首页 > 文献资料
-
颌面及鼻咽部肿瘤手术前介入栓塞的体会:附5例报告
0引言颌面部的血供主要来自颈外动脉的分支舌动脉、面动脉及颌内动脉,鼻咽部肿瘤的血供主要来自咽升动脉.手术区域血运十分丰富,切除过程因术野小,视野不清等,手术过程中易误伤血管及神经;增加了手术风险及术后并发症.外科切除术前进行选择性颈外动脉分支栓塞可明显减少术中出血,使手术更安全,并且能提高肿瘤的切除率,缩短手术时间[1,2].
-
蝶顶窦硬脑膜动静脉瘘一例
患者男,42岁, 17 d前突发昏迷,全身抽搐,CT显示左侧裂血肿伴蛛网膜下腔出血(图1).入院时无阳性体征.MRI示左侧裂区血管流空影(图2).数字减影血管造影(DSA)报告为前颅底硬脑膜动静脉瘘,血供来自左颌内动脉、脑膜中动脉和眼动脉,瘘口多且分散,形成静脉球后经上、下吻合静脉分别向上矢状窦和乙状窦引流,流量较高(图3~9).
-
中颅窝外侧三角:开颅手术暴露颌内动脉新技术及其手术解剖
由于神经外科手术中难以定位颌内动脉(IMA),因此颅内外动脉旁路移植手术时很难取用该动脉作为供血动脉。美国California大学的Feng 等报道了通过中颅窝暴露IMA简单而安全的方法。他们解剖了10个头颅标本,经翼点开颅后,分两步打开外侧三角。第一步:磨除前外侧三角颅骨到达棘孔,然后通过脑膜中动脉分离翼外肌,定位IMA近端;第二步,接着第一步向前磨出一骨槽,顺着近端找到IMA的主干。测量切除的颅骨、中颅窝到IMA 的深度以及IMA暴露的长度。
-
经中颅窝入路显露颌内动脉的解剖学研究
目的 探讨经中颅窝入路显露颌内动脉的新方法.方法 成人尸头标本10具,翼点入路开颅,暴露中颅窝底,采取“两步法”磨除中颅窝骨质.首先,沿棘孔的前外侧成一个三角形骨窗,分离翼外肌,循脑膜中动脉或颞深动脉向近心端显露即可定位位于颞下窝的颌内动脉;然后,从后向前沿翼外肌走形方向成一骨槽,分离翼外肌继续暴露颌内动脉至翼腭窝.观察本方法涉及的重要解剖结构及其位置关系,并测量中颅窝骨窗磨除范围、颌内动脉与中颅窝的距离、显露的颌内动脉长度.结果 采取“两步法”磨除中颅窝骨质,解剖标识清晰,可以迅速定位颌内动脉,同时可清晰显露颌内动脉与三叉神经各分支的关系.10具尸头中,6具颌内动脉位于翼外肌内侧面,4具位于翼外肌的外侧面.中颅窝底磨除骨窗的前后径为(27.8 ±4.2) mm,内外侧径为(13.3±1.5)mm.颌内动脉与中颅窝的距离为(16.8 ±3.2)mm,显露的颌内动脉长度为(17.6 ±3.3)mm.结论“两步法”磨除中颅窝骨质的技术,能安全、有效地暴露颌内动脉,减少术中邻近神经损伤的概率.
-
颌内动脉-大脑中动脉搭桥的解剖学研究
目的 探讨颌内动脉(MA)第二段与大脑中动脉第二段(M2)之间移植搭桥的可行性.方法 取5具成人尸头行双侧解剖,分离颞浅动脉(STA)主干及其分支,测量STA主干近分叉部的血管外径;游离MA第二段,断其远端并测量MA第二段长度和血管外径,以此断端作为吻合口近端;行额颞开颅,打开侧裂池,分离出M2段起始端并测量其血管外径,以M2起始端作为吻合口远端;观察和测量MA第二段与M2起始端之间的行程和距离.结果 MA第二段断端的血管外径(2.42±0.20) mm,大于STA主干近分叉处的血管外径(1.70 ±0.24)mm;颞下窝内MA第二段长度(断端到MA近下颌颈前缘处)为(17.94±1.31) mm;M2下干起始端血管外径为(2.13±0.11)mm;跨过骨窗缘测得MA第二段断端到M2起始端距离是(57.92±1.24) mm,二者之间距离较短且移植路径较直.结论 行MA第二段与M2起始端之间搭桥在解剖上是可行的,具有移植血管取材短、移植路径直的优点.
