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精准肝切除术治疗肝胆疾病48例临床分析
目的:分析精准肝切除术用于治疗肝胆外科疾病的临床效果.方法:选择2011年1月至2013年7月期间,我院住院并择期行精准肝切除术治疗的肝胆疾病患者48例,随机分为观察组与对照组,各组24例,对照组行Pringle法肝切除术,观察组行精准肝切除术,对比分析两组的疗效以及不良反应.结果:观察组的手术时间明显长于对照组,但其住院时间明显短于对照组,手术后观察组的AST以及ALT水平均明显低于对照组；观察组的并发症发生率明显低于对照组,P均＜0.05.结论:采用精准肝切除术治疗肝胆疾病,手术切缘的满意率高,且术后患者的转氨酶上升幅度较低,且并发症较为轻微,患者手术恢复快,值得推广应用.
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在肝胆管结石病治疗中精准肝切除的临床应用
目的:探讨精准肝切除在肝胆管结石病治疗中的临床应用.方法:选取我院在2011年1月-2012年12月收治的80例肝胆管结石患者,根据患者的意愿分为实验组48例患者,对照组32例患者,其中,实验组采用的精准肝切除,对照组采用非规则性肝切除,对比两组患者在手术时间,结实清除率和并发症方面的差异.结果:实验组患者治疗显效的有34例,治疗有效的有12例,治疗无效的有2例；对照组患者治疗显效的有11例,治疗有效的有8例,治疗无效的13例.结论:肝胆管结石患者采用精准肝切除的方法治疗效果显著.
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精准肝切除治疗原发性肝癌的临床研究
目的 研究精准肝切除(PLR)治疗原发性肝癌(PHC)的临床疗效.方法 选择2008年1月至2016年1月行手术治疗PHC患者98例,依据随机数字表法分为PLR组与非规则性肝切除(ILR)组各49例.PLR组行精准肝切除,ILR组行非规则性肝切除.观察两组术中出血量、肝门阻断时间、手术时间、输血量、肛门排气时间、腹腔引流量及住院时间等手术相关指标,术后7 d白蛋白(ALB)、总胆红素(TB)、丙氨酸氨基转氨酶(ALT)等肝功能指标峰值,切缘癌残留,术后7 d血清Polo样激酶1(Plk1)、胸腺激酶(TK1)、凋亡抑制因子(Livin)、X连锁凋亡抑制蛋白(Xiap)等肝癌活力指标,术后并发症等.结果 PLR组肝门阻断时间、手术时间长于ILR组,术中出血量、输血量、肛门排气时间、腹腔引流量及住院时间均低于ILR组,差异有统计学意义(P<0.05).术后7 d,PLR组术后TB、ALT峰值低于ILR组,血清Plk1、TK1、Livin、Xiap水平均低于ILR组,差异有统计学意义(P<0.05).PLR组切缘癌残留率(8.16％)低于ILR组(28.57％),术后并发症发生率(6.12％)低于ILR组(24.49％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 与ILR比较,PLR治疗PHC可完整切除病灶,避免过度挤压病灶导致恶性物质进入血液,并发症发生率低,术后恢复快,值得应用于临床.
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三维重建在肝肿瘤切除中的应用
目的 评价三维重建技术在肝肿瘤切除中的应用价值.方法 选取解放军沈阳军区总院肝胆外科收治的36例肝肿瘤患者,所有患者术前均借助三维重建技术定位肿瘤的位置关系,划定手术预切除线,计算肝体积等,术中实际术式与术前三维重辅助拟定的手术方式均一致.结果 36例患者中,31例患者接受手术.术后7例患者发生相关并发症,术后1年内7例患者复发,术后1年的存活率为100%.5例未手术的患者均在1年内死亡.结论 三维重建技术可清晰地显示肝内部结构,能帮助医师制定精确的手术方案及术前评估,从而实现肝肿瘤的精准切除.
