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政府与市场应各司其职
在综合性卫生服务体系中,政府和市场应当各司其职:●在科研教育、疾病预防与控制、突发公共卫生事件应对这三个具有公共物品性质的服务提供方面,应当以政府投入为主.●在医疗服务领域中,应当充分引入并强化市场机制,同时在市场发育有困难的农村地区,探索通过政府投入和政策扶持相结合的方式,建立新型农村医疗服务体系.●在医疗保障体系建设中,政府在确保基本医疗保障的基础上,可以鼓励适当的市场化运作.
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精神卫生人才在机遇之中谋发展
作为一名精神卫生工作者,笔者对案例中所展示的情况与问题深有同感。
随着2013年5月1日《精神卫生法》的正式实施,我国的精神卫生工作进入了一个法治的时代。近十余年来,国家加大了对精神卫生工作的投入,从大力改善各级精神卫生专业机构的工作条件、配齐应有的专科设备、解决历史欠账问题入手,以项目带动工作,培养人才,建立机制,广泛宣传精神卫生与心理健康知识等。精神卫生服务的供需关系发生了深刻的变化,不仅精神卫生事业迎来了历史上好的发展时期,而且人民群众对高质量的精神卫生服务的需求也空前高涨,这就自然而然产生了新的供需矛盾。就像本案例中医生与护士、高年资与低年资医生所遇到的问题一样,精神卫生事业如何在机遇到来之时求发展,在困难时期求生存和求提高,从服务提供方--精神卫生专业机构的人才建设角度,笔者也谈谈自己的体会与思考。 -
血液透析与腹膜透析的效果及其费用补偿模式分析
国外多数研究表明[1],腹膜透析(简称腹透)与血液透析(简称血透)人群在费用消耗、死亡风险等客观指标方面并无显著差异.同样,在均衡各类影响因素后,两者的主观评价指标(即生命质量)差异也不显著.但由于透析费用补偿模式的差异,造成了对服务提供方的利益驱动,并影响了透析技术的合理应用.本研究进一步比较两种透析方式的效果,剖析现行透析相关政策的影响,并以此为据,探讨透析费用补偿模式等相关政策的调整和完善.
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宜昌市参保职工对医疗服务的关注点与对疾病认识的调查
随着人们物质文化生活水平的提高,城市居民的医疗消费表现出具有一定倾向性的优劣观念,对有关健康与疾病的认识也得到了很大程度的提升.掌握居民的医疗消费观念,提供适应人们需求、符合人们心理的医疗卫生服务,是卫生服务提供方在市场竞争中赢得服务对象的关键所在.为此,课题组开展了调查.
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预付费制的发展与应用
在传统的按项目付费支付方式下,医疗服务提供者的收益与服务量成正比,供方容易利用信息优势诱导医疗服务需求,导致医疗费用大幅增长.随着人头付费、总额预算制、专向预算、基于诊断相关组合预付费制等支付方式相继出现,改变以往服务提供方不必承担任何财务风险的状况,在提高医疗服务效率、节约医疗资源上取得极大成效.
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基于TOPSIS法的农村卫生与计划生育适宜技术推广绩效评估
既往研究报道了有关卫生适宜技术的推广应用情况和效果评价,但大多数是针对服务提供方或服务对象满意度的单方面评价,未能涉及适宜技术的提供方和需求方的双方的综合评价.
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获取患者反馈,改进全科医疗服务质量
要想确保服务能够满足目标人群的需求,好的办法是获得体验反馈,并鼓励服务提供方采取措施解决其中发现的问题.多年来,这一直体现在健康政策中,但在初级医疗保健中贯彻得如何呢?Gillam和Newbould在他们的文章1中给出的回答是否定的.文章对全科诊疗中患者参与和反馈的有效性提出了疑问,不过这种疑问也有可能是因为需要处理的数据来源太过庞杂造成的1.获取患者反馈,成本巨大,不仅需要工作人员投入大量时间,还需要提供激励性报酬,因此有必要了解这一做法是否具有成本效益.
