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经皮椎体成形术治疗伴有远位牵涉痛的骨质疏松性椎体压缩骨折
目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗伴有远位牵涉痛骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效.方法 回顾性研究采用PVP治疗伴有远位牵涉痛的骨质疏松性椎体压缩骨折86例,采用视觉模拟法(VAS)对手术前后疼痛进行评分.采用WHO标准对疼痛缓解程度进行评估.结果 患者术前、术后VAS评分显示术后疼痛明显减轻(P<0.01).疼痛完全缓解42例,部分缓解38例,轻微有效6例.结论 PVP治疗伴有远位牵涉痛的骨质疏松性椎体压缩骨折疗效确切.
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穿刺点种植转移:经皮肝癌微波凝固治疗的罕见并发症
B超引导下肝癌经皮微波凝固治疗具有凝固确切,并发症少,可重复治疗等优点.常见的并发症有穿刺点疼痛,右肩牵涉痛,发热,反应性胸腔积液,肝功损害等.少见的并发症有腹壁灼伤,腹腔出血等.但一般认为因为高热,故穿刺针道不易种植转移,也未见这方面的报道.威海市肿瘤医院2001年引进航天207所UMC-I型经皮微波凝固治疗仪,共行201例B超引导下肝癌经皮微波凝固治疗,有2例发生腹壁穿刺点处种植转移,并经病理证实,现报告如下.
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孤立性胆囊淋巴结结核一例
病人,女,32岁.右上腹隐痛不适伴右肩胛区牵涉痛3月余入院,不伴低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦.查体:皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未扪及,腹部无阳性体征.胸片:双肺无异常发现.肝功正常.B型超声:胆囊大小形态正常,壁光滑,囊内分别见1.4cm×0.6cm、1.0cm×0.5cm强回声光团,后伴声影,余腹腔无异常发现.诊断为胆囊结石.
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心源性牙痛临床分析
心源性牙痛是指少数不典型的心绞痛或心肌梗塞患者引起牙齿的疼痛,此类患者多以牙或牙颌痛为首发症状,故极易漏诊.我院自2000年4月-2010年4月共发现15例,现报道如下.
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慢性前列腺炎牵涉痛神经机制及其与膀胱、盆底肌的关系
目的寻找慢性前列腺炎牵涉痛的神经学证据及其与膀胱、盆底的关系.方法辣椒素刺激SD大鼠前列腺及膀胱,用伊文思蓝血管内注射,确定血浆外渗情况并分析其分布;用福尔马林分别刺激大鼠前列腺、膀胱、盆底,用原位杂交方法确定脊髓中P物质的分布及表达情况.结果对前列腺及膀胱的疼痛刺激均可导致L5~S2(主要集中于L5~S1)体表节段的血浆外渗;福尔马林刺激前列腺、膀胱及盆底后L6~S1脊髓节段内P物质的表达显著增强.结论前列腺牵涉疼痛是神经介导的,它与膀胱有着相似的体表牵涉痛范围.接受前列腺、膀胱及盆底的伤害刺激的脊髓感觉神经元可能有显著的互相重叠.前列腺、膀胱、盆底的病变可引起相似的疼痛感觉.
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硬膜外两间隙麻醉对兰尾炎手术脐部牵涉痛的影响
目的:观察硬膜外两间隙麻醉对兰尾炎手术脐部牵涉痛的抑制效果.方法 60例ASA Ⅰ~Ⅱ级硬膜外麻醉下兰尾炎手术病人随机分为两间隙麻醉(A组)和-间隙麻醉(B组)两组,每组3 0例.A组与T 12~L1和T9~T10分别给予1.8%的利多卡因18ml和1%的利多卡因8ml.B组与T12~L1给予1.8%的利多卡因20ml,麻药中加入1:20万的肾上腺素.术中吸氧,监测MAP、HR、RR、SPO2;观察脐部牵涉痛(VAS)程度,麻醉范围(T~L)以及辅助镇痛药等情况.结果 两组MAP、HR、RR、SPO2无显著变化;A组脐部牵涉痛(VAS)评分(2.8±0.8)与B组(6.6±1.6)比较,P<0.05.麻醉范围A组(T5~L2)与B组(T8~L2)比较,P<0.05.辅用镇痛药A组[4例(13.3%)]与B组[14例(46.6%)]比较,P<0.05.结论 硬膜外两间隙麻醉使麻醉阻滞范围扩大,从而有效减轻了阑尾炎手术时脐部牵涉痛的程度,且无明显不良反应发生.
