~7 mm。供足功能好。 体会此病例多指缺损合并手背、虎口、拇指皮肤撕脱缺损采用双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造三指,同时,修复手背虎口皮肤缺损,保存食中指掌指关节功能,使再造手指获得良好捏握功能。采用克氏针斜形穿针固定趾-指骨,加腱鞘两侧缝合固定一针防趾体旋转,操作简单易行,可缩短手术时间,固定可靠,不贯穿掌指关节有关早期康复治疗。增加吻合第二跖底动脉-第一指掌侧总动脉,较之以往第二、三趾移植第三趾主要依靠第二、三趾间趾蹼侧支循环提供血液供应,第三趾因有独自血液供应而耐寒力增强。重视血管合理配置桥接,高质量吻合确保吻合口通畅是组合移植手术成功的关键。尽可能修复再造指指神经,高质量缝接神经、肌腱及术后系统康复治疗是获得良好运动感觉功能前提。总之,根据手指再造设计原则及手足显微解剖,结合具体病例合理设计、施行手术是再造手指获得良好功能的保证。
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带足背皮瓣的甲瓣移植再造拇指一例
患者女性.因碾压伤致右手拇指皮肤合并手背部分皮肤、虎口及大鱼际皮肤脱套伤5小时入院.Ⅰ期行清创缝合,术后拇指、手背部分皮肤及甲床坏死,肌腱外露.于术后第16 d行带足背皮瓣的甲瓣移植修复.手术步骤:受区常规清创,于拇指伤口内解剖游离拇指尺侧固有神经,于腕桡侧自第二掌骨底桡骨茎突近侧作斜行切口,游离桡动脉、头静脉及桡神经浅支、并从此切口与拇指切口之间作皮下宽阔的隧道,以便血管神经蒂通过.根据受区设计同侧带足背皮瓣的甲瓣,解剖游离大隐静脉-足背静脉弓-跖背静脉-趾背静脉.第一跖背动脉属Gilbert Ⅱ型.采用顺行逆行联合解剖游离足背动脉-足底深支-第一跖背动脉- 趾腓侧趾背、趾底动脉.解剖游离腓深神经皮支及趾腓侧趾底神经、切取游离甲瓣、断蒂后移植至受区,
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第二足趾及胸脐皮瓣移植修复重度手外伤
江苏邳州市人民医院骨科显微外科组吴琳,徐伟,邵礼武,宋良玉来稿:我院自1999年8月以来,采用第二足趾加胸脐皮瓣一期复合转移修复严重手外伤3例,再造拇指2例,食指1例,其余手部创面全部采用胸脐皮瓣覆盖.结果:3例胸脐皮瓣转移均一次性成功,再造拇指1例发生血管危象,经探查重新移植后拇指成活.体会:手部大面积皮肤缺损合并多指缺失,采用游离胸脐皮瓣及带足背皮瓣的足趾复合转移既覆盖了创面又再造了手指,同时也为后期肌腱松解,手功能重建提供了基础,若能严格掌握适应证,且具有过硬的显微外科技术,不失为一种有效的治疗方法.
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足跟部软组织缺损的显微外科治疗
甘肃省张掖地区医院骨科马维虎来稿:自1996年~2000年应用皮瓣修复跟部软组织缺损68例,其中岛状皮瓣54 例、吻合血管皮瓣14例。计有足背皮瓣24例、足外侧皮瓣3例、足底内侧皮瓣23例,小腿外侧逆行皮瓣5例、小腿内侧皮瓣11例、背阔肌皮瓣2例。术后带蒂皮瓣有4例边缘坏死,吻合血管失败1例,其余全部成活。体会:足跟周围岛状皮瓣是修复足跟软组织缺损的较理想的方法。
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不同形式的足趾移植拇手指再造与修复
我中心自1979年以来,对689例874只拇、手指不同程度缺损者,选用不同形式的足趾组织移植,进行再造与修复,成功863指,失败11指,成功率达98.7%,获得满意的外形与功能.其中男505例,女184例,年龄大49岁,小2岁,12岁以下63例,占本组病例9.1%,其余均为青壮年.本组选用(足母)趾、(足母)趾甲皮瓣、第二趾、第二与第三趾等带不同形式足背皮瓣的第二趾及(足母)趾甲皮瓣、足趾组织加游离皮瓣移植和(足母)趾及第二趾趾腹皮瓣移植等进行再造与修复.
