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赫氏埃希菌致感染性腹泻一例
患者女,91岁.因腹痛、腹泻4 h入院.患者于4 h前开始脐周阵发性绞痛,伴黏液脓血便,至入院时已腹泻7~B次,明显里急后重,但无恶心、呕吐,不觉发热.否认有不洁饮食史.既往无高血压病、冠状动脉硬化性心脏病、糖尿病史.体格检查:体温38.4℃,呼吸18次/min,脉搏92次/min,BP 75/60 mm Hg(10.5/8.0 kPa).老年衰弱体态,神清,轻度嗜睡.皮肤弹性差.心肺无特殊异常.腹部平软,脐周明显压痛,无反跳痛,未扪及包块,肝脾未及,肠鸣音6~7次/min.实验室检查:血常规WBC4.5 X109/L,中性粒细胞0.8321.
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肝部分切除——丙泊酚——苏醒延时
1临床资料1.1术前情况男性患者,55岁,体重75 kg,体检发现右肝占位入院.病程中患者无相关临床表现,既往有大量烟酒史,否认高血压、糖尿病、冠心病.入院检查:血压134/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa),心电图、胸片无特殊异常,血红蛋白140 g/L,肝功检查:ALT68.6 U/L,AST 78.8 U/L.入院后予以保肝治疗,术前ALT47 U/L,AST47 U/L.拟行右肝中叶切除.
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经皮肾镜术中发生严重肺水肿一例
患者,女,63岁,身高150 cm,体重53 kg.因"尿急、尿痛1月"确诊为"左输尿管上段结石".择期行"经皮肾镜输尿管上段结石取石术".术前检查无特殊异常,ECG示:窦性心动过速,HR 103次/分.
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牵牛花综合征1例
患者,女,57岁.因糖尿病10年于2004年9月28日行眼底会诊检查.眼部检查:右眼视力4.8,屈光间质透明,眼底视神经乳头正常,动脉血管略偏细,黄斑中心光反射可见,中央凹下方偏颞侧血管弓末稍二枚微血管瘤,其余无特殊异常.
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Sturge-weber综合征并发癫痫1例
患儿,男性,6岁,因"反复抽搐发作3年余"入院.3年前曾因癫痫发作到当地医院治疗,嘱口服丙戊酸钠治疗,但患儿未按医嘱服药,因癫痫再次发作入我院治疗.家属代诉既往史和家族史无异常.查体:神志清楚,生命体征平稳,右侧面部及头皮三叉神经1~2支分布区见大片红色血管痣,压之褪色,神经系统查体无特殊阳性体征,余无特殊异常.CT显示:右侧额叶脑回状不规则强化,右额颅骨板障增厚.MRI显示:右侧额叶脑萎缩及颅内软脑膜异常强化.智力测定无异常.
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阿托品散瞳牵拉致晶体前囊膜破裂继发青光眼1例
患者,女,32岁,因左眼红畏光反复3月余入院,入院检查,VOS手动/眼前VOD1.0,眼压:左眼18mmHg,右眼17 mmHg,左眼外观(-)、左眼球结膜结睫状充血(+),角膜内皮kp(+)、房水闪辉(+),周边前房1/3个CT,中央前房4个CT,前囊膜完整,瞳孔3mm×3mm,9点方位见虹膜后粘连,晶体混浊内眼窥不清,右眼检查未见特殊异常,入院诊断:左眼虹膜睫状体炎,左眼并发性白内障,入院后给予左眼阿托品眼膏散瞳,地塞米松针10mg静滴,qd,给药后第3天,左眼瞳孔散大至7mm×7mm,呈梅花型,9点方位见虹膜后粘连.虹膜牵拉晶体前囊膜,给药后第六天,患者突感左眼胀痛、同侧头痛、伴恶心呕吐,眼科检查发现左眼眼压60mmHg;左眼角膜雾状水肿,前房内见晶体皮质,前房极浅,虹膜后粘连处前囊破裂,晶体前移,立即给予降眼压及其它对症支持治疗,用药后患者症状无明显改善,急行左眼白内障囊外摘除加小梁切除术,术后眼压下降至16mmHg,患者症状缓解.
