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插入式微波天线阵列原位灭活骨盆部骨肿瘤的手术配合
骨盆区域解剖复杂,肿瘤不易早期诊断;而当诊断确立时,肿瘤的侵犯范围往往已经比较广泛.目前骨盆肿瘤的外科治疗方法有多种术式,但除并发症较多外,突出的缺点是肢体关节功能丧失严重.从1994年开始,我们将原位分离插入式微波天线阵列诱导高温灭活治疗骨肿瘤的技术应用于骨盆肿瘤的外科治疗,临床观察效果良好,显著提高了患者的生存质量.现将手术配合报告如下.
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肿瘤型人工膝关节置换治疗膝关节骨肉瘤疗效及并发症分析
目的 总结近年肿瘤型人工膝关节置换术的疗效及并发症.方法 1997年7月至2004年7月,对117例膝关节周围骨肉瘤患者实施广泛切除后人工关节置换术,其中男性66例,女性51例,年龄13～57岁;部位包括股骨远端65例,胫骨近端52例.19例患者使用灭活肿瘤骨结合人工假体复合重建缺损,25例患者使用了异体骨人工关节复合体.所有成骨肉瘤患者术前均行2个循环的规范化疗.结果 所有患者均获随访,平均随访时间3.5年(1～8年).发生并发症情况:5例患者假体柄折断(2例为进口假体,3例为国产假体);19例患者假体迟发性感染(17例为国产假体,2例为进口假体);3例患者出现假体松动;9例患者移植物与宿主骨接合处不愈合,由于内固定坚固,患者可以行走;2例患者出现了异体骨吸收;2例患者发生假体下沉;1例患者出现了骨折.肿瘤局部控制:7例患者在术后0.5～2.0年内局部复发,其中4例为软组织肿瘤复发,而后接受肿瘤再切除,另3例截肢.结论 肿瘤型人工膝关节置换术可保留较好的膝关节功能,达到保肢术规定的局部复发率要求.但由于其仍存在较高并发症发生率,仍有待进一步改进.
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骨诱导膜活化灭活骨修复骨缺损的实验研究
目的构建骨缺损诱导膜模型,探讨骨诱导膜对灭活移植骨成骨诱导活性的作用.方法32只新西兰大白兔一期在桡骨中段制造骨缺损模型,植入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥诱导生物膜形成.第6、8周分别处死4只取出诱导膜检测骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein-2,BMP-2)和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)含量并切片作HE染色,取同只兔皮下组织作为对照.其余24只兔在一期植入骨水泥后6周取出骨水泥进行二期手术,按随机数字表法分为实验组、模型组和对照组,每组8只.实验组保留诱导膜并在膜内植入灭活骨,模型组保留诱导膜不植骨,对照组去除诱导膜植入灭活骨.二期处理后第8、12周通过放射学和组织学评估新生骨形成情况.结果ELISA检测表明在第6、8周诱导膜中BMP-2含量[(437.40±20.75)、(346.67±30.05) pg/mL]、VEGF含量[(362.33±38.85)、(233.84±18.20) pg/mL]均高于皮下组织(P＜0.05),同时在诱导膜切片HE染色中观察到软骨内骨化;放射学检测可见二期处理后第8、12周实验组成骨优于模型组和对照组(P＜0.01),模型组有少许骨痂形成,对照组无成骨;第8、12周组织学观察实验组可见骨细胞和软骨细胞形成,成骨优于模型组和对照组(P＜0.01),对照组仅有纤维连接,未见骨细胞和软骨细胞.结论骨诱导膜含有间充质干细胞和高浓度的细胞因子,从而促进灭活移植骨重建骨缺损.
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成年狗股骨微波高温灭活后的再血管化研究
作者建立了长骨微波高温灭活的动物模型，并观察其再血管化过程.选用成年杂种狗16只，无菌条件下显露一侧股骨并游离髁上约8 cm骨段，隔热材料保护周围组织，间距2.5 cm置入微波天线2根，间断加热，维持骨皮质表面温度50℃～60℃ 30min.术后不同时间进行ECT骨扫描，取材前进行土霉素标记，印度墨汁灌注等方法证实约有5 cm～6 cm骨段在灭活后完全失去血运，不产生土霉素荧光标记.灭活骨段4 wk左右首先从后侧肌间隔处接收血液供应，并以再血管化的方式开始再生.12 wk时，髓腔及骨皮质外2/3形成新生血管网，骨皮质内带血管稀疏.6 mo以后，骨皮质内带血供明显改善.术后12 wk以前，灭活骨段的爬行替代以骨吸收表现为主.6 mo以后，绝大多数新生血管周围均进入骨形成期.新生骨呈非随机性分布，至术后1 a，大部区域死骨面积仍占50％以上，而后侧肌间隔处骨皮质大部分已被新生骨替代.本实验首次建立了成年狗股骨微波高温灭活的动物模型，并证实了后侧肌间隔对大段股骨再血管化的重要性.在实验条件下，微波高温灭活骨显示了良好的骨修复能力. (张惠中)
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核素扫描对成年犬股骨热灭活后再血管化的评价
作者建立了长骨微波灭活的动物模型，将其再血管化过程的核素骨扫描(ECT)表现与病理评价进行对比.选用成年杂种犬16条，游离一侧股骨约8 cm，隔热材料保护周围组织，间距2.5 cm置入微波天线2根，间断加热，维持骨皮质表面温度50℃～60℃30 min.术后不同时间进行ECT检查.发现12 wk～16 wk灭活骨段已恢复血运，HE染色显示以骨吸收为主，仅见少量成骨，但ECT显像均超过健侧对照.术后1 a灭活骨段已恢复中富丰血运伴明显原位新骨形成，ECT显像强度略低于健侧对照.早期ECT的强阳性表现并不能反应热灭活皮质骨的活性，但却反应了良好的再血管化能力，1 a以上的长期随访结果更有价值. (张惠中)
