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多学科诊疗团队模式结合病例学习教学法在肝脏外科实习教学中的效果分析
目的:分析多学科诊疗团队(multi-disciplinaryteam,MDT)模式结合病例学习(case-basedlearning,CBL)教学法在肝脏外科实习教学中的效果.方法:选取2016年1月至2017年6月期间在我院实习的临床医学五年制专业的56名学生为研究对象,学生随机分成MDT+CBL教学组和传统的授课教学(lecturebased-learning,LBL)组.LBL教学组学生接受传统教学模式,MDT+CBL教学组中学生结合MDT模式中诊疗的特定病例进行研究学习.对比两组的教学效果和理论测试成绩.结果:MDT+CBL教学组学生理论测试平均成绩为(82.64±5.12)分,成绩显著优于LBL教学组;通过问卷调查,MDT模式+CBL教学法组学生对MDT模式+CBL教学法激发学习兴趣,提高自主学习能力,把握学习重点,利于小组讨论,知识的实用性高,提高分析解决问题的能力各项的认同评分均高于LBL教学组.结论:MDT模式结合CBL教学法在肝脏外科实习教学中有增强学生的学习兴趣和主动学习能力、培养学生全面的临床思维的效果,值得推广.
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规范化疼痛评估在肝脏外科临床护理实践中的效果
目的:探讨规范化疼痛评估在肝脏外科临床护理实践中的效果.方法:收治肝脏外科患者80例,分为试验组和对照组,各40例.试验组采用规范化疼痛评估,对照组采用传统疼痛评估.结果:试验组在术后24 h、48 h、72 h的疼痛评分均优于对照组(P<0.05);且术后镇痛效果满意度高于对照组(P<0.05).结论:规范化疼痛评估在肝脏外科临床护理实践中具有良好的效果,能够有效降低患者的疼痛评分,提高患者对镇痛效果的满意度.
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吴孟超的"肝胆"人生--记国家高科技奖获得者、著名肝脏外科专家吴孟超
1月9日上午,全国科技大会在京隆重开幕.著名肝脏外科专家吴孟超荣膺国家高科技奖,成为国家高科技奖自2000年设立以来医药卫生界第一个摘得该奖项的科学家.
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强强联合的困惑
江东是我国东部某发达省份的省会城市,经济基础好,市区人口约30 0万,人民生活水平较高.该省大的公立医院--省人民医院位于江东市区,该院历史悠久,学科齐全,技术力量雄厚,是该地区患者心目中就医的不二之选.另有一家江东市医院,床位数和门诊量约为省人民医院的一半,整体实力稍逊,但少数专科水平较高,包括肝脏外科、心内科等"拳头"科室在全国也属于领先地位.
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创建一流研究型专科医院实践与体会
我院(东方肝胆外科医院,东方肝胆外科研究所)是由我国肝脏外科创始人吴孟超院士,从1956年肝胆外科三人小组起步发展起来的。自2011年起,作为全军研究型医院试点单位之一,我院注重把研究型医院发展理念融入到医院的各项建设中,制定战略,创新驱动,经历了从以科技创新为主的自然发展状态,逐步通过宏观分析、系统思考,上升为主动实施管理创新、推进科技创新的自觉发展模式,有效地巩固提升了医院的核心竞争力,推动医院可持续发展[1-2]。
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肝短静脉的解剖与临床应用进展
随着肝脏外科的发展,肝短静脉(Short hepatic vein,SHV)越来越受到临床医生的关注.肝尾状叶肿瘤切除的大风险在于癌灶紧贴下腔静脉,SHV直接汇入下腔静脉,术中稍有不慎即可撕破SHV;肝移植中正确处理SHV可缩短无肝期和手术时间;非规则性肝叶或肝段切除、活体肝移植的供肝切取术中注意保留SHV有助于剩余肝脏功能的顺利恢复;通过扩张SHV可使Budd-Chiari综合征的治疗简化.现就SHV的解剖与临床应用作一综述.
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肝癌合并胆道癌栓
肝癌合并胆道癌栓尤其是出现黄疸时,一向被认为是疾病的晚期表现而得不到积极治疗.近几年随着肝脏外科及医学影像学的发展,对该类患者实行积极的综合治疗多能得到理想的临床效果.现就肝癌合并胆道癌栓的诊断与治疗等问题做一综述.
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注射用奥美拉唑钠与丁二磺酸腺苷蛋氨酸存在配伍禁忌
肝脏外科很多患者需使用保肝药物,有时会和一些抗生素或抑酸类药物同时使用,很多药物在306种注射剂临床配伍应用检索表中没有说明,只能依靠临床摸索,在临床工作中,我们发现注射用奥美拉唑钠与注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸之间存在配伍反应,现报道如下.
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腹腔镜超声在腹腔镜肝脏外科中的应用进展
腹腔镜超声(LUS)可弥补腹腔镜手术的缺陷,有助于提高手术的精准性.利用LUS可对肝脏恶性肿瘤进行准确地临床分期,有助于降低术后复发率和避免不必要的剖腹探查术,LUS引导的射频消融为肝癌晚期患者提供了更有价值的治疗手段.带有彩色多普勒功能的探头可精准显示肝中静脉位置及走行,以此为标准的半肝切除术更加精准,提高了手术的安全性.随着3D LUS的出现及发展,术中3D超声“实时导航”给术者提供了更多的手术相关信息.本文就LUS在肝脏外科中的临床应用和新进展进行综述.
