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误诊为肾综合征出血热3例原因浅析
肾综合征出血热(HFRS)是我县常见病、多发病之一,我科1998年10月至2000年11月以HFRS入院的患者共16例,后确诊为HFRS的13例,误诊3例.现对误诊的病例进行分析.1 临床资料例1:李某,男,8岁,4月份发病,T 39.2℃,头痛、咽充血(+),无特殊体征,WBC 9.4×109/L,S 0.32,L 0.68,尿PV(±),RBC 5~9个/HP,VVBC 2~3个/HP.于入院后第2 d症状好转,连续2 d尿化验正常,住院3 d痊愈出院.例2:王某,男,11岁,11月份发病,发热、头痛、腰痛,无特殊体征,血WBC 18.6×109/L,S 0.85,L 0.15,尿PV(+),白细胞、脓细胞满视野,入院后按尿路感染治疗,2 d后血尿常规化验正常,住院5 d出院.例3:刘某,女,6岁,11月份发病.T 38.0℃,恶心、呕吐,伴有腰痛,WBC 15.3×109/L,S 0.72,L 0.28,入院后第2 d排脓血便10余次,便Rt:有大量红白脓细胞,经抗炎治疗3 d,体温及便化验均正常,继续治疗5 d后出院.
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B超诊断前列腺内巨大结石1例
患者男,37岁.因下腹不适,尿频、排尿困难,近日加重三天,来我院就诊.超声所见:双肾、膀胱内未见异常,前列腺大小4.2cm×3.2cm×3.0cm,边界清晰,形态呈栗子形.其中央区见一弧形强光团回声,后伴声影,结石大小为2.2cm×1.7cm(图1).超声提示:前列腺略大,前列腺内巨大结石.后经手术证实取出一大小2.3cm、光滑质硬的草酸钙结石.讨论:前列腺结石一般在前列腺腺泡内,男性40岁以上为多见,一般无明显症状,故临床上不足以引起重视.此例患前列腺结石多年,以往有下腹不适及尿频表现,仅按尿路感染治疗症状缓解,以致结石不断增大,导致尿频,排尿困难,始就诊.
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精囊囊肿三例报告
例1,53岁,已婚育.反复发作尿频、尿急、尿痛及下腹隐痛19年于1989年11月2日入院.既往曾以尿路感染治疗.外院曾诊断为右精囊结石行经膀胱手术,因大出血而终止手术.患者伴有风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心房纤颤,脑栓塞.直肠指诊(DRE):前列腺Ⅱ度增大,质韧,前列腺右上方可触及囊性肿物及硬性包块,触痛明显.B超检查示右精囊囊肿合并钙化.X线片显示右精囊结石2枚,大小分别为3.5 cm×2.0 cm及2.5 cm×1.9 cm,边缘光滑.硬膜外麻醉下行经直肠手术.
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绝经后妇女尿路感染治疗的临床探讨
尿路感染在老年人中女性比男性更多见,绝经后妇女的发生率在20%以上.尽管目前抗菌药物发展迅速,但女性尿路感染的发病率及复发率均无明显下降.探讨尿路感染的诱因及防治复发,在临床上有十分重要的意义.本文对绝经后妇女的尿路感染,根据药敏试验选用合适的抗菌药物外,加小剂量雌激素治疗,疗效较好,现报道如下.
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Reiter综合征1例
临床资料 患者男,25岁.因龟头起红斑1个月余,2006年11月16日收住我院.患者人院前2个月,患尿路感染治疗1疗程,症状缓解.不久又出现双眼睑结膜、球结膜充血水肿,当地医院治疗1周,症状缓解.1个月前右膝关节无明显原因出现肿胀疼痛、活动受限,当地医院拍右膝关节片:未见骨质异常,以"右膝滑膜炎"予多次关节腔穿刺、抽液等治疗,标本送检,未见特殊异常.10月份发现龟头部起数个米粒大小红疹、无痛无痒,逐渐扩大.为进一步明确诊断来我科住院.既往体健,无特殊过敏史及外伤史,家族中无类似病例,无不洁性交史.
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女童淋病3例
淋病是淋球菌引起的传染性疾患,淋球菌表面含有粘附因子,不仅能粘附侵入粘膜上皮,还能引起粘膜上皮细胞损伤、坏死和脱落,造成皮下结缔组织或粘膜下层扩散性感染,并在感染病灶内大量生长繁殖,沿泌尿生殖道蔓延,引起大范围病变.现报告3例女童淋病.例1,4岁,以尿频、尿痛就诊,尿常规检查除白细胞(+)外,无阳性发现.按一般尿路感染治疗无效,3d后外阴痛、红肿、有少量分泌物,涂片镜检发现大量中性粒细胞,伴有少量上皮细胞,部分中性粒细胞胞浆内外见有成堆的马蹄样革兰氏阴性双球菌.再次涂片查到革兰氏阴性双球菌,临床诊断为淋球菌感染.青霉素等药物治疗2w后涂片复查转阴性.
