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左右足趾移植再造多个手指的围术期护理
多个手指外伤性缺损的急诊再造,临床上常因损伤严重、病情复杂而成功率较低.随着显微外科的不断发展,为重建和移植多指提供了有效的方法[1~3].我科收治一例经左右足趾移植再造多个手指的患者,在方法选择上,既要考虑再造指有良好的运动能力和感觉功能,又要考虑手外形的美观.
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移植第2、3趾再造指整形术
移植第2、3趾再造拇、手指,术后功能自是不错[1],无论感觉还是运动,但也存在需要改进之处[2-3],之一就是再造指的外形.众所周知,第2、3趾(后面简称"趾")与手指形态存有差异[4-7]:(1)趾腹膨大呈球茎状,中节细窄,近节跖侧突出,体态不像手指那样粗细均匀、线条流畅;(2)趾间关节屈曲,呈驼背状;(3)趾体短、细,甲板短小,长宽比多小于1.与拇指比,上述差异又有加重[5,8]:(1)趾腹膨大如球、如鼓锤,而拇指指腹为半坡形,尤如道士帽;(2)跖趾关节膨大如葫芦球,而掌指关节与虎口之间则为流线形的半坡状;(3)休息位,两趾间关节屈20° ~30°,跖趾关节过伸15° ~20°,而指间关节却是伸直或微屈5°,掌指关节屈10°~ 15°.
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再造手指65例护理体会
手指尤其是拇指的缺失严重影响人们的生产劳动、生活、学习和娱乐,因此再造手指有其特别重要的意义[1].随着显微外科技术的发展和提高,初由单纯粗放型的拇指再造发展到现在施行的精细修饰性再造与修复,使再造的手指外形更加美观.我院采用新术式再造手指成功率达97%.再造指的屈伸、对掌、握捏功能基本正常.现将有关护理报告如下.
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修饰性足趾再造手拇指的社区康复研究
近年来,显微外科医疗技术发展便手指冉造术成活翠不断提高,但是单纯的成活率已经不能满足现代人对生命质量的越来越高的需求,具有一定的外形和较好的功能才是再造术的终成功[1].而再造指成活后康复训练是患指功能恢复的关键,但术后手功能恢复是一个长时间的过程,往往因病人出院后,回到社区其康复治疗未能继续,给病人及家庭带来不利的影响.为更好的促进再造指手功能的恢复,探索有效的再造指社区康复训练具有重大的意义.
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拇指甲皮瓣急诊修复左示指中节以远皮肤脱套伤成功1例
2002年3月我院收治1例左手示指中节以远皮肤脱套伤患者,采用右足拇指甲皮瓣一期修复左手示指创面,再造指体成活.
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61例再造术后患者的护理
显微再造术是一项技巧精细,难度较高的操作技术.患者的具体条件,手术操作的熟练精确和术后的良好护理,都是影响手术成败的重要环节.本院2003年4月以来,共收治急诊手指再造患者61例,再造指均告成活,且外形功能良好,现报道如下.
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游离第二趾中末节趾甲(骨)皮瓣再造指末节缺损
随着手外科的不断发展,如何将受损手指末节修复得更完美,已引起手外科医师的重视.近年来,我们对2~5指末节缺损及末节软组织套脱伤者,采用游离第二趾中、末节趾甲皮瓣或趾甲骨皮瓣再造末节手指12例,全部存活.
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趾侧方皮瓣嵌入足趾跖侧再造手指
手指部分毁损后应用第二足趾移植再造,已被临床广泛应用.由于第二趾趾尖呈壶腹样膨大[1],造成患者术后对再造指外观不满的主要原因.2005年3月以来,我们采用以顺行趾侧方皮瓣嵌入足趾跖侧修饰再造拇、手指,临床应用18例21指均获得成功,再造指外形满意.
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游离第二趾移植再造中指术后指延长一例
患者男,23岁.因机器伤致右示、中指近节以远缺损2个月,于2008年9月5日行双足第二趾移植再造右示、中指术,术后再造指顺利存活.再造指术后7个月,指骨已完全愈合,因患者要求对再造中指进行延长而收住入院.专科检查:右再造中指明显短于环指,稍短于再造示指;再造示、中指掌指关节屈曲75°,远指间关节屈曲45°,伸指功能尚好,感觉恢复(两点分辨觉为11mm).
