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腹膜透析优点多
糖尿病发展到尿毒症时,人们就会想到透析,而一提到透析,大家往往想到的是在医院进行的血液透析.其实,还有一种病人可以在家中自己进行的透析方式即腹膜透析,它是治疗尿毒症的一种简单而有效的方法.
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SPS1550血液透析机光电检测应急检修
Baxter SPS1550是美国百特公司继SPS550后,推出的新一代经济型血液透析机.该机型可实行计算机统一管理,病人插卡透析方式;可自动调节A、B液泵的吸入速度;全自动消毒.比起SPS550,确实是一大进步,但其故障率同样也是较高.
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费森尤斯4008B型血液透析机电导率报警故障维修实例
费森尤斯4008B型血液透析机是由德国生产为延续肾衰病人生命的维持性治疗设备.该机采用水电分离方式,在开机时要先运行T1测试检测并在通过T1测试后,才能运行透析方式.现将该机在T1测试时出现F01 Conductivity错误信息的两例故障排除方法介绍如下.
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重组人红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效分析
目的探讨不同透析方式影响重组人红细胞生成素的疗效.方法90例病人分为血液透析、腹膜透析、无透析三组,分别在用药前后测定三组病人贫血程度(血红蛋白、红细胞、红细胞压积).结果同组病人用药前与用药4、8、12周后的贫血程度有显著差异性(P<0.01),但三组之间对比无差异性(P>0.05).结论提示重组人红细胞生成素治疗肾性贫血有明显疗效,但不同透析方式不影响其疗效.
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血液透析与腹膜透析的效果及其费用补偿模式分析
国外多数研究表明[1],腹膜透析(简称腹透)与血液透析(简称血透)人群在费用消耗、死亡风险等客观指标方面并无显著差异.同样,在均衡各类影响因素后,两者的主观评价指标(即生命质量)差异也不显著.但由于透析费用补偿模式的差异,造成了对服务提供方的利益驱动,并影响了透析技术的合理应用.本研究进一步比较两种透析方式的效果,剖析现行透析相关政策的影响,并以此为据,探讨透析费用补偿模式等相关政策的调整和完善.
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一次性腹膜平衡实验腹透液标本装置盒的设计与应用
腹膜透析是治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭的有效肾脏替代治疗方法之一,具有操作简单、医疗成本低、便于普及应用的特点,对于提高尿毒症患者的救治效果具有无可替代的作用。腹膜平衡实验( PET)是用来测定腹膜透析患者腹膜转运特性,选择佳透析方式,基础PET测定应在腹膜透析开始2~4周后进行,此后每6个月或腹膜炎痊愈后1个月或临床出现超滤改变时重复测定。患者在行PET时,护士需要在透析液在腹腔内保留0,2,4 h时留取腹透液标本进行送检。但目前无统一的标本装置盒,送检工作量大,标本容易出错,不利于标本的送检。本研究设计了一次性 PET腹透液标本装置盒,临床使用方便,现介绍如下。
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透析前宣教对终末期肾脏病患者透析方式及时机选择的影响
目的 探讨透析前宣教对终末期肾脏病患者透析方式选择及透析时机选择的影响.方法 选择首都医科大学附属北京友谊医院2002年4月-2006年4月新进入我中心接受维持性透析治疗的ESRD患者,接受过透析前宣教的为观察组,未接受过的为对照组.记录所有患者的一般情况,首次选择的维持透析方式,开始透析时的血清肌酐(SCr)、血色素(Hb)、二氧化碳结合力(CO2CP)、血钾(K+),诱导透析的时间、次数、是否为急诊透析、是否建立临时血液通路及其维持时间.对上述资料进行2组比较.结果 2组患者年龄、性别、原发病的构成没有显著性差异;观察组与对照组患者选择透析的方式存在显著差异(P<0.01),观察组遵从医护建议选择相应透析方式的比例明显高于对照组(P<0.01);与观察组相比对照组开始透析时SCr、K+明显要高(P<0.05),而Hb、CO2CP明显要低(P<0.05);观察组急诊透析的比例明显低于对照组(P<0.01),临时置管的例数、临时置管保留的时间、诱导透析的次数和时间等参数,前者也明显低于后者(P<0.01).结论 透析前宣教可以改变ESRD患者选择透析的方式,使其依从性更好,可以促使患者在合适的时机开始透析,减少急诊透析及临时置管.
