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甲状软骨窗径路治疗特殊的喉深部病变二例
少数声带深层甚至声门旁间隙内病变,应用显微喉镜手术或黏膜损伤过多,或不易暴露;而传统的喉外科手术,包括喉裂开术、喉部分切除术,以及经舌甲膜或咽侧(梨状窝)径路等,从手术的创伤度和术后嗓音功能的保护来看,亦有其局限性.
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支撑喉镜下喉显微镜手术的麻醉
目的 总结和探讨支撑喉镜下显微喉镜手术的麻醉处理.方法 选择近2年我院声带息肉(包括声带囊肿),会厌囊肿患者,共80例,择期行支撑喉镜下喉显微手术,ASA Ⅰ～Ⅱ级,予以气管内插管,静吸复合麻醉处理.观察围麻醉期生命体征变化、麻醉恢复时间及麻醉期间不良反应.结果 全组患者置入喉镜后即刻收缩压(SBP)都有不同程度上升,与诱导前相比差异有显著性(P<0.05).心率表现为在气管插管后即刻HR上升,P<0.05;而置入喉镜后即刻HR反而下降P<0.05.血氧饱和度(spO2)在各个时点无明显变化.麻醉期间不良反应均予以妥善处理.结论 选择合适的患者及适当的麻醉处理是确保手术成功的关键.
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地氟醚用于支撑显微喉镜下声带手术对苏醒的影响
目的 观察地氟醚用于支撑显微喉镜下声带手术对复苏的影响.方法 40例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行支撑显微喉镜下声带手术的成年患者随机分为地氟醚组(D组,n=20)和七氟醚组(S组,n=20).记录手术结束至自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间和麻醉后恢复室(postanesthesia care unit,PACU)逗留时间;记录两组患者拔管时呛咳反应和拔管后咳嗽事件;记录围手术期各时间点的心率和血压变化:麻醉前(T0)、置入硬喉镜(Tiary)、呼气末吸入麻醉药达1.3 MAC时(T1.3mac)、呼气末吸入麻醉药达1.3 MAC后1 min(T1.3mac+1)、送入PACU (Tpacu)、拔管即刻(Textu)、拔出气管导管后1 min (Textu+1)、5 min (Textu+s)和出PACU(Tdis).结果 两组患者自主呼吸恢复时间差异无统计学意义;地氟醚组拔管时间比七氟醚组早4.6 min (P＜0.05);地氟醚组PACU逗留时间比七氟醚组晚5 min (P＜0.05);地氟醚组拔管时呛咳发生率为100％,高于七氟醚组的55％(P＜0.05),拔管后两组间咳嗽事件发生率的差异无统计学意义;两组间围术期血压和心率变化差异无统计学意义.结论 地氟醚用于显微喉镜下声带手术利于患者术后快速苏醒,地氟醚组患者拔管时呛咳的发生率高于七氟醚组,但持续时间短暂.
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日间显微喉镜手术麻醉管理的临床观察
日间手术由于可以缩短患者的住院时间，降低医疗支出，同时提升手术室资源的利用率，因此近年来得到了迅速发展。日间手术条件下，全身麻醉的安全性是普遍关注的问题，本研究回顾性总结我院2011年1月至2015年12月全身麻醉下显微喉镜日间手术的资料，评估此类手术在日间手术条件下麻醉管理的安全性，为常规展开耳鼻喉科日间手术的麻醉管理提供借鉴。
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电视内镜在困难性支撑喉镜下喉显微外科手术中的应用
目的:评估电视内镜在困难性支撑喉镜下喉显微外科手术中的应用价值.方法:11例在传统显微喉镜下施行手术时由于暴露极其困难或存在观察盲区而无法完成手术的病例,改用支撑喉镜结合电视内镜进行手术,总结手术效果.结果:11例患者中均在支撑喉镜结合电视内镜下顺利完成手术,效果满意.结论:电视内镜可以完成某些在传统显微喉镜因视野暴露不佳或存在观察盲区而无法完成的手术.
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显微喉镜手术中三种麻醉方法的选择
目的探讨支撑喉镜下喉显微手术对麻醉方法的选择。方法应用带气囊导管（F24）气管内插管麻醉（A组）、不带气囊小导管（F16）气管内插管并高频喷射给氧麻醉（B组）和强化表面麻醉（C组）三种麻醉方法分别对319例喉部良性增生性疾病患者行显微喉镜手术。并对三种不同麻醉方法手术中的效果和并发症进行对比观察。结果发现三种麻醉方法的并发症发生率、血气和心血管功能变化等相互比较无显著性差异（P>0.05）；而手术成功率和治愈率AB两组比较无显著性差异(P>0.05)，AC和BC两组间比较有显著性差异（P<0.05）。结论三种麻醉方法各有其优缺点，不能相互取代，选用时应视病人及医院的具体情况灵活掌握。
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电视内窥镜在喉显微外科手术中的应用
目的:评估电视内窥镜在喉显微外科手术中的应用价值.方法:18例在传统显微喉镜下施行手术时由于暴露困难或存在观察盲区而无法完成手术的病例,改用电视内窥镜进行手术,总结手术效果.结果:18例患者中17例在电视内窥镜下顺利完成手术,效果满意.结论:在支撑喉镜的基础上应用电视内窥镜进行喉显微外科手术,不强调支撑喉镜将会厌撑起到直视下完全暴露喉腔病灶,通过不同角度内窥镜就能全面观察喉腔情况,其视野图像清晰、彩色、动态,具有较强的立体感.电视内窥镜可以替代传统显微喉镜完成绝大多数显微手术,而且可以完成某些在传统显微喉镜因视野暴露不佳或存在观察盲区而无法完成的手术.
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强化表面麻醉下支撑显微喉镜手术对循环和血氧饱和度的影响
目的:探讨强化表面麻醉下支撑显微喉镜手术对循环和血氧饱和度的影响.方法:1%丁卡因喷喉行喉表面麻醉,然后平卧,经环甲膜穿刺注入2%利多卡因3ml作气管表面麻醉,随即给哌替啶1mg@kg-1,氟哌利多0.1img@kg-1缓慢静注,观察给药后,置支撑喉镜即刻,退镜后1min的HR、SBP、MAP、RPP、SpO2变化.结果:置镜前BP、MAP略有下降,而HP,DBP、RPP略有增加;置镜即刻除SpO2略有下降外(P＞0.05),其余各指标均与置镜前比较明显升高(P＜0.01).结论:强化表面麻醉不能抑制支撑显微喉镜置入及手术所致的应激反应.
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显微喉镜手术中三种不同的麻醉方法选择
目的:探讨支撑喉镜下喉显微手术对麻醉方法的选择.方法:应用带气囊导管(F24)气管内插管麻醉(A组)、不带气囊小导管(F16)气管内插管并高频喷射给氧麻醉(B组)和强化表面麻醉(C组)三种麻醉方法分别对319例喉部良性增生性疾病患者行显微喉镜手术.并对三种不同麻醉方法手术中的效果和并发症进行对比观察.结果:发现三种麻醉方法的并发症发生率、血气和心血管功能变化等相互比较无显著性差异(P＞0.05);而手术成功率和治愈率AB两组比较无显著性差异(P＞0.05),AC和BC两组问比较有显著性差异(P＜0.05).结论:三种麻醉方法各有其优缺点,不能相互取代,选用时应视病人及医院的具体情况灵活掌握.
