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头颈部重建术中应用微血管吻合器进行端侧静脉缝合的临床体会
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头颈肿瘤缺损的显微外科重建
在重建外科领域,没有比头颈部缺损的修复与重建更富有挑战性了。理想的头颈部重建至少应达到以下几个方面:①患者患病前的咬合和外形;②正常的吞咽功能;③完整的牙列修复;④良好的咀嚼功能;⑤良好的口腔功能;⑥正常的语音功能。另外,用于头颈重建的修复技术还应该安全可靠、快速简便,且应尽可能减少手术可能带来的供区病变。 虽然目前尚无任何一种修复方法能够完全达到理想的头颈缺损重建,经过二十多年的发展和演变,特别是在80年代后期提出头颈缺损功能性修复的概念以来,游离组织瓣的应用已经越来越显示出其超越传统修复方法的巨大优越性。目前,显微血管外科已经成为头颈肿瘤缺损修复应用广和效果佳的常规技术,并且仍在不断地完善和发展。本文结合我们开展头颈显微外科临床工作的体会,对头颈重建外科的发展历史和目前常用的游离组织瓣作一简介。
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游离背阔肌皮瓣及胸背动脉穿支皮瓣在头颈缺损修复中的应用
背阔肌皮瓣是医学文献早记载的肌皮瓣.Tansini早在1896年就描述了利用该皮瓣修复根治性乳房切除术后的胸壁缺损,D'Este于1912年利用该皮瓣做类似的修复,Hutchins于1939年利用该皮瓣治疗乳房切除术后的淋巴水肿[1].但是直到1970年代Olivari将带蒂背阔肌皮瓣应用于胸壁重建后,该皮瓣才再次引起人们的关注[2].1978年,Quillen首次报道带蒂背阔肌皮瓣应用于头颈部重建[3],Quillen[4]和Barton[5]后来的报告证明了该皮瓣应用于颅面缺损修复的可靠性和灵活性,1978年Maxwell首次报告了游离背阔肌皮瓣的应用[6].
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下斜方肌皮瓣和肩胛背动脉皮瓣在头颈重建中的应用
Baek等于1980年首次将下斜方肌肌皮瓣(lower trapezius myocutaneous flap, LTMF)应用于头颈部重建[1],随后该组织瓣逐步得到了推广和应用,并成为头颈重建常用的带蒂组织瓣之一.传统的LTMF是以颈横动脉的浅支作为血管蒂,后来的研究证实了颈横动脉的深支(肩胛背动脉)在LTMF血供中的作用,并提出了术中将该动脉包含在LTMF内的意义[2,3].晚近又出现了单纯以肩胛背动脉为血管蒂的扩展斜方肌皮瓣(extended lower trapezius myocutaneous flap,ELTMF)或肩胛背动脉皮瓣(dorsal scapular artery flap,DSAF)[4~6].ELTMF优于传统LTMF的是其皮岛设计位于斜方肌的更远端,因而有更长的血管蒂,而且组织瓣制备时无需切断斜方肌的上部肌纤维,从而大大改善了患者术后的肩功能.本文对LTMF及DSAF作一简介.
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以颈横动静脉为蒂的延长锁骨上岛状瓣折叠修复口咽瘘
目的:观察以颈横动静脉为蒂的延长锁骨上岛状瓣折叠修复口咽瘘的临床效果.方法:利用以颈横动静脉为蒂的延长锁骨上岛状瓣修复11例口咽癌切除术后出现口咽瘘的患者,评价修复效果.11例患者包括8例男性,3例女性.口咽部瘘口大小3.0 cm×1.5 cm~4.0 cm×2.0 cm,颈部皮肤瘘口10 cm×6 cm~12 cm ×7 cm.结果:11例皮瓣全部成活,无严重并发症.术后随访6~18个月,患者吞咽和言语功能恢复正常,无瘘管复发和咽腔狭窄.患者对术后外形满意.结论:以颈横动静脉为蒂的延长锁骨上岛状瓣是修复口咽瘘有效和安全的方法.
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晚期口腔癌术后颊部大范围洞穿性缺损的修复
目的:评价延长锁骨上岛状筋膜皮瓣联合延长垂直下斜方肌岛状肌皮瓣修复晚期口腔癌术后颊部大范围洞穿性缺损的可行性.方法:对我院2008年6月—2012年2月施行的17例延长锁骨上岛状筋膜皮瓣联合延长垂直下斜方肌岛状肌皮瓣修复晚期口腔癌切除后颊部黏膜和皮肤巨大洞穿性缺损病例进行回顾分析.结果:17例患者均伴晚期口腔癌切除后的颊部软硬组织巨大洞穿性缺损,修复口腔衬里的延长锁骨上岛状筋膜皮瓣大小为10 cm×8 cm~14 cm×10 cm,修复外部缺损的延长垂直下斜方肌岛状肌皮瓣大小为15 cm×8 cm~25 cm×10 cm.所有病例均无严重并发症,随访6~34个月,9例患者无瘤生存,2例带瘤生存,6例死于局部复发及远处转移.结论:应用延长锁骨上岛状筋膜皮瓣复合延长垂直下斜方肌岛状肌皮瓣修复晚期口腔癌术后颊部大范围洞穿性缺损是一种可靠的修复方法,对于再次手术,以及放疗后病例,在一定程度上优于游离皮瓣等其他修复方法.
