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乙状窦憩室致搏动性耳鸣手术治疗一例
患者男,46岁,因右耳搏动性耳鸣5个月于2009年9月11日入院.患者发病以来无自觉听力下降、头痛、眩晕.无头部外伤或手术史.查体见双耳鼓膜完整,标志清楚,光泽度佳.双耳纯音测听示听力正常(图1),声导抗示鼓室A型曲线,镫骨肌反射引出.颞骨CT扫描示右侧乳突后方乙状窦扩大,并向前外侧膨出至乳突骨皮质表面(图2).增强后扩大的乙状窦内容物与颈静脉呈等密度强化.
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外耳道后壁骨性重建技术临床应用与疗效观察
目的 研究和观察外耳道后壁重建技术临床应用效果.方法 收集8例外耳道后壁骨性缺损致外耳道-乳突沟通性病变患者,行完壁式乳突切开术去除乳突病变,部分患者同时行鼓室探查和鼓室成形术,在彻底清除外耳道原发病变基础上,采用乳突骨皮质修复外耳道后壁骨性缺损.结果 随访时间平均为37.25月,所有8名患者均一期手术外耳道后壁骨性重建成功,外耳道通畅、后壁完整,乳突及鼓室均未见明显病变,未发现胆脂瘤复发;术前骨导平均听阈为17.19±8.86dBHL,气骨导差(ABG)为35.94±13.82dBHL;术后骨导平均听阈为17.81±8.38dB-HL,ABG为14.06±12.39dBHL.所有患者术后听力均明显提高或恢复至正常.结论 经严格选择适应证,外耳道后壁重建技术可以有效地重建外耳道-乳突正常生理分割恢复和保留正常生理功能,远期效果良好.
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鼓室成形术中上鼓室及乳突区病灶清除后的修复处理
目的探讨鼓室成形术中骨皮质骨粉在上鼓室及乳突区病灶清除后修复处理中的应用.方法对58例行开放式鼓室成形术患者的资料进行回顾性分析.术中应用乳突骨皮质骨粉充填乳突术腔和上鼓室腔,保护暴露的脑膜,加用颞肌筋膜保护裸露的面神经和修复半规管瘘.用颞肌筋膜修复鼓膜并覆盖于充填乳突腔的骨粉表面.结果应用骨粉处理乳突术腔和上鼓室腔术后干耳较早,术后3个月干耳率达到93.1%(54/58),6个月达到98.3%(57/58),耳道宽畅平滑光整.保护脑膜和面神经的病例无面瘫和脑膜炎症状发生,半规管瘘修复患者术后眩晕症状短期内消失.结论骨皮质骨粉在上鼓室及乳突区病灶清除后的处理中是良好的充填及保护材料,有利于术后早期干耳.
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乙状窦憩室一例
1临床资料
患者，女，27岁，因右侧搏动性耳鸣1个月，于2014年3月13日入院。患者自述一月前无明显诱因出现右耳“咚咚”声低调耳鸣，其频率与心脏跳动一致，压迫右颈侧区耳鸣可消失，剧烈运动及夜间睡眠差时耳鸣加重；无耳痛、头痛，无耳流脓、眩晕及面瘫，无明显听力下降。曾就诊于当地医院，诊断为“神经性耳鸣（右）”，行静脉输液（药物不详）等治疗，耳鸣症状无任何改善。入院诊断为“搏动性耳鸣（右）”。患者平素身体健康，家族中无类似病史者。体检：全身体检无特殊异常，外耳道及鼓膜正常，耳周听诊未闻及明显血管杂音。纯音测听示双耳听力正常，双耳鼓室导抗图均为A型，双侧声反射可引出。颞骨CT血管造影（CT angiography ，CTA ）示：右侧乙状窦沟深大，右侧乙状窦上曲段前外壁菲薄，局部骨质缺失，可见囊袋状软组织密度影突入右侧乳突蜂房内，相应部位乙状窦与前方乳突气房相通，缺失范围约5 mm×3 ；mm ，左侧乙状窦骨壁完整（图1、2）。术前数字减影血管造影（digital subtraction angiography ，DSA）检查：静脉期静脉窦显影，右侧横窦、乙状窦为优势回流静脉窦，静脉回流畅，于右侧乙状窦部可见一囊状突起，突向乳突蜂房内（图3）。根据影像学检查结果，拟诊断为“右侧搏动性耳鸣”，考虑为右侧乙状窦憩室，于2014年3月16日在全身麻醉下行右侧乙状窦骨壁缺损修补术，采用右耳后发际前弧形切口，分离皮肤及皮下组织至乳突骨膜及部分颞肌筋膜，留取颞肌筋膜晾干备用；平行皮肤切口前方约0．5 cm切开颞肌骨膜，向前后分离，暴露乳突骨皮质；沿乙状窦表面投影区磨除乳突皮质及气房，留取骨粉备用；暴露乙状窦前壁、外侧壁，见前壁部分骨质缺损（图4）。冲洗术腔，颞肌筋膜覆盖乙状窦球部表面（图5），骨粉塑形后覆盖（图6），对位缝合耳后皮肤切口，加压包扎。术后患者搏动性耳鸣消失，无听力下降及其他不适。术后随访至2014年9月，耳鸣无复发。 -
自体乳突骨皮质听骨重建术的临床观察
目前听力重建术常用听骨材料有多种,如:异体骨、金属材料、陶瓷等,但异体材料存在排斥反应的问题,使其临床应用受到一定的限制,而自体材料不存在排斥反应的问题,是目前理想的材料之一.
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乳突骨皮质重建外耳道后壁在Ⅲ型外耳道胆脂瘤手术中的应用
目的 探讨Ⅲ型外耳道胆脂瘤的治疗方法及疗效.方法 对5例Ⅲ型外耳道胆脂瘤采取改良式乳突根治术、自体乳突骨皮质植入重建外耳道后壁、鼓室成形及听骨链重建术.结果 术后随访3个月至半年,5例耳鼓膜愈合良好,外耳道无胆脂瘤复发,形状良好.听力均有不同程度提高,气-骨导差为15 ～ 20 dB,无外耳道狭窄和闭锁,无外耳道-乳突腔瘘道形成.结论 外耳道胆脂瘤应根据病变的分期采取不同的治疗方法.对乳突气房发育良好的Ⅲ期外耳道胆脂瘤患者,采用改良乳突根治术并用乳突骨皮质重建外耳道后壁及鼓室成形术可以大限度保持外耳道的生理功能,治疗效果良好,值得临床推广应用.
