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倒置三腔管治疗食管自发性破裂术后瘘
病人男,27岁.因饮酒剧烈呕吐后引发食管破裂,行胸腔穿刺抽气、抽液和胸腔闭式引流后症状无缓解.1999年11月剖胸探查,见奇静脉弓下食管右壁有6?cm纵行裂伤,给予修补裂口、清洁胸腔.但修补失败,病人出现大量脓胸,稽留高热,稀碘造影检查瘘口较大.术后第7?d我们采用倒置三腔管、瘘口旷置、胃造瘘和胸腔引流治疗,取得满意疗效,现报告如下.
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翼腭窝异物致颌内动脉破裂1例
患者男,47岁,因使用自制猎枪爆炸,伤及右眼、右面颊部及右手拇指于1999年10月31日下午急诊入院。检查:神志清楚,血压正常,全身体检无特殊发现,右眼视力0分,角巩膜纵行裂伤至赤道部,眼球内容物脱出,泪小管离断,下眼睑皮肤部分缺损,上颌窦前、上壁开放性粉碎性骨折,窦腔内积满鲜血并不断外渗,窦腔内见小块手指皮肤,右手拇指末节离断。X线摄片示右上颌窦后方相当于翼腭窝位置有金属异物影,CT检查异物为圆柱形,向后外下方向斜插在翼腭窝内,直径14mm,高30mm,即在强化局麻下摘除右眼球,从上颌窦探取异物未成功,且出血不止,遂于右颧弓下缘咬肌前缘作约3cm长横切口,向深部钝性分离,在翼腭窝探及金属异物,稍松动异物即有大量鲜血涌出,迅速塞入纱条压迫。结扎颈外动脉。观察心电监护无异常,去除压迫纱条,取出钢条一根,血已止,探查出血部位为颌内动脉,动脉壁见小裂口,双道缝扎颌内动脉,冲洗术腔,置引流条,缝合创口,加压包扎。骨科医生处理右拇指。术中出血约500ml,输血400ml,术后予抗感染治疗,二周后痊愈出院。
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软产道复合裂伤2例分析
例1,患者,30岁,因停经8个月腹痛4 h入院,系G5P4L0,本次于孕4个月时行宫颈缝合手术,入院后行宫颈缝合拆线时见宫颈水肿、坚韧,拆线后宫缩较强,经阴分娩一男要,产后检查发现宫颈复合裂伤:自宫颈左侧壁至前唇至宫颈右侧呈3/4环形撕裂伤至8点左右,并于4点处有一纵行裂伤长约6 cm达子宫下段,皆有活动性出血,宫颈仍坚韧水肿,呈舌状脱出于阴道口,因裂伤较深,在硬膜外麻醉下行阴腹联合宫颈复合裂伤缝合术,术后恢复好.
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后极部球壁异物1例
患者,男,36岁.因工作时不慎铁屑崩入右眼3天入院.患者伤后急到当地医院就诊,行眼眶部CT扫描示右眼球后壁异物,结膜、巩膜伤口未予处置,全身及局部给予抗生素预防感染,病情未见好转转入我院治疗.检查:视力:右眼HM/眼前,左眼1.2;右眼结膜充血,鼻侧结膜一长约5mm纵行裂伤,角膜透明,前房深浅正常,房水闪辉(+),瞳孔圆,直径6mm,对光反射消失,晶状体后囊下混浊,玻璃体混浊,眼底窥视不清.入院后择期在局部麻醉下行右眼巩膜裂伤缝合及玻璃体切割联合球壁异物取出术.