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循肝中静脉精准半肝切除疗效的前瞻性研究
目的 探讨循肝中静脉精准半肝切除术的疗效及术前肝静脉评估的应用价值.方法 前瞻性非随机对照分析2007年10月至2009年9月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的68例行半肝切除术患者的临床资料.其中循肝中静脉的精准半肝切除术30例(精准组),传统解剖性半肝切除术38例(传统组).术前对精准组患者肝静脉进行评估分型.比较两组患者手术时间、术中出血量、输血量、肝功能、并发症发生率、住院时间等指标.计量资料采用t检验或秩和检验,计数资料采用x2和Fisher确切概率法进行分析.结果 精准组术前肝静脉评估Nakamura分型:Ⅰ型57%(17/30)、Ⅱ型27%(8/30)、Ⅲ型16%(5/30);Kawasaki分型:Ⅰ型37%(11/30)、Ⅱ型63%(19/30);保留肝中静脉右半肝切除13例、左半肝切除15例;不保留肝中静脉左半肝及右半肝切除各1例.精准组术中出血量、输血量、术后第3天ALT、TBil、胆碱酯酶、总住院时间、术后住院时间与传统组比较,差异无统计学意义(t=1.07,0.92,0.07,0.21,0.63,0.63,0.75,P＞0.05).精准组和传统组患者手术时间、术后第3天Alb、并发症发生率分别为(342±113)min、(35±3)g/L、40%(12/30)和(270±73)min、(33±3)g/L、66%(25/38),两组比较,差异有统计学意义(t=2.79,2.19,x2=4.49,P＜0.05).精准组和传统组肿瘤标本切缘阳性率分别为5%(1/19)和35%(8/23),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术前通过肝静脉评估和分型,术中循肝中静脉的精准半肝切除可大限度保留有完整静脉回流的功能性肝脏组织,保证合适的切缘,降低术后并发症发生率.
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肝癌切除围手术期肝脏功能的保护
肝癌是威胁人类健康的常见恶性肿瘤,其发病率在恶性肿瘤中居第6位,死亡率居第3位[1].近年来,肝切除术发展迅速,扩大性肝切除、化疗后肝切除及二期肝切除等方式已能取得根治性切除的效果,有效延长了肝癌患者的生存时间.然而,肝癌患者尤其是合并严重肝硬化、门静脉高压症者,术后易发生剩余肝脏体积不足、肝脏功能不全,甚至肝脏功能衰竭等严重并发症.如何保护肝癌患者围手术期的肝脏功能,是肝脏外科医师目前面临的重要问题.国内外学者对此做了大量的临床研究工作,并在术前安全性的综合评估、术中精准肝切除技术、术后肝脏功能恢复的判断和肝脏功能衰竭的治疗策略等方面取得了进展.
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精准右半肝联合肝尾状叶切除术治疗肝门部胆管癌
扩大肝切除可提高部分肝门部胆管癌患者的长期生存率.2013年5月川北医学院附属医院为1例Ⅲa型肝门部胆管癌患者运用精准肝脏外科的现代理念与临床精细的手术操作完成右半肝联合全尾状叶切除术.术中间断阻断第一肝门3次,手术历时8h,术中出血量约600 mL,患者于术后第14天出院.病理检查结果示右半肝肝门部胆管中高度分化腺癌,浸润管壁全层,切缘无癌残留.术后随访6个月未见肿瘤复发.该手术是在综合应用三维立体重建技术、肝脏储备功能评估、术中控制性低中心静脉压以及精细肝切除操作技术下进行,取得满意效果.
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经胸腹部联合切口的巨大肝血管瘤切除术
北京协和医院肝脏外科于2012年4月10日成功完成1例巨大肝血管瘤切除手术,手术历时11h,肿瘤长径为48 cm.该患者22年前曾因肝脏肿瘤行经胸、腹联合切口探查,但因术中出血较多未能切除肿瘤.该手术的成功受益于精准肝切除,包括CT血管重建技术、三维立体肝脏储备功能评估、术中控制性低中心静脉压以及精细肝切除操作技术的综合应用.
关键词： 肝血管瘤 精准肝切除 三维立体肝脏储备功能检查 -
精准肝切除治疗肝尾状叶巨大肿瘤
肝尾状叶肿瘤由于其解剖位置特殊,一直是外科手术难点之一.随着手术技术的发展更新,外科医师开展了大量的肝尾状叶切除手术,并且取得了较好的疗效.近年来在追求肝尾状叶肿瘤根治性切除同时,不少学者也提出减小手术创伤和保证患者术后恢复为目的的精准肝切除理念.上海交通大学医学院附属瑞金医院施行了1例肝尾状叶巨大肿瘤切除手术.该手术遵循精准肝切除的理念和技术,既达到了小创伤根治性切除目的,又使患者术后恢复迅速,取得了良好效果.