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医者仁心
2006年1月10日的<健康报>上,报道了2005年度国家高科技奖得主吴孟超院士的事迹.追寻吴老半个世纪的从医历程,看到的是一串串辉煌的足迹:创立了肝脏外科的关键理论和技术体系--创造性地提出"五叶四段"的解剖学理论;建立"常温下间歇肝门阻断"的肝脏止血技术;率先成功实施了以中肝叶切除为代表的一系列标志性手术……在医学领域的孜孜以求和不断进取使他成为2000年设立国家高科技奖以来,医药卫生界获此殊荣的第一人.
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转化医学在肝脏外科临床中的应用和发展
转化医学( translational medicine )是近年来医学领域出现的新概念,由Zerhouni [1]于2003年在《NIH Roadmap》中正式提出,其目的是为了在基础与临床之间建立更加直接的联系。转化医学是基础研究与临床应用的双向转化:即将基础研究成果及时有效转化为临床上所需的理论、方法、技术和药物( bench to bed-side)的同时,又将在临床中将发现的问题带入实验室进行针对性的研究,促进基础研究的发展( bedside to bench )。因此,转化医学是连接基础与临床的循环式的研究体系[2],是架在实验室和临床的一条快速通道。转化医学的兴起和发展加速了外科临床的进程。在胃肠、胆、胰等领域,诸如分子靶向治疗,腹腔镜技术及医学影像等的应用,都极大地推动了这些学科在临床上的发展。现就转化医学在肝脏外科中的临床应用与发展作以下综述。
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影像技术进步助外科进入精准微创时代
外科手术是有创性的治疗手段,去除病变组织为其目的,但不可避免的是以机体解剖结构和功能的损伤为代价.大化地去除病变、小地损伤正常组织和功能以及佳的术后恢复应该是外科追求的目标.进入21世纪以来,随着人文医学理念的深入和计算机科学、医学影像学、组织工程学、材料科学等高新技术的发展应用,"精准微创"外科的理念日益得到广大外科医师的重视,并得以成为现实[1].精准肝脏外科、精准神经外科、精准脊柱外科、精准微创小儿外科等概念不断提出并付诸实践.
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肝切除术20年回顾:单一中心连续2 008例肝切除术的经验(VCD)
肝脏外科的发展是以肝切除术为基本的.肝切除术在20世纪80年代以前,一直被认为是一个并发症高、死亡率高、要命的手术.因此,妨碍了肝外科的发展,使肝外科手术成为局限在一个小范围、少数小病种的肝切除手术.一直到上个世纪90年代以后,肝切除术的死亡率和并发症发生率从上个世纪80年代大约10%下降至接近没有手术死亡率.
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肝切除术的技巧——开腹到腹腔镜
肝切除术的技巧有很多,我们主要探讨一下肝切除术的技巧--从开腹到腹腔镜(幻灯1).肝脏外科是一个新型的外科技术,肝脏外科新技术主要集中在下面四个方面,第一个是出血的控制,切除方法的改进,以及切除技术上的重建、微创肝脏外科技术,近发展快的是微创肝脏外科切除技术(幻灯2).
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术中超声在肝脏外科中的应用
当今,术中超声已成为肝脏外科手术中必不可少的工具.在检测潜藏的病变方面,术中超声在敏感性和特异性方面具有术前影像学检查无法比拟的优势,同时,术中超声亦可对多种手术操作予以实时指导和辅助.本文通过对文献的回顾,对术中超声的发生发展,在肝肿瘤、肝移植及肝脏外科其它领域的应用和对肝脏外科的影响做一综述.术中超声具有快速、安全、精确及功用多的特点,其对建立正确的术中决策和改进手术方式具有很大的应用价值.
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门静脉动脉化在肝脏外科的应用
门静脉动脉化是一种为防止肝脏缺血导致的肝损害而将动脉血灌注入门静脉的方法.本文就其在肝移植、肝门部肿瘤和门脉高压症外科治疗、急性肝功能衰竭治疗中的临床应用情况及存在的问题做一综述.
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肝移植及肝干细胞移植在难治性肝病治疗中的应用前景
肝炎、肝硬化、原发性肝癌、先天性代谢性肝病等难治性、终末期肝病的治疗是全球医疗棘手问题,肝移植目前仍为上述多种难治性肝病的唯一根治方法.近年来随着肝脏外科和血管外科技术的不断提高和进步,肝移植技术取得了突破性的发展.
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肝门部胆管癌根治性切除的手术入路
肝门部胆管癌( Perihilar cholangiocarcinoma,PHC),又称作Klatskin瘤,是起源于胆囊管汇人以上的肝总管和左右肝管的胆道上皮恶性肿瘤[1-5].目前根治性切除是治疗PHC的有效手段.但该肿瘤居于肝门部之中央部位,手术复杂、切除率低,5年生存率长期徘徊不前[6-8].近些年来,得益于精准肝脏外科理念的推广,PHC的外科治疗有望获得较大的进步.
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肝血流阻断技术在肝切除术中的运用与策略
迄今为止,肝切除术仍是肝脏占位性病变首选的治疗方法.随着对肝脏解剖认识的不断升华、相关手术器械和设备的开发及围手术期管理水平的提高,肝脏手术已无“禁区”且围手术期病死率大大下降.然而,如何更大程度地减少肝切除术中失血、保留残肝功能及其预防近远期并发症的发生仍然是肝脏外科学者们积极探索的重大课题之一.本文拟复习文献并结合重庆医科大学附属第二医院的有限经验,对肝血流阻断技术在肝脏外科的应用作一综述.
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肝切除与肝移植术后并发症的防治体会
随着肝脏外科的发展,肝切除术已成为肝脏良恶性疾病的有效治疗方法,但肝切除术可引起多种并发症,其发生率可达40%~[1].