首页 > 文献资料
-
喉外进路左甲状软骨板部分揭翻切除喉部巨大神经鞘膜瘤1例
患者男,26岁.因声嘶4年余,加重2月于1999年3月8日入院.声嘶呈持续性,近两月加重,活动后轻度呼吸困难,无其它自觉症状.查体:青年男性,一般情况好.间接喉镜下见左侧喉前庭局部膨隆肿胀,表面粘膜光滑,同侧声带被遮蔽,对侧声带大致正常.喉CT:左侧喉前庭见2.5cm×2cm×2cm软组织肿块,边界清,软骨无破坏,喉前庭正常结构消失.诊断:喉前庭肿物待诊(良性可能性大).入院完善有关检查后,于3月15日手术切除肿物,手术采取经口腔插管全麻喉外进路左甲状软骨板部分揭翻切除肿瘤.取颈前甲状软骨上缘横切口约5cm,分离颈前组织暴露甲状软骨,不分离其外侧面软骨膜,于甲状软骨正中上2/5做"L”形切口,掀开左上方甲状软骨形成一窗,自窗内将肿瘤组织完整剥离切除,保留喉腔粘膜完整.
-
喉部神经鞘瘤一例
神经鞘瘤又称雪旺细胞瘤,临床报告发生于喉部者较为少见[1].我们收治一例患者,报告如下.患者女,34岁.间断声嘶8年,加重伴憋气1周入院.8年来均于上呼吸道感染后出现声嘶,且症状渐加重,无咽痛及呼吸困难,未做诊治.1周前再次因上呼吸道感染后声嘶、憋气,无咳嗽、咳痰、咯血等不适.检查:一般情况可,心肺无异常,触诊左侧甲状软骨板处较右侧膨隆,质韧,边界不清.间接喉镜下见一圆形肿物压迫左侧声带,故该侧声带不能见.肿物表面光滑,不能窥及边界,右侧声带受压固定.
-
喉软骨肉瘤一例
患者男,1942年生.1989年2月因右颈部肿物渐大,伴声嘶收入院.查体发现右甲状软骨板肿物,直径约2 cm,质硬,表面光滑,边界清楚,无触痛,活动差,与皮肤无粘连.间接喉镜检查下咽及喉部形态正常;CT示右甲状软骨板外侧有密度不均软组织影,侵蚀甲状软骨板.行喉部分切除术,术中见:肿物呈胶胨状,有完整黏膜,术后病理报告为"软骨瘤".
-
肝癌下咽转移一例报告
患者男,68岁,因声音嘶哑半个月于2005年3月2日入院.既往于3年前因肝癌行肝脏部分切除术.查体:右侧梨状窝前壁肿物凸出,黏膜表面光滑,右侧声带活动受限,右侧杓状软骨及杓会厌皱襞水肿.右侧颈部于胸锁乳突肌前缘中份触及表面光滑肿物,活动度差.颈部CT扫描示以甲状软骨板为中心见一不规则软组织影,甲状软骨右板及右杓状软骨破坏.上缘累及甲状腺右叶,内缘累及右梨状窝及声带.颈部B超示甲状腺右叶外侧实性肿块.初步诊断为下咽肿物,性质待查.于2005年3月9日在局部麻醉下行气管切开术,全麻成功后,行支撑喉镜下取活检术.
-
单侧咽痛临床观察
临床上对单侧咽痛为主诉的患者,检查中往往忽略对喉咽,颈部及甲状软骨板外缘上的综合检触,而不同程度地影响了喉咽内外炎性疾病及肌腱病变的诊治.为此作者对1993年12月~2002年12月间235例此类病例进行分析,提出对此症状的主要体征和诊疗,并初步讨论了其相关机制,报告如下.
-
喉室囊肿——部分喉切除术后并发症一例
患者男,57岁,因再次发现左侧喉室囊肿1年3个月,于2009年8月1日入院.患者2年多前因"喉癌(声门型)T_(1a)N_0M_0"入院,于2007年7月10日全麻下行"左前外侧垂直部分喉切除+气管切开术",术中切除左侧声带、左侧室带下部分(距室带下缘0.8 cm)和喉室及相应甲状软骨板,用甲状软骨膜修补喉腔.
