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MAC作为55岁以上急性髓系白血病患者挽救性治疗方案的疗效分析
目的:评价MAC方案作为老年急性髓系白血病(AML)患者(≥55岁)挽救性治疗方案的疗效及安全性.方法:收集33例应用MAC方案进行挽救性治疗的复发或诱导治疗未缓解的老年AML患者的临床资料,对完全缓解率(CR),部分缓解率(PR),总生存(OS),无复发生存(RFS)及治疗过程中的不良反应加以分析,评价该方案的疗效及安全性.结果:所有采取MAC方案再诱导患者的CR率为51.5％,PR率为6.1％,总反应率(ORR)为57.6％.挽救治疗30 d内死亡率为9.1％,中位生存时间8.0个月(1.0-66.0个月),中位无复发生存时间10.1个月(2.3-40.4个月).严重脏器功能损伤较少.结论:MAC方案作为老年AML的挽救性治疗方案,其疗效和患者对其耐受性较好.
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异基因造血干细胞移植挽救性治疗复发难治淋巴瘤临床研究
目的:探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)挽救性治疗复发难治淋巴瘤的疗效及其相关影响因素与安全性.方法:2004年3月至2015年2月应用allo-HSCT挽救性治疗复发难治淋巴瘤31例,采用的预处理方案包括以BEAM为基础的预处理(12例)、以改良的Bu/Cy为基础的预处理(11例)、以Cy/TBI为基础的预处理(6例)及Bu/Cy预处理(1例).对GVHD预防采用在CsA联合短程MTX的经典方案基础上加用MMF.输注的HSC包括全相合亲缘供者HSC(11例)、半相合亲缘供者HSC(13例)及非亲缘相合供者HSC(6例).输注骨髓联合外周血HSC的21例,仅输注外周血HSC的9例.31例中男18例,女13例,中位年龄31(13-52)岁.其中霍奇金淋巴瘤(HL)4例,非霍奇金淋巴瘤(NHL) 27例.移植前全部病例处于疾病未缓解或进展状态.结果:经allo-HSCT后27例患者获得造血重建,白细胞(WBC)植活中位时间12(10-20)d,血小板(Plt)植活中位时间13(9-34)d.Ⅱ-Ⅳ度急性GVHD (aGVHD)9例,慢性GVHD(cGVHD)3例.移植后未缓解5例,缓解后再复发6例.至2015年9月,中位随访时间11.5(0-141)月,存活15例,2年总生存率46.1％±9.5％.单因素分析显示,年龄(P＜0.05),移植前疾病状态(P＜0.05)和移植后是否缓解(P＜0.01)是影响患者生存的因素.多因素分析显示,移植前疾病状态(P＜0.05)和年龄(P＜0.05)是a11o-HSCT治疗难治复发淋巴瘤的独立预后因素.结论:allo-HSCT治疗复发难治淋巴瘤安全有效,可以作为挽救性治疗的关键措施广泛应用于临床.
关键词： 复发难治淋巴瘤 异基因造血干细胞移植 挽救性治疗 长期生存 -
食管癌放化疗后局部复发挽救性治疗的研究进展
食管癌是中国常见的消化道恶性肿瘤,70％～80％的食管癌患者就诊时已是中晚期,失去手术治疗的机会.食管癌初始治疗一般是开胸手术治疗、根治性放化疗,或者两者的联合治疗,但是均有很高的局部复发率,所以复发后的治疗模式一直是临床工作者探讨的问题.本文通过回顾文献和追踪目前食管癌局部复发后再治疗的研究进展,从挽救性手术治疗(开胸手术治疗和微创手术治疗)、再程放疗(单纯外照射治疗、单纯腔内放疗和外照射结合腔内放疗)、支架置入治疗(普通支架置入治疗和放射性支架置入治疗)、光动力挽救性治疗、化学治疗和靶向治疗(免疫治疗)等方面进行系统阐述,期望为临床治疗提供选择和进一步研究提供参考依据.虽然食管癌的佳治疗方案到目前为止还未达成一致,但是多学科综合治疗是今后发展的方向,相信未来会极大改善这部分患者的生活质量和生存期.