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肝胆管结石精准肝切除三维可视化研究进展
肝胆管结石精准肝切除三维可视化是现如今治疗肝胆管结石的有效方法之一。通过对于二维检测影像的立体转化，帮助准确诊断病情，手术路径的合理选择以及大化地剩余肝脏等。根据如今可视化技术的发展，肝胆管结石精准肝切除三维可视化技术在未来的临床应用中会有一个好的发展前景。
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清晰肝切除
出血仍是肝脏外科首先需要面对和解决的问题，它直接决定手术的成败和患者的生命，同时决定外科医生的荣辱和自信；胃肠外科早已进入清晰时代，作为“同室兄弟”的肝脏外科也应跨入清晰时代；“清晰”是精细外科的基本要求，也是精准肝切除的前提。为此，笔者提出清晰肝切除的概念，并结合自己的临床实践探讨如何实现清晰肝切除。
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精准肝切除治疗原发性肝癌临床疗效的系统评价
目的:系统评价精准肝切除对治疗原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)的临床疗效.方法:计算机检索Pubmed、中国生物医学数据库(Chinese BioMedical literature database on disc,CBM)、CNKI及万方数据库关于精准肝切除与传统不规则肝切除治疗PLC的随机对照试验及临床对照试验.运用RevMan 5.1软件对两种手术方式在术中、术后及预后疗效指标进行Meta分析.结果:共纳入1个随机对照试验和4个临床对照试验,共580例患者.精准肝切除与传统不规则肝切除相比,显著缩短了住院时间[MD=-2.63,95％CI:-3.59--1.67,P＜0.00001],降低了切缘残存率[OR=0.12,95％CI:0.04-0.41,P=0.0007],加快了术后谷丙转氨酶与谷草转氨酶恢复[MD=-185.32,95％CI:-355.58--15.06,P=0.03]与[MD=-156.09,95％CI:-230.62--81.56),P＜0.0001],减少了总并发症发生率[OR=0.37,95％CI:0.23-0.58,P＜0.0001],降低了1年复发率[OR=0.43,95％CI:0.28-0.66,P=0.0001],提高了1年生存率[OR=1.92,95％CI:1.19-3.11,P=0.008],而手术时间、术中出血量、围手术期平均输血率、术后白蛋白、总胆红素恢复无显著差别(均P＞0.05).结论:现有的研究表明,精准肝切除治疗PLC在临床疗效上具有创伤小、恢复快,更加安全和有效,但是由于数量少,期待更多高质量的试验提供高质量的证据.
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精准肝切除在肝胆管结石病中的临床应用
目的 探讨精准肝切除在肝胆总管结石患者中的临床应用效果.方法 取2016年2月~2017年1月医院收治的肝胆管结石病患者50例,随机数字法分为对照组(n=25)和观察组(n=25).对照组采用非规则性肝切除术治疗,观察组采用精准肝切除治疗,比较两组临床疗效.结果:观察组手术时间,多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量,术后引流量,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后并发症发生率为8.00%(2/25),低于对照组20.00%(5/25),差异有统计学意义(P<0.05).结论 肝胆管结石病患者采用精准肝切除治疗效果理想,值得推广应用.
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肝动脉造影在原发性肝癌精准肝切除术前评估中的作用
目的 探讨肝动脉造影技术在原发性肝癌精准肝切除术前评估中的作用.方法 回顾性分析解放军空军总医院2005-2010年207例可手术切除的原发性肝癌临床资料,81例采用常规手术治疗,126例采用精准肝切除手术治疗.对精准肝切除组患者术前进行肝动脉造影.对两组患者围手术期因素进行对比分析.结果 统计分析表明,精准肝切除组小于1.0 cm病灶的发现率优于常规手术组(81.48％比18.18％),在手术时间(168.20±35.81 min比221.75±30.33 min)、切除肝脏体积(75.15±28.64 ml比133.29±88.35 ml)、术中失血(188.98±59.71 ml比327.27±45.55 ml)、围手术期输血率(256.13±185.24 ml比436.97±590.12 ml)、术后住院天数(20.53±12.41 d比25.72±17.27d)均少于常规手术组;P值均＜0.05.肝动脉造影并未影响精准肝切除组患者术前的肝脏功能.结论 肝动脉造影在原发性肝癌供血血管的精准显示方面,以及在术前精准发现＜1.0 cm的肝内转移灶或卫星病灶方面具有显著优势,从精准肝切除角度出发,术前肝动脉造影是非常值得的.