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不典型性输尿管癌2例
1 病例报告例1 男,35岁,因尿频、尿急、尿痛伴左腰酸胀3年,加重并夜尿增多4个月入院.无血尿、脓尿、发热盗汗史.外院多次尿检WBC(+++),按尿路感染治疗无效,CT提示:左肾积水、左输尿管下段占位性病变而转院.体检:双肾未扪及,左肋脊角有叩痛,左输尿管径路压痛(+),B超示左输尿管上段扩张、盆段可见12mm×11mm低回声团块.
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尿路感染治疗药物选用(下)
所谓特异性尿路感染,是指由结核杆菌引起,或伴发性病的尿路感染,其病原体包括结核杆菌、淋茵、衣原体、支原体和梅毒螺旋体.由结核杆菌所致尿路结核是指尿道、膀胱、输尿管、肾盂和肾盏结核病变,都由肺结核经血液循环感染而来,治疗药物与肺结核相同.下面主要介绍性病引起尿路感染药物治疗的选择.
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尿路感染治疗药物选用(上)
尿路感染用首要在于抗感染,抑制、杀灭病微生物的生长,对于有尿急、尿频、尿痛和尿意不尽感症状者,可用物对症治疗.临床上根据尿路感染病原体的不同,将尿路感染分为非特异性尿路感染和特异性尿路感染两大类.今天为大家介绍非特异性尿路感染治疗的用药选择.
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尿路感染何故反复难治(下)
在日常诊治工作中,我常遇到慢性尿路感染治疗5~16年不愈的中年女患者.除了上期谈到的女性泌尿生殖道结构和体内雌激素水平显著下降等方面的问题,还有产道陈旧性损伤、慢性性病等方面的原因.
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上尿路结石并肾结核的诊治
泌尿系结石合并肾结核临床少见.泌尿系结石并肾结核诊断困难,极易漏诊.我院1988年6月至2000年8月收治上尿路结石并肾结核13例,均经病理诊断.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组13例,男5例,女8例,年龄18~62岁,平均37.77岁,病程1~72个月,平均19.07个月,左肾病变7例,右肾病变6例,有膀胱刺激征4例,腰痛9例,血尿4例,发热2例.其中外院长期以尿路感染治疗3例;以女性尿道综合征治疗1例;ESWL3例,其中2例有排石,2例出现尿外渗;1例以肾输尿管结石行取石术,引流口漏尿4年.1例病人有附睾结核.1.2 实验室检查:尿常规:有红、白细胞者6例,红、白、脓细胞5例,脓细胞并尿蛋白阳性2例;尿培养金葡菌1例;尿找抗酸杆菌均呈阴性结果,尿PCR分析阳性4例.血常规:WBC>10×109/L2例,ESR增高11例,血PPD阳性5例.
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宫内节育器移位至膀胱3例诊治体会
1 临床资料例1,患者29岁.因尿频、尿急、尿痛6个月,院外以尿路感染治疗,效果不佳,出现肉眼血尿而来我院就诊.病后无排尿困难、尿失禁及尿瘘.既往3年前放置T形节育环避孕,2年前怀孕,在外院行人工流产术,术中检查宫腔内无节育器,以为节育器已经丢失,未行B超及X线检查.此次入院后B超检查提示:膀胱内T形金属异物并强回声包裹,异物与膀胱顶底部相连;摄平片可见盆腔内T形高密度影.膀胱镜检查见一T形金属环以尾丝嵌于膀胱右侧顶底部,金属环表面有结石附着,予以膀胱镜下取出.术后诊断:宫内节育器移位至膀胱并结石形成.术后恢复顺利,症状消失,无并发症.
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化瘀祛浊通络法在尿路感染治疗中的应用
尿路感染以尿频、尿急、尿痛,小便余沥不尽等为表现时属中医"淋证"的范畴,根据热淋,气淋,膏淋,血淋的不同,通常用清利下焦湿热,利气疏导,分清泌浊,凉血止血之法,但是临床针对反复发作,老年,久治不愈的病症,应用上述之法,显效甚微,在多年临症中,笔者就上述多发病结合病家的特殊体质采用化瘀祛浊通络法治疗,疗效满意,现介绍如下.
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小阴唇粘连致假性漏尿1例
1病例报告:女,60岁.出现尿频、尿急、尿痛、尿湿裤子3月,在当地医院以尿路感染治疗,尿频、尿急、尿痛消失,但尿湿裤子无改善,停药不久,以上症状又出现,3月来反复发作,反复治疗,因尿湿裤子一直使用婴幼儿用纸尿片,不敢外出远门,2002-04-19来诊:发病以来,无寒战发热,无外伤史,无手术史.
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痔术后并发无菌性尿频排尿不适综合征1例
患者女,40岁.因便血伴肛内肿物反复脱出不适,于2004年6月在我科行混合痔内扎外切术.术后肛门中度疼痛,小腹胀急,尿频,昼夜排尿20~30余次,总尿量>4 000ml,大便秘结不通,虽口服中西药缓泻无效;抗尿路感染治疗诸症不减,尿液显微镜检查排除微生物感染.臆断为无菌性尿频排尿不适综合征.