-
T型硅橡胶扩张管在喉狭窄中的应用及护理
我院1980-1999年间共收治喉狭窄患者104例,男40例,女64例,年龄7~55岁。104例喉狭窄患者均应用T型硅橡胶扩张管治疗。1 方法 ①局部常规消毒,全麻下行喉裂开术,并将形成之瘢痕组织切除;②将术前备好之转移皮瓣或筋膜瓣修补创面;③将T型管置于喉腔,其上端超出声门约2~3mm,下端在气管内,支管放在原气管切开处,妥善扩张喉腔;④缝合甲状软骨板数针。并经切口两侧皮肤、甲状软骨板、硅橡胶管前壁用细钢丝固定,以免喉腔滑动。然后缝合软组织和皮肤。104例患者采用T型硅橡胶扩张管治疗,效果良好。
-
甲状软骨板钻孔缝合固定法治疗男声女调
我科采用甲状软骨板钻孔缝合固定法治疗男声女调6例,效果良好,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2005年4月至2007年3月收治且完成术后随访的男声女调患者6例,年龄17.8~22.8岁;病史3.2~6.8年.2例术前行发声训练6个月,效果不佳.患者在青春期出现说话声调高、尖细,易疲劳,类似女声.第二性征及性器官发育正常,性染色体正常.纤维喉镜检查见声带形态、色泽、运动正常,发声时声门闭合良好,指压甲状软骨上切迹声调均可降低.
-
肝癌术后喉咽部转移1例
患者男性,50岁.因声嘶2个月,吞咽梗阻感1个月于2008年6月11日就诊于我科.患者无咽喉部疼痛、异物感,无咳嗽、咳痰、痰中带血,无气急、胸闷,无发热.2007年1月因"肝癌"在当地医院行"肝部分切除术"(具体术式不详,家属述为肝细胞癌).术后随访,腹部B超及甲胎蛋白检查均未见异常.专科检查:甲状软骨上缘水平至环状软骨下缘水平右侧喉体肿大,甲状软骨骨性标志不清,包块质硬、边界不清,无压痛.间接喉镜检查:喉室右侧红色突起,右室带活动受限,右声带固定,右披裂外侧及梨状窝可见新生物,表面粗糙、污秽;会厌及左侧梨状窝、披裂、室带及声带均光滑,左声带活动尚可.直接喉镜检查:右披裂外侧与右梨状窝见新生物,右室带略红肿,右喉室红色突起,右声带仅见前端,固定;左声带、披裂光滑,活动好(见附3页图①).食管钡餐X线片检查:右侧梨状窝、披裂软组织增厚,形态不规则,黏膜紊乱,右喉腔侧壁软组织增厚,其余无特殊.喉部增强CT扫描:右侧喉咽部、喉部见一巨大软组织肿块影,约4.0 cm×3.5 cm,不均匀强化,边界欠清,肿块以右侧梨状窝区为中心,向上侵犯右侧喉咽侧壁(会厌游离缘水平),向前侵犯甲状软骨板外软组织,向下侵犯室带、声带、以及喉外,气管右前方软组织亦见明显增厚;右上颈部多个直径约1 cm淋巴结影,伴液化坏死;左上颈可见小淋巴结影(见附3页图②).