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以右肝蒂为导向的肝肿瘤影像学分型与精准肝切除
目的 探讨右肝蒂周围肝肿瘤的分型及其意义,为精准肝切除设计切除范围和肝血流阻断方式提供依据.方法 2009年1月至2012年12月我院收治的32例位于右肝蒂周围的单个肝脏肿瘤患者,其中原发性肝癌17例、肝海绵状血管瘤15例.根据其与右肝蒂的毗邻关系分为4型,分别为A型(肿瘤浸润或包绕右肝蒂)、B型(肿瘤位于右肝蒂前侧)、C型(肿瘤位于右肝蒂后侧)和D型(肿瘤位于右肝蒂分叉间).根据分型设计手术方案,并分别施行不同形式的肝血流阻断和肝切除.结果 肿瘤位置与术前影像学分型完全符合,肝血流阻断方式和肝切除术式与手术规划基本一致.其中右肝蒂浸润型5例,主要施行右半肝或扩大右半肝切除术;右肝蒂前侧型8例,主要施行右前叶或肝中叶切除术;右肝蒂后侧型9例,分别施行肝Ⅴ、Ⅵ段切除术;右肝蒂叉间型10例,分别行肝右前叶或右后叶切除术.肝血流阻断方法有Pringle法、全肝血流阻断术、选择性右侧入肝或出入肝血流阻断术等.所有手术均顺利完成,平均手术时间145 min,平均出血量320 ml,输血18例,平均每例460 ml.术后发生胆漏3例、右侧胸腔积液2例、肝断面出血1例,均经保守治疗而愈.结论 术前运用影像信息对右肝蒂周围肝肿瘤进行分型,可为拟定肝切除范围、选择合适的肝血流阻断方法提供可靠依据,有助于制定更完善的手术方案,完成精准肝切除.
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精准肝切除治疗原发性肝癌的安全性及有效性
目的 观察精准肝切除治疗原发性肝癌患者的安全性和有效性.方法 86例原发性肝癌患者按频数匹配原则随机分为两组.常规对照组(n=44)采用常规手术处理方法;精准组(n=42)采用精准肝切除,观察比较两组手术失血量、术后肝功能、住院时间、并发症发生及预后等情况.结果 精准组与常规对照组相比,术中出血量少[(320±315)ml比(613±526)ml;P<0.001],术后肝功能恢复快(术后7 d ALT为82.7 U/L比321.7 U/L;P<0.001),并发症发生率低(7.1%比20.5%;P<0.001),住院时间缩短(12.3 d比18.6 d;P<0.001).术后1年肿瘤复发率分别为26.2%(11/42)和38.6%(17/44);术后1年生存率分别为78.6%(33/42)和65.9%(29/44),两组预后比较差异有统计学意义(P=0.010;P=0.018).结论 肝切除患者在准确的术前评估后采用精准肝切除,手术打击较小,可以减少术后并发症与住院时间,加速患者的康复.
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精准肝切除研究进展
肝脏外科经历了楔形肝切除、规则性肝叶切除、解剖性肝段切除等发展阶段,随着生物医学科学和信息技术的发展.肝脏外科跨入精准肝切除阶段.精准肝切除主要通过精确术前评估、精密手术规划、精工手术操作和精良术后处理,实现小创伤侵袭和大肝脏保护获取佳康复效果,其应用将进一步显著改善患者的预后和生活质量.本文对目前国内外精准肝切除外科理念和技术体系的研究进展进行综述.
