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新生儿用药请三思
新生儿是指离开母体结扎脐带至出生后28天内的小儿.新生儿从子宫内到子宫外,首次独立面对外界生存环境,需要完成一系列适应性的生理变化.此时,小小的身体体温调节机制不成熟,对不稳定的环境温度很难适应;抵抗微生物感染依赖母体抗体;脏器功能发育不全,酶系统发育尚未成熟,药物代谢及排泄速度慢.
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重复性异位妊娠64例分析
重复性异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守治疗后再次在子宫外的输卵管、卵巢及腹腔内的妊娠[1],其主要病因为炎症,往往造成患者精神及肉体的双重痛苦.本文就我院9年来收治的64例重复性异位妊娠患者临床资料进行分析,现报告如下.
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重复性异位妊娠64例分析
重复性异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守治疗后再次在子宫外的输卵管、卵巢及腹腔内的妊娠[1],其主要病因为炎症,往往造成患者精神及肉体的双重痛苦.本文就我院9年来收治的64例重复性异位妊娠患者临床资料进行分析,现报告如下.
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子宫外子宫内膜间质肉瘤临床病理特点:11例分析
目的 分析子宫外子宫内膜间质肉瘤的临床病理特点,及其与子宫内膜异位症的关系. 方法 回顾性分析北京协和医院2002年12月至2012年12月10年间收治的86例子宫内膜间质肉瘤(ESS)患者的临床病理资料,其中75例为子宫ESS,11例为子宫外ESS. 结果 与子宫ESS相比,子宫外ESS:(1)临床表现不同,常见表现为盆腔包块(45.5%vs.10.7%,P<0.05);(2)术前血清CA125水平相当(中位值77.8 U/L vs.24.9 U/L,P>0.05);(3)合并子宫内膜异位症的可能性更大(36.4% vs.9.3%,P<0.05);(4)病理亚型及免疫组化特点无显著差异(P>0.05). 结论 与子宫ESS相比,子宫外ESS有不同的临床特点,可能与子宫内膜异位症恶变相关.
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宫内节育器的定位诊断
宫内节育器(IUD)是我国妇女常用的长效避孕工具,其位置下移常可导致带器妊娠[1].IUD异位包括嵌顿及异位子宫外,不仅可造成取器困难及失败[2,6],偶可合并脏器损伤[2,4,5],且还可引起出血及疼痛[27].IUD的定位诊断甚为重要,现将IUD移位和异位的定义、IUD的定位诊断方法、临床意义、优缺点及选择综述如下.
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绒毛膜癌的护理体会
绒毛膜癌简称绒癌,是一种高度恶性的肿瘤,分为妊娠性绒癌和非妊娠性绒癌.2007年2月~2012年10月收治绒癌患者12例,主要采用化疗,手术辅助的治疗方法,经过准确治疗和精心护理,效果基本满意.现将体会总结如下.诊断产后、流产后,尤其是葡萄胎后,阴道持续不规则出血.子宫复旧不良,较大且软.血或尿hCG测定持续阳性,B超检查见恶性滋养细胞图像.如果发生转移,X线胸片上见片状阴影,或CT发现脑部占位性病变.在送检的子宫肌层或子宫外转移灶的组织切片中仅见成片滋养细胞及坏死出血,未见绒毛结构者方可诊断为绒癌.
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超声诊断妊娠期子宫破裂1例
病历资料患者,女,27岁,孕2产1,瘢痕子宫,因足月妊娠,临产,腹痛加剧来我院急诊.超声所见孕妇腹腔内见一大小约123mm×93mm的类子宫声像,轮廓线不完整,类子宫下段见胎头回声,胎体及胎盘位于类子宫外.肝肾及脾肾隐窝分别探及深约18.5mm及32mm的液性暗区,内透声差.胎儿各结构显示不清,未见胎心搏动,BPD约85mm,HC约313mm,AC约312mm,FL约72mm.超声提示,考虑子宫破裂,单死胎(请结合临床);腹腔积液.入院后行急诊剖腹探查术.手术所见胎儿,胎盘位于子宫外,子宫前壁下段破裂,胎儿已死亡,盆腹腔大量积血.临床诊断为子宫破裂;单死胎;腹腔积液.
