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超声心动图查出支气管肺癌扩展至心房1例报告
本文报告1例支气管肺癌的病人,肿瘤扩展至心包、心房,通过二维超声心动图诊断,肺癌转移至心房。检查设备为HP-2000彩色多普勒超声诊断仪,探头2.5MHz,3.75MHz。 患者男,61岁,因反复咳嗽1年。体检:两肺,心脏无特殊异常。胸片:右下肺见块状阴影。支气管镜检:右下肺癌。CT摄片:右下肺肺癌。心电图:窦性心动过缓,QRS低电压。超声心动图:两侧胸腔积液,大量心包积液,后心包腔内见有团块状的,形态不规则的强回声光团,与心包壁粘连,左右心房腔内均见巨大的增强回声光团。手术发现:右肺下叶见60cm×70cm的肿块,向纵隔及心包延伸,进入右心房、左心房。手术切除肺部肿块。病理:肺部恶性鳞状细胞癌。半年后复查心动超声:心包积液基本消失,左、右心房仍有巨大的肿块,且连成一片。因肿块无法被手术切除,作化疗随访。
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胰腺转移性肾细胞癌一例
患者男,57岁.因贫血、消瘦5个月.血糖升高2个月,CT检查发现胰头部占位而入院.14年前因"左肾透明细胞癌"行根治性左肾切除术,定期随访未见特殊异常.体检:重度贫血貌,皮肤、巩膜中度黄染,腹稍膨,剑突下深压痛,肝脾未及,未及腹下包块.
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经皮冠状动脉介入治疗镜像右位心合并不稳定性心绞痛1例
1临床资料
患者男性,55岁,因“反复胸痛2月”于2009年6月25日入院,患者入院前2月劳累后突感胸骨中下段闷痛不适,伴头晕、出汗,持续约30 min,休息后自行缓解。此后上述症状每天均有发作,性质同前,伴随症状无改变,诱发因素不明确,休息、劳累时均有发作。既往吸烟史30年,20支/日。入院体检:一般情况可,血压128/68 mmHg,心尖搏动位于第5肋间右锁骨中线内0.5 cm处,心浊音界位于右侧胸腔,心率72次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,余无特殊异常。心电图示:右位心,ST-T缺血性改变。超声心动图检查:心脏位于胸腔右侧,心尖在右胸腔,心尖向右,心脏的轴线位向右,心房反位,心室左袢,大动脉与心室连接正常,左室舒张功能减低。腹部超声:肝、胆、胰、脾反位。颈动脉超声:左侧颈总动脉粥样软斑形成。X线胸片:心影位于右侧,心尖部指向右下方;胃泡、肝脏位于左侧。初步诊断:①冠心病不稳定型心绞痛;②内脏转位;③镜像右位心。6月30日行冠状动脉造影检查,见左冠状动脉主干(LM)末段斑块,前降支(LAD)开口及近段狭窄90%,回旋支(LCX)开口及近段狭窄60%(图1),行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。将6F JL4.0 Guiding前端经右窦置于左冠脉开口,沿Guiding置入保护导丝分别保护LAD和LCX,并在LAD病变部位置入3.5×18 mm支架1枚,复查造影示:LAD狭窄消除,LCX开口处及近段狭窄80%(图2)。遂对分叉病变行球囊对吻扩张(图3),复查造影示:LAD残余狭窄0%,LCX病变部位残余狭窄30%(图4),结束手术。术后随访4年,无心绞痛发作。 -
第9例-心动过速、心力衰竭、左心室占位病变
患者女,29岁.2002年9月21日由产科转入心内科病房.患者出生后10个月时被父母发现心跳快,去医院心电图检查发现"房性心动过速,房室传导阻滞",诊断为"心肌炎".其母亲在妊娠期间未发现有特殊异常,没有临床诊断的慢性疾病存在.此后,每次检查均提示心动过速,心率多在120次/min左右.
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重复肾肾癌一例报告
患者,女,68岁.因肉眼血尿3 d,伴尿痛于2005年9月15日入院.体检无特殊异常.尿常规:红细胞满视野,白细胞10~15个/HP.CT示左重复肾畸形,下组肾内见一约6.5 cm×5.5 cm肿块,增强扫描明显强化,病灶周围脂肪间隙略模糊,下组肾盂受压、积液,上组肾内未见密度异常,肾盂未见扩张、积液,报告为下组肾癌并脂肪囊侵犯.