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糖尿病肾病尿毒症患者腹膜透析治疗的护理探讨
目的:探讨终末期糖尿病肾病腹膜透析治疗的护理。方法:对我科24例接受腹膜透析治疗的终末期糖尿病肾病患者的护理进行总结分析。结果:24例患者均顺利完成了治疗计划。透析后的患者病情稳定,无腹膜炎、心力衰竭、腹痛、营养不良等并发症发生。结论:采取合理的透析方式,合理调控血糖,加强心理护理、饮食宣教和无菌操作有利于患者长期腹透的进行。
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重度一氧化碳中毒致横纹肌溶解、急性肾损伤1例
1临床资料患者女性,74岁,因“被人发现意识不清、呼之不应2h”于2012年1月8日入院.入院查体:昏迷状态,双眼球左侧凝视,无眼震,双瞳孔直径1.5mm,对光反射迟钝.四肢痛刺激有屈曲,双侧巴宾斯基征(+),入院后血尿常规、生化等均正常.予高压氧治疗2/日,吸氧4L/分以及静点复合辅酶、长春西汀治疗.患者一般情况逐渐好转,意识状态由昏迷转为嗜睡,于1月15日无其他诱因出现尿量减少、周身水肿,辅助检查:尿蛋白2+、尿隐血2+,尿素氮8.45mml/L,血肌酐119.8μmol/L,肌酸激酶1571U/L,乳酸脱氢酶417.7U/L,二氧化碳结合力16mmol/L,血钾4.81mmol/L,尿量450ml;2天后肌酐增高至433.9μmol/L,尿量100ml,由神经内科转入我肾内科,行1右侧颈内静脉临时导管置入,透析方式为血液透析加血液灌流,此后又进行3天血液净化治疗,方式为血液滤过、血液透析联合血液灌流、血液滤过;患者于2周后开始尿量明显增多,周身水肿明显减轻,一般情况好转,尿素氮7.51mml/L,血肌酐124μmol/L,肌酸激酶176.3U/L,乳酸脱氢酶366.4 U/L,二氧化碳结合力22 mmol/L,血钾4.5 mmol/L,尿量1500ml.目前正在随访.
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连续发生透析器反应延误诊治1例
我们曾遇见同一例患者连续发生透析器反应,报道如下.1临床资料患者女性,49岁.因急性肾衰竭于2004年2月13日进行血液透析治疗.采用碳酸氢盐透析方式,FreseniusF6透析器(环氧乙烷消毒).
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腹膜透析的溶质和水分清除及透析充分性
腹膜透析的充分性直接影响透析患者的生存质量和生存率.如何以经济、便利的腹膜透析方式和佳透析处方,大限度的提高体内毒性代谢产物和过多水分的清除,进而提高透析充分性,降低并发症及死亡率仍为目前我国透析界广为重视的临床课题.
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维持性血液透析治疗技术对MIA综合征的影响
近20年来维持性血液透析(chronic hemodialysis,CHD)技术有了长足的进步,但终末期肾病(ESRD)CHD患者的死亡率仍据高不下.死亡原因以心血管病变(CVD)占首位.系统微炎症作为非传统的CVD危险因素在CHD患者普遍存在,可加速动脉粥样硬化型CVD和营养不良的发展,形成营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征(malnutrition-inflammation-therosclerosis,MIA syndrome).很多学者认为,通过抑制MIA有助于提高CHD患者的生存率和减低死亡率,并进行了积极的探索.本文围绕MIA复习了国外近3年来的有关文献,分三个部分(透析器、透析用水、透析方式)就CHD技术对MIA综合征的影响进行综述.
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终末期糖尿病肾病透析方式的选择
糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)是终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)主要的病因之一,据报道约30%糖尿病患者会出现DKD.上海市透析登记显示,ESRD患者中DKD的比例也由1999年的9.0%升至2006年的18.4%.同非DKD患者相比,DKD患者通常提前出现尿毒症症状,其水钠潴留、贫血及全身中毒症状也更为显著;DKD 患者的血肌酐(Scr)水平往往不能反映疾病的严重程度,当Scr>352 μ mol/L后,其进展也异常迅速.有学者认为,DKD进入第Ⅳ期时,内生肌酐清除率(Ccr)至20~30ml/min即可开始准备实施替代治疗,包括血液透析(hemodialysis,HD)、腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)或肾移植在Ccr 10~15 ml/min,Scr>442 μ mol/L时可以作为透析指征.若出现严重尿毒症症状,即使Ccr 15~20 ml/min也应透析.
