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第292例--高血压、低血钾、血尿、蛋白尿
病历摘要患者女,19岁,未婚,学生.因体检发现血压增高、尿检异常8个月于2001年11月14日入院.2001年3月无意中自测血压为180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),当时无不适感.后多次测量血压均在150~180/100~110 mm Hg.就诊于当地医院,尿常规:蛋白(+),尿潜血(+~++);血清肌酐及尿素氮正常,血清钾2.2 mmol/L,钠148 mmol/L, 氯111 mmol/L,二氧化碳结合力21 mmol/L, 诊为"急性间质性肾炎,低钾性肾病",予口服补钾,并服用卡托普利、心痛定控制血压.后又服用中药治疗约半年,复查尿常规,蛋白微量~(+),尿潜血(+~++),血钾2.6~3.8 mmol/L.以"蛋白尿、血尿原因待查"收入我院肾内科.
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酮康唑与特非那定合用致尖端扭转性室性心动过速一例
患者女性,47岁.因手和脚皮肤化脓性真菌感染,遵医嘱服用酮康唑200 mg每天2次(西安杨森制药公司),特非那定60 mg每天2次(湖北科益药业有限公司),两者合用共24天.于1999年9月26日上午9时患者晕厥四肢抽搐、面色紫绀、小便失禁,不伴恶心、呕吐.未行处理,5 min后自行缓解.24 h内类似发作5次,后转入我院.测体温36.7℃,呼吸20次/min,脉搏72次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,心律齐,心率72次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音.心电图示:TU融合,QTU间期明显延长(QTU=0.60 s),尖端扭转性室性心动过速(室速),见图1A、B.急查血生化示血清钾2.9 mmol/L.立即给予25%硫酸镁2 g静脉注射,随后给予25%硫酸镁15 mg/min持续静脉点滴,异丙肾上腺素从2 ug/min开始,使心率达到100次/min左右,同时给予口服补钾,10 min后转为窦性心律,复查心电图为窦性心律,心率70次/min,QT间期0.48 s.次日复查肝肾功能及血清钾、镁、钙均正常,心电监测未再出现尖端扭转性室速发作.
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雾化吸入补钾60例的护理配合
临床常见一些患者因禁食导致钾摄入不足,或因恶心呕吐、胃肠减压、出汗等引起低血钾.静脉滴注氯化钾以纠正低血钾是临床常用的处理方法,但易引起输液局部疼痛,给患者带来不适,影响药物疗效或患者对治疗的依从性.降低补钾浓度、减慢输液速度、改用口服补钾等均有诸多不便给治疗效果带来一定的影响.2007年7月至2008年6月,我院外科采用雾化吸入补钾并配合积极的护理措施,取得较好的效果.现介绍如下:
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低钾血症转变为高钾血症一例
患者男,16岁.因长跑800 m 后出现全身无力、恶心、呕吐来院,近期无上呼吸道感染、腹泻史,无甲状腺、肾脏疾病史.查体:四肢为对称性软瘫,近端肌力2级,远端肌力1级.无明显感觉异常,无肌萎缩,腱反射消失.血钾1.7 mmol/L,心电图提示低血钾.经静脉、口服补钾等治疗,患者症状明显好转,能自由活动.家属又自购自服10%氯化钾300 ml,患者肌无力再次加重至0级,同时感胸闷、呕吐,排尿困难.此时静脉、口服补钾共39 g/36 h(其中口服补钾31.5 g).急查血钾8.36 mmol/L,心电图提示高血钾.立即给予静脉推注10%葡萄糖酸钙20 ml、速尿20 ml,静脉滴注5%碳酸氢纳、10%葡萄糖液+短效胰岛素(4 g糖+1 U短效胰岛素),监测血钾、心电图、血糖、尿量.经处理患者四肢肌力渐恢复,胸闷消失,能主动排尿.24 h后患者完全恢复正常,血钾降至6.0 mmol/L,心电图正常.