-
颈部钢筋贯通伤抢救成功一例
患者,男,37岁,因颈部被7根钢筋(直径约0.8 cm)穿透约4 h 紧急入院,拟行颈部异物取出术。7根钢筋穿入患者下颌、颈部和锁骨上窝,均穿透至颈后方,刺入部有血液渗出。患者11:15入室,呈强迫平卧体位,痛苦面容,意识清楚;呼吸平稳,左侧胸部呼吸音增强;上肢可活动,肌力尚可,桡动脉可扪及,双下肢无法活动。实验室检查:RBC 4.2×1012/L,Hb 128 g/L,Hct 37%。MRI 检查显示不同部位成像中气道与钢筋的关系,确定患者气道基本无损伤。立即开放静脉通道,联接监护仪监测,BP 146/77 mm Hg,HR 94次/分,SpO296%,建立左侧桡动脉穿刺监测血压,同时准确快速评估病情。该患者无呼吸困难、窒息征象。给予咪达唑仑2 mg、芬太尼0.1 mg,保留自主呼吸的前提下开始行经鼻清醒气管插管(纤支镜引导经右鼻腔),镜下所见气道完整,无血性分泌物,过程顺利。插管完成后,给予丙泊酚100 mg、顺式阿曲库铵13 mg、芬太尼0.2 mg 静脉注射后行手术探查、取钢筋。术中间断吸入七氟醚和持续静脉泵注瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1、阿曲库铵6 mg·kg-1·min-1维持麻醉,控制呼吸。术中探查见1根钢筋从左侧环甲膜自甲状软骨板间深部嵌顿斜穿颈部脊髓边缘,其余6根穿入颈部的肌间软组织,未见气管、食管、颈部大血管损伤,取出钢筋,清创缝合。手术历时4.5 h,手术后行气管切开术,送 ICU 进一步观察。在 ICU 输2 U 红细胞悬液。患者于23:09清醒, BP 113/75 mm Hg,HR 103次/分,SpO299%,C6平面以下感觉减退,左上肢肌力减弱。
-
喉神经鞘瘤1例
患者女,50岁,因声音嘶哑10个月伴憋气半个月于2004年4月30日入院.查体示右杓会厌皱襞及右室带区有一圆形、表面光滑、边缘清晰的肿物,突向右侧梨状窝,右侧声带不能暴露,越过中线,可见左侧声带后1/3,活动可,左侧梨状窝正常.CT检查示右杓会厌皱襞肿瘤.直接喉镜下取活检病理报告为鳞状上皮及柱状上皮覆盖,纤维组织呈慢性炎症.气管切开插管全身麻醉后,平右甲状软骨板中份作横切口,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌至胸锁乳突肌前缘,暴露胸骨舌骨肌及肩胛舌骨肌,向外牵拉,沿甲状软骨上缘切断甲状舌骨肌,切开甲状软骨膜,中间达甲状软骨切迹前缘,剥离甲状软骨外骨膜至甲状软骨板中份,切除甲状软骨板上1/2,暴露肿瘤,瘤体包膜完整、表面光滑、质硬,切开甲状软骨内软骨膜,分离肿瘤与周围组织,完整取出瘤体,肿瘤直径约2cm,质韧,复位缝合甲状软骨外软骨膜于会厌前间隙的黏膜下组织,分别对位缝合甲状舌骨肌、胸骨舌骨肌及颈阔肌,关闭切口,皮下放置引流管.术后10d拔除鼻饲管,12d拔除气管套管.术后随访3个月,患者呼吸平稳,发声、饮食正常.术后病理报告为喉神经鞘瘤.
-
抢救刎颈1例
患者,男,30岁.刎颈后3h于2002年1月18日2时来诊.查体示T 38.7℃,P 88/min,R 20/min,BP 16/10kPa.患者神志清,情绪烦躁,心肺(-),腹部无异常.专科检查示颈部自喉结上缘横行裂伤,双侧颈内外动脉、颈内静脉完好无损,带状肌横断,会厌自根部断裂,右侧甲状软骨板裂伤,右声带及其以上喉内黏膜裂伤、缺失,右披裂软骨暴露、骨折.左室带以上喉内黏膜裂伤、缺失.下咽右侧壁完全裂伤,左侧壁部分裂伤;右梨状窝裂伤,左梨状窝正常.化验:WBC 12.8×109/L,W-LCR 0.88,HGB 137g/L.诊断为刎颈喉及下咽横裂伤.住院后急行手术治疗.在局麻下行气管切开术,于气管切开口处插入麻醉插管,接自动呼吸机,全麻下行水平半喉切除术,修补右侧声带,成形右梨状窝,修剪右披裂软骨,将离断的会厌下拉缝合固定于甲状软骨板前结合处软骨膜上,上下对位缝合喉及下咽黏膜,逐层缝合关闭切口.术后戴气管套管,鼻饲流质,抗菌消炎,雾化吸入,定期换药.于术后7d,切口愈合拆除缝线,颈部无感染,无咽瘘.术后12d进行吞咽试验,不呛咳,拔除胃管.术后14d堵气管套管2d,活动后无憋气,拔除气管套管.术后半月患者吞咽正常,不呛咳;呼吸通畅,声音嘶哑,痊愈出院.