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中西医结合治疗更年期功能失调性子宫出血体会
女性卵巢功能发育成熟后,便有了正常的月经,此为雌激素和孕激素平衡、撤退,使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血而致,有一定的规律、量和时间.如果因种种原因发生异常变化,经病理检查无特殊异常,为功能失调性子宫出血.更年期妇女由于卵巢功能逐渐减退,从一个长期习惯的生育内分泌环境,过渡到一个新的内分泌环境,给机体带来一系列新的变化.从而产生功能失调性子宫出血,在诊刮及西药治疗仍出血不止,患者往往拒绝激素治疗的情况下,笔者加用中药治疗,运用中西医结合治疗,往往收到令人满意的效果.笔者从1999年4月以来采用中西医结合治疗更年期功能失调性子宫出血42例,均收到良好效果,现报道如下.
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CT诊断妊娠期特发性脂肪肝合并胰腺炎1例
患者27岁,停经9月。因皮 肤瘙痒半 月余,咽痛,咳嗽2d,腹痛6h来诊。2年前曾患“葡萄胎”,27年前曾患“甲肝”,治疗后 痊 愈。查体除精神不振,全身皮肤、粘膜重度黄染外,无其他异常。产科检查无特殊异常,实 验室及影像学检查:血常规示WBC 10.0×109/L,RBC 4.58×1012/L,Hb132g/L ,PC63×109/L;尿常规示尿胆原3.3μmol/L,胆红素(++),血(+++),蛋白质(±)。肝功示 谷 丙转氨酶205 IU/L,碱性磷酸酶392 IU/L,总蛋白60.2g/L,白/球=22.3/37.9,总胆红素2 67.8μmol/L,直接胆红素157.8μmol/L,HBSAg(-)。CT检查示肝脏大小形态正常,肝实质 密度 一致性减低,无占位性改变,胆管及胆总管无扩张,胆囊未见异常,胰体积增大,密度减低 、均匀,与周围脏器分界清,脾脏未见异常,腹腔内未见其他异常。结合临床,诊断为妊 娠 期特发性脂肪肝合并胰腺炎。患者分娩后,行子宫切除、保肝等综合治疗,母婴康复出院。
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Reiter综合征1例
临床资料 患者男,25岁.因龟头起红斑1个月余,2006年11月16日收住我院.患者人院前2个月,患尿路感染治疗1疗程,症状缓解.不久又出现双眼睑结膜、球结膜充血水肿,当地医院治疗1周,症状缓解.1个月前右膝关节无明显原因出现肿胀疼痛、活动受限,当地医院拍右膝关节片:未见骨质异常,以"右膝滑膜炎"予多次关节腔穿刺、抽液等治疗,标本送检,未见特殊异常.10月份发现龟头部起数个米粒大小红疹、无痛无痒,逐渐扩大.为进一步明确诊断来我科住院.既往体健,无特殊过敏史及外伤史,家族中无类似病例,无不洁性交史.
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皮肤粘膜淋巴结综合征1例报告
患儿男,9岁.因发热2~3天,伴颈部淋巴结肿大、周身皮疹1天,于1998年10月26日入院.患儿在2~3天前无明显诱因出现口唇干燥、皲裂,继之发热(38~39℃),在本地医院抗炎治疗无效,病程中呕吐数次(非喷射性),继而在耳后、头面部及躯干部出现红色皮疹.既往体健.查体:T40℃、P120次/min、R30次/min、Bp95/50mmHg(1mmHg≈0.133kPa).急性热病容.皮肤粘膜无黄染,周身皮肤可见散在的、大小不一的红斑样皮疹,部分融合成片,压之退色,双下肢无皮疹;左颈部可触及一个3cm3大的淋巴结,右颈部可触及一个1cm×2cm×2cm大的淋巴结,质硬,无明显触痛,活动度可.颈部无抵抗,口唇干燥、皲裂,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大,无脓栓,心肺腹无特殊异常,神经系统检查均正常.舌体大小适中,舌质红,苔黄腻,脉浮数.诊断:发热原因待查.实验室检查:血WBC10.0×109/L,N0.89、L0.11,Hb122g/L,BPC198×109/L,ESR18mm/h.大便常规(-),尿常规:PRO(±).肝肾功能正常.血培养(-),类风湿因子(-),抗核抗体(-).X线胸片正常.入院后给予青霉素抗炎3天,无效而停用,确诊后给予阿司匹林口服,同时应用氟美松静滴,后改为强的松口服,辅以物理降温、极化液、营养心肌等治疗.4天后体温逐渐降至正常.入院第7天手足呈硬性水肿,入院第5天查心脏彩超无冠状动脉瘤,第6天复查BPC227×109/L,第9天查ESR7mm/h,BPC647×109/L,加服潘生丁,第12天查BPC693×109/L.因家长要求,于第13天出院.出院后2周门诊复查:患儿指趾大片脱皮.在随访的1年中多次复查血小板:BPC从640×109/L逐渐降至540×109/L、460×109/L、360×109/L、290×109/L.阿司匹林逐渐减量停用,历时1年零4个月.停药后随访半年无异常.