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游离腹壁下深动脉穿支皮辦修复头颈肿瘤术后缺损(评述)
腹壁下深动脉穿支皮辦是不带腹直肌而仅带腹部皮肤和皮下脂肪的穿支皮辦,属于穿支皮辦的一种,由Koshima等[1]首先报道.由于避免了切除腹直肌可能引起的相应并发症,在乳房重建中被广泛应用,但在头颈部重建中则运用不多.
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对提高头颈部游离组织瓣移植成功率的探讨
目的:探讨如何提高头颈部游离组织瓣移植的成功率.方法:2004年1月至2004年12月间,由同一手术小组完成的连续194例患者的200块游离组织瓣移植,分析所采用组织瓣的类型、受区血管、游离瓣成活情况及术后并发症的发生情况,并探讨提高游离瓣可靠性的重要环节.结果:本组共采用7种游离瓣,包括腓骨瓣、前臂皮瓣、大腿前外侧皮瓣、空肠瓣、腹直肌皮瓣、肩胛瓣和背阔肌皮瓣.游离瓣的临床成功率为99.5%,术后血管危象的发生率为2%,抢救成功率为75%;受区和供区总并发症发生率为24.2%.结论:合理选择游离瓣、熟练的游离瓣制备技术、选择理想的受区血管、简化实用的血管吻合技术及游离瓣术后的有效监测,是提高头颈部游离瓣移植成功率的重要环节.如果各个环节处理得当,头颈部游离组织瓣移植的成功率应当接近100%.
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游离桡侧前臂皮瓣在头颈部肿瘤切除术后缺损修复中的应用
目的 总结游离桡侧前臂皮瓣在头颈部缺损中的应用及提高其成功率的经验.方法 收集我院采用游离桡侧前臂皮瓣修复腭、颊、舌、口底、颞部肿瘤切除术后缺损患者24例,分析术后皮瓣成活率及并发症的发生情况,并探讨提高前臂皮瓣成活率的重要环节.结果 23例游离桡侧前臂皮瓣成活,总成活率为95.83% (23/24),术后发生血管危象发生率为4.17% (1/24),受区和供区总并发症发生率为12.5% (3/24).结论 严格的术前皮瓣筛选、细致的皮瓣制备技术、熟练的血管吻合技术加之有效的术后监测,可提高游离桡侧前臂皮瓣的成功率.
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游离组织瓣移植在口腔颌面部缺损修复中的应用
目的 探讨游离组织瓣移植在口腔颌面部缺损修复中的应用价值.方法 自2005年10月~2007年11月,应用30块游离组织瓣修复口腔颌面部缺损29例,分析游离组织瓣的类型、受区血管、术后并发症以及组织瓣的成活情况,分析有可能影响游离组织瓣成活的各种因素.结果 采用游离前臂皮瓣16例、游离腓骨瓣11例、游离前臂皮瓣和腓骨瓣复合瓣1例、游离背阔肌皮瓣1例,全部游离组织瓣成活,术后1例发生血栓,抢救后组织瓣愈合良好.结论 游离组织瓣移植应用于口腔颌面部缺损修复中,安全可靠,值得临床进一步推广普及.
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144例头颈部游离组织瓣移植患者的临床分析
目的:探讨采用头颈部游离组织瓣移植行头颈部重建的效果.方法:对1999年5月~2000年10月采用游离组织瓣移植行头颈部重建的144例患者作回顾性研究,分析采用组织瓣的类型、受区血管、血管吻合方式和技术、组织瓣成活情况及术后并发症的发生情况.结果:前臂皮瓣、腓骨瓣和腹直肌瓣为常用的行头颈部重建的游离组织瓣,占全部皮瓣的94.7%;游离组织瓣移植的成功率为98%,术后血栓的发生率为6%,抢救成功率为66.7%;受区和供区总的并发症发生率为34%,但大多数并发症均不严重,没有造成明显的后果;吸烟、饮酒、放疗和患者年龄等均非影响游离组织瓣移植成功的重要因素.结论:头颈部游离组织瓣移植安全可靠,且优于传统的带蒂组织瓣移植,是头颈部重建的合理选择.