首页 > 文献资料
-
转移皮瓣治疗胫骨骨折皮肤缺损骨感染
应用小腿局部转移皮瓣治疗胫腓骨开放骨折导致的皮肤缺损、骨外露、化脓感染7例,皮瓣全部成活,4例伤口一期愈合,2例伤口延迟一期愈合,1例伤口化脓感染,疗效满意.本文就手术时机选择、皮瓣设计、内固定物去留等问题谈一点体会.
-
人体全身动脉血管铸型标本制作技术研究
随着国内外显维外科技术的快速发展,基础医学研究显得尤为重要,特别是器官移植、皮瓣设计、整容外科技术等,必须研究各局部的动脉血管分布.目前国内解剖研究工作者己研究了动脉血管铸型的方法[1,2],但一直未能解决长时间冰冻尸体解冻时间和灌注压力、增加插管注射部位以及长时间冰冻尸体全身动脉血管铸型连续性和完整性差等技术问题.近年来,我们利用长时间冰冻尸体材料制作全身动脉血管铸型标本取得园满成功.现将制作技术介绍如下.
-
应用扩张后直接及旋转推进皮瓣治疗臀股部瘢痕
目的:根据受损的部位及形态特点,探讨扩张后任意型皮瓣治疗臀股部瘢痕的可行性.方法:应用扩张技术,对邻近瘢痕之正常臀股部皮肤软组织加以扩张,在Ⅱ期修复时,设计直接推进皮瓣及旋转推进皮瓣相结合覆盖创面.结果:扩张后的皮瓣面积增大,长宽比例扩大,血管蒂长,旋转灵活.临床应用5例,所形成的皮瓣均成活良好,经6月~2年随访,效果满意.结论:理想的皮瓣设计是治疗臀股部瘢痕的佳方法.
-
乳房体积测量技术
临床工作中,乳房体积测量的目的在于较准确估计现有的乳房体积以及需增减的体积,以指导术前设计,减少盲目性,增加科学性和准确性.乳房体积测量主要用于5个方面:⑴正常人群的乳房体积调查.⑵隆乳术需假体的容积确定,即术前测出乳房的体积,将要求达到的隆乳容积减去乳房体积,经过换算得出所需假体体积.⑶不对称乳房隆乳术的假体体积的确定,或者指导皮瓣设计.⑷乳房缩小术后对称性的评估.⑸隆乳术后复查,以及观察假体有无渗漏或破损.
-
指侧局部舌形皮瓣修复指端缺损
我们自2005年7月以来设计指侧舌形局部旋转皮瓣修复指端创面23例,疗效满意.1手术方法①皮瓣设计:于患指侧方设计局部舌形旋转皮瓣,蒂位于患指远端的掌侧,皮瓣宽度《1/2指侧面的横径,长为指背正面的横径(图1).②手术操作:患指残端清创,修剪失活、污染和挫伤严重的软组织,锉平指骨.
-
脐旁岛状皮瓣修复阴茎、阴囊皮肤完全撕脱伤一例
病例男,32岁,2000年5月因阴茎、阴囊被马咬伤约5 h入院.体检:阴茎全部皮肤、阴囊近一半皮肤撕脱缺损,右侧睾丸缺失,创面有少许渗血.治疗:在硬膜外麻醉下用生理盐水和1.5%双氧水交替冲洗3次,络合碘消毒术区.以脐旁岛状皮瓣修复创面皮肤缺损.皮瓣设计:以脐下3 cm旁开中线2 cm为起点,该点至肩胛骨下角为轴线设计17 cm×12 cm皮瓣.全层切开皮瓣外侧部分皮肤至腹外斜肌肌膜浅面,向脐掀起皮瓣.在距腹直肌鞘外侧缘1~2 cm处,可见脐旁皮动脉穿出前鞘进入皮瓣,应注意避免损伤.
-
改良胸锁乳突肌肌蒂皮瓣在颌面部整复术中的应用
恶性肿瘤切除或其他原因造成的口腔颌面部大的洞穿性缺损,临床上常采用复合全层组织进行修复整形.我们应用改良的胸锁乳突肌肌蒂皮瓣整复面颊部缺损取得了良好的效果.现结合典型病历报告如下.
-
脐旁反向双矩形皮瓣瓦合修复手腕部一侧C形环状皮肤缺损1例
手腕部皮肤缺损致骨关节、肌腱外露临床修复方法较多,可采用单蒂腹部皮瓣或轴型皮瓣,我科于1998年10月应用以腹壁下血管为主要血供的脐旁反向双矩形皮瓣联合修复手腕部尺侧半环状皮肤缺损1例,取得良好效果,皮瓣设计新颖,现报告如下.