-
咽喉部外伤2例
例1,女,34岁.被压水井杆反弹击中喉部,声嘶、咯血、喉痛半小时急症入院.查体示一般情况可,T 36.4℃,P 92/min,R 20/min,BP16/11 kPa,神志清,精神紧张,唇无紫绀,三凹征(-).喉部颈前皮肤略肿胀,皮下瘀血,局部触压痛.间接喉镜检查见右侧声带肿胀,前连合处有血迹,右声带动度差.CT示右甲状软骨板近前连合处骨折.因拒绝手术,保守治疗3d出院.20d后出现呼吸困难,并进行性加重,45d后以外伤性喉狭窄再次入院,行气管切开加喉整复术,裂开喉腔见右甲状软骨板于前连合处骨折,喉腔瘢痕粘连,右声带突外上移位固定,喉入口狭窄,去除瘢痕、切除右侧杓状软骨,对位缝合喉腔粘膜,将两侧带状肌筋膜和喉内粘膜对位缝合,下拉会厌修复喉前部,术后2月拔管,遗有声嘶.例2,男,48岁.因车祸割伤颈部流血、失语30min急症入院.体检示P110/min,R22/min,BP11/8 kPa.面色苍白,烦躁不安,颈前正中甲状软骨上缘有长约10cm一横行伤口,有活动性出血,伤口贯通下咽,会厌横断和舌根相连,自伤口可及喉前庭,咽后壁可见一长4cm裂口,深达椎前筋膜,首先于伤口处插入气管插管,吸除气管内积血,伤口填塞压迫止血,重新行气管切开术,复合麻醉下行清创缝合术,彻底清除积血,查找出血点,逐一结扎,反复清洗伤口,缝合咽后壁裂口,插胃管,以7号丝线将会厌断端对位缝合,1号丝线缝合两侧下咽粘膜,封闭咽腔,逐层缝合肌肉层、皮下组织、皮肤.术中输血500ml.伤口Ⅰ期愈合,2周拔管出院,无呛咳.
-
成年人喉液气囊肿并发喉梗阻1例报告
患者男,57岁,因讲话变音5个月,加重10 d伴呼吸困难2h,于2010年3月入院.患者5个月前讲话变音,如含物音,休息后缓解,近10 d含物音加重.3d前曾来本院就诊,电子咽喉镜见下咽部偏左有一半球形肿物,会厌变形严重,肿物盖住声门大半及左侧梨状窝,纤维喉镜下见双侧声带动度可;咽喉CT示会厌区左侧有不规则囊性灶,壁较薄,直径约4 cm,见液气平面,喉腔受压变狭窄.诊断为喉液气囊.患者回家做住院准备.2h前咳嗽后突发呼吸困难,急收住院.查体:中年男性,肥胖体型,有明显的喉喘鸣及吸气三凹征,双肺呼吸音稍低.入院诊断:喉梗阻2度;喉液气囊肿.给予吸氧、卧床休息,呼吸困难渐缓解.次日,全麻下行喉液气囊肿手术治疗.予颈外进路,甲状软骨中部水平偏左切口,切除左侧甲状软骨板上1/3(左侧甲状软骨上部部分压迫吸收),分离左侧舌甲膜,见一圆形囊性肿物,大小约4 cm3.分离肿物至喉室前部喉小囊处,切除囊肿,缝扎切口.