-
颌内动脉-大脑中动脉搭桥治疗缺血性脑血管病的临床研究
目的 报告并评价颌内动脉(MA)与大脑中动脉(MCA)近端搭桥治疗缺血性脑血管病的方法和疗效.方法 对10例缺血性脑血管病患者行桡动脉(RA)移植MA-MCA搭桥术的病例进行回顾性分析,对比手术前后影像学资料的变化,结合术后临床症状改善情况,对这种新的搭桥术式的疗效进行评估.结果 10例患者中,术后CTA和(或)DSA检查示搭桥血管通畅8例;经颅多普勒超声(TCD)检查示搭桥血管通畅1例(出院后3个月行CTA检查示搭桥血管仍通畅);术后未复查1例.所有患者均得到随访,随访时间4-16个月,平均10.3个月,绝大多数患者临床症状有不同程度的改善,1例于术后4个月死亡,没有发现与移植物有关的并发症.结论 RA移植MA-MCA 近端搭桥术是治疗缺血性脑血管病安全有效的方法,与其他术式相比,该术式具有血流量高、移植血管取材短和搭桥路径短等优点,其远期疗效有待于进一步观察.
-
翼腭窝异物致颌内动脉破裂1例
患者男,47岁,因使用自制猎枪爆炸,伤及右眼、右面颊部及右手拇指于1999年10月31日下午急诊入院。检查:神志清楚,血压正常,全身体检无特殊发现,右眼视力0分,角巩膜纵行裂伤至赤道部,眼球内容物脱出,泪小管离断,下眼睑皮肤部分缺损,上颌窦前、上壁开放性粉碎性骨折,窦腔内积满鲜血并不断外渗,窦腔内见小块手指皮肤,右手拇指末节离断。X线摄片示右上颌窦后方相当于翼腭窝位置有金属异物影,CT检查异物为圆柱形,向后外下方向斜插在翼腭窝内,直径14mm,高30mm,即在强化局麻下摘除右眼球,从上颌窦探取异物未成功,且出血不止,遂于右颧弓下缘咬肌前缘作约3cm长横切口,向深部钝性分离,在翼腭窝探及金属异物,稍松动异物即有大量鲜血涌出,迅速塞入纱条压迫。结扎颈外动脉。观察心电监护无异常,去除压迫纱条,取出钢条一根,血已止,探查出血部位为颌内动脉,动脉壁见小裂口,双道缝扎颌内动脉,冲洗术腔,置引流条,缝合创口,加压包扎。骨科医生处理右拇指。术中出血约500ml,输血400ml,术后予抗感染治疗,二周后痊愈出院。
-
经面动脉插管行颌内动脉介入治疗(摘要)
我科1998年至2001年行4例经面动脉插管行颌内动脉介入治疗,其中2例上颌骨骨髓炎病人;2例鼻出血病人行颌内动脉分支栓塞治疗.
-
鼻内镜下经左上颌窦行颞下窝神经鞘瘤切除一例
患者女,26岁,因鼻部及额部胀痛6个月余于2004年6月2日入院.入院前6个月余,患者无明显诱因地出现鼻部及前额部胀痛,症状反复,并偶有涕中带血丝.在院外行CT扫描,示颞下窝占位病变.入院后行MRI检查,示左侧颞下窝区源于左翼外肌的占位病变,直径约2.4 cm,病灶边界清楚光滑(图1).鼻部冠状位CT扫描,示左侧颞下窝内软组织影,较右侧增厚.数字影像血管造影(DSA)检查,提示左侧颞下窝肿瘤系由左侧颌内动脉细小分枝供血,肿瘤染色淡,邻近血管无明显受侵、受压推挤现象,符合良性肿瘤DSA表现.