-
面动脉穿支皮瓣的血管原理:101条穿支的区域分析
背景与目的 面动脉穿支皮瓣已发展为口周及鼻翼缺损的精确再造修复技术.该技术让移植再造术由传统的两步缩短为一步.尸体研究已描述了面动脉穿支的数量、位置和尺寸.已清楚了面部动脉的血液供应,但是每条穿支的皮肤血液供应情况仍不清楚.方法 作者对新鲜尸体的20条面动脉进行了解剖分析.剥离所有直径大于0.5mm的面部动脉穿支并测量其直径.所有穿支皮瓣选择性注入1ml的墨水稀释液.所有结果进行统计分析.结果 解剖分析了20条面部动脉,平均长度为12.06cm.每条面动脉上直径大于0.5mm的穿支数量平均为5.05支.穿支的平均直径是0.96mm.共101条穿支选择注射墨水,所有注射皮肤区域的平均面积是8.05cm2.确定了7个主要的穿支体区.结论 面动脉穿支似乎主要集中于口角连和横向1~2cm处.确定了7个主要的穿支体区,可作为局部皮瓣设计的基础.本研究增加了我们对面部血管化的理解,并将结束我们在面部重建术中使用随意型皮瓣的历史,让面部重建术更加精确.
-
面动脉穿支皮瓣的血管基础:101条穿支的区域分析
我们带着极大的兴趣阅读了Qassemyar等[1]报道的<面动脉穿支皮瓣的血管基础:101个穿支区域分析>一文.文中作者报道了面动脉穿支皮瓣的血管基础,并提出了主要的面动脉穿支点和7个主要穿支体区,这些可能是局部皮瓣设计的基础.我们赞赏他们的研究,该研究增加了我们对口周血管化的理解,并可提高我们设计面动脉穿支皮瓣的水平.
-
甲状腺上动脉穿支皮瓣:解剖研究和临床系列
前颈部多余的组织非常适合做头颈部再造术中筋膜皮瓣的供体,这是因为前颈部皮肤与头颈部皮肤质地相似,且有很多穿支.然而,为避免血管危象,既往的尸体研究已限制了该部分皮肤作为较长或较大皮瓣的供体的使用.本研究的目的 是确定此类皮瓣的血管基础,并修改之前的皮瓣设计,提供用途广泛、可靠的甲状腺上动脉穿支皮瓣.本研究回顾了45例颈部CT血管造影片,评估前颈皮肤的血供情况.以上述发现为基础,8例患者接受头颈部再造术,术中使用的皮瓣以该区域主要穿支为基础.所有患者体内均找到了直径大于0.5mm的穿支,位置在胸锁乳突肌前缘中线处2cm半径范围内.作为筋膜穿支,该穿支在颈筋膜深层出现,且在颈部同侧穿过颈阔肌,邻近中线.90例患者中,89例发现甲状腺上动脉穿支,1例发现甲状腺下动脉穿支.8例患者均接受术前成像,以甲状腺上动脉穿支为基础的皮瓣设计均成功完成手术.本研究证明,甲状腺上动脉穿支皮瓣是可靠的血管解剖部位,适用于头颈部缺损广泛的再造术.
-
皮肤软组织扩张术的应用探讨
目的为了提高皮肤扩张手术的修复质量和临床效果 ,根据病损的程度、形态、部位等特点,对皮肤扩张器埋植和扩张后皮瓣的设计进行探讨研究.方法通过对87例皮肤扩张术病例分析:①瘢痕畸形的程度、形态、部位与扩张器类型选择的关系;②I期手术与预扩张皮瓣的关系;③Ⅱ期手术皮瓣设计原则;④纤维囊壁与皮瓣设计的关系.结果①皮肤缺损的形状适合选择同种形态的扩张器,功能部位适合长柱形或肾形扩张器;②扩张器应埋植在皮肤缺损邻近有足够正常皮肤或有知名血管的部位;③皮下的充分剥离和可靠的止血是减少并发症和提高手术质量的有效措施;④皮瓣蒂应选择在距缺损近,易转移,无"猫耳”的部位;⑤纤维囊壁应尽量剥除,可明显减少皮瓣回缩,增加皮瓣修复面积.结论皮瓣设计贯穿皮肤扩张术全过程,理想的皮瓣设计可以提高修复效果,是治疗的终目的.