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AO微型钢板在足趾移植手指再造术中的应用
在足趾移植手指再造术中,骨架的良好固定对术后再造指的伸屈活动有很重要的作用.以往常用克氏针固定骨骼,不利于再造手指的早期功能锻炼,在一定程度上影响其功能的恢复.2000年10月~2004年2月,我们应用AO微型钢板内固定固定骨架,术后辅以早期功能锻炼,取得了良好的效果.
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第2足趾移植修复拇指缺损的术后护理
我科近2年对30例拇指缺损病人,采用第2足趾移植再造拇指获得成功.对这些病人,术后采取了一系列护理措施,如严密观察再造拇指的血循环,注意病室安排、体位放置、定时监测等环节,经精心护理确保再造指的成活,巩固手术疗效及促进康复起到重要的作用.
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手指再造病人的护理
手指再造术的成功不仅取决于医生的手术成败,术后的护理观察和功能锻炼也是非常重要的一个环节。现结合我院1999年进行的5例7指再造术病人谈谈护理体会。 临床资料 本组男3例,女2例,年龄16~42岁。机器轧伤截指3例,绳索绞伤后创口感染截指1例,冻伤坏死截指1例。拇指3指,食指2指,中指2指。其中双拇指缺失再造1例,同侧食中指再造1例。亚急诊手指再造3例4指,二期手指再造2例3指。再造时间为截指后10小时至38年。再造方法:采用第二足趾游离移植。结果:7指全部成活,经术后3~11个月随访,再造指对掌对指功能基本恢复,外形美观,供足创口均一期愈合,无行走跛行和步行痛。
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第二足趾移植再造拇指43例报告
我院自1988.12~2000.2应用第二足趾移植再造拇指43例,全部成活,随访1~12年,再造指外形及感觉活动恢复良好。总结如下:资料与方法本组男27例,女16例,年龄16~57岁,平均32.5岁。拇缺失原因均为外伤所至。急诊再造8例,亚急诊再造4例,择期手术31例。拇指缺损按张涤生Ⅵ度分类法:Ⅱ度2例,Ⅲ度7例,Ⅳ度21例,Ⅴ度8例,Ⅵ度5例。结果43指均成活,有良好的对指、抓捏功能,2PP4~14mm,足背植皮成活,其中有5例经换药后痊愈。2例出现足底胼底,3例感觉跑跳轻度受限。3例足背植皮区易磨破。讨论1.手术时机与适应征:在病人一般情况、局部创面条件及设备技术条件允许情况下施行急诊拇指再造,可以减少手术次数,缩短病程。由于创面污染及患者心理准备不足等原因,亚急诊或择期行拇指再造,可以减少感染机会,提高成功率。Ⅴ、Ⅵ度缺损,因需作残端背侧皮瓣与足背皮瓣瓦合包裹跖骨,所以再造手术应在三月后进行。
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静脉动脉化再造拇指2例
例1 男,32岁.右手拇指末节外伤性缺如4年余入院.入院后在臂丛+硬膜外麻醉下,行游离右拇甲瓣移植再造右拇指术.根据拇指缺损的大小,在同侧拇趾设计切取拇甲瓣的范围,根据再造指的粗细,设计保留拇趾胫侧带血管神经束的舌状皮瓣至趾端.在第一趾蹼背侧作"S"形切口,切开皮肤,游离大隐静脉-跖背静脉,保留来自拇趾的静脉分支,结扎来自第二足趾的静脉分支.于跖跗关节处牵开或切断拇短伸肌腱,显露足背动脉.