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足背分叶皮瓣游离移植一期修复多指电烧伤组织缺损
目的 报道应用足背分叶皮瓣一次修复多个手指电烧伤组织缺损的治疗效果.方法 创面进行清创后,分别设计以胫前、足背血管为主干,跗内侧、第1跖背、跗外侧血管为分支,构成的足内侧、第1跖背、足外侧三叶皮瓣或以第1跖背、跗外侧血管为分支构成的第1跖背、足外侧双叶皮瓣移植一次修复2~3指皮肤软组织缺损,合并屈肌腱、血管、神经缺损的病例,以携带的趾长伸肌腱重建肌腱缺损,以足背动脉的分支血管桥接指动脉,以携带皮神经重建皮瓣感觉的同时重建手指远端的感觉.结果 移植皮瓣全部成活,手指创口一期愈合,供足植皮部分坏死2例,1例经局部换药3周后愈合,1例肌腱外露行内踝上皮瓣移位修复后愈合.术后经3~24个月随访,皮瓣外形,质地良好,感觉恢复S3+级,5例手指屈伸活动恢复正常,2例手指屈伸轻微受限.结论 足背分叶皮瓣游离移植是修复多指电烧伤组织缺损为理想的治疗方法.
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足部皮瓣在拇指及手指再造与修复中的应用
自从张涤生等[1](1979)采用带足背皮瓣的第二趾移植一期完成拇指再造以来,把原需多次手术合并成一次手术完成,减少多次手术的痛苦和经济负担;Morrison等[2](1980)对拇指皮肤撕脱伤采用踇趾甲皮瓣移植修复,获得良好的外形,又不缺失足趾,为这类病例的再造带来了理想的再造方法;Founche等[3](1980)选用踇趾趾腹皮瓣修复拇指指腹缺损,这些给我们以极大的启示.Khouri等[4](1992)及侯瑞兴等[5](1998)对手指皮肤撕脱伤的患者采用第二趾甲皮瓣移植修复,也获得良好的外形与功能.随着显微外科技术的发展和足趾组织移植拇、手指再造与修复在临床应用的拓宽,我们根据患者不同伤情在足部设计不同的皮瓣,对拇、手指及组织缺损进行修复与重建,获得了良好的临床效果[6-8].
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游离足背皮瓣串联胫前筋膜瓣治疗放疗后严重眶窝软组织畸形
目的:探讨以吻合血管游离足背皮瓣串联胫前筋膜瓣的方式治疗视网膜母细胞瘤眼球摘除及辅助放疗后严重无眼球眶窝软组织畸形的临床疗效.方法:共收治6例视网膜母细胞瘤行眼球摘除及眼眶放射治疗后眶窝严重畸形的患者,应用冠状切口眶截骨重建眶骨支架后,根据结膜囊缺损的大小及颞部的凹陷范围设计足背及胫前串联皮瓣,显微吻合游离皮瓣血管蒂.再造患侧结膜囊及充填颢部凹陷畸形.结果:移植皮瓣全部成活,经12-24个月随访,4例眼窝、颞部凹陷明显改善.结膜囊内义眼预置模固定塑形3个月后,结膜囊深度良好、义眼片佩戴后外形满意;1例眶窝丰满度仍不足,行二期义眼座植入术矫正;另1例则因结膜下穹隆过浅.行自体硬腭黏膜移植修复.足背供区,5例愈合良好,1例延期愈合.结论:游离足背皮瓣串联胫前筋膜瓣能一期用于放疗后无眼球眶窝畸形的眼窝再造和结膜囊成形,以及填充颞部软组织缺损,佩戴眼片后外观满意.
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三种皮瓣移植修复手部皮肤软组织缺损
手外伤后皮肤软组织缺损,直接影响到手的功能,根据创面组织缺损的特点,选用不同的组织瓣移植修复创面以达到佳的治疗效果.我院2000年9月至200r7年9月应用带趾长伸肌腱、皮神经的足背皮瓣、髂腹股沟带蒂皮瓣,前臂骨间背皮瓣游离移植修复手腕、手背皮肤软组织缺损36例,经6~18个月的随访,取得满意效果.
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足背皮瓣移植修复手部组织缺损15例报告
1998年6月至2003年2月,我院应用足背皮瓣移植修复手背部复合软组织缺损15例,术后皮瓣全部成活,患手功能恢复良好,效果满意.现报告如下.
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应用足背皮瓣及异种脱细胞真皮修复面中部血管瘤及临床分析
目的 应用足背皮瓣及异种脱细胞真皮对修复面中部血管瘤的临床效果及术后颌面部组织器官重建进行了探讨.方法 对面中部大面积血管瘤的患者实行了面中部血管瘤切除术+右足背皮瓣游离移植术+右股外侧皮片游离移植术.在术中同时采用异种脱细胞真皮及钛板对鼻部进行了修复,术后随访了解面中部解剖形态和功能恢复情况.结果治疗取得了较好的近期疗效,皮瓣质地柔软,颜色正常,外形不臃肿,鼻部的解剖形态和呼吸功能明显改善,未发现术后并发症.结论 整形外科手术切除治疗儿童口腔颌面部软组织大面积血管瘤在外形和功能均可获满意疗效而且安全.