-
刎颈伤1例救治体会
患者男,60岁,于2004年2月25日因精神病刎颈自杀,由他人急送本院.查体:T37.8℃,P96次/分,R24次/分,Bp90/70mmHg.精神萎靡,贫血貌.舌骨下方皮肤、肌层、筋膜全层不规则裂开,约10cm,深达咽腔、喉腔,甲状软骨自中部纵行全层裂开,右侧甲状软骨板缺失,左侧甲状软骨板凹凸不平,中下部横行裂开,环状软骨完整,会厌软骨游离缘完整,根部断裂,喉腔右侧多处裂伤,右侧声带、喉室、室带标志不清,而左侧标志清,环状软骨下方前壁皮肤不规则裂开,深达气管环前壁.
-
超短波并耳穴压豆治疗喉炎
喉炎患者45例, 男16例, 女29例; 年龄6~36岁; 病程6 d~8个月; 暴喑32例, 久喑13例.治疗采用超短波并耳穴压豆法.①超短波:频率40.68 MHz,波长7.37 nm,大输出功率≥50W, 患者取坐位, 取小圆形电极2个, 对置于双侧甲状软骨板, 相当于声带平面, 电极与颈部皮肤间隔1.0 cm, 微热量, 每日1次, 每次15 min, 10次为1疗程.
-
电声门图在喉部疾病及嗓音声学研究中的作用
随着计算机技术在医学领域的广泛应用,电声门图作为一种无创性测试技术,弥补了喉镜诊断技术的不足,该技术通过在甲状软骨板处放置电极,收集发声时声带振动信息,并通过计算机进行数据处理,形成电声门图,检查者再通过分析电声门图波形及相关参数特点,来达到诊断喉部疾病的目的.同时它有助于嗓音声学的研究,对语音的识别、分析、评定与培训、矫正均起到重要作用.本文就电声门图检测技术的方法、特点及应用综述如下.
-
喉颗粒细胞瘤一例
患者男,57岁.因声嘶2年入院.专科检查:纤维喉镜示右声带、室带前中份明显肿胀,遮盖左声带前中份.黏膜表面光滑,双侧声带活动可,双侧声带及声门下未见新生物.MRI检查: 轴位示右侧室带及声带结节状增厚,病变前端近前联合,后至杓状软骨(图1、2);冠状位呈结节状向喉腔内突出,约1.0cm×2.0cm大小(图3),病变在T1WI及T2WI上均表现为比左侧甲杓肌信号稍高信号影.MRI诊断为右侧喉部良性占位性病变.手术所见: 右声带外形基本正常,右侧喉室、室带肿胀.新生物位于右侧声带、喉室外侧面和右侧甲状软骨板之间,大小约1.0cm×0.5cm×2.0cm.病理诊断:喉颗粒细胞瘤(低度恶性).
-
喉外经甲状软骨板入路治疗喉部良性肿瘤2例
喉外经甲状软骨板入路行喉深部良性肿瘤切除术是经颈部微创皮肤切口及行部分甲状软骨板切除的入路方式,既避免了常用的喉裂开、气管切开对喉及气管结构的破坏及气道损伤,同时又解决了支撑喉镜手术对声带、室带深部病变无法完成的治疗限制,我科采用此术式治疗喉深部良性肿瘤2例,取得良好的效果.报道如下.
-
Pearson近全喉切除术治疗晚期喉癌2例
晚期喉癌患者以往需行全喉切除术,术后将丧失发音.我院为2例晚期喉癌患者施行Pearson近全喉切除术.现报告如下.例1,男,63岁.因进行性声嘶1年,于1998年12月4日入院.半年前曾在外院诊断为喉癌.因拒绝全喉切除术而未治,近1周出现活动后呼吸困难.检查:BP24/13.5kPa,ECG:完全性右束支传导阻滞并左前分支阻滞,左室高电压.CT:左声带、喉室、右侧声带前1/3肿瘤,侵蚀左甲状软骨板中份及前联合处软骨.2次病理检查:喉上皮细胞轻度增生,未见癌细胞.术前诊断为:喉癌声门型T4N0M0?血压控制在正常范围后,经气管切开插管全麻行Pearson手术,术中快速蜡结果:喉癌.