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精准肝切除在肝脏巨大肿瘤手术中的应用
巨大肝癌(直径＞ 10 cm)目前有效的治疗力法仍是手术切除.但是由于肿瘤占据空间大,往往压迫甚至侵犯重要的管道结构,因而行肝切除的难度及风险较大.我科将精准肝切除技术应用于1例肝脏巨大肿瘤患者的肝切除术中,取得较好疗效.
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倡导精准肝脏外科重现普罗米修斯神话
从古至今,深藏于腹腔内的肝脏都笼罩着神秘的色彩.古代巴比伦人将肝脏视为灵魂栖所,盛行肝卜.古希腊神话中有普罗米修斯的肝脏被神鹰啄食后神速复原的典故,是人类对肝脏神秘功能的早期推断.中医学认为,"肝藏血,血舍魂","肝者,罢极之本,魂之居也","神在天为风,在脏为肝",意即肝是五脏精气化生的中枢,主导着生命活动的升发与循环~([1-2]).
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达芬奇机器人手术系统在精准肝切除中的应用
目的 探讨达芬奇机器人手术系统在精准肝切除中应用的可行性、安全性及优势.方法 回顾性分析2009年4月至7月解放军总医院应用达芬奇机器人手术系统对13例肝病患者行精准肝切除的临床资料进行.结果 所有患者手术获成功,无中转开腹.其中广泛肝切除9例,左外叶切除4例.所有患者鞘内解剖选择性人肝血流阻断下的解剖性肝切除.平均手术时间为338 min(150～720 min),平均失血量为208 ml(50～800 ml),无术中、术后输血.术后仅1例患者出现胆汁漏,经保守治疗后痊愈,无围手术期死亡.术后平均住院时间为7 d(2～13 d).结论 达芬奇机器人手术系统行精准肝切除安全可行,它极大地拓展了腹腔镜肝切除的适应证,尤其利于精准的肝门解剖和腹腔镜下缝合.
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三维手术模拟系统在巨大肝癌精准肝切除中的应用
目的 探讨三维手术模拟系统在巨大肝癌精准肝切除中的应用价值.方法 回顾性分析2009年5月至2011年5月中山大学附属第一医院收治的34例因巨大肝癌行精准肝切除患者的临床资料.所有患者术前行CT检查,应用三维手术模拟系统进行术前评估,分别计算模拟切除肝脏体积,手术切缘距离等,将模拟值与术后实际值进行比较.两者间比较采用t检验,模拟值与实际值的相关性检验采用Pearson等级相关分析.结果 全组患者行精准肝切除术.三维手术模拟系统可以清晰地显示和三维重建正常肝脏组织、肿瘤组织和肝内血管.模拟切除肝脏体积和手术切缘距离分别为(2112±1550)ml和(12±6)mm,实际切除肝脏体积和手术切缘距离分别为(2031±1411)ml和(12 ±6)mm,模拟值与实际值具有相关性(r=0.961,0 923,P＜0.05),两两比较,差异均无统计学意义(t=1.549,1.143,P＞0.05).所有患者手术并发症经保守治疗后好转,术后无肝功能衰竭或死亡患者.结论 三维手术模拟系统可准确评估患者肝脏情况和模拟肝脏手术,在巨大肝癌精准肝切除的术前评估中可起到一定的辅助作用.
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持久美蓝染色法在精准肝切除中的应用价值
目的 探讨持久美蓝染色法在精准肝切除中的应用价值.方法 回顾性分析2009年2月至8月解放军总医院对21例肝癌患者采用美蓝染色后行精准肝切除的临床资料.首先在肝门部解剖出拟切除肝段的肝蒂,然而在Glisson鞘内门静脉远端注射美蓝后结扎该段肝蒂,使拟切除肝段染色,按染色的界限行肝段切除.结果 Glisson鞘内注射美蓝染色的成功率为100%,美蓝在拟切除肝段的肝实质内停留(80±23)min.21例患者均行精准肝切除,其中右半肝2例,左半肝1例;右后叶2例,右前叶3例,左外侧叶1例;肝Ⅷ段2例,肝Ⅶ段3例,肝Ⅵ段1例,肝Ⅳ段2例;联合肝段切除4例.平均术中出血量为(236±6)ml,术后并发症发生率为14%(3/21),平均术后住院时间为(12±3)d.结论 注射美蓝后结扎肝蒂的染色方法成功率高,染色时间持久,对肝实质离断过程中的切面选择具有引导作用,有助于提高解剖性肝切除的精准性.