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肺软骨瘤一例报告
一、一般资料患者男,58岁,查体发现左下肺结节1个月入院.无症状,查体未见明显阳性征.胸部CT示:左肺下叶尖段见一胸膜下结节灶,直径约1.8 cm,边界清楚,未见毛刺征,无明显分叶,增强后密度均匀,CT值约32.5 Hu,延迟约16 Hu,其余肺内未见明显特殊异常.二、手术方法患者取右侧卧位,常规双腔气管插管全身麻醉,右侧单肺通气,左侧第7肋间腋中线进镜见:肿瘤位于左肺下叶尖段,大小约1.5cm×1 cm× 1.5cm,肺组织充分萎陷后可见局部有肿物突起,胸膜无明显皱缩,肿瘤与周围组织分界清楚,活动度良好,考虑为良性病变,遂行左肺下叶肿物切除.
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先天性发育异常综合征1例
患儿 男性,生后立即,因"肢体僵硬、关节不能活动"于2012-12-20于本院娩出.病史采集:G1P0,胎龄为31+孕周,出生体重为1.4 kg,生后发现肢体僵硬、关节不能活动.孕母年龄为31岁,非近亲婚配,孕龄为26孕周时发现羊水过多(羊水指数为425 mm).入院查体:P为20~30次/min,无自主呼吸,颅骨软,前囟较宽(5 cm×5 cm),上肢及下肢呈特殊异常姿态,膝关节扭曲,小指内折压于无名指上,低位耳,小下颌,窄胸(图1、图2).辅助检查:产前复查超声检查示羊水大暗区为201 mm,羊水指数为686mm,胎儿大小与孕龄大致相符,子宫张力大,后颅窝池宽约为14 mm,双下肢呈伸展状,未见活动(图3),双上肢屈曲状,可动,未见伸展,无呼吸运动.生后1 min Apgar评分为1分,立即给予气管插管、球囊加压给氧,按压肺部见较多白色黏液流出,考虑肺部发育不良,抢救0.5h后仍无自主呼吸,心跳停止.诊断为先天性发育异常综合征.
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大疱性表皮坏死松解型药疹合并多脏器损害的诊治
1 一般资料 患者女,49岁,因全身红斑、水疱伴发热2 d收住院.患者2 d前因"三叉神经痛"口服"卡马西平"药物后,躯干部出现红斑及蚕豆大小的水疱,后红斑、水疱逐渐加重,融合成大疱,波及四肢及头面部,疱壁松弛,部分破溃,同时伴有全身瘙痒,疼痛,发热,体温高达40℃,门诊以"大疱性表皮坏死松解型药疹"收住院.患者自发病以来无头晕、腹痛、恶心、黑便等系统症状.既往身体健康,否认药物过敏史.入院查体:T 40.3℃,R 21次/min,BP 100/70 mm Hg,急性病容,神志清,精神不振,体格检查合作,系统检查无特殊异常.
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前列康胶囊致多形红斑型药疹1例
病例:患者,男,66岁,体重75kg,有磺胺过敏史.于2008年3月11 13起服用前列康胶囊,3月30日双手出现红斑、斑块,并逐渐出现水疱,伴疼痛,合并口腔溃疡.无畏寒、发热等不适.遂到当地医院就诊,诊断为"变应性口腔溃疡",予以氯雷他定(商品名:开瑞坦)、地塞米松糊剂治疗,无明显好转.于2008年4月9日以"多形红斑型药疹"收入我院皮肤科.入院查:血尿便常规、肝功、肾功、血旨、血糖、电解质、胸片、心电图、腹部B超、心脏彩超,均无特殊异常.
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腹膜后无功能性副神经节瘤1例报告
1 病历资料患者男,59 岁.因体检发现盆腔肿瘤1 月余入院.既往无高血压病史,无家族肿瘤病史.患者1 个月前体检时B 超发现:左肾积水,左侧输尿管扩张,两侧髂血管旁及左侧腹股沟区多发淋巴结,来院进一步检查.患者无明显自觉症状,入院查体无特殊异常,三大常规、血生化、血肿瘤标记物、心电图、胸片、肝胆胰脾B 超均无异常.入院后腹部CT 示:两侧髂窝占位,富血供肿瘤考虑,其中左侧髂窝病灶被髂动脉、髂静脉包绕明显,左侧输尿管可见被推移、包绕改变,其上端输尿管扩张明显(见图1-3).