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血液透析质量管理和持续性质量改进浅论
血液透析技术是目前临床上治疗终末期肾病的主要手段,在国际上已有40余年的临床应用历史.据估计,全球目前大约有110万人依赖血液透析而长期生存.改革开放20多年来,随着我国经济的发展和医疗卫生事业的进步,血液透析技术已经逐渐地在我国得到普及,我国目前长期透析患者总数接近5万人,二级以上的医院大多数已能开展血液透析技术,在全国三级医疗机构中,拥有20台以上透析机规模的透析中心已达数十家,并形成单中心年透析超过1万人次的规模.目前国外能够开展的绝大多数透析方式均在我国得到应用,透析专业队伍也迅速壮大.血液透析技术正在日益发展成为我国医院必不可少的重症综合治疗手段之一,在提高医院医疗质量中具有重要地位.尽管近年来我国在对国外透析技术的引进、消化吸收和发展方面已取得了不小成绩,并积累了丰富经验,但是透析技术在我国开展还很不平衡,在人员培训、技术标准化、质量管理等方面尚需要继续努力.本文主要探讨影响血液透析质量管理的因素以及透析中心质量管理方法.
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中药熏蒸治疗尿毒症患者顽固性瘙痒
尿毒症患者瘙痒在慢性肾衰竭患者中发病率各家报道在22%~90%之间,严重影响到尿毒症患者的生存质量,目前发病机制尚未完全明确.一般认为是尿毒症毒素所致,因而充分透析是通常解决瘙痒办法之一.有人认为延长透析时间或血液滤过可减轻瘙痒,但近的一份多中心有研究发现瘙痒的严重程度与透析方式和透析效率(Kt/V值)无关.对瘙痒目前尚无特效的治疗手段.中药熏蒸属于一种蒸汽疗法(steam therapy,ST),本文初步探中药熏蒸对尿毒症顽固性瘙痒的治疗效果.
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腹膜透析患者的管理
腹膜透析是慢性肾功能不全时一种有效的肾脏替代疗法,其中持续性不卧床腹膜透析(CAPD)是临床常采用的腹膜透析方式.CAPD与血液透析相比具有以下特点:①治疗的连续性,每周7天,每天4~5次换液;②患者的自觉性,要求患者(或助手)具有较高的自我照顾和依从医嘱的自觉性;③患者的独立性,患者平时在家自行透析治疗,对医护人员有较大独立性.CAPD打破了传统的患者依赖医院、依赖医护人员进行治疗的医疗方式,使腹膜透析患者得以重返家庭、重新回归社会.
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改良穿刺法对血液透析患者动、静脉内瘘使用效果的观察
1资料与方法1.1一般资料选自2002年1月~2005年12月滨州医院无棣分院血液净化中心血液透析使用新内瘘患者52例,2002年1月~2003年12月使用新内瘘患者26例为对照组,其中男18例,女8例,年龄为21~74岁,原发病糖尿病11例,慢性肾小球肾炎9例,高血压肾病6例;2004年1月至2005年12月使用新内瘘患者26例为观察组,其中男16例,女10例,年龄为18~75岁,原发病肾小球肾炎10例,糖尿病肾病8例,高血压肾病7例,痛风肾病1例.透析次数均为2周/次,每次时间为4~5h,穿刺针皆为天津哈娜好16号专用内瘘穿刺针,均采用全身肝素化,碳酸氢盐透析,透析完采用创可帖覆盖外加"扣式"止血带压迫止血,压力以不出血且能感触搏动为宜,时间30~40min,据患者情况不等可适当延长压迫时间.两组间性别、年龄、疾病及透析方式,时间等差异均无显著性,具有可比性.
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低温、低钠、低钙血液透析对患者血浆IL-6的影响
维持性血液透析患者普遍存在血液中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF α)、C反应蛋白(CRP)等微炎症指标升高.微炎症因子使终末期肾衰竭(ESRD)患者的心血管并发症发生率明显提高[2].然而,迄今为止,除了改进透析材料的生物相容性,尚没有可靠的方法防止这种微炎症状态的发生.为此,我们探讨了通过改变透析方式减轻微炎症的可能性.
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对提高血液透析质量的思考
目前,全世界依靠透析维持生命的人口已超过137万人,5年存活率已超过80%[1,2],预计2010年将达到200余万人[3].南京总医院全军肾脏病研究所血液净化中心2005年报告,维持性血液透析患者(MHD)10年生存率为60.7%,15年和20年生存率均为51.4%.为了进一步提高血液透析质量及改善患者的预后,人们尝试了多种治疗模式比如增加透析剂量、交替使用不同透析方式、改变透析时间安排以及并发症的防治[4].本文仅讨论前三种治疗策略.
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肾脏替代治疗的选择和准备
一、肾脏替代治疗方式的选择应在肾科大夫清楚而完整地告知患者各种透析方式和肾移植的情况后,才可进行肾脏替代治疗方式以及透析方式的选择工作.即使患者明显存在尿毒症而需要紧急透析,这项工作也不能被忽略.尽管在20世纪末循证医学已证实腹膜透析(PD)、血液透析(HD)和移植的各自优势,但是患者本身的倾向性及其对生活方式的要求应该在选择过程中占据主导地位.