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子宫外子宫内膜间质肉瘤的组织形态学及免疫组化观察
目的探讨子宫外子宫内膜间质肉瘤(ESS)的组织形态学及免疫组化特点.方法应用光镜、透射电镜观察和免疫组化标记对4例子宫外原发性ESS进行回顾性研究.结果4例子宫外原发性ESS的光镜下组织形态均显示,瘤组织由浸润性、弥漫性增生的单一性圆形或梭形细胞组成,核分裂数<10个/10HPF,间质小血管丰富,存在泡沫细胞浸润;其中3例伴有明确的子宫内膜异位症.电镜观察显示,瘤细胞超微结构近似正常子宫内膜间质细胞,具有纤维母细胞和平滑肌细胞的分化特点.免疫组化:肿瘤细胞Vim(4/4)、CD10(4/4)、PR(3/4)、ER(2/4)、EMA(2/4)和Des(2/4)(+),CK、SMA、S-100、CD34和LCA均(-).结论形态学和免疫组化表达特征提示子宫外原发性ESS可能起源于子宫内膜异位症,其瘤细胞来自异位子宫内膜间质细胞,并具有向平滑肌、纤维母细胞和上皮细胞分化的特点.ESS对激素的敏感性可能与肿瘤的分化程度有关.
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子宫脂肪肉瘤1例
患者女性,41岁.因体检B超发现盆腔包块半个月入院.妇科检查:阴道通畅,宫颈轻度糜烂,无肥大,子宫前位,活动尚可,右宫角可触及一7 cm×6 cm×6 cm包块,质中等,活动欠佳,有轻度压痛.行子宫右宫角肿瘤切除术,术中见右宫角隆起一8 cm×7 cm×7 cm包块,沿右阔韧带剖开子宫外膜,肿瘤完整剔除,双附件未见明显异常.临床诊断:子宫浆膜下平滑肌瘤.
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原发于小肠的低级别子宫内膜间质肉瘤1例报道
子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma,ESS)是一种原发于子宫的少见恶性肿瘤.在小肠子宫内膜异位症基础上发展而来的低级别子宫内膜间质肉瘤,非常罕见.本文报道1例并复习文献,总结其临床病理学特征,加深对其认识.
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子宫外上皮样滋养细胞肿瘤
一、病历摘要患者女,28岁.1998年行产钳分娩一男婴,同年早孕人流一次.2001年12月4日因停经48天,阴道流血10 d,近4天出现下腹隐痛伴肛门坠胀及里急后重来院就诊,拟诊"宫外孕"收治入院.体检:子宫中位,正常大小,右侧附件区有压痛.
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异位妊娠的彩色多普勒超声特征
目的:早期诊断异位妊娠,提高异位妊娠诊断率.方法:经腹经阴道彩色多普勒超声联合应用.结果:异位妊娠宫外表现:子宫外包块内见局灶性丰富血流区,99%(83/84)探及滋养动脉频谱,但频谱形态各异,89%合并盆腔或盆腹腔积液.与40例早期宫内妊娠进行比较.结论:彩色多普勒超声结合临床资料可早期确诊宫内妊娠或异位妊娠.
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子宫外绒癌误诊异位妊娠一例
患者女,25岁,孕1产0.平素月经规律,(6~7)/30 d,于2011年3月6日于我院门诊以早期妊娠行人工流产术,术中见绒毛完整,术后出血少.术后30 d后因没来月经多次复查子宫附件超声均未见异常,因术后一直无性生活,未行血尿HCG检查.人工流产术后42d月经来潮,量质同以往.2011年5月22日因停经34 d,门诊测血β-HCG> 10 000 mIU/ml而行超声检查:子宫大小形态正常,轮廓清晰光滑,内部回声均匀,内膜厚0.7 cm.右卵巢外侧可见一混合回声光团,大小5.4 cm×2.8 cm,边界清,内血流信号丰富.左附件区可见一液性暗区,大小6.3 cm×4.8cm,边界清,内透声好.以"异位妊娠"为诊断收入院.妇科检查:子宫大小正常,左附件区可扪及一大小约5.0 cm×5.0 cm ×4.0 cm肿物,右附件区深压痛,未触及包块及明显增厚.
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静脉内平滑肌瘤病的血管外科处理
子宫平滑肌瘤病累及血管及下腔静脉临床少见,是一种特殊类型的子宫平滑肌瘤,其生长行为可超出子宫范围,以平滑肌细胞沿子宫和(或)子宫外静脉内生长为特点,可沿着子宫周围静脉或卵巢静脉、髂静脉到达下腔静脉,甚至侵入右心房、右心室而累及心脏,临床常称之为静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis,IVL).Durck等于1907年首次报道了IVL累及心脏的病例[1].