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双下肢无力,进行性加重半个月
病历摘要患者女,16岁.因双下肢无力、进行性加重半个月,于2008年10月8日入院.半月前,患者无明显诱因出现双下肢乏力;1周前,不能上、下楼梯;近日走平路不稳,需要搀扶,曾跌倒数次,下蹲后起立困难.既往史、月经史无特殊异常,否认家族中有类似疾病患者.查体:体温36.3℃,脉搏88次/min,呼吸21次/min,血压90/60 mmHg.贫血貌,内科检查无明显异常.神经系统查体:神清语利,高级智能粗测正常(较同龄人略迟钝),颅神经检查无异常;双上肢肌力正常,双下肢肌力Ⅳ级,四肢肌张力正常,肌容积正常,腱反射适中、对称,共济正常;双侧病理征阳性,双下肢深感觉稍减退,双上肢深、浅感觉正常.辅助检查:电解质、微量元素、肝肾功能、血脂、血糖、尿常规均正常.血常规:红细胞2.96×1012/L,血红蛋白86 g/L,平均红细胞体积106 fl,网织红细胞1.4%.
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创伤致多器官功能障碍综合征成功救治1例
患者,男,28岁。司机,系车祸致伤。于2012-10-16-22:25(伤后3 h)送入笔者所在医院。入院时患者血压测不出,心率62次/min,自主呼吸30次/min,指脉氧饱和度90%。意识为浅昏迷状态,双瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,双肺可闻及少量湿性啰音,心音低,律齐,四肢无水肿。头胸腹部CT示:①颅骨及颅内未见异常;②肝Ⅵ段低密度区,肝破裂?③腹腔积血;④右下肺渗出性病变。血红蛋白79 g/L,凝血四项未见特殊异常。入院后经绿色通道送手术室行急诊剖腹探查、肝破裂修补术。术中见腹腔内游离积血约2500 ml,肝脏广泛挫裂伤,其中左肝外叶可见约6 cm伤口,深达3 cm,右肝后叶脏面可见约8 cm伤口,深达5 cm,肝膈面可见多处创口,肝十二指肠韧带挫伤;胃十二指肠动脉断裂;胆总管、门静脉游离,连续性尚保持,肝动脉可触及搏动,予吸净腹腔内积血,结扎肝内断裂血管及胆管后逐一缝合肝脏伤口,彻底止血,冲洗腹腔;查无活动性出血,放置肝下、膈下腹腔引流管共2根。术中间断应用多巴胺维持血压在90/50 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)以上,输红细胞14 U,新鲜冰冻血浆1000 ml。术后患者未清醒,转入ICU继续治疗,给予机械通气辅助呼吸、输血、补液、抑制胃酸等治疗。术后24 h患者生命体征维持在正常范围。诊断:车祸致严重多发伤,肝破裂,创伤性休克、创伤性湿肺。
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右肝管误认为胆总管一例报告
患者:女性,55岁,于2010年12月以胆总管结石收住入院.术前检查:一般情况正常,肝功能无异常,无梗阻黄疸体征,彩超示:胆囊结石,胆总管扩张并多发结石,右肝管扩张并结石.术中见:胆囊增大,与肝脏、网膜有轻微粘连,内有多枚结石,Calot三角尚清楚,胆囊管解剖清楚,胆囊管直径约0.4 cm、长约2 cm,自扩张胆总管发出,胆总管直径约2 cm,长5 cm,内有泥砂样结石数枚,纵行切开扩张胆管2 cm,取出结石,用胆道探子探清十二指肠及胆管上段关系,探查胆管上段,未见左、右肝管分叉及开口,常规行T管引流术,胆囊切除术.术后无特殊异常,9 d痊愈出院.术后15 d,间断夹闭T管,患者有轻微腹胀、恶心,偶有疼痛,但无黄疸,T管引流胆汁量400 ml/d左右.经T管造影后报告:胆总管、左、右肝管均轻微扩张,T管自右肝管引出,距胆总管约2 cm,十二指肠通畅,无残留结石.术后4周拔T管后无异常.患者病情康复,随访至今无特殊异常.