-
第一趾蹼皮瓣修复足背Ⅲ度热灼伤创面1例报告
1病历摘要患者男,55岁,因右足背火坑烫伤1个月、创面不愈收入院.入院检查:右足背内侧跖趾关节处见灼伤创面3.8cm×3.8cm,创面变黑,触之较硬,无痛觉,切去痂皮后见关节囊已坏死,随痂皮脱落,跖趾关节及骨外露.手术方法:硬膜外麻醉,仰卧位,手术在驱血带下进行.先将右足背内侧跖趾关节处创面扩创,切除全部坏死创面组织,缺损4.1cm×4.1cm;按术前设计,沿第一跖背动脉走行切开第一趾蹼.首先分离出跖背静脉及其相联系的足背静脉,在趾蹼处分离出跖背动脉末段和趾动脉,从远端向近端逆行追踪分离,沿皮瓣设计线切开皮肤,将皮瓣掀起约4.3cm×4.3cm,肌腱、关节囊和骨面保留一层软组织,以利创面植皮.将皮瓣沿皮下隧道转移至供区覆盖创面,趾蹼处皮肤缺损邵分以全厚皮肤移植覆盖.
-
前臂皮瓣在口腔鳞癌术后缺损修复中的临床应用
目的:对前臂皮瓣外形实施几何改进,探讨其临床运用价值.方法:12例口腔鳞癌(颊癌8例、舌癌3例、口底癌1例)原发灶切除后,前臂皮瓣同期修复重建,根据组织缺损的形状及大小来设计切取皮瓣,经移植、血管吻合重建肿瘤切除后的创面.结果:改良设计的前臂皮瓣面积和外形达到受区缺损的需求,外形良好,术中无需过多的修整,术后皮瓣均成活,术后定期随访6~12个月,肿瘤均无转移及复发,皮瓣外形满意,患者语言、吞咽功能恢复良好.结论:改良几何设计前臂皮瓣的外形,能够优化的修复软组织缺损,恢复和面部软组织的外形及功能,设计可靠安全,值得推广.
-
前臂背侧骨间动脉穿支逆行岛状皮瓣修复手部皮肤和软组织缺损
目的 采用前臂背侧骨间动脉逆行岛状皮瓣修复手部不同部位的皮肤和软组织缺损,观察疗效并总结皮瓣特点和手术要点.方法 收集接受前臂背侧骨间动脉逆行岛状皮瓣修复手术的36例手部皮肤和软组织缺损患者的临床资料,对修复部位、皮瓣设计、手术过程及临床疗效进行回顾性分析,结合文献复习对皮瓣特点及手术要点进行讨论和总结.结果 36例患者中,皮肤和软组织缺损位于手背区24例,虎口区、手掌区和拇指区各4例.皮瓣面积小为4 cm×5 cm,大为10 cm×14 cm;血管蒂长度3.0~7.5 cm;穿支数量11~15支12例,5~10支20例,1~4支4例;术后36例皮瓣全部成活,成活率100%;术后随访6~12个月,皮瓣血运、弹性、质地良好,患者手部功能恢复满意.结论 前臂背侧骨间动脉穿支逆行岛状皮瓣是修复手部皮肤和软组织缺损的理想供区选择,其穿支出现率稳定、手术可操作性强、皮瓣成活率高,合理的皮瓣设计是手术成功的关键.