-
血管栓塞术在鼻咽癌放射治疗后大出血中的应用
一、临床资料 例1 男,59岁。因鼻咽癌放射治疗后5年,反复鼻出血1个月于2000年3月15日入院。3月17日患者出血量骤增,约1 600 ml,给输液、输血、抗休克治疗后,行数字减影血管造影检查,显示出血来自右颌内动脉,予栓塞治疗。先注入350-500 u-PVA颗粒60 mg,再用明胶海绵1/2块进行栓塞,术后大量出血停止,偶有少量渗血,均可自止。检查发现鼻咽癌复发,局部有溃疡,全身骨转移,患者渐入衰竭状态,3个月内随诊,无大出血再发。 例2 男,53岁,因左颞部、顶部间歇性疼痛半个月于2000年4月4日入住神经内科,神经内科诊断为鼻咽癌放射治疗后三叉神经痛。患者1998年患鼻咽癌,在我院放射治疗,20个月后复发,再次放射治疗,并X刀治疗。本次入院后第15天上午9时,无诱因出现右鼻出血,间断发作,量每次约100 ml,连续反复发作,给输液、输血、抗休克治疗,行数字减影血管造影栓塞治疗。血管造影后采用导丝跟进技术,选择插至右侧颌内动脉,透视下经导管缓缓注入200 u-PVA颗粒30 mg(混入优维显)行栓塞治疗,继而用明胶海绵颗粒半块栓塞。栓后注入优维显未见左颌内动脉显示。术后偶有头晕,渐消失,6日后出院。3个月复诊偶涕中有血,无大出血再发。
-
术前介入栓塞对鼻咽血管纤维瘤的临床作用
目的 观察鼻咽血管纤维瘤术前行患侧颌内动脉栓塞的临床应用价值.方法 2例鼻咽血管瘤患者术前均采用seldinger技术行患侧颈外动脉造影诊断以及超选择行患侧颌内动脉栓塞.3 d后行鼻内镜手术切除.并对2例患者的手术过程以及术后的临床疗效进行评价.结果 栓塞造影造成患侧颌内动脉远端完全栓闭;外科手术中出血量少(<80 ml)、视野清晰,提高了肿瘤的切除率和降低手术风险.结论 鼻咽部血管纤维瘤术前患侧颌内动脉栓塞对临床作用明显,值得应用.
-
颌内动脉的临床解剖及其意义
目的为了防止髁突颈部手术损伤颌内动脉提供详细的解剖资料.方法解剖30侧成人尸体头颅标本,通过乙状切迹水平线和髁突颈部后缘垂直线,观测颌内动脉起始部到该二线上、下,内、外的垂直距离及其走行.结果颌内动脉起始到乙状切迹水平线上、下距离分别为 0.31cm± 0.1cm和 0.25cm± 0.12cm,重叠7例;到髁突颈部后缘垂直线内、外侧距离分别为 0.23cm± 0.10cm和 0.32cm± 0.15cm,重叠5例.颌内动脉走行于翼外肌浅、深层率分别位90%和10%.结论乙状切迹水平线和髁突颈部后缘垂直线是保护颌内动脉的重要标志.
-
血管造影栓塞术治疗严重鼻出血18例
目前对于顽固性鼻出血有不同的治疗方法,如颌内动脉、颈外动脉结扎术、内镜下射频止血等,都有良好的效果,但都会发生一些并发症.我科于2000-2006年对18例严重鼻出血患者行选择性血管造影栓塞术,效果良好,现报告如下.
-
耳解剖基础(上)[耳显微外科2007版(一)]
1 颞骨解剖颞骨位于颅底的两侧,由4部分组成:鳞部、鼓茎突部、乳突部和岩部.1.1 鳞部鳞部扁薄微凸,表面有颞线,供颞肌附着,为手术的重要标志.外耳道后上方有一小窝称外耳道上三角(suprameatal triangle),以耳道上棘(Henle棘)为界.耳道上三角为鼓窦的表面标志.鳞部下前方为颧突,与鳞部、鼓骨共同组成下颌关节窝.窝后岩鼓裂有颌内动脉的鼓支穿过,裂内侧为中耳.裂旁有一鼓索小管(Huguier小管)通过鼓索神经.
-
颌内动脉翼腭段的应用解剖及其临床意义
目的:通过对翼腭窝颌内动脉及其分支的显微解剖研究,为颌面外科和颅底外科提供形态学资料.方法:以外侧颞下入路对12具成人湿颅标本行双侧翼腭窝显微解剖,观察颌内动脉及其分支走行、毗邻关系,并测量相关数据.结果:颌内动脉翼腭段依其走行,可分为4型:Y型(20.8%)、T型(25.0%)、中间型(37.5%)和M型(16.7%),其分支走行变异常见;翼上颌裂下界距上牙槽后孔、眶下裂切迹和腭降动脉分别为15.5、32.0 mm和24.7 mm.眶下裂孔位置恒定,其至圆孔和视神经管颅口间的平均距离分别是13.34 mm和23.13 mm.结论:经外侧翼腭窝手术时,可借助翼上颌裂确认颌内动脉第3段及其分支的相对位置,通过眶下裂孔辨认圆孔和视神经管,以获得相对安全的手术界面.