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腹腔镜精准肝切除临床应用价值分析
目的：探讨腹腔镜精准肝切除与开腹常规肝切除治疗原发性肝癌的疗效。方法选取我院2013年5月～2015年5月原发性肝癌70例，按按照入院时间顺序编号，采用随机数字表随机分为对照组（n＝35）与观察组（n＝35），对照组接受开腹常规肝切除手术，观察组接受腹腔镜精准肝切除手术。比较2组患者手术情况、术后肝功能、并发症和预后等指标。结果观察组与对照组手术时间分别为（102．4±23．1）、（98．3±21．3）min，2组比较无明显差异（t＝0．772，P＝0．221）。观察组术中出血量（214．6±37．5）ml，明显少于对照组（379．3±45．1）ml（t＝－16．612，P＝0．000）。观察组住院时间（8．5±2．5） d，明显短于对照组（12．4±3．2）d（t＝－5．682，P＝0．000）。观察组术后AST（10．5±2．3）U／L，明显低于对照组（15．2±1．9） U／L（t＝－9.320，P＝0．000）；ALT（21．4±2．8）U／L，明显低于对照组（30．2±3．3） U／L（t ＝－12．030，P＝0．000）；ALB （56．4±2．4）g／L，高于对照组（42．3±2．0） g／L（t＝26．701，P＝0．000）；TBIL（17．3±1．6）μmol／L，明显高于对照组（15．6±1.1）μmol／L（t＝5．180，P＝0．000）。观察组并发症发生率5．7%（2／35），明显低于对照组22．9%（8／35，χ2＝4．200，P＝0.040）。术后6个月观察组复发转移率3．1%（1／32），对照组转移复发率12．1%（4／33），2组患者转移复发率无明显差异（χ2＝0．801，P＝0．371）。2组生存率log-rank检验存在显著差异（χ2＝5．300，P＝0．021）。结论腹腔镜精准肝切除治疗原发性肝癌可行，具有创伤小、安全性高等特点，值得临床推广。
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快速康复外科联合精准肝切除对非选择性肝切除患者的应用价值
目的：探讨快速康复外科技术及精准肝切除的引入在非选择性肝切除患者中的应用价值。方法选取2009年1月至2014年1月武汉黄陂区人民医院收治的345例肝切除的手术患者，随机分为传统组及快速康复组，传统组155例，按照常规开腹手术方法以及通气后进饮食等传统围手术期治疗方案进行治疗；快速康复组190例，应用快速康复外科技术联合精准肝切除技术。对比分析两组患者术后C反应蛋白(CRP)、血皮质醇、血糖等变化以及术后离床时间、进食时间、肛门排气时间、住院天数、住院费用等指标，并观察记录不良反应及并发症。结果快速康复组手术前后皮质醇、血糖水平变化小于传统组(P<0.05)，离床时间、进食时间、肛门排气时间明显提前(P<0.05)，住院天数、住院费用少于传统组，且并未增加并发症及再入院率。结论快速康复外科技术联合精细肝切除的引入对于非选择性肝切除患者是成功且较安全的。
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精准肝脏外科技术在复杂肝脏占位性病变切除中的应用
目的 评价精准肝切除在复杂肝脏占位性病变外科治疗中的价值.方法 分析2006年5月至2009年6月间65例复杂肝脏占位性病变的治疗方法 和结果 .其中51例患者进行了治愈性肝切除,包括16例肝脏三区切除、11例半肝切除、5例肝中叶切除、3例联合肝段切除、5例尾叶切除、11例不规则肝切除.结果 51例实施了治愈性肝切除患者的围手术期死亡率为零,术后主要并发症发生率9.8%(5/51).19例实施了血管修复/重建的病例在随访结束时血管通畅.10例良性病变的病例术后1年存活率100%,41例恶性肿瘤肝切除术后1年存活率92.7%.未实施手术治疗的14例恶性肿瘤病例均在1年内死亡.结论 对于部分传统经验评估认为不可切除的复杂肝脏占位性病变,精准肝切除作为一种积极的外科治疗具有重要的临床价值.
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常规肝切除术与精准肝切除术治疗肝细胞癌的临床疗效比较
目的 分析比较常规肝切除术与精准肝切除术治疗肝细胞癌的临床疗效.方法 选择74例行手术治疗的肝细胞癌患者,随机分为精准组和常规组.精准组患者38例,采用精准肝切除术治疗;常规组患者36例,采用常规肝切除术治疗.比较两组患者的手术时间、手术出血量、术后肝功能和术后并发症情况.随访1年,比较两组患者的复发率与生存率差异.结果 与常规组患者比较,精准组患者的手术出血量、术后ALB、ALT和TBIL升高水平明显较少(P＜0.05),而手术时间明显延长(P＜0.05);术后并发症发生率显著降低(P＜0.05);随访期两组患者复发率及生存率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在肝细胞癌手术治疗中,精准肝切除术较常规肝切除术临床疗效及安全性更好,但随访结局无差异.