关键词: 前臂背侧骨间动脉穿支逆行岛状皮瓣 皮瓣设计 皮肤和软组织缺损 手部 -
食中指背侧岛状皮瓣转移修复拇指
1 临床资料本组12例,男9例,女3例,年龄18~60岁,平均38.7岁.拇指外伤指腹缺损8例,手术食指背侧岛状皮瓣转移修复,皮瓣面积3.5cm×3cm.拇指骨髓炎不愈2例,行病灶清除后食指背侧岛状皮瓣转移修复,皮瓣面积4cm×3cm.拇指指间关节水平撕脱伤2例,食指背侧岛状皮瓣+中指背侧岛状皮瓣转移修复,取得了满意的效果.2 皮瓣设计与手术方法2.1 在食指背侧用亚甲蓝画出皮瓣,比创面稍大,一般为4cm×3cm.其近心端手背的切口成"S"形,在臂丛麻醉下为好,上止血带而不驱血,使静脉保持充盈.2.2 按画线切开手背皮肤,显露出皮下掌背侧静脉及神经分支,根据第1掌背动脉在第2掌骨骨茎底处的解剖位置与走向,设计4cm×3cm宽的皮下筋膜蒂带,包含第1掌骨动脉,静脉及桡神经浅支.2.3 逆行掀起食指近节背侧皮瓣,与带神经血管的筋膜蒂一起完整的游离后,通过第1指蹼处的皮下隧道引到拇指侧面,食指近节背侧的创面用全厚皮移植覆盖.3 术中注意事项3.1 皮瓣设计时应考虑神经血管束的蒂长,一般要求蒂长5~7cm,以免皮瓣转移后血管蒂张力过大,皮瓣的设计不宜超过近侧的指间关节,两侧不应超过指侧中线.皮瓣近心端的"S"形皮肤切口不宜过深,在浅筋膜层尽量保留掌背浅静脉,两侧保留指背静脉.3.2 第1掌前动脉的走向靠近第2掌前桡侧缘,在游离神经血管筋膜蒂时,应带筋膜蒂以免损伤细小的动脉,指蹼处的皮下隧道应完整,以防神经血管蒂受压而影响皮瓣的血管循环.3.3 食指近节背侧皮肤的血供主要来自食指背侧动脉,第1掌动脉延续,到食指近侧指间关节处已成为终末支,第1掌背动脉的变异较大,术中很难看清搏动,应多带些筋膜蒂转移,避免手术误伤和手术中所致的血管痉挛.3.4 食指背侧静脉在食指近节中段呈网状分布于掌指关节背侧分布在关节两侧,其中指侧分支较粗大,浅层细小静脉是食指背侧静脉回流的主要途径,深层粗大的静脉是整个食指静脉回流的主要途径.3.5 神经浅支的第1、2指背神经多从掌指关节两侧进入食指背皮肤,手术应尽力保留两侧皮神经,以免术后造成部份皮肤缺乏感觉.深筋膜血管丰富,有深浅两层细小血管呈网状吻合,因此,带完整深筋膜的皮瓣转移,可使皮瓣的血管更有保证.
-
小腿后侧远端带蒂筋膜皮瓣的临床运用
1手术方法1.1皮瓣设计根据缺损部位,可选用3种切取方法:(1)外踝上后外侧筋膜皮瓣:该皮瓣血供来自腓动脉在外踝后上方的穿支.以腓肠神经的走行路线为轴心线,即小腿后正中线中点与外踝、跟腱中点的连线.旋转轴点在外踝上5cm.皮瓣前界不应超过腓骨前缘,但后界可超过后正中线,近端可达小腿中部,长×宽=13~17cm×5~6cm,基底蒂部可略窄,但不应小于3cm.(2)内踝上后内侧筋膜皮瓣:血供来自胫后动脉的内踝上筋膜穿支.轴点:内踝上5cm.轴心线:胫后动脉中下段的走行线即胫骨内髁中点与跟腱、内踝中点的连线,旋转轴点;内踝尖上方7cm.皮瓣上界于膝下10cm,两侧至前后正中线,但长宽小于15cm×4cm为宜.(3)包括整个小腿后方的筋膜皮瓣;血供来自胫后动脉和腓动脉的筋膜穿支,旋转轴在踝间线上6~8cm,上界可达横纹下5cm,两侧达内外正中线.
-
"V-Y"推进皮瓣设计公式的建立
目的 运用相似三角形的几何原理建立"V-Y"推进皮瓣的设计公式.方法 建立以矩形创面为代表的"V-Y"推进皮瓣的几何模型,设创面长l、宽w.计算皮肤可利用缝合宽度(Δd),V形皮瓣长度(即三角形皮瓣的高)记为h.运用相似三角形的几何原理推导出h与l、w、Δd的关系.结果 h与w、l呈正比,与Δd呈反比,即h=wlΔd.结论 成功建立"V-Y"推进皮瓣的设计公式.
-
皮瓣扩张修复皮肤缺损的经验
从扩张器的埋植,到Ⅱ期手术修复皮肤缺损,皮瓣设计是皮肤软组织扩张术要达到满意效果的核心,无论那一个环节出现失误都会达不到预期目的,甚至造成手术失败1].我们自1996-03~2002-10对各种类型皮肤扩张器适应证的选择,两期手术方案的制定及皮瓣的设计原则进行探讨,现报告如下.
-
幼儿胸脐岛状皮瓣再造阴囊
我科于1994年6月为1例会阴部严重损伤阴囊皮肤完全坏死睾丸裸露的幼儿应用胸脐岛状皮瓣再造阴囊获得成功,效果良好,报道如下:手术方法:皮瓣设计:采用Doppler仪探查腹壁下动脉脐旁穿支的走向,以此为皮瓣轴线,或以脐至肩胛骨下角的连线为轴线设计皮瓣,高点为腋后线的第7肋,低位不超过脐.