-
颞下窝手术与局部解剖相互关系的研究
目的:针对颞下窝手术研究颞下窝的解剖结构及毗邻关系,为术中重要结构的处理提供解剖依据.方法:对20侧成人头部标本,红色乳胶灌注.采用巨-微解剖相结合的方法分层解剖,并对重要结构测量分析.结果:以翼外肌为参照,其浅深面均有丰富的静脉丛,颌内动脉多水平行走其浅面,下颌神经及分支多垂直行走其深面.颌内动脉翼肌段和翼静脉丛变异较大,下颌神经分支位置恒定.结论:熟悉颞下窝解剖及毗邻关系,术中认真处理,有助于减少术后并发症.
-
颌内动脉超选择介入致严重并发症一例
患者男,34岁.因右鼻腔反复出血8d,顽固性鼻出血入院.曾3次前后鼻腔填塞,激光治疗,效果不好,要求介入栓塞治疗.否认有高血压病史,血液系统病史.入院后第3天行超选择放射介入治疗,术中用40%泛影葡胺10ml手推造影,用6F导管鞘插入5F猎入头导管经主动脉,右颈总动脉至右颈外动脉,造影后见右颌内动脉远端有一小圆形动脉瘤存在,经导管插入0.035英寸超滑导丝至颌内动脉,由于血管弯曲,不能将导管引进,反复插了多次仍不能进去,再次使用泛影葡胺时患者突然喊叫头痛,立即出现左侧肢体偏瘫,左侧面部中枢性面瘫,伴凝视,口齿吐字不清,手术共进行2h余,立即中止手术.
-
介入治疗鼻腔出血一例
患者王小军,男性,43岁,主因反复右侧鼻腔出血6d伴头晕、乏力、出血较多,入院治疗.入院后经右侧鼻腔栓塞后仍出血不止,改右侧前鼻孔麻黄素棉片堵塞,此后有间断少量出血,仍不能彻底止血,行鼻腔内窥镜检查,找到出血点射频止血,继续给予输血、抗炎、止血治疗.次日,右侧鼻腔继续出血,出血量较多,无法查到出血处,患者多次堵塞无法止血,考虑采取介入治疗.常规股动脉穿刺,行两侧颈外动脉造影,左侧颌内动脉及其主要分支走行自然无异常血管影像,右侧颌内动脉末端有网状血管网影,超选择性血管注入造影剂可见造影剂流入眶下动脉未端及腭降动脉末端,右侧鼻腔及咽后壁流出,出血原因查明,遂将栓塞物明胶海绵灌注入眶下动脉及腭降动脉,出血情况立即停止,手术顺利,患者恢复良好出院.
-
介入急诊治疗严重鼻出血二例
例1 男性,34岁,鼻腔及上唇血管瘤行右颈外动脉结扎.术后半年,仍反复鼻出血,耳鼻喉科行前后鼻孔填塞治疗无效.后行急诊介入治疗,首先行两侧颈外动脉造影,DSA示右颈外动脉主干在颈内外分叉口上方呈弹头状闭塞,右甲状腺上动脉显影并通过小吻合支进入面动脉供应鼻部.左颌内动脉增粗,鼻咽部有造影剂外溢(图1).遂与五官科协作,解剖出右侧面动脉用明胶海绵颗粒栓塞并结扎.左颌内动脉用明胶海绵颗粒与平阳霉素16mg混合后将其栓塞.栓塞后造影示左颌内动脉闭塞,造影剂外溢现象消失(图2).
-
超声诊断外伤性上颌动脉假性动脉瘤1例
患者女,22岁.左腮腺区遭刀刺伤后伤口不愈伴口角歪斜14天而入院.专科检查:左侧面颊部相当于咬肌前缘有一长约2.0cm的横形伤口,深达肌层,深部可见肉芽组织及一引流条,有少量淡红色液体渗出.左侧腮腺区明显高起,但不红,皮温不高,轻度压痛,表面有较明显的血管搏动,听诊可闻及血管杂音.