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口服补钾与灌肠补钾差异性分析
目的比较分析口服补钾与灌肠补钾的差异性。方法2011年1月-2013年1月期间我院收治低钾血症患者54例,将其随机分成口服补钾组及灌肠补钾组各27例,口服补钾组行口服补钾治疗,灌肠补钾组行灌肠补钾治疗,比较2组治疗效果。结果通过治疗后,口服补钾组与灌肠补钾组的治疗效果无明显差异(P>0.05);口服补钾组有15例患者出现呕吐、恶心、腹部不适与消化溃疡等,胃肠道及肾功能不全患者不能口服;而灌肠补钾组患者有5例出现耐受时间短的情况,患者易引发便意。在不良反应方面,灌肠补钾组要比口服补钾组少,差异显著(P<0.01)。结论口服补钾与灌肠补钾两种治疗方式的总体治疗效果相似,而在不良反应方面存在一定差异性,应依据患者不同症状采取合理的补钾方法。
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原发性醛固酮增多症致多发性肌炎样表现一例
患者男,41岁.主因双下肢乏力3年,加重4 d,于2009年3月入住哈尔滨医科大学附属第二医院风湿免疫科.患者于2006年初无明显诱因出现双下肢乏力,曾于当地查血清钾(K+)降低(具体不详),口服补钾后症状有所缓解,未再系统诊治,逐渐双下肢乏力加重,站立困难.
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原发性醛固酮增多症误诊为原发性高血压1例
男性,62岁,汉族.因头痛、头晕12年,胸闷、气短伴夜尿增多5年,加重1周,于1997年3月17日入院.患者1985年发现血压增高,高达24/17.5KPa(180/130mmHg)左右,诊断为"原发性高血压",给予降压对症治疗.8年后出现活动时胸闷、气短,心电图有缺血性ST-T改变及频发室早,诊断为"原发性高血压Ⅲ期、高心合并冠心及左心功能不全".又因血钾低至3.3mmol/L,故除给予心痛定、巯甲丙脯酸和复方降压片治疗外,尚口服补钾治疗,但疗效不佳.本次人院查体:正力体型,全身皮肤无瘀斑及紫纹,元向心性肥胖.心界向左下扩大,心率80次/分,律不齐,早搏4~6次/分,各瓣膜区未闻及杂音.四肢肌力,肌张力正常.心电图示:T波增宽并低平,U波明显,T-U呈驼峰状,提示低血钾.反复查血钾均低于3mmol/L.测血醛固酮:立位51.6ng/dl,卧位40.7ng/dl.双侧肾上腺CT未见异常.试验性给予口服补钾,无明显变化.改服安体舒通片100mg 3次/日,一周后查血钾升至4.1mmol/L,血压降至正常,尿量由3500ml/日减至1500ml/日,夜尿明显减少.诊断为"原发性醛固酮增多症".
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10%氯化钾微泵静脉注射治疗恶性血液病化疗后低钾血症患者的观察及护理
恶性血液病化疗后由于各种原因(进食少、呕吐等),患者往往发生顽固性低血钾.如不及时有效地纠正[1]可引起严重的心律失常和呼吸肌麻醉而危及生命.此类患者由于化疗后消化道症状明显,不能耐受口服补钾,多数患者因贫血使心脏功能不能耐受因补钾带来的高容量输液.
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低钾血症的内科急诊治疗分析
目的 探讨低钾血症的内科急诊治疗方法及疗效.方法 将我院在2009年10月-2012年10月收治的86例低钠血症患者作为研究对象,按照缺钾程度进行分组,不同组别给予不同治疗,观察治疗效果.结果 所有患者经口服补钾、静脉补钾等治疗后,血清钾浓度均显著提高(P<0.05),并达到正常水平,差异具有统计学意义.所有患者治疗后均痊愈出院.结论 低钾血症是一种常见的电解质紊乱性疾病,其诱发因素较多,急诊治疗要积极寻找发病原因,控制原发疾病,根据患者症状程度选择合理的治疗措施,提高疗效,早日治愈疾病,解除患者痛苦.