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封国生:医联体盼政策协同
新医改已经走过了5年,但大医院“挂号难、住院难”的问题依然严峻.究其原因,一是各级医疗机构提供的医疗服务同质化,缺乏康复、护理等服务提供方;二是医疗资源缺乏整合,未形成有效衔接的联动机制;三是分级诊疗体系尚未建立,导致大医院爆满.多模式并存目前,北京市医管局负责管理北京市21家市属三级医院.尽管医院数量在全北京72家三级医院中的比重不足1/3,却承担了北京门急诊和出院患者服务工作量的40%到45%.
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医疗保险制度下的医院发展策略
随着社会经济的迅速发展,实行医疗保险已成为我国卫生事业健康发展的必然,医疗保险作为卫生资源筹集、配置与利用的综合政策手段,其运行必然有利于基本医疗服务的提供,有利于医疗质量的改善,有利于医疗费用不合理上涨的控制.作为医疗保险中的服务提供方--医院,正面临着巨大挑战,医院在保险环境中必须采取积极的措施,强占医疗市场,为自己的生存与发展创造广阔的空间,这成为医院管理者关注的焦点.
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试点地区农民自我医疗行为分析
自我医疗作为就诊的一种替代形式,在过去几年中,无论是在城市还是农村,比例逐渐增加,给卫生服务提供方带来了一种挑战,这种挑战表现于对医疗服务市场份额的重新分配和对供方医疗质量和技术的质疑.第二次全国卫生服务总调查显示:城乡居民2周未就诊率为38.45%,其中农村为33.16%.未就诊是指未去医疗机构看病的患者,包括自我医疗和未采取任何治疗措施.在2周未就诊的人群中,采取了自我医疗的有21.44%.自我医疗患者中,有55.00%的患者服用的药品是到药店购买的;大约14.00%的比例是从医生那里直接购买;21.00%是家庭药箱储备或前次看病的剩余.
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国有医院融资理财负债经营预警系统研究
1 研究背景 改革开放以来,我国在社会主义市场经济体制的道路上稳步发展,医疗领域面临着市场经济中经营理念和竞争意识的冲击.在医疗市场激烈竞争的情况下,卫生部门原有的筹资渠道发生了很大的改变.根据卫生总费用测算结果,改革开放 20年来,卫生事业以每年平均 14%的速度发展,远远超过国民经济 7%~ 8%的发展速度.但与此同时,政府对卫生事业的投入却由 1990年的 25%下降到 2000年的 15%.平均每年下降 1个百分点.随着政府财政体制的改革和公共财政的建立,政府职能发生转变.在卫生事业的投入上,对卫生服务提供方的无偿拨款转变为对卫生服务消费者的转移支付;主要投入方向从医疗服务领域转变为疾病控制、卫生监督、妇幼保健等公共卫生服务.在市场经济环境下,医疗机构从政府财政得到的资金将逐步减少直至取消.如何合理地拓宽融资渠道,有效地提高融资能力,是国有医院在市场竞争中生存与发展的关键环节.
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我国部分医疗设备服务价格制定及相关因素研究
随着医学技术的飞速发展,各种高新技术纷纷进入医学领域,越来越多的大型高科技医疗设备不断问世.当一种设备经过技术评估被认为是有推广价值时,如何制定合理的收费标准是卫生行政部门要考虑的一个重要问题.过高的价格可能诱导过度消费,进而导致医疗服务费用的过度上涨;反之又会挫伤服务提供方--医院的积极性,影响医院的正常经营活动.因此,为了使医疗卫生服务健康有序地发展,制定合理的服务价格和补偿机制是非常必要的.
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美国初级卫生保健绩效评估
美国正在加强对医生的绩效评估,把评估信息公布于众,同时提供给卫生服务买方和政策制定者.英国可能会采用与之相同的方法.为降低绩效评估的负担和成本,医生、卫生服务机构和其他利益集团必须密切合作.在绩效评估中,绩效的测定必须标准化,重复工作必须小化,目的、尺度、使用的方法必须明晰化.现有的各类资料,例如诊断资料、药房资料、实验室检查,存在较大差异,整合这些资料必将会拓宽医生绩效评估的领域,增加其复杂性. 一方面,作为卫生服务的买方,美国的政府部门、雇主、健康计划组织和英国政府,需要对其所支付卫生服务的质量进行评估;另一方面,在这两个国家,公众对卫生服务质量的优劣越来越关注.应对这些挑战的途径之一就是测定初级保健医生和卫生服务提供方的绩效.本文对美国在初级卫生保健绩效评估方面的发展进行了综述.