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局麻下无张力疝修补术后出现ARDS一例
患者,男,74岁,因"发现双侧腹股沟区可复性包块5年余,难以还纳1年"入院.入院查体:生命体征正常,心肺未见明显异常.右下腹壁可见一范围约为4.0cm×8.0cm皮癣,表面可见抓痕及细微皮损,无活动性出血,双侧腹股沟区各可见一巨大疝块脱出,直径约20cm,坠入阴囊,手辅助可还纳入腹.术前常规实验室检查均未提示特殊异常.入院诊断:①双侧腹股沟疝;②体癣.入院后首先针对右下腹壁体癣局部用药治疗,待皮肤情况好转,查无明显手术禁忌证,遂在局麻下为患者行双侧腹股沟疝无张力修补术.
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上皮样肉瘤致右大腿巨大血肿一例
患者,男,31岁."腰椎间盘突出症"致右小腿萎缩、无力并跛行1年,保守治疗无效.2011年2月7日突发右大腿内侧肿块,鹅卵大小,自行暖敷按摩等处理,病情无缓解,肿块逐渐增大,2月14日患者住院治疗.查体:生命体征稳定,全身皮肤黏膜颜色正常,肝脾肋下未触及;右大腿内侧15cm×15cm肿块,边缘不清,压痛(-),可触及波动感;右膝关节无肿胀;右小腿周径较健侧减小,皮肤感觉减退,右足背伸及跖屈肌力I级.否认其他病史.血常规、内外源性凝血因子全套、生化全套检查未见特殊异常.CT、彩超显示:右大腿肿块;肿块穿刺为暗红色血液.考虑为右大腿血肿.行血肿清除术,见病灶内大量血凝块.
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乙状窦憩室一例
1临床资料
患者,女,27岁,因右侧搏动性耳鸣1个月,于2014年3月13日入院。患者自述一月前无明显诱因出现右耳“咚咚”声低调耳鸣,其频率与心脏跳动一致,压迫右颈侧区耳鸣可消失,剧烈运动及夜间睡眠差时耳鸣加重;无耳痛、头痛,无耳流脓、眩晕及面瘫,无明显听力下降。曾就诊于当地医院,诊断为“神经性耳鸣(右)”,行静脉输液(药物不详)等治疗,耳鸣症状无任何改善。入院诊断为“搏动性耳鸣(右)”。患者平素身体健康,家族中无类似病史者。体检:全身体检无特殊异常,外耳道及鼓膜正常,耳周听诊未闻及明显血管杂音。纯音测听示双耳听力正常,双耳鼓室导抗图均为A型,双侧声反射可引出。颞骨CT血管造影(CT angiography ,CTA )示:右侧乙状窦沟深大,右侧乙状窦上曲段前外壁菲薄,局部骨质缺失,可见囊袋状软组织密度影突入右侧乳突蜂房内,相应部位乙状窦与前方乳突气房相通,缺失范围约5 mm×3 ;mm ,左侧乙状窦骨壁完整(图1、2)。术前数字减影血管造影(digital subtraction angiography ,DSA)检查:静脉期静脉窦显影,右侧横窦、乙状窦为优势回流静脉窦,静脉回流畅,于右侧乙状窦部可见一囊状突起,突向乳突蜂房内(图3)。