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食管癌疗后锁骨上淋巴结转移挽救性放疗的临床研究
目的：探讨食管癌首次治疗后锁骨上淋巴结转移挽救性放疗的价值。方法收集2006—2012年符合入组条件的117例患者，应用3DRT方式，1．8～2.0 Gy／次，5次／周。 Kaplan?Meier法计算生存率并Logrank法检验，Cox模型多因素分析。结果随访率100％。锁骨上淋巴结转移后的1、3年OS率分别为38.5％、14.1％。挽救放疗或放化疗（100例）与未挽救治疗（17例）的1、3年OS率分别为42％、17％与18％、0％（ P＝0.008）；放化疗（32例）的1、3年OS率分别为59％、36％，高于单纯放疗（68例，34％、11％）和未挽救者（17例，18％、0％）（P＝0.002）；未合并内脏转移（80例）和合并内脏转移（37例）患者1、3年OS率分别为44％、22％和27％、0％（P＝0.002）；锁骨上挽救放疗剂量＜60 Gy （25例）和≥60 Gy （75例）的1、3年OS率分别为25％、8％％和75％、24％（P＝0.000）。 Cox模型多因素生存分析显示锁骨上挽救放疗剂量≥60 Gy、合并纵隔失败、合并内脏转移、挽救方式为影响锁骨上淋巴结转移后生存因素（ P＝0.001、0.015、0.009、0.025）。结论食管癌锁骨上淋巴结转移挽救性放疗可使患者生存获益，单纯锁骨上淋巴结转移患者建议积极行挽救性放疗或放化疗，挽救性放疗剂量≥60 Gy者可延长生存。
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难治性噬血细胞综合征并发多脏器功能衰竭一例ICU抢救体会
噬血细胞综合征(HPS),又名噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(HLH),是由活化的淋巴细胞和组织细胞增殖失控并分泌大量炎性细胞因子而引起的过度炎症反应,危及生命.本文介绍1例难治性噬血细胞综合征并发多脏器功能衰竭患者的抢救过程,通过对病史和治疗经过的回顾,抢救时机与细节的分析,挽救性治疗这一理念的实践等方面,探讨重症难治性HPS在重症监护病房(ICU)抢救中的策略与体会.本例患者抢救成功的关键点不仅仅是抓住了初治的早期以及挽救治疗的及时性、有效性,更是与ICU的实时监护和及时有效处理有关.ICU抢救中有效的感染控制和全面的脏器支持可明显改善HPS的阶段性治疗结局,为患者的存活提供可能.
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大剂量地塞米松治疗全聋型和平坦型突发性聋临床效果观察
目的 观察大剂量地塞米松治疗全聋型和平坦型突发性聋的疗效.方法 回顾性分析2010年1月-2014年12月于该院接受治疗的全聋型(26例)和平坦型(15例)突发性耳聋患者的临床资料,所有患者均给予大剂量地塞米松等药物治疗.对比观察2组临床疗效和听力恢复效果.结果 平坦型组痊愈率显著高于全聋型组(P<0.05),平坦型愈显率为53.3％,总有效率为80.0％;全聋型愈显率为65.4％,总有效率为80.8％,但2组愈显率与总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05).平坦型患者听力恢复效果从第3天起逐渐增加(P<0.05),全聋型患者第6天听力恢复效果高于第3天(P<0.05),但第6、9、12、15天听力恢复效果无明显差异(P>0.05).结论 大剂量地塞米松治疗全聋型和平坦型突发性聋的总有效率无差异,全聋型患者痊愈率很低.大部分患者在治疗3～6d内听力提高,超过此天数听力提高的几率降低,应考虑在原有治疗方案基础上积极行其他挽救性治疗措施.
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18例侵犯颈动脉的复发性口腔、口咽鳞状细胞癌的挽救性手术治疗效果评价
目的:评估晚期口腔及口咽鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,简称鳞癌)的挽救性手术及颈动脉处理的效果.方法:对18例侵犯颈总动脉的复发晚期口腔鳞癌及口咽鳞癌的患者行挽救性手术治疗,包括复发灶扩大切除术、颈总动脉结扎术、颈总动脉重建术、颈总动脉解剖术、颈总动脉包裹术,并用复合组织皮瓣修复组织缺损.结果:1例患者术后暂时性偏瘫,2例患者受区创口开裂,2例患者颈动脉爆裂,1例颈总动脉重建患者术后发生颈动脉栓塞.随访5～42个月,12例无复发,2例带瘤生存,4例死于局部复发或远处转移.结论:挽救性手术可有效治疗侵犯颈总动脉的复发晚期口腔鳞癌和口咽鳞癌.根据术前评估处理受肿瘤累及的颈动脉,术式包括颈总动脉结扎术、颈总动脉重建术、颈总动脉解剖术、颈总动脉包裹术.
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替加环素挽救性治疗血液病合并重症感染患者的疗效及安全性分析
目的 观察替加环素挽救性治疗血液病合并重症感染患者的疗效及安全性.方法 选择2015年8月至2018年1月安徽医科大学第一附属医院血液科收治的27例血液病合并重症感染患者,回顾性分析使用替加环素挽救性治疗患者的临床资料,观察抗感染疗效及安全性.结果 27例患者总有效18例,其中痊愈7例(25.93％),显效5例(18.52％),有效6例(22.22％),总有效率为66.67％.常规剂量患者总有效率为68.75％,加倍剂量总有效率为63.64％,差异无统计学意义(P=0.31);粒细胞缺乏患者总有效率为53.33％,非粒细胞缺乏患者总有效率为83.33％,差异无统计学意义(P=0.09);经验性抗感染患者总有效率为68.42％,目标治疗总有效率为62.50％,差异无统计学意义(P=0.32).13例患者检出病原菌,分离病原菌28株,多重药耐(MDR)菌9株,ESBLs菌3株.6例患者发生不良反应,包括胃肠道反应3例,心律失常2例,胆红素升高1例,多可耐受.结论 替加环素挽救性抗感染治疗疗效较好,对MDR G-菌具有较高敏感性,但加倍剂量患者未观察到更高疗效.替加环素不良反应较轻可控.