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成年人全小肠扭转一例
患者男,29岁.因脐周持续性疼痛3 h入院.患者系早餐后无明显诱因突发脐周疼痛,呈持续性疼痛伴阵发性加剧,伴腰背部牵涉痛,频繁呕吐,呕吐物为咖啡色胃内容物,无发热,无腹胀,大便未解.
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偏头痛的诊断程序
头痛是指头深部的疼痛和牵涉痛,不包括头部浅表性疼痛,后者应叫做头皮痛.过去对眉或眼水平线以上部位的疼痛称头痛,眉或眼水平线以下部位疼痛称面痛.但这样人为地划分,往往遇到不少难以解释的问题,例如三叉神经第1支疼痛在眉、眼以上,应属头痛,而三叉神经第2、3支疼痛部位在眉、眼以下,当属面痛,那么三叉神经痛究竟归属头痛?
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肌筋膜疼痛触发点的发病与治疗
骨骼肌是人体的大器官,占人体总重量的50%.每一块肌肉都可能发生疼痛和功能异常,并且随着年龄增长其发病率逐渐增加[1].临床调查显示,30%骨骼肌疼痛患者是由于肌筋膜触发点导致局部疼痛和远处牵涉痛,这些疼痛影响了人们的正常生活和工作,降低了生活质量,增加了患者的医疗负担.
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亚临床剂量的氯胺酮辅助硬膜外麻醉临床观察
硬膜外阻滞麻醉广泛应用于腹部手术,但是单纯硬膜外麻醉并不能有效地克服牵拉胃、胆囊等内脏引起的牵涉痛或引反射,病人常出现胸闷不适,甚至烦躁、恶心、呕吐等,直接影响到手术的顺利进行[1].我们在临床中采用亚临床剂量的氯胺酮(0.25 mg/kg静脉滴注)辅助腹部手术的硬膜外麻醉,取得了较满意的效果,现介绍如下.
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膝痛责在髋病
原发性膝关节病变是导致膝部疼痛的主要原因,但当膝部疼痛的患者在完成治疗后症状仍未明显好转,此时应考虑在其他部位是否还存在导致膝关节疼痛的病灶。本研究随访近年来主诉为膝部疼痛而主要原发病灶在髋关节的患者69例,随访27~69个月,并查阅相关文献,交流对此类复杂性膝关节疼痛的心得体会。通过神经牵涉,髋关节处病灶可能放射至膝部产生膝关节疼痛,其发生率占以膝关节疼痛为主诉就诊患者比例约为13%~19%。
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第4讲胸痛
胸痛是急诊常见的就诊主诉之一,也是急诊医生应重视的病症,急性胸痛往往提示一大类危重疾病,患者可能在短时间内病情急剧恶化乃至死亡.常见原因有炎症、缺血、损伤、理化刺激、自主神经功能失调及邻近器官病变所致牵涉痛等.依据胸痛的产生部位可分为胸壁疾患所致胸痛或胸腔内及邻近脏器病变所致胸痛,其中脏器缺血性胸痛需特别引起重视.