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子宫静脉内平滑肌瘤诊治进展
子宫静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis, IVL)是一种罕见的子宫肌瘤,子宫IVL 起源于广泛侵入静脉内的子宫平滑肌瘤,或静脉壁的平滑肌瘤细胞,病理形态表现与良性子宫肌瘤或静脉壁平滑肌瘤相同,但其生物学行为类似恶性肿瘤,易复发、转移,可沿静脉在子宫肌层内蔓延,并可伸展至子宫外,如阔韧带静脉、卵巢静脉、阴道静脉、盆腹腔静脉、腹膜后静脉和大网膜静脉等处[1-8];部分超出子宫的肌瘤,还可通过下腔静脉,达右心房、右心室及右肺静脉,引起心脏机械性梗阻而致患者死亡[1,6,9-10].
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孕中期CCAM胎儿行开放式手术后继续妊娠并成功分娩一例报告
先天性肺囊性腺瘤样畸形(congenital cystic adenomatoid malformation of the lung,CCAM)是一种不多见的肺部多发囊性变伴支气管增生形成肿块的畸形,瘤体内缺乏正常的肺泡,多为单叶受累,根据病灶大小和肿块的同质性可分为Ⅰ~Ⅲ型.CCAM占先天性肺部畸形的25%[1],其可能是胎儿或新生儿的一种致死性病变,可出现胎儿水肿、新生儿呼吸困难,也有少数患儿出生后无明显症状.对CCAM患儿的治疗方法可以有多种选择,如孕期开放式手术、产时子宫外处理技术以及患儿出生后的选择性手术.1994年,Adzick[2]对13例CCAM患儿行孕期开放式胎儿手术并获得成功.
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神经生长因子在子宫内膜异位症疼痛中的作用
子宫内膜异位症(内异症)是指在子宫外出现子宫内膜样的腺体或间质.疼痛是内异症的症状之一,主要表现为痛经、性交痛、排便痛及慢性盆腔痛.内异症疼痛的机制尚未完全阐明,以往的研究认为,疼痛的类型和程度与内异症的分期、内异症病灶的大小、深度及生化指标无明显相关,而与前列腺素及激肽、组胺、白细胞介素(IL)等炎症介质的释放密切联系.
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输卵管结扎对子宫内膜癌及卵巢上皮性癌影响的研究进展
子宫内膜、输卵管上皮及卵巢具有相同的胚胎发育起源,对其充分了解有助于确定妇科恶性肿瘤起源的真正部位,为肿瘤的发生、发展及诊治提供新的帮助。子宫内膜癌除直接浸润子宫肌层及淋巴结转移以外,其脱落细胞也可能通过输卵管管腔到达盆腹腔造成子宫外的播散。子宫内膜浆液性腺癌(endometrial serous carcinoma,ESC)的发病机制存在输卵管起源的可能性[1]。而目前高级别卵巢浆液性腺癌起源于输卵管的学说已得到广泛认可,即高级别卵巢浆液性腺癌源自输卵管上皮的分泌性细胞,其起源的演进过程为:输卵管分泌性细胞过度增殖并出现p53印迹(p53蛋白呈强阳性表达),进一步发展成为输卵管上皮内癌(serous tubal intraepithelial carcinoma,STIC),终导致高级别卵巢浆液性腺癌的发生[2]。伴随对高级别卵巢浆液性腺癌起源于输卵管学说的认识,不少学者关注到输卵管与子宫内膜癌及卵巢上皮性癌(卵巢癌)的发生、发展具有密切的关系,因而认为,输卵管结扎因阻断了子宫腔与腹腔之间的通道可能对子宫内膜癌及卵巢癌的发生、发展产生一定的影响。
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产时子宫外胎儿先天性膈疝修补术一例报告并文献复习
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是指膈肌先天发育缺陷导致腹腔脏器疝入胸腔,从而影响胎儿心肺发育和功能.发生率为0.04%,其中仅有不到15%的患儿可以存活[1],是围产儿死亡的主要原因之一.目前,国内治疗方法主要是对患儿出生后尽早行膈疝修补术,否则患儿出生后会出现呼吸、循环功能障碍,甚至死亡.但此种治疗方法存在一定弊端,因为新生儿出生后由于疝入胸腔的物体会压迫肺脏,使肺功能受限,患儿出现呼吸困难、乏氧,由此可导致一系列的新生儿并发症.
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子宫外子宫内膜间质肉瘤1例及文献复习
患者 女性,49岁.因"体检发现盆腔包块",于2011-06-27入本院.病史采集:G2P2,既往有痛经史,无进行性加重.2年前月经稀发,欠规律,数月1次,量少.妇科检查:子宫后位,增大如孕40+ d,质中,形态规则,活动欠佳,压痛(-);宫体右前方可扪及一囊性包块(直径约为11.0 cm),活动欠佳,压痛(-).超声检查提示:右侧附件囊性包块(10.2 cm×8.2 cm×9.5 cm).入院拟诊为卵巢囊腺瘤.