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产科超声检查对胎儿影响的循证医学评价
自超声应用于产科以来,不仅可以诊断早孕,而且可对胚胎、胎儿发育以及卵泡发育和排卵进行监测,临床应用日益广泛.多数妊娠妇女在妊娠期至少要做3次以上超声检查.如超声波对胎儿生长发育有影响,其后果会危及到下一代.因此,超声波对胎儿的安全性一直是医学界、产科医生、孕妇及其家人十分关心的问题.如果一位怀孕25周的28岁孕妇,来产科门诊做产前检查,产科医生常规体检后,未发现特殊异常,建议做常规腹部超声检查,孕妇拿着医生开好的超声检查单问医生:"超声波会不会对胎儿的生长发育有影响?"作为一个产科医生该怎样准确、全面地回答这个问题呢?这是一个涉及循证医学临床实践的问题,通常可采用以下几个步骤.
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右额叶脱髓鞘假瘤1例
患者男,38岁.入院4天前蹲位起身时突然跌倒、意识丧失伴右侧颈部肌肉痉挛,持续10~20分钟后好转,清醒后无特殊异常.
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无痛性黄疸、肝内外胆管壁增厚不扩张一例
患者男,73岁,以"无痛性黄疸2周"主诉入院.询问病史:患者2个月前出现间歇性餐后右上腹部不适,无发作性腹痛,无右肩背部放射性痛,腹部不适可自行缓解.近2个月自觉人体渐消瘦,食纳可,二便尚正常.近2周皮肤、巩膜渐明显黄染,大便呈陶土色.入院体检:全身皮肤、巩膜明显黄染,生命体征平稳.心肺无特殊异常,腹部无明显压痛.肝、脾肋下未触及,未触及肿块,莫菲征(Mophy)阴性.白细胞计数10.9×109/L,中性粒细胞0.797.肝功能均不正常,
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鼻咽癌误诊半年1例
1.临床资料
患者,男,82岁。因反复咳嗽,咳痰30年,伴气喘2年加重10天,以慢性支气管炎、肺气肿于2013年6月6日入内科治疗。病人一般状况好,无耳聋、耳鸣,眼睑、眼球运动正常。鼻腔通气顺畅,无血性分泌物,无吞咽障碍,软腭运动正常。颈部未触及淋巴结肿大。胸部呈慢性支气管炎、肺气肿体征,全身无其他特殊异常。某日查房,病人诉右侧头痛,即行头颅CT检查,报告:颅内正常,鼻咽癌颅底骨质破坏。再行鼻咽部C T(图2),报告:鼻咽癌,颅底骨质破坏。请耳鼻喉头颈外科会诊,电子鼻咽镜检查见右侧鼻咽部肿瘤占鼻咽部上2/3,已入鼻腔,但其下通畅,并可见耳咽管口无受压。取病理报告:低分化鳞癌。追述头痛病史,家人述:患者已头痛半年,未引起重视。复阅半年前外院头颅C T(图1),鼻咽癌已经存在。故此例病人延误诊断、治疗至少6个月。病人转放疗科。 -
小儿噬血性淋巴组织细胞增生症一例
患儿,女,20个月.因间歇性发热6个月,脸色苍白5个月住外院治疗.2002年12月起患儿开始发热、伴咳嗽,体温38~40℃,X线胸片示肺炎,经抗生素治疗热退.当时查血常规发现血红蛋白90g/L,余无异常.1个月后再次高热,当时无其它症状,皮肤有出血点.血常规:WBC 3.1×109/L,Hb80g/L,BPC 45×109g/L,外周血异常淋巴细胞占0.30,同时发现淋巴结、肝、脾肿大,脾肋缘下8 cm.增生性骨髓象.给予对症处理.此后反复发热,多次血常规示白细胞、血红蛋白、血小板进行性下降,多次骨髓检查未见特殊异常,于2003年5月2日转入我院.患者面色苍白,全身皮肤有散在新旧不等的出血点,颈部、腋下有数枚黄豆大小淋巴结,质地中等,活动可.肝肋缘下4.0 cm、剑突下4.5 cm、质硬,脾肋缘下6.0 cm、质稍硬.
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以上消化道出血为首发表现的慢性粒细胞白血病
1 病例资料[例1] 男,42岁.因呕血、黑便2天,于1999年9月8日入院.既往无胃病史.查体:血压80/50 mmHg,脉搏100/min,中度贫血貌,系统检查无特殊异常.血常规:白细胞20.4×109/L,血红蛋白49 g/L,血小板150×109/L,部分凝血活酶时间25.9 s(正常对照27.3 s),凝血酶原时间13.2 s(正常对照11.6 s).