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足趾复合组织瓣修复手指缺损的围手术期护理
目的:探讨足趾复合组织瓣修复手指缺损的围手术期护理方法.方法:2014年1月至2015年12月,采用足趾复合组织瓣修复手指缺损13例,男11例、女2例.年龄20~44岁,中位数32岁.双手2例,单手11例(左手5例、右手6例).缺损手指均采用足趾复合组织瓣修复,其中1指缺损再造3例、2指缺损再造5例、3指缺损再造4例、4指缺损再造1例.足趾供区采用穿支皮瓣修复,其中单侧股前外侧穿支皮瓣修复2例、双侧股前外侧穿支皮瓣修复8例、腓动脉穿支皮瓣修复1例、双侧髂腹股沟皮瓣修复1例、双侧背阔肌皮瓣联合股前外侧皮瓣修复1例.病程29~124 d,中位数49 d.围手术期护理措施主要包括术前心理护理、常规护理、术区皮肤护理及适应性训练,术后专项护理、体位护理、再造指及皮瓣护理、并发症防护、疼痛护理、饮食指导、舒适护理及功能锻炼.观察再造指和足部供区皮瓣成活情况及并发症发生情况.结果:9例再造指及足部供区皮瓣均成活.1例再造指成活;足部供区皮瓣术后11 h出现静脉危象,药物治疗无效,于术后33 h行血肿清除术,终皮瓣成活.1例再造指成活;右足供区皮瓣术后1 h出现动脉危象,药物治疗后成活;左足供区皮瓣术后52 h出现静脉危象,药物治疗后坏死,终采用股前外侧皮瓣修复后成活.2例再造指术后12~14 h出现动脉危象,药物治疗无效,分别于术后20 h和34 h行探查手术后成活;1例足部供区皮瓣成活良好,1例足部供区皮瓣1/3坏死,后经游离植皮后成活.所有患者均未出现切口感染及压疮等并发症.结论:对接受足趾复合组织瓣修复手指缺损的患者进行系统的围手术期护理,有助于再造指及足部供区皮瓣成活,降低切口感染及压疮等并发症的发生率.
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手指再造术后的功能康复护理
随着显微外科技术的发展,手指再造术的成活率越来越高,但功能康复仍不尽如人意,目前国内外关注的不是再造指的成活与否,而是功能的恢复程度.术后及时而有效的功能锻炼有助于再造手指的功能康复.2002年2月~2005年2月,我们对138例手指再造的患者术后予以合理的功能锻炼,效果满意.现总结报告如下.
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足趾游离移植再造手指的手术配合
足趾游离移植再造手指,再造指具有血液供应佳、感觉好、屈伸有力、外形亦较满意的效果,是目前再造方法中较为理想的方法,但此手术方式对手术时的手术配合要求较高,我所自1999年4月~2003年4月对41例手指缺如病人实施足趾游离移植再造手指术,取得满意效果.术中护士正确、合理的配合是手术成功不可缺少的重要部分.现试谈手术配合体会如下.
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再造手指延长术院外延续治疗的护理指导
总结了10例再造手指延长术患者院外延续治疗的护理指导.通过制作再造手指延长术后健康指导卡、手机短信及电话回访的形式,使患者在院外延续治疗过程中得到正确的康复指导和健康教育,再造手指延长术临床效果满意.
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再造指及再植指临床护理体会
我院位于东莞地区,是外商投资办厂较集中地方,工伤事故导致手外伤频繁.自1998年12月至2001年9月,我科收治再植、再造患者180例,其中再植患者164例,再造患者16例,再植患者210指,再造患者21指,均取得良好疗效.现报告如下:
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吻合血管的第二趾移植再造部分手指
手指部分缺损在手外科病例中较为常见,我院自1999年6月~2000年5月,应用吻合血管的足趾移植再造拇手指共35例39指,其中再造部分手指31例35指,全部成活。本组男22例,女9例。年龄16~35岁。致伤原因:挤压伤11例,砸伤7例,撕脱伤8例,绞伤3例,切割伤2例。缺损指别:示指17指,中指16例,环指2例。缺损平面:Ⅰ°3指,Ⅱ°5指,Ⅲ°12指,Ⅳ°10指,Ⅴ°5指。其中一手两指缺损者4例,全部为急诊再造。结果:手指部分再造35指全部成活,其中发生血管危象者经探查重新吻合或血管转位或血管移植而成活。术后随访再造指感觉恢复满意,再造手指能与拇指对捏、持物,外形较美观,供足切口均甲级愈合,供足无跛行和步行痛。