根据影像学检查结果,拟诊断为“右侧搏动性耳鸣”,考虑为右侧乙状窦憩室,于2014年3月16日在全身麻醉下行右侧乙状窦骨壁缺损修补术,采用右耳后发际前弧形切口,分离皮肤及皮下组织至乳突骨膜及部分颞肌筋膜,留取颞肌筋膜晾干备用;平行皮肤切口前方约0.5 cm切开颞肌骨膜,向前后分离,暴露乳突骨皮质;沿乙状窦表面投影区磨除乳突皮质及气房,留取骨粉备用;暴露乙状窦前壁、外侧壁,见前壁部分骨质缺损(图4)。冲洗术腔,颞肌筋膜覆盖乙状窦球部表面(图5),骨粉塑形后覆盖(图6),对位缝合耳后皮肤切口,加压包扎。术后患者搏动性耳鸣消失,无听力下降及其他不适。术后随访至2014年9月,耳鸣无复发。 -
成年人Ⅰ型肺结核误诊为肺癌的体会
成年人Ⅰ型肺结核较少见,我院遇到1例,曾转诊许多医院,并作CT扫描,均误诊为肺癌,为提高对本病的诊断,特谈一谈对本病的一点体会.患者男,34岁.咳嗽轻度发热,咳血,为阵发性干咳,查体:急性病容,淋巴结无肿大,皮肤弹性欠佳,粘膜无黄染及出血,贫血消瘦头颅颈、腹部四肢均正常,双肺呼吸音粗糙,以右心缘为甚,其它无特殊异常.化验:WBC7600/mm3,N65%、L26%、E7%,血沉65mm/h.X线照片:立位后前位片显示:右侧肺门区可见一个约5cm×8cm一球形阴影,右中肺有片状模糊影,侧位胸片显示:可见右侧肺门区有5cm×8cm球形阴影,余肺未见明显异常.一月后拍胸片之阴影明显扩大,根据影像考虑中心性肺癌可疑,肺结核待排.后到达县、成都等医院作CT扫描,均诊断为中心性肺癌并有转移,在成都肿瘤医院手术切除,病理切片,诊断为右肺门淋巴结核.
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酷似卵巢癌的子宫肌瘤一例
患者女,45岁.腹痛,经期出血增多2个月,腹痛加重、扪及肿块6 d入院.体检:盆腔左侧可扪及一大小约10 cm×8 cm肿块,质硬,活动度差,有轻压痛,实验室检查未见特殊异常.B超提示:子宫左侧混合性占位肿块,其内强弱回声不等,边界欠清,不随体位改变而移动.
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囊腺性膀胱炎一例
患者 男,43岁.间断性无痛性肉眼血尿11天.体检:无特殊异常.膀胱镜检:膀胱容量80 ml,膀胱镜视野全部为菜花状肿物,后尿道前列腺段黏膜上可见散在乳头状肿块,膀胱颈抬高明显.KUB平片:未见明显异常.IVP:两侧肾脏显影淡,两侧肾盂明显扩张.两侧输尿管明显迂曲、增宽.膀胱底部可见一形态不规则的充盈缺损.膀胱上抬.膀胱逆行造影:膀胱充盈形态不规则,边缘不光整,未见输尿管返流征象.膀胱右侧见一憩室样阴影(图1).CT平扫:膀胱充盈不佳.膀胱壁增厚,且厚薄不均,可见软组织样影向膀胱内突起.膀胱右侧见一憩室样阴影.增强扫描:动脉期膀胱壁未见明显强化.静脉期膀胱壁轻度强化(图2).
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肺嗜酸性肉芽肿一例
患者女,38岁.2个月前出现咳嗽、咳痰,痰呈白色泡沫状,痰中无血,伴胸痛.住院后经对症抗炎治疗后仍有轻咳,不发热.查体:无特殊异常.