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1例腹壁下深动脉穿支皮瓣一期重建乳房的手术配合
乳腺癌术后的乳房再造是乳腺癌治疗方面的一个进步,它有助于患者克服因乳房缺失而导致的生活不便及心理异常.利用自体组织再造的乳房自然美观而且持久[1].目前临床上普遍使用横行腹直肌皮瓣(TRAM flap )行乳房再造,但由于该法牺牲了腹直肌,容易产生腹部并发症. 1989年Koshima 和 Soeda首次报道腹壁下深动脉穿支皮瓣(DIEP)应用于乳房再造[2],2003年1月,我院行一期DIEP乳房再造1例,术后患者皮瓣成活良好,形态满意.
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保留皮肤及乳头乳晕皮下乳腺癌改良根治术后腹壁下动脉穿支皮瓣即刻乳房重建
随着乳腺癌治疗的进展,对乳房以及胸部组织的手术切除呈缩小趋势,乳房重建正逐渐兴起[1-2].2006年1月至2008年3月,我们与整形外科联合,开展了保留皮肤和乳头乳晕的皮下乳腺癌改良根治术,配合腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣游离移植即刻乳房重建矫治Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌16例,取得了良好疗效,现报告如下.
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我国首例双侧游离股深动脉穿支皮瓣移植即刻乳房再造术在京完成
本刊讯日前,北京大学人民医院成功为一名乳腺癌患者实施了双侧游离股深动脉穿支皮瓣(PAP皮瓣)移植即刻乳房再造手术,在国内尚属首例,填补了我国此项手术的空白,拓展了我国乳房再造的领域。
皮瓣( Fla p)是由有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所形成的复合组织块。股深动脉穿支皮瓣(Profunda Artery Perforator,PAP),是2012年美国学者Allen RJ首次提出将股后区组织以穿支皮瓣的形式应用于乳房再造,进一步开辟了应用自体组织游离移植进行乳房再造的新供区。PAP皮瓣,也就是将臀股区(臀部和大腿联合处)这一隐蔽区域的组织作为供区,切取的半月形或梭形皮瓣,把两侧的半月形PAP皮瓣对合在一起,来塑形为一个圆形的乳房。这一新的手术方式对显微外科的要求很高,手术难度较大,在全世界尚未广泛开展,我国尚无相关报道。 -
小腿穿支皮瓣皮支血管在小腿复杂创面修复中的应用
随着交通事业的发展,意外事故的不断增多,小腿胫前大面积的组织缺损病例日渐增加,有时处理比较棘手。显微外科的发展为临床处理提供了更好的方法选择和技术保证。近年来,腓动脉穿支皮瓣和腓肠神经营养血管皮瓣广泛应用于足踝部皮肤软组织缺损的修复,并取得了良好的治疗效果[1]。但单纯的腓动脉穿支皮瓣或腓肠神经营养血管皮瓣切取面积相对较小。根据皮瓣选用原则,为避免对患者造成更多损伤,如何利用同侧肢体小腿作为供区,切取更大面积的带蒂皮瓣,修复小腿及足踝部大面积复合组织缺损是临床医生共同探讨的难题。本研究对2011年1月~2014年1月收入我院的小腿部大面积复合组织缺损患者30例,行小腿穿支皮瓣皮支血管修复小腿部大面积复合组织缺损,该皮瓣切取面积大,成活率高,并可切取部分肌肉及携带腓骨,形成复合组织瓣,效果满意,现报道如下。
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游离腹直肌皮瓣在头颈肿瘤缺损修复中的应用
以腹壁下动、静脉为蒂的游离腹直肌皮瓣在大型头颈缺损的修复中占据着十分重要的地位.该组织瓣血管蒂十分可靠,解剖变异少,组织瓣制备术中无需改变患者的体位,允许实施所谓的"双组手术(two-team surgery)",其游离移植时血管十分容易吻合成功,在头颈缺损的修复和重建中具有很大的灵活性[1,2].目前该组织瓣仅次于前臂皮瓣和腓骨瓣,成为头颈重建外科领域应用多的游离组织瓣之一[3~5].该组织瓣可以制备成肌皮瓣,也可以制备成单纯的肌肉瓣,还可以制备成不携带肌肉的薄型皮瓣(腹壁下动脉穿支皮瓣).本文结合我们一年来临床应用腹直肌皮瓣的体会,对该组织瓣的解剖及应用作一简介.
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游离背阔肌皮瓣及胸背动脉穿支皮瓣在头颈缺损修复中的应用
背阔肌皮瓣是医学文献早记载的肌皮瓣.Tansini早在1896年就描述了利用该皮瓣修复根治性乳房切除术后的胸壁缺损,D'Este于1912年利用该皮瓣做类似的修复,Hutchins于1939年利用该皮瓣治疗乳房切除术后的淋巴水肿[1].但是直到1970年代Olivari将带蒂背阔肌皮瓣应用于胸壁重建后,该皮瓣才再次引起人们的关注[2].1978年,Quillen首次报道带蒂背阔肌皮瓣应用于头颈部重建[3],Quillen[4]和Barton[5]后来的报告证明了该皮瓣应用于颅面缺损修复的可靠性和灵活性,1978年Maxwell首次报告了游离背阔肌皮瓣的应用[6].
