首页 > 文献资料
-
CT或B超导向经皮分体活检针活检在肝脏占位诊断的应用
目的:评价CT或B超导向经皮分体切割针活检在肝脏占位的诊断价值和并发症.方法:35例CT或B超提示肝内占位患者,行经皮穿刺活检.结果:肿瘤性病变23/35例(65.7%),非肿瘤病变10/35例(28.6%),未能确诊2/35(5.7%).无严重合并症.结论:经皮分体切割针活检在肝脏占位病变的组织学检查安全,准确率高,值得推广.
-
后腹膜囊肿误诊为肝占位性病变1例报告
患者,女性,53岁,于2004年5月健康体检作B超检查时发现肝脏占位性病变,为排除包虫病到我院就诊,查包虫皮试阳性,血包虫酶标阳性,以肝脏占位性病变性质待查、肝包虫病待排收住院.
-
超声造影及其在肝脏占位性病变诊断中的应用
超声造影,又称对比增强超声(contrast enhanced ultrasound),是超声影像诊断学领域一个非常重要的进展[1].近年来超声造影剂和造影成像技术等方面获得的重大进展使肝脏占位性病变的诊断水平有了很大的提高[2-5].对于肝脏占位性病变可以经外周静脉注射造影剂后连续、实时和动态地观测病灶组织的血流灌注状态,从而达到明确诊断的目的[6].本文就超声造影原理和常见肝脏占位性病变的超声造影特点做一简单综述.
-
超声造影诊断肝包虫病合并肝癌1例
患者男,67岁.四川甘孜人.因发现肝脏占位3年余,腹痛1年余入院.查体:上腹部压痛.生化检查:ALT 120 IU/L、AST 70 IU/L、GGT 525 IU/L.血常规:EO(嗜酸性粒细胞百分率)10.8%.肿瘤标志物:AFP 18.27 ng/ml及CA19-937.46 U/ml;HBsAg (-)、 A-HCV (-).
-
核磁DWI联合GRE/T2W多回波技术评估肝脏肿瘤的临床应用
目的:通过利用核磁DWI联合GRE/T2W多回波技术对肝脏良恶性占位性病变治疗前预测判断,评估核磁DWI联合GRE/T2W多回波技术在肝脏良恶性肿瘤诊断中临床应用价值。方法选取2012年1月至2014年12月期间在新疆兵团一师医院初步诊断为肝脏占位的患者122例,其中男68例,女54例。所有病例在不需用动态增强前提下,同时均进行核磁DWI联合GRE/T2W多回波成像。由有两名高级职称核磁科医师共同参与阅片得出成像结果,并把122例实验室检查结果与MRI结果作对照,采用Kappa检验。将良恶性肿瘤总体ADC值及各种肿瘤或组织间ADC值采用t检验,数据结果应用SPSS统计软件处理,以P<0.05为差异有统计学意义。并参照71例经手术或穿刺的病理结果,计算出DWI联合GRE/T2W多回波成像判断肝脏良恶性占位病变的灵敏度、特异度及复合率。结果肝脏良恶性肿瘤总体ADC值差异有统计学意义(P<0.01),肝脏局灶性增生(FNH)、肝脓肿与肝脏恶性肿瘤ADC值之间差异无统计学意义,DWI联合T2WI多回波技术对肝脏良恶性肿瘤的判断灵敏度是94.5%,特异度是97.6%,复合率为96.8%。结论在不需要增强扫描的情况下,核磁DWI联合GRE/T2W多回波技术参照常规SE及TSE序列T1W、T2W成像,可较准确地对肝脏良恶性肿瘤做术前诊断,有很好的临床应用价值。
关键词: 磁共振 弥散加权 GRE/T2W多回波 肝脏占位 -
超声引导腹腔穿刺活检43例
1资科和方法本组资料为1989年2月至1993年8月本院住院及门诊病人.超声检查发现肝脏占位5例,腹腔占位16例,腹腔淋巴结肿大12例,肾脏占位4例,胆囊占位2例,胰腺占位3例,脾脏占位1例.其中女14例,男29例,年龄11~70岁,平均46岁.