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肌萎缩侧索硬化症-痴呆复合型1例报告
肌萎缩侧索硬化症(Amyotrophic Lateral Sclerosis称称A.L.S)是神经科常见病,但肌萎缩侧索硬化症-痴呆复合型在国内尚未见报告,现将我们见到的一例报告如下: 病例摘要 赵××,男性, 61岁,离休干部。 主诉为智力减退三年,四肢渐进性无力,肌肉变瘦两年余。 患者自1996年初起家人发现脾气改变,性格由慷慨变得吝啬,过去亲友到家探访均热情招待, 96年以来对亲友及熟人均冷淡,更不愿意送礼物给外地来京探亲的亲友,经常和三岁的小孙子抢儿童食品吃。 96年干部集中上课听讲时乱扔纸团,吃饭狼吞虎咽。 97年起听课坐不住,同事反映行为变的幼稚。 97年10月起家人发现患者变傻,长工资后第一个月领回工资,不知道长了多少工资,也数不清工资钱数,症状日益加重,因不能从事简单工作而离休。 97年6月于我科就诊时已不能操持家务,不能买菜,买东西不会算帐。自97年11月起发现左拇指无力,相继两手及两上肢无力,两手肌肉变瘦,两下肢走路发软,症状亦日益加重。家族史中无类似疾病。 体格检查:神志清晰,检查欠合作,站坐不宁,常于诊室内走动,智力障碍,记忆力、计算力明显障碍,一般体检无特殊异常。
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内眼术后双眼包扎引发精神错乱8例心理分析及护理
1 临床资料8例病人均系农村老年女性,平均年龄50~74岁,其中老年性白内障4例,视网膜脱离1例,急性闭角型青光眼3例,在局部麻醉下行内眼手术,手术中均无特殊异常,给予双眼敷料包扎送回病房.术后1~2d,病人出现精神失常.症状表现各异:一种为说话语无伦次,躁动不安的兴奋型;另一种表现为呆滞,表情淡漠,自言自语的抑郁型,并且在给予治疗处置时精神紧张不配合.
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癔病性失语15年1例
1临床资料患者余某,男,63岁,湖南省龙山县里耶镇人.因不能说话15年整,于1999年6月16日上午10时20分就诊.患者5年前的一个上午,与本村村干部发生口角后,一直觉得心中不畅,开始少言寡语,半个月后即完全失去了说话的能力.但是,咳嗽声和哭声正常.曾先后在多家医院求医治疗无效.此次就诊前5d在某医院就诊时遇一亲属引荐,遂来我处求治.病史由其爱人代述,自认为可靠.患者神清,活动自如,但不能说话.间接喉镜检查不能完成,改用直达喉镜检查.直达喉镜下见会厌正常,声门上区粘膜组织稍肥厚;声带色较白,边稍厚,呈两侧旁开位,不能闭合;声门下未见特殊异常.依据病史诊断为癔病性失语症.
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注射伤寒副伤寒甲乙三联菌苗致过敏性紫癜一例
患者:女性,11岁.以双下肢伸侧皮肤瘀斑2 d就诊.患者于1994年2月26日在本单位卫生所按期正常加强注射伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗(卫生部兰州生物制品研究所制),注射2周后,发现双侧小腿伸侧出现密集的高出皮肤的紫红色斑丘疹,遂来我部就诊.查体:双侧手掌心可见数量不等的皮下瘀点,双下肢伸侧皮肤可见密集的高出皮肤的瘀斑,伴有轻度瘙痒,右臀部有2个蚕豆大小的皮肤瘀斑,以上瘀斑、瘀点压之均不褪色;四肢关节无肿胀和疼痛,余未见特殊异常.实验室检查:毛细血管脆性试验阳性,血常规、出凝血时间、血小板计数、血沉均正常.B超:肝、胆、脾及双肾未见异常.发病前否认感冒、发热及服药史,生活饮食无特殊改变.发病以来,无恶心、呕吐、便血和腹痛等表现.诊断:过敏性紫癜.予以口服盐酸异丙嗪片25 mg,3次/d,泼尼松20 mg,3次/d,维生素C100mg,3次/d,治疗后症状体征消失.