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精准肝切除治疗原发性肝癌的疗效评价
目的 初步探讨精准肝切除治疗原发性肝癌的疗效.方法 将2007年7月至2009年10月南京大学医学院附属鼓楼医院103例原发性肝癌患者根据不同肝切除方式分为精准组(54例)和常规组(49例).比较两组患者的术中、术后和随访情况.计量资料采用t检验,方差不齐采用t'检验,计数资料采用Fisher确切概率法进行分析.结果 两组患者均无围手术期死亡.精准组和常规组术中失血量分别为(635±608)ml和(929±1044)ml,两组比较差异无统计学意义(t=1.722,P>0.05);术中输血量分别为(222±381)ml和(542±785)ml,两组比较筹异有统计学意义(t=2.590,P<0.05);术后AST分别为(158±121)U/L和(292±347)U/L,两组比较差异有统计学意义(t=2.558,P<0.05);肿瘤标本切缘阳性率分别为2%(1/54)和18%(9/49),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率分别为7%(4/54)和24%(12/49),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后1年肿瘤复发率分别为24%(8/33)和42%(20/48);术后1年生存率分别为85%(28/33)和77%(37/48),两组预后比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 肝癌患者在准确的术前评估后采用精准肝切除,手术打击较小,术后恢复更快,具有较好的疗效.
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计算机辅助手术规划系统在精准肝切除中的应用价值
目的 评价计算机辅助手术规划系统在精准肝切除中的临床应用价值.方法 回顾性分析2006年11月至2009年11月解放军总医院对45例肝癌患者通过计算机辅助手术规划系统进行精准肝切除治疗的临床资料.术前通过计算机辅助手术规划系统进行肝脏三维重建,对肝脏血管结构及其与肿瘤的解剖关系进行二维和三维分析;分别计算肝段体积、肿瘤体积、全肝体积、预切除肝脏体积和剩余肝脏体积,切除标本术后称重并与预切除肝脏体积比较;实施虚拟肝切除,优化手术方案.采用t检验、Pearson相关分析、X~2检验分析检测结果.结果 术前预切除肝脏体积采用二维方法计算的结果与采用三维方法计算的结果比较,差异无统计学意义(t=2.125,P>0.05).计算机辅助手术规划系统能够清晰显示肝动脉、门静脉和肝静脉等血管结构的三级分支,对肿瘤与毗邻血管的空间解剖关系进行量化分析,精确测算血管所支配的功能体积,当预测的切除肝脏体积越大,切除标本质量越大(r=0.999,P<0.05),误差率为5.1%.全组患者均进行了解剖性肝切除,手术并发症发生率为20%(9/45),均通过保守治疗好转.术后无肝功能衰竭发生,无围手术期死亡.结论 计算机辅助手术规划系统能够优化手术方案,是开展精准肝切除的有益辅助工具.
关键词： 计算机辅助手术规划系统 精准肝切除 肝肿瘤 -
精准肝切除的应用及其价值
目的 探讨精准肝切除的适用范围和价值.方法 回顾性分析2006年11月至2009年3月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的112例肝占位性病变行肝切除患者的临床资料,其中精准肝切除88例(精准组),Pringle法阻断快速切除24例(Pringle组).精准组切除范围分肝叶、段和局部切除;Pringle组的切除范围均为肝单段和局部切除.采用Fisher确切概率法和t检验分析两组患者术后围手术期情况.结果 全组患者无围手术期死亡、肝功能衰竭发生、因大出血或胆汁漏而行二次手术.两组同行肝单段和局部切除患者术中输血率、肝切除时失血量、术后TBil、PT分别为7%(2/29)、220 ml、20μmoL/L、13 s和4%(1/24)、210 ml、19μmoL/L、13 s,其差异无统计学意义(t=0.248,0.263,0.246,P>0.05);肝切除时间、术后WBC、ALT、低热发生率分别为60 min、7.5×10~9/L、66 U/L、10%(3/29)和15 min、14.0×10~9/L、335 U/L、42%(10/24),其差异有统计学意义(t=4.962,4.961,4.959,P<0.05).精准组中肝叶切除和肝段或局部切除患者术中输血率、术后WBC、ALT、PT、低热发生率分别为9%(4/45)、8.3×10~9/L、153 U/L、17 s、13%(6/45)和12%(5/43)、8.2×10~9/L、133 U/L、14 s、14%(6/43),其差异无统计学意义(t=1.652,1.225,1.236,P>0.05);肝切除时失血量、肝切除时间、术后TBil分别为350 ml、250 min、32μmoL/L和240 ml、150 min、21μmoL/L,其差异有统计学意义(t=4.915,4.967,4.829,P<0.05).结论 精准肝切除可减少创伤,但需根据切除范和部位选择性应用.肝叶切除适合行精准肝切除.