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霍奇金淋巴瘤的挽救性治疗进展
霍奇金淋巴瘤(Hodgkn's lymphoma,HL)是1种临床常见的可被治愈的恶性肿瘤,是现代肿瘤学治疗的成功典范,在诊治方面逐渐形成一些相对成熟的规范和常规,如以BEACOPP或ABVD方案为金标准的一线规范化治疗方案,虽然可以治愈超过70%的患者,但仍有15%~20%的Ⅰ~Ⅱ期HL患者、35%~40%Ⅲ~Ⅳ期患者一线治疗后会复发[1].有证据显示[2]复发或难治性HL患者都涉及挽救性化疗,而高剂量化疗/自体造血干细胞移植(HDCT/ASCT)治疗是其目前好的治疗模式,但HDCT/ASCT治疗模式在低风险的复发患者中可能有更好的结果,在高风险的复发和难治性的患者中也只有很少的疗效.更为积极的治疗方法,如异基因造血干细胞移植(allo-HSCT),取得了可喜的成果,目前也正在积极临床实践中.复发或难治性HL的进一步挽救化疗、降低强度的allo-HSCT、单克隆抗体治疗、新药等也广泛应用于临床,本文对其进行综述.
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突发性聋挽救性治疗时机
目的:探讨突发性聋挽救性治疗的佳时机,以大限度地提高突发性聋的疗效.方法:192例突发性聋患者纳入研究,其中63例一直接受全身激素治疗的初始治疗方案;其余患者在不同时间点开始鼓室激素注射的挽救性治疗:从初始治疗第3天后开始者29例,第7天后开始者38例,第14天后开始者43例,第1个月后开始者19例.所有患者随访2个月.结果:初始治疗第3天、第7天及第1个月判断为无效的患者,接受鼓室激素注射与未接受鼓室激素注射比较,其治愈率及总有效率差异均无统计学意义.初始治疗第14天接受与未接受鼓室激素注射者,治愈率和总有效率差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:①在突发性聋治疗中,鼓室激素注射治疗作为初始治疗方案与全身激素治疗方案疗效相当;②鼓室激素注射治疗更适于作为全身激素治疗失败后的挽救性治疗;③鼓室激素注射治疗作为挽救性治疗的佳时机是在接受全身激素治疗后的第2周左右.
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高剂量达托霉素挽救性治疗血液病感染19例临床观察
目的 观察高剂量达托霉素挽救性治疗血液病感染患者的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析19例血液病感染患者使用达托霉素挽救性治疗(剂量>6 mg/kg)的临床资料.感染类型包括多发皮肤软组织感染11例、导管相关血流感染1例、肝脓肿1例、长期发热可疑血流感染6例.结果 达托霉素中位剂量7.8(6.3~10.4)mg/kg,中位疗程9(2~82)d.治愈8例,改善4例,失败3例,无法评价4例,临床有效率63.2%.感染类型、粒细胞缺乏及达托霉素剂量与疗效无关,而达托霉素疗程与疗效有关.除1例因肌酸磷酸激酶升高停止用药外,其余患者均耐受性良好.结论 高剂量达托霉素挽救性治疗血液病感染患者,具有较好的临床疗效和安全性.
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食管癌放化疗后局部复发挽救性治疗的研究进展
中国的恶性肿瘤发病率愈来愈高,食管瘤是中国极为常见的消化道恶性肿瘤,在我国,这种病症被发现时几乎都是中晚期,70％-80％的患者已经丧失了治疗的佳时期,失去了手术治疗的机会导致癌细胞进一步扩散,食道癌便无法治愈.食道癌初的治疗方式首先是开胸手术治疗、根治性放化疗,或者两者进行联合治疗,只是这些方式的局部复发率都十分高.因此后期的治疗模式就成为亟待解决的一大问题,本文主要是研究食管癌放化疗后局部复发挽救性治疗的进展,挽救性手术治疗、再程放疗、支架置入治疗、光动力挽救性治疗、化学治疗以及靶向治疗这些都是主要进行研究的治疗方式,从这些方面进行阐述能够有效的将临床治疗提供新的选择以及进一步的发展,能够大程度上保证患者的治愈率、生活质量以及生存期限.