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3D+医学影像可视化处理系统测量肝脏体积准确性的初步研究
目的 探讨应用3D+医学影像可视化处理系统测量原发性肝细胞癌行精准肝切除时肝脏体积的准确性.方法 选取2016年1月至11月临床拟诊断为原发性肝细胞癌并术前评估后可行手术切除的患者30例,术前均行薄层CT扫描,然后应用3D+医学影像可视化处理系统测量肝体积,与术中切除的实际体积比较并进行相关性分析.结果 30例患者肿瘤均完整切除,经上述3D软件计算的预计切除平均体积为(408.84±177.07)ml,手术中经水测法测得实际平均体积为(399.95±176.15)ml,两者差异无统计学意义(t=1.502,P=0.144),测量误差率为(6.21±4.73)%.Pearson相关性分析结果提示两者呈正相关(r=0.983,P<0.05).结论 3D+医学影像可视化处理系统是一种较为简便、直观、准确的肝脏体积测量方法,可为临床准确测定肝脏体积及实施复杂肝切除手术提供依据,指导精准肝切除.
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快速康复外科在腹腔镜精准肝切除中的临床应用研究
目的 探讨加速康复外科理念在腹腔镜精准肝切除应用中的安全性、可行性、有效性及优越性.方法 回顾性收集河南省人民医院肝胆外科2015年1月-2017年2月收治成功行腹腔镜肝切除患者126例,随机分为2组,其中63例采用ERAS理念列为实验组、63例实施医院经典措施作为对照组.对两组患者个人资料、临床数据及随访资料进行回顾性统计分析.结果 实验组和对照组治愈率和术后1、3、7 d白细胞无明显差异(P ＞0.05);实验组手术时间、术后排气时间、排便时间和住院时间缩短,手术当天输液量和住院费用减少,术后1、3、7 d CRP降低,差异均有统计学意义(P ＜ 0.05).结论 在腹腔镜精准肝切除手术中开展ERAS在一定程度上具有安全性、可行性和有效性,且在患者术后康复、住院周期、医疗费用方面优势明显,应在循证医学指导下积极开展多方面多中心临床研究.
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控制性低中心静脉压技术在精准肝切除术中的应用
目的 评价控制性低中心静脉压技术对精准肝切除患者术中出血量和肾功能的影响.方法 50例择期行精准肝切除患者随机分为低中心静脉压(low central venous pressure,LCVP)组25例和对照组25例,均采用静吸复合麻醉方法,术中连续监测中心静脉压和有创动脉压.LCVP组从麻醉诱导后到肝病灶切除并止血完成后通过限制液体输入、调节头高脚底体位(头高10°-15°)及吸入异氟醚和(或)持续微量泵注硝酸甘油0.1-2μg/(kg·min)将中心静脉压控制在＜4mmHg(1 mmHg=0.133kPa),对照组术中采取正常麻醉管理方法,中心静脉压维持在正常范围.记录术中出血量和输血量,术前和术后24h抽静脉血查肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)值.结果 LCVP组和对照组术中失血量分别为(342.3±208.2)ml和(648.4±381.2)ml(P＜0.05)；两组手术前后肾功能变化差异无统计学意义(P＞0.05).结论 控制性低中心静脉压麻醉技术应用在精准肝切除手术中可明显降低术中出血量且对患者肾功能无明显影响.
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精准肝切除在肝胆管结石病的临床应用
目的 观察精准肝切除术治疗肝胆管结石病患者上的应用.方法 将62例肝胆管结石病患者按照治疗方式分为实验组和对照组,其中对照组23例,实验组39例,分别行非规则性肝切除和精准肝切除,比较2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量等指标.结果 术后实验组术中出血量、术后引流量、住院时间分别平均为(384.1±83.5)mL、(132.8±83.2)mL、(12.4±5.5)d,均显著优于对照组(533.9±119.4)mL、(223.7±98.3)mL、(18.1±8.3)d,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组38例结石完全清除,有3例发生并发症,且后续治疗后情况好转;对照组15例结石完全清除,10例产生并发症的情况,实验组疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用精准肝切除方法 治疗肝胆管结石病已经成为主要治疗方式之一,可以显著提高临床效果,减轻手术对患者的痛苦,值得临床推广.