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肩痛-发热-腰痛
男性,56岁,因"左肩痛、活动受限半个月"于加10年4月中旬首次就诊于某基层医院.半个月前患者无明显诱因出现左肩部疼痛,疼痛无放射,伴左肩向各方向活动受限,不伴手部感觉异常,未特殊治疗.肩痛是基层医院临床常见症状之一,对主诉肩痛的患者,可能病因按病变部位分为肩关节本身病变、肩关节附近病变、其他部位病变的肩关节牵涉痛.
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先天性胆囊缺如伴肝总管结石1例报告
患者女性,64岁.因右上腹疼痛反复发作伴右肩背痛两月余,于1999年10月29日入院.自述右上腹阵发性疼痛,痛如刀绞,伴右肩背牵涉痛,伴恶心、呕吐、发热.查体:全身皮肤及粘膜黄染,浅表淋巴结无肿大,腹部平坦,右上腹压痛明显,莫菲征(+),肝脏略有肿大,肝区轻度叩击痛.体温38.6℃.实验室检查:WBC 20.7×109/L;W-LCR0.872;尿胆红素(++);血生化GPT:124 u;r-GT:>300u.B超示总胆管上段结石,肝肿大,胆囊区不显影.CT示总胆管结石.EKG示冠状动脉供血不足.入院诊断:阻塞性黄疸,总胆管结石.术中见肝脏肿大光滑,色暗质软,肝门区与网膜粘连,未发现胆囊.
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内脏痛的研究进展
内脏痛(visceral pain)是临床上常见的一种疼痛现象,而且常伴有情绪反应和防御反应。内脏痛有三个明显的特征:对机械牵拉、缺血、痉挛、炎症等刺激比较敏感,而对切割、烧灼不敏感;内脏痛缓慢持续定位不清;内脏痛常伴有牵涉痛。二十世纪八十年代,由于HRP跨越神经节追踪技术的问世,才将支配内脏的初级传入神经元进行了全程追踪和标记,为深入探讨内脏痛的本质提供了初级传入途径的结构基础,也为内脏传入的中枢通路的研究提供了重要的线索。
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脾破裂延迟出血13例诊治体会
1临床资料本组男9例,女4例,年龄23~77岁,多数为青壮年,均为腹部闭合性损伤。受伤至出现腹腔内出血表现的时间均在48h以上,发生在7d内5例,8~14d7例,14d以上1例。入院时13例均有不同程度的左上腹痛,6例伴有左肩背牵涉痛,8例出现不同程度的休克。B超检查有9例提示为脾破裂。腹穿14例次,阳性率为95%以上。
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急性附睾炎的彩色多普勒超声诊断
急性附睾炎的患者常因阴囊肿大、胀痛、触痛,腹股沟牵涉痛、放射痛而就诊,临床上需要准确地诊断,以选择适当的治疗方法.为此我们分析了彩色多普勒超声诊断18例急性附睾炎的二维声像图和彩色多普勒血流图表现,现报告如下.
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降主动脉瘤误诊2例分析
1病例报告例1,患者,71岁,因突发胸骨后疼痛1h,于1995年12月7 日急诊入院.病前无诱因,胸痛呈压榨样,无牵涉痛,伴胸闷、心慌、无力、大汗.有高血压病史10 余年,冠心病、心绞痛病史2年.
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钙剂治疗血清钙正常不典型疼痛6例报告
全身不典型疼痛是临床常见的症状,临床表现多样,临床检查提示除外内脏病变引起的牵涉痛,临床倾向于是骨、关节和肌肉痛,可能为不典型骨质增生引起.笔者于2004~2005年在新疆泽普县人民医院援疆期间用钙剂治疗一些不典型疼痛患者,收到良好效果,现报告如下.
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腰椎间盘突出患者围手术期的护理
腰椎间盘突出症是一种常见病,多发病在L4-5、L5S1间盘,其临床主要表现为,持续性腰疼,时轻时重,反复发作,由于压迫神经根,从而引起下肢牵涉痛,重者出现脊柱侧弯,下肢肌肉萎缩,严重影响生活和工作.