-
妊娠合并原发性肝癌一例
患者女,24岁。因“孕1产0,孕18周,发现肝脏占位半月余”入院。患者平时月经规律,(3~4)/28 d,末次月经:2012年3月18日,停经后45 d尿HCG (+),确诊为妊娠,早期有恶心、呕吐等早孕反应,偶有肝区疼痛,无毒物和放射线接触史。自诉孕18周后,在当地医院行唐氏筛查发现AFP>3000 ng/ml。行肝脏彩超检查提示:13.1 cm ×8.2 cm低回声,回声强弱不均,遂在当地医院就诊,再次行AFP检查示:AFP>50000 ng/ml,乙型肝炎两对半检查提示:小三阳,复查肝脏彩超提示:肝右叶及左内叶大小16 cm ×9 cm ×13 cm稍低回声区,考虑为肝癌;下腹部超声示:宫内活胎,单胎,其余未见异常。今为求进一步治疗,来我院就诊,门诊以“(1)孕18周;(2)肝脏占位性病变:肝癌?”收入院。起病以来,患者精神、食欲、睡眠可,大小便正常,既往有乙型肝炎病史,否认其他疾病史。查体:T 36.3℃,P 75次/min, R 20次/min,BP 120/70 mm Hg,全身皮肤及黏膜无黄染,肝掌阴性,蜘蛛痣阴性,全身淋巴结未触及肿大,未见腹壁静脉曲张。心肺无异常,妊娠腹型,右肋下可触及大小约4 cm ×5 cm包块,质硬,边缘不齐,活动度差,有轻度压痛,无反跳痛,胆囊未触及肿大,脾肋下未及,肠鸣音正常。入院后行肝功能检查示:谷丙转氨酶( ALT )70 U/L,谷草转氨酶( AST )56 U/L,总胆红素(STB)21.4μmol/L,直接胆红素(CB)8.6μmol/L。根据病史,体格检查及相关辅检,临床诊断为妊娠合并原发型肝癌(巨块型),考虑妊娠期肝癌进展较快,遂转入妇产科终止妊娠,以行进一步治疗。
-
肝脏浆膜下结核性脓肿一例
患者男,18 岁.发现右上腹包块1 d 入院.患者于1 d 前无意中发现右上腹包块,伴呃逆,余无特殊症状.外院腹部超声提示肝囊肿,今为进一步诊治来院,门诊以肝脏占位(肝囊肿)收入院.患者病后体力下降,余正常.既往史:既往有结核性胸膜炎病史1 年,上腹部包块切除术3 个月(术后未病检).
-
肝细胞性结节性占位病变的鉴别要点
随着肝脏影像学的发展以及介入性诊断、治疗手段的改进,对肝脏占位性病变的认识较以前有明显的提高.发现肝脏占位(定位诊断)已不是什么难事,而对每一例肝脏占位进行定性诊断则成为影像、临床及病理医生所面临的主要难题.
-
肝脏良性占位性病变的诊断与治疗
肝脏占位性病变是医学影像学诊断术语,指超声、CT或MRI等影像学检查时,肝实质内检出的异常回声区、密度区或信号区。肝脏占位性病变分为良性占位性病变和恶性占位性病变,肝脏良性占位性病变进一步分为肝瘤样病变和肝良性肿瘤。临床上肝脏良性占位性病变相对少见,约占肝脏占位性病变的4%~5%[1]。近年来随着影像学诊断技术的发展和健康体检的普及,其检出率逐渐升高。一些常见的肝脏良性占位病变如肝血管瘤、肝囊肿等,均能及时得到确诊与治疗。然而,由于肝脏良性占位病变种类较多,术前鉴别诊断困难,特别是一些少见、罕见的病种,容易被误诊,给患者带来沉重的精神及经济负担。如何提高肝脏良性占位性病变的鉴别诊断,选择合适的治疗方式,已成为肝胆外科医师关注的热点。为此本文对常见的肝脏良性占位性病变的诊治要点作一阐述。
-
肝脏巨大血管平滑肌脂肪瘤一例
患者女,50岁,2年前因体检发现肝脏占位,大小为12 cm×7 cm,CT诊断肝脏血管平滑肌脂肪瘤,在当地医院行TAE治疗,疗效不佳,随病程的延长患者半年前出现腹部胀痛,腹部进行性增大,体重进行性减轻.查体:皮肤、巩膜无黄染,右腹部可触及下界平脐、左界达左锁骨中线的肿块,大小为32 cm×17 cm,活动度差.既往无肝病病史,无高脂血症史,其他部位无脂肪瘤病史,否认长期服用避孕药物史,家族中无肝脏肿瘤病史.
-
十二指肠恶性类癌一例
患者女,38岁,因间断腹痛6年入院.6年前因诊为"十二指肠溃疡",外院手术治疗,术中发现胰腺及肝脏占位.取肿块活检,病理学报告为"转移性腺癌",遂行"胃大部切除,胆囊、胃-空肠Roux-en-Y吻合术",术后腹痛无缓解,以左上腹为著,近年发作频繁.
-
伴血清甲胎蛋白升高的肝脏炎性假瘤误诊为原发性肝癌一例
患者男,42岁,乙肝病史20年,既往体检规律,每2~3个月行肝脏超声检查1次,均未见异常.2005年11月B超检查发现肝右叶占位,约1.5 cm×1.5 cm,患者无不适临床症状及阳性体征.1个月后复查肝脏彩超,发现该肝脏占位略有增大,约2.0 cm×1.7 cm,边界欠清楚.血清甲胎蛋白(AFP)32.83 ng/ml,丙氨酸氨基转移酶(ALT)85 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)48 U/L,总胆红素10.1 μmol/L,HBsAg(+).