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双侧DIEP游离移植修复保乳术后乳房局部缺损一例
保乳治疗的初衷是在保留乳房功能与形态的基础上达到治愈肿瘤的目的.但学者们报道[1,2],保乳术后也存在着程度不等的乳房畸形,其中有30%的患者需要整形.在我国,保乳治疗仅占乳腺癌患者的5%[3].笔者应用双侧腹壁下动脉穿支皮瓣(deep inferior epigastric perforator flap, DIEP)游离移植,行保乳术后乳房局部缺损的修复,在国内尚属首例.现报道如下.
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面动脉穿支皮瓣的血管原理:101条穿支的区域分析
背景与目的 面动脉穿支皮瓣已发展为口周及鼻翼缺损的精确再造修复技术.该技术让移植再造术由传统的两步缩短为一步.尸体研究已描述了面动脉穿支的数量、位置和尺寸.已清楚了面部动脉的血液供应,但是每条穿支的皮肤血液供应情况仍不清楚.方法 作者对新鲜尸体的20条面动脉进行了解剖分析.剥离所有直径大于0.5mm的面部动脉穿支并测量其直径.所有穿支皮瓣选择性注入1ml的墨水稀释液.所有结果进行统计分析.结果 解剖分析了20条面部动脉,平均长度为12.06cm.每条面动脉上直径大于0.5mm的穿支数量平均为5.05支.穿支的平均直径是0.96mm.共101条穿支选择注射墨水,所有注射皮肤区域的平均面积是8.05cm2.确定了7个主要的穿支体区.结论 面动脉穿支似乎主要集中于口角连和横向1~2cm处.确定了7个主要的穿支体区,可作为局部皮瓣设计的基础.本研究增加了我们对面部血管化的理解,并将结束我们在面部重建术中使用随意型皮瓣的历史,让面部重建术更加精确.
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臀上动脉及腰动脉穿支皮瓣的3D血管造影术研究
背景与目的 3D血管造影术由Comelius首先提出,并由Voigt于1975年推进.至今,已有多种改良方法.临床上,利用3D技术评估穿支皮瓣已不再是新鲜事,而完全是一种必要手段.结合运用3D数字成像技术和血管造影术,我们发明了一种新的可视化血管的3D技术.这一方法可为腰动脉和臀上动脉肌皮穿支提供一种数字模型,以利于提高对腰动脉和臀上动脉跨界穿支皮瓣的安全提升.方法 对2具尸体行全身明胶-氧化铅动脉灌注.然后,对尸体标本行螺旋CT扫描及3D重建.对6具新鲜尸体注射乳胶.将尸体样本分层解剖,以证明每条穿支血管.结果 尸体样本中平均有5条直径0.6 mm的臀上动脉肌皮穿支.起自腰动脉的穿支血管,其平均直径和血供区域分别为0.7 mm和30 cm2.腰部区域的3D重建模型可以显示其形态、空间位置,以及腰动脉和臀上动脉的毗邻关系.结论 结合传统断层影像,腰动脉和臀上动脉穿支皮瓣的3D模型可以为穿支血管解剖提供更深入的理解.3D重建模型已是一种有效的临床手段,将来,其还可在基础科学研究、临床培训、术前设计和模拟手术方面发挥更大价值.
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面动脉穿支皮瓣的血管基础:101条穿支的区域分析
我们带着极大的兴趣阅读了Qassemyar等[1]报道的<面动脉穿支皮瓣的血管基础:101个穿支区域分析>一文.文中作者报道了面动脉穿支皮瓣的血管基础,并提出了主要的面动脉穿支点和7个主要穿支体区,这些可能是局部皮瓣设计的基础.我们赞赏他们的研究,该研究增加了我们对口周血管化的理解,并可提高我们设计面动脉穿支皮瓣的水平.
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甲状腺上动脉穿支皮瓣:解剖研究和临床系列
前颈部多余的组织非常适合做头颈部再造术中筋膜皮瓣的供体,这是因为前颈部皮肤与头颈部皮肤质地相似,且有很多穿支.然而,为避免血管危象,既往的尸体研究已限制了该部分皮肤作为较长或较大皮瓣的供体的使用.本研究的目的 是确定此类皮瓣的血管基础,并修改之前的皮瓣设计,提供用途广泛、可靠的甲状腺上动脉穿支皮瓣.本研究回顾了45例颈部CT血管造影片,评估前颈皮肤的血供情况.以上述发现为基础,8例患者接受头颈部再造术,术中使用的皮瓣以该区域主要穿支为基础.所有患者体内均找到了直径大于0.5mm的穿支,位置在胸锁乳突肌前缘中线处2cm半径范围内.作为筋膜穿支,该穿支在颈筋膜深层出现,且在颈部同侧穿过颈阔肌,邻近中线.90例患者中,89例发现甲状腺上动脉穿支,1例发现甲状腺下动脉穿支.8例患者均接受术前成像,以甲状腺上动脉穿支为基础的皮瓣设计均成功完成手术.本研究证明,甲状腺上动脉穿支皮瓣是可靠的血管解剖部位,适用于头颈部缺损广泛的再造术.