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精细肝离断精准肝切除
精准肝切除时代已经到来.各种各样的肝脏实质离断技术引入临床,包括指捏法、钳夹法、超声吸引刀、水射刀、射频切割闭合器和多功能手术解剖器等.精准肝切除更专注于快速精细肝实质离断,术中失血量的小化,术后的快速恢复,及术后长期生存的佳结果.随着现代科学技术的进步,精准肝切除必将具有广阔的应用前景.
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精准肝切除治疗肝脏肿瘤的疗效评价
肝癌是人类具危害性的恶性肿瘤之一,全球每年大约有55.1万人发病,而我国每年新发病例数占世界的54％,肝癌死亡率在所有恶性肿瘤中位居第二[1,2].精准肝切除是指通过一系列现代科学理论和技术在肝脏外科中的整合应用和集成创新,追求以小创伤侵袭和大肝脏保护获取佳康复效果的理想目标[3].肝脏肿瘤是该技术的主要应用领域,且该技术的应用可提高肝癌治疗的近期疗效[4].我院普通外科近3年实施肝脏肿瘤切除术70例,术式包括非规则性肝切除术与精准肝切除,现就2种术式的治疗效果分析如下.
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肝静脉在精准肝切除和肝移植外科的应用研究进展
肝静脉系统作为肝脏血液回流的唯一通道,在肝脏外科中具有非常重要的作用,肝静脉的解剖分型及属支走形对肝切除手术方式的选择和手术的安全实施都有重要意义.由于肝静脉系统解剖变异较大,各国数据均有所差异.随着精准肝切除和活体肝移植等技术的发展,对肝静脉的精细解剖提出了新的要求.本文从肝静脉的解剖走形、肝静脉属支、临床中的肝外伤、肝切除术中肝静脉损伤、精准肝切除及肝移植等方面系统阐述肝静脉系统在肝脏外科中的重要作用,并提出肝静脉外科必将朝着精细化和个体化的方向发展.
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精准肝切除治疗肝内胆管结石的疗效分析
目的 研究精准肝切除在肝内胆管结石中的应用价值.方法 选取2016年9月～2017年12月接诊的肝内胆管结石患者78例,按照随机数表法将之分成甲、乙两组(n=39).甲组采用精准肝切除疗法,乙组采用传统肝切除疗法.分析两组手术治疗的效果,比较术中出血量等指标.结果 甲组的住院时间明显比乙组短,术中出血量明显比乙组少,组间差异显著;差异有统计学意义(P<0.05).甲组的并发症发生率为10.26％,明显比乙组28.21％低,组间差异显著;差异有统计学意义(P<0.05).结论 与肝内胆管结石中积极采用精准肝切除术,有助于减少手术创伤,降低并发症发生率,促进患者术后病情恢复.
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精准肝切除在肝胆管结石病中的临床应用
目的：分析对肝胆管结石病患者实施精准肝切除的效果。方法随机选择2015年9月———2016年10月在本院接受治疗的肝胆管结石病患者66例参与研究，随机平均分成2组，对照组实施非规则性肝切除治疗，观察组实施精准肝切除治疗，比较两组效果。结果观察组术中出血量、术后引流量少于对照组，住院时间短于对照组，手术时间长于对照组；观察组结石清除率、术中输血率、术后并发症发生率分别为93．9％、6．1％、6．1％，对照组分别为66．7％、18．2％、21．2％。结论精准肝切除治疗肝胆管结石病患者效果明显，值得推广。
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精准肝切除在肝胆管结石病的临床应用
目的:关于肝胆管结石病,应用精准肝切除法治疗的效果研究.方法:对在我院进行治疗的66例肝胆管结石病患者,进行研究,分为两组分别施以精准肝切除、非规则性肝切除,进行治疗,对比分析其治疗结果的不同.结果:观察组患者,经过精准肝切除治疗后,其术中、术后身体指标,以及结石清除情况,均好于对照组.其各项指标变化情况,经过详细对比,差异大有意义,P<0.05.结论:针对肝胆管结石病患者,可以应用精准肝切除法,进行治疗,效果较好,极大的减轻了患者的疾病痛苦.