-
以急性化脓性梗阻性胆管炎为主要表现的原发性肝癌三例
例1 男性,47岁,1984年6月3日以间断性右上腹疼痛伴畏寒、发热、巩膜黄染半月余,加重1d入院.查体:T 38.9°C,全身皮肤巩膜重度黄染,右上腹压痛明显,墨菲征(+),实验室检查示HBsAg(+),AFP<400μg/L,总胆红素145μmol/L,直接胆红素130μmol/L,各项转氨酶有不同程度升高.B型超声检查示肝内外胆管扩张,胆囊积液,胆管蛔虫可能性大,未发现肝脏占位.
-
肝移植治疗胰腺生长抑素瘤肝转移一例
患者女,44岁,因"反复腹泻2年,CT发现肝脏多发性占位1年"于2006年8月8日收入我院.患者2年前无明显诱因出现反复腹泻,每日约10次,逐渐加重,体重下降4kg.外院CT检查诊断为"肝脏多发性占位性病变",肝脏占位穿刺病理提示神经内分泌肿瘤.查体:腹部明显膨隆,无压痛及反跳痛,肝肋下8 cm,质硬,表面结节感,有叩痛,脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.肝功能:前白蛋白162 mg/L、谷氨酸转氨酶72 U/L、天冬氨酸转氨酶73 U/L、碱性磷酸酶336 U/L、γ-谷氨酰转肽酶470 U/L,余正常.
-
肝移植治疗巨大肝脏血管瘤一例
患者女性,19岁,因腹部膨隆、发现肝脏占位1年于2008年10月14日入院.患者1年前自觉腹部膨隆并进行性增大,无明显腹痛、腹泻、恶心、呕吐,无黄染;外院CT检查示肝脏巨大占位.
-
十二指肠平滑肌肉瘤术后肝脏转移一例
患者男,56岁。因上腹部不适并发现肝脏内肿块半个月于1999年6月9日入我院。入院后查体,一般情况好,心肺未见异常,腹部无阳性体征。B超检查显示:肝脏大小形态正常,实质回声均匀,表面平,于肝左内叶与右前叶交界处探及大小约4.9 cm×3.9 cm偏强回声肿块,形态不规则,边界清楚,中央可见液性暗区。CT显示:肝左叶内侧段见占位性病变,平扫为低密度,中央有更底密度区,大小约4.5 cm×4.0 cm,边缘清楚;增强扫描见门静脉期病灶明显强化,中央为低密度;延迟5 min后病变周边部较肝实质密度低,呈环状,考虑肝左叶占位为炎性病变,不除外恶性肿瘤。实验室检查:肝肾功能、血生化及电解质正常。HBsAg、抗HCV、CEA均阴性,AFP<25 ng/ml。患者曾因十二指肠平滑肌肉瘤于1980年行十二指肠平滑肌肉瘤切除、胃大部切除术。入院诊断:(1)肝脏占位性病变性质待查;(2)十二指肠平滑肌肉瘤术后。
-
误诊为肝脏占位的肝外膈顶副脾一例
患者男性,38岁.因"体检发现肝脏肿物2个月余"于2008年5月2日入院.体检:神清,精神可,生命体征平稳,巩膜无黄染,心肺(-),腹部平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿.
-
自体肝移植的技术要点及现状
自体肝移植将肝脏移植技术和器官保存技术充分应用到肝脏外科,为不能常规手术切除的肝脏占位性病灶或严重肝脏外伤患者提供了手术治愈的可能,也为缓解目前供肝短缺开辟了新的途径.本文就自体肝移植的发展概况、技术要点、该术式的优点及进一步发展所急需解决的问题等作一简单介绍.
-
甲胎蛋白阴性的小肝占位病例的诊治经验
目的 直径<2cm的肝脏占位通常不具备典型的肝脏肿瘤影像学特点,当甲胎蛋白化验结果阴性时诊断尤其困难,通过对这部分病例诊治过程和随诊结果的回顾和分析,总结甲胎蛋白阴性的小肝占位病例的诊治经验.方法 我科2003年1月~2008年12月共收治103例直径≤2cm且甲胎蛋白阴性的肝脏占位病例,根据肿瘤多发性选择数字减影血管成像(DSA)、动态增强磁共振成像(MRI)、造影超声或PET-CT进行鉴别诊断,对于疑诊的94例病例行部分肝切除术.结果 这四种检查手段对肝脏恶性肿瘤的诊断准确率分别为88.2%、93.9%、88.9%和88.9%;本组手术病例手术并发症率低(6.4%)、预后良好,肝癌病例的1年生存率和3年生存率分别为98,8%和76.1%.结论 DSA、动态增强MRI、造影超声和PET-CT检查对于小肝占位均有很好的诊断价值;手术方式宜采取肝脏部分切除术;小肝癌病例手术风险小、预后好,对于疑诊病例应积极进行手术治疗.