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《应用颞浅动脉耳屏前穿支皮瓣修复颧颊部皮肤软组织缺损》一文的讨论
随着对人体皮肤血管解剖的深入研究,临床探索和发展了更多有应用价值的穿支皮瓣,穿支皮瓣的临床应用范围也日益拓宽.目前,以腹壁下动脉穿支皮瓣、股前外侧穿支皮瓣、胸背动脉穿支皮瓣等已广泛应用在全身各处的修复重建中.
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腹壁下深动脉穿支皮瓣乳房再造术围术期的护理
整形外科乳房再造的目的是矫正乳腺癌局部治疗后所造成的乳房及胸壁的缺损和畸形,从而对患者形体及心理进行双重治疗.传统的乳房再造术多采用乳房假体置入术,术后要定期注射生理盐水,且假体代价昂贵;而用腹直肌肌皮瓣再造乳房时需要切取整条腹直肌,术后可能发生腹壁薄弱或腹壁疝,严重影响腹壁运动及其屏障功能[1].目前我科应用腹壁下深动脉穿支皮瓣行乳房再造术,远期效果好,再造乳房外形及感觉良好.2002年3月至2005年9月本科共行腹壁下深动脉穿支皮瓣乳房再造术38例,均获满意效果,现将护理体会介绍如下.
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游离前臂骨间后动脉穿支皮瓣移植修复手指软组织缺损
手指的皮肤软组织缺损较为常见,常用的修复方法多为局部皮瓣转移、岛状皮瓣、邻指皮瓣及腹部带蒂皮瓣等.2008年6月以来,我科对5例手指皮肤软组织缺损的患者,应用骨间后动脉穿支皮瓣游离移植修复,取得了较好的疗效.
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动脉穿支皮瓣Ⅰ期重建乳房术的护理配合
乳癌改良根治术时应用游离的腹壁下深动脉穿支(DIEP)皮瓣行Ⅰ期再造乳房,术中只切取皮肤及脂肪,将血管从腹直肌中分离出来,其大的优点是保留腹直肌及其前鞘的完整性,避免了术后并发症,有良好的远期效果.但由于该手术复杂,手术时间较长,需要特殊器械和敷料也较多,因此对外科技术和医护人员的配合提出了较高的要求.本院于2003年1月对1例乳腺癌患者进行该手术,取得满意疗效,开创了本院自体组织乳房再造的首例.现将有关手术配合介绍如下.
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腓肠内侧动脉带蒂肌瓣临床应用
近年来,以穿支为基础的皮瓣在临床应用与解剖学研究发展较快,腓肠内侧动脉穿支皮瓣,可行带蒂转移或游离移植[1~3],作者在临床应用以腓肠内侧动脉穿支皮瓣的基础上[4],改进了术式,采用腓肠内侧动脉带蒂肌瓣,行带蒂移植修复小腿中上段软组织缺损伴骨与肌腱外露创面,取得满意效果,现报告如下.
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胫后动脉穿支皮瓣修复胫骨外露创面
胫腓骨开放骨折术后骨与内固定物外露时有发生,随着显微外科技术的不断发展,应用皮瓣修复此类创面能获得较好临床效果[1].自1999年3月至2007年12月,笔者应用胫后动脉穿支皮瓣转位修复胫骨骨与钢板外露创面15例,获得较理想的治疗效果.
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游离旋髂浅动脉穿支皮瓣在四肢皮肤缺损中的应用研究
腹股沟皮瓣自报道以来,因其血管口径小、蒂部短,在临床上一直以带蒂形式出现[1,2].近年来随着显微吻合技术的不断提高,以旋髂浅动脉穿支为蒂的游离皮瓣以其供区隐蔽、创伤小等优点,开始得到推广.本次研究采用该皮瓣游离移植修复四肢皮肤软组织缺损32例,效果满意.现报道如下.
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游离小腿外侧腓动脉穿支皮瓣联合第2趾移植在手部缺损中的应用
手部复杂性缺损在急诊手外伤很常见,经常是手指及较大面积皮肤软组织同时缺损。理想的修复方法是皮肤软组织覆盖与手指缺损一次性解决,且术后受区恢复好,供区损伤小。目前,较好的修复方法是皮瓣+第2趾联合移植。本次研究应用小腿外侧腓动脉穿支皮瓣联合第2趾移植修复手部缺损8例,取得了满意的效果。现报道如下。
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超薄型桡动脉穿支皮瓣在鼻颌面修复中的应用
前臂与鼻颌面部肤色和组织厚度相似,且桡动脉穿支皮瓣可以克服对供区血供影响的缺点。其由皮肤和皮下脂肪组成,仅保存下方肌肉穿出的小动脉[1-2],但其皮下脂肪形态臃肿,切取部位肌肉损失,移植区存在外观欠佳等缺点,为了使皮瓣移植受区达到功能与外观一致,本研究应用超薄型桡动脉穿支皮瓣对鼻颌面缺损患者进行修复,以观察此类型皮瓣血管构造,报告如下。