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食指桡侧固有动脉岛状筋膜皮瓣修复食指指腹大缺损
1997年5月~2003年10月,对21例食指指腹大缺损应用固有神经背侧支的逆行岛状筋膜皮瓣修复.于第2掌骨,食指近节中、远段背桡侧设计皮瓣,皮瓣轴点位于中节指骨桡侧或背桡侧,轴心线与手指纵轴平行,掌侧创缘以近1.5~1.8cm为转位点.
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小腿后侧远端带蒂筋膜皮瓣的临床运用
1手术方法1.1皮瓣设计根据缺损部位,可选用3种切取方法:(1)外踝上后外侧筋膜皮瓣:该皮瓣血供来自腓动脉在外踝后上方的穿支.以腓肠神经的走行路线为轴心线,即小腿后正中线中点与外踝、跟腱中点的连线.旋转轴点在外踝上5cm.皮瓣前界不应超过腓骨前缘,但后界可超过后正中线,近端可达小腿中部,长×宽=13~17cm×5~6cm,基底蒂部可略窄,但不应小于3cm.(2)内踝上后内侧筋膜皮瓣:血供来自胫后动脉的内踝上筋膜穿支.轴点:内踝上5cm.轴心线:胫后动脉中下段的走行线即胫骨内髁中点与跟腱、内踝中点的连线,旋转轴点;内踝尖上方7cm.皮瓣上界于膝下10cm,两侧至前后正中线,但长宽小于15cm×4cm为宜.(3)包括整个小腿后方的筋膜皮瓣;血供来自胫后动脉和腓动脉的筋膜穿支,旋转轴在踝间线上6~8cm,上界可达横纹下5cm,两侧达内外正中线.
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掌骨背皮瓣在不全离断并软组织缺损的断指再植中的应用
在不全断指再植中经常会遇到手指掌侧皮肤缺损,不能直接缝合,以致于需缩短指骨来进行闭合创面,影响再植的效果,造成手部外观及功能上严重缺陷。为解决这个问题,以往都用邻指皮瓣来大限度保留手指长度,但邻指皮瓣覆盖创面面积有限,又必须经二期分指,因此,这种术式应用范围窄,难以适用于大多数此类患者。我院自1997~2000年,尝试对16例不全离断断指、并掌侧皮肤缺损患者进行再植的同时,应用掌骨背皮瓣一期覆盖掌侧创面,手术取得了良好效果,现介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组共16例,男10例,女6例,年龄15~43岁,平均29岁。左手5例,右手11例;食指7例,中指5例,环指4例。掌侧皮肤缺损大面积6 cm×2 cm,小面积2 cm×2 cm。缺损部位:近侧指横纹到近侧指间关节之间皮肤缺损8例,近侧指间关节处3例,近侧指间关节远侧指间关节之间5例;致伤原因:挤压伤4例,压砸伤6例,碾压伤3例及电锯伤3例。1.2 手术方法首先进行彻底清创,清除失活组织及污染物;取布样量创面,布样要大于创面0.2~0.3 cm,皮瓣的旋转点距指蹼皮肤游离缘约1.5 cm左右,以掌背血管为轴心线,设计皮瓣大小,以旋转点到受区的距离为皮蒂长度,大小各加0.5 cm;皮瓣大小两侧不超过血管轴心线3 cm,近端不超过腕横纹为准,即使超过也不能过腕横纹1.5 cm。在手掌侧划好皮瓣图样后,依样切取皮瓣,把掌骨背动脉包括在内,带着掌背神经,神经多出皮缘1 cm,打好皮下隧道放置;然后固定指骨,缝合肌腱,在镜下清创分离血管和神经,血管不够长,可取腕掌侧浅静脉移植,不够长的神经,用皮瓣内神经进行桥接吻合,皮瓣供区可直接缝合;这些断指一次通血成功,没有反复。术后按再植处理。
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掌骨背逆行筋膜蒂皮瓣的临床应用
目的介绍掌骨背逆行筋膜蒂皮瓣在修复手指背皮肤缺损方面的临床应用.方法2001年6月至2002年10月用掌骨背逆行筋膜蒂皮瓣修复手指背皮肤缺损7例.该皮瓣以掌骨背动脉走行线为轴线,以带掌骨背动脉的筋膜为蒂,向远端转移可修复手指近节皮肤缺损及手指中节指背皮肤缺损.皮瓣切取范围近端可达腕背横纹,远端可达指蹼,两侧可达轴心线外2.5cm.结果7例皮瓣全部存活.术后随访2至14个月,手指外形及活动度均正常.结论掌骨背逆行筋膜皮瓣血供可靠、皮瓣质地好,不失为修复手指缺损的一种好方法.
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桡动脉鼻烟窝穿支远端蒂岛状筋膜皮瓣修复手部烧伤七例
笔者单位收治烧伤患者7例,其中男5例、女2例,年龄29~57岁.敛伤原因:热压伤3例,电击伤4例.创面分布:腕部2例,虎口1例,手掌2例,手背2例.创面面积为(2 cm×3 cm)~(7 cm×10 cm),均有深部组织裸露.患者入院清创后,以鼻烟窝的中点为旋转点、桡骨的走行作为皮瓣的轴心线,向两侧设计皮瓣;按设计的皮瓣划线,分别切开皮瓣的桡、尺侧缘,由近向远紧贴深筋膜的表面,将皮瓣掀起至桡骨茎突处,保留血管蒂周围直径约1.5 cm的深筋膜组织;皮瓣游离完成后通过皮下隧道转移至受区.移植后7例患者皮瓣全部成活,外观、功能良好.