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求医行为及其社会影响因素分析
求医行为是为应对和缓解病症而寻求医疗帮助的行为。求医行为的差异不仅反映个体的疾病和生理差异,还反映患者所处的文化、制度和生活环境差异,反映健康公平。了解求医行为有助于政府制定卫生服务规划,配置卫生资源,还有助于卫生服务提供方评估卫生服务满意度,提高卫生服务质量。本文拟在回顾求医行为概念的基础上,着重探讨影响求医行为的因素,特别是社会决定因素,为卫生提供参考。
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上海市闸北区高剖宫产率供方因素定性研究
目的:通过对上海市闸北区医护人员进行个人深入访谈以探讨服务提供者知、信、行和医疗制度对剖宫产率的影响。方法采用定性研究中半结构式访谈的方法,对上海市闸北区两所综合医院产科12名不同职称和职位的医生及护士进行个人深入访谈。现场进行录音,并用NVIVO 8.0进行分类、归纳分析。结果共访谈接产医院12名医护人员,其中A院和B院各6名。工作年限长者30年,是助产士和护士长,短的2年,是住院医师。12名访谈对象都充分认识到分娩方式对母婴健康的影响,并在产妇要求剖宫产时尽量劝说。有11名访谈对象表示,基本规范地实行上海市卫生局“选择性剖宫产不应安排在节假日、交接班和夜班”的规定,并较为严格地掌握剖宫产指征。所有访谈对象都否认医生会因为收入问题放宽剖宫产指征。有10名访谈对象认为医院不会缺乏人手而采用更为省时的剖宫产,但是人力资源缺乏是这两所医院未开展“导乐全程陪伴分娩”和“减痛分娩”的主要原因。所有访谈对象都表示紧张的医患关系导致医生为规避医疗风险而放宽剖宫产指征。结论产科适宜技术项目开展的少,人力资源缺乏、紧张的医患关系及医疗制度是导致剖宫产率上升的主要因素,应积极改善,以增加产妇及家属对产科医生的信任,解除产科医生后顾之忧,更严格掌握剖宫产指征。
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本期专论导读
区域卫生信息化是指在一定区域内,应用计算机技术,为医疗卫生服务提供方、接受方、支付方、管理方以及医疗卫生产品供应商,提供卫生信息的采集、传输、存储、处理、分析、表达,以支持区域卫生管理,为人民群众提供佳的医疗卫生服务。区域卫生信息平台是连接规划区域内(医疗卫生机构、行政业务管理单位及各相关卫生部门)各机构的基本业务信息系统的数据交换和共享平台,是让区域内各信息化系统之间进行有效的信息整合的基础和载体,是由多元化子系统整合的一个综合业务平台。作为医疗卫生信息化的重要任务和方向,逐步建立统一高效、互联互通、信息共享、实时监管的区域卫生信息化平台刻不容缓,它是一套既能满足国家基本公共卫生服务规范,又具有“区域”特色的综合卫生信息化系统,为实现医改目标提供有力保障。
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社区人力问题解决有道
社区医院作为分级诊疗的重要底层组织架构,也是以社区为活动范围的基层医疗卫生机构,其医疗服务对象覆盖广泛、服务提供方便快捷.但社区医院长久以来无法发挥其应有作用,一个重要的原因就是缺乏核心人力资源匮乏.因此,如何规划社区医院的人力资源发展战略、提升社区医院医疗团队建设与能力培养,对于分级诊疗政策的落实尤为关键.目前,社区医院人力资源存在以下几方面问题:第一,医疗院校学生对社区医院的就职意向不高,造成医疗专业人才短缺;第二,相关部门对社区医院的发展缺乏足够重视,人力资源管理机制滞后;第三,社区医院及其从业人员考核制度不健全,相关人员技能提升缺乏推动力.所以,要解决社区医院人才匮乏的现象,必须多层面、多角度剖析问题,提供系统性的解决方案.