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糖尿病酮症酸中毒并急性心肌梗塞、室颤抢救成功1例
1病例简介患者,女性,52岁.Ⅱ型糖尿病史11年,冠心病史10年,因咳嗽、咳痰、烦渴、多饮、多尿、胸闷20天,加重伴呼吸困难1天于1998年12月31日入院.查体后诊断为①糖尿病Ⅱ型;②糖尿病酮症酸中毒;③糖尿病肾病;④急性前间壁心肌梗塞;⑤心衰Ⅲ度;⑥肺内感染.入院后予普通胰岛素5~6U/h持续静滴,酮体消失后改普通胰岛素餐前半小时皮下注射,静滴硝酸甘油10~20μg/min,口服补钾3克/日,静脉补钾3克/日,消炎,吸氧,控制输液速度,加强心肌营养,对症治疗,同时监测血糖,尿分析,血钾,肾功,尿量,血压,心血图及生命体征,患者口渴、多饮、多尿减轻,胸闷、呼吸困难缓解,可半卧位入睡,双肺湿性罗音减少,心率在100次/分左右,血糖在8~12 mmol/L,尿糖+~++,尿酮阴性,血钾3.0~4.2 mmol/L,尿素氮、肌酐渐降至正常.
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静脉补钾所致疼痛的护理干预研究
静脉滴注氯化钾溶液导致局部疼痛是临床上常见的问题,有时患者还会因惧怕疼痛而拒绝输液,这样会使因纳差、呕吐及禁食等难于口服补钾的患者,有电解质平衡紊乱的危险,加重患者痛苦甚至危及生命.低钾血症是临床常见的电解质紊乱,常见原因有摄入不足、损失过多、分布异常,严重时可导致心律失常、呼吸肌麻痹甚至死亡,钾离子是致痛因子,氯化钾输入体内后,除自身的物理刺激外.还可引起体内神经介质如肾上腺、5-HT等物质不同程度的升高,诱发疼痛反射[1].本研究对比了不同程度低钾血症患者补钾过程中出现的疼痛情况,并根据疼痛程度采取相应的治疗与护理,现报道如下.
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超声雾化吸入补钾临床疗效观察
随着医疗水平的不断提高,超声雾化吸入经气道补钾是治疗低血钾症的新途径.此方法克服了口服补钾刺激性大,静脉补钾浓度及液体量受限制的缺点,简单易行,我们在临床上试用获得满意疗效,现报告如下.
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超剂量口服氯化钾治疗有呼吸麻痹的周期性瘫痪
并发呼吸肌麻痹的周期性瘫痪,为神经科急危重患者,如不及时采取有效治疗手段(如气管切开及应用呼吸机等),可因呼吸肌麻痹而死之.我们自1996年8月起采用超常规快速口服补钾方法治疗有呼吸肌麻痹的周期性瘫痪,报道如下.
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补钾健胃溶液的配制及应用
钾对人体正常功能的维持甚为重要,当病人钾摄入量减少、钾排出增多、钾在体内分布异常等情况产生血钾低于正常值时称为低钾血症,就需要补钾,有些病人需长期持续补钾。口服方法补钾安全有效且简便,所以一般病情较轻能口服的病人以口服补钾为主。补钾健胃溶液经几年临床应用,疗效确切,未见明显不良反应,现介绍如下。
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口服补钾治疗老年患者低钾血症的疗效观察
目的 观察口服补钾治疗老年患者低钾血症的疗效.方法 随机分成观察组和对照组,观察组予10%氯化钾注射液口服;对照组予10%氯化钾注射液稀释后静滴.比较两组治疗后2小时、4小时的血钾水平、心电图异常情况及有效率.结果 ①治疗后2小时和治疗后4小时观察组血钾均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);②观察组总有效率(95.45%)显著高于对照组(84.09%),差异有统计学意义(x2=6.188,P=0.013).结论 口服补钾治疗老年低钾血症患者的短期疗效优于静脉补钾.
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肌无力、低血钾、酸中毒、肾结石
病历摘要患者女,34岁.因阵发性四肢无力3年,加重3天,于 2004年8月22日入院.患者自3年前出现渐进性四肢乏力,感冒与劳累后加重,重时可出现软瘫伴下肢疼痛.软瘫时在当地医院测血钾为2.2mmol/L,按低钾性周期性麻痹予以静脉与口服补钾后好转.
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周期性瘫痪低钾型22例治疗体会
周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的一组疾病,发作时大都伴有血清钾含量的改变.临床上以低钾型者常见.由于临床上对低钾型周期性瘫痪治疗方法的不妥,经常延误病情,使患者恢复时间慢,甚至出现死亡,失去抢救机会.故笔者对本院内科1998年1月~2000年10月近3年收治病例,均采用快速口服补钾的治疗方法,取得了良好的临床疗效,现介绍如下.1临床资料1.1一般资料周期性瘫痪低钾型患者22例,男20例,女2例,年龄19~55岁.首次发作16例,再发6例.首次发作平均年龄29.8岁.诱因:受凉感冒后4例,劳累后4例,饱餐后1例,饮酒后1例,静滴葡萄糖注射液内加能量合剂(含胰岛素)5例.临床表现:多为睡醒后发现,一般肌乏力从双下肢开始,后延及双上肢,双侧对称,常伴有麻木,肌肉酸痛,严重者出现恶心、呕吐、呼吸困难等.体检:双下肢肌力比双上肢肌力差,一般相差Ⅰ~Ⅲ级,或肌力相等均为Ⅰ~0级,膝腱反射减弱或消失,查血清K+1.45~2.81 mmol/L;心电图按频率依次为窦性心律不齐,心动过缓,心动过速,T波降低,U波出现,U波振幅大于T波,Q-T间期延长,S-T段下降,P-R间期延长,QPS波增宽,P波与T波融合,房室分离等.
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低血钾患者应用超声雾化吸入补钾25例临床分析
我社区服务人群中大部分是外来民工,他们低血钾发病率较高,大多是急性发病,病程发展快且较重,如不能及时给予纠正低血钾,可致恶性心律失常、呼吸衰竭而危及患者生命.低血钾患者补钟常规都是采用口服、灌肠及静脉补充钾,但这些方法有存在缺陷.口服补钾刺激较大,患者常出现胃肠道反应而使补钾失败,静脉补钾受药物浓度的严格限制,不能超过0.3%,浓度高不仅危险而易致患者输液部位疼痛和出现静脉炎,浓度低需增加补液量而加重心衰、肺水肿;经肠道补钾需灌肠技术,部分患者可因便意排出药液致补钾失败.作为医生给患者选择有效、安全的补钾方法很重要.受机械通气气道给药的启发,在临床上应用超声雾化吸入补钾是治疗低钾患者另一途径.特别是对于重度低血钾的患者易并发早期呼吸肌麻痹,诱发恶性心律失常而危及生命,经气道吸入能及时缓解呼吸肌麻痹,防止心律失常.现把我社区低血钾患者应用超声雾化吸入补钾临床观察结果报告如下.
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科素亚治疗心衰中出现多尿1例
患者,女, 67岁.因风心病,心房纤颤,心衰长期门诊治疗.用药情况:地戈辛0.125 mg/d,消心痛10 mg 3次/d,速尿20 mg/周,螺内酯40 mg/周,加用利尿剂时口服补钾.因用卡托普利后出现顽固性咳嗽而于1998年10月始改服科素亚(氯沙坦)50 mg/d.治疗1年半,病情稳定,心功能2级,尿量在1 000~1 500 ml/d左右.近1月来,因尿量较正常稍多,未加服速尿及螺内酯,亦未补钾.在无其他诱因情况下渐渐出现明显的尿量增多,3 000~4 000 ml/d,伴口渴,多饮,乏力2 d.
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肝移植术后静脉输注高浓度氯化钾渗漏致组织坏死1例
临床上静脉补钾是纠正低钾血症的常用方法,较口服补钾而言,具有起效快、疗效确切的特点.近年来微泵高浓度输注氯化钾越来越受到重视,但同时存在渗漏导致组织坏死、心脏骤停等并发症,给临床监护及并发症的处理带来一定的困难.我院1例肝移植病人,术后输注氯化钾过程中,渗漏引起严重组织坏死.经积极保守治疗,获得满意效果,现报告如下.