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全麻气管插管治疗小儿咽后脓肿18例分析
我科自2002年2月至2005年5月收治小儿咽后脓肿18例,均接受全麻气管插管手术治疗,现将诊断治疗体会报告如下.1资料与方法1.1临床资料:18例咽后脓肿患儿,男性12例,女性6例.年龄3个月~3岁,其中周岁以内患儿10例,占56%;2~3岁患儿8例,占44%.就诊时间6~20 d.就诊时患儿均有不同程度的吞咽困难、咳嗽、吸气性呼吸困难、发热;入睡时鼾声大,易惊醒并伴有喘鸣;听诊双侧肺泡呼吸音增强及哮鸣音;
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护理干预减轻全麻气管插管小儿术后的不适感受
目的:探讨护理干预减轻全麻气管插管小儿术后的不适感受.方法:按照随机数字表法,将我院收集到的42例全麻支气管插管患儿分为对照组和观察组,对照组实行常规护理干预,观察组则在此基础加以实施针对性的优质护理干预,记录两组患儿并发症情况以及全麻清醒拔管后的不适感受,对比护理效果.结果:对照组患儿并发症发生率33.33% 明显高于观察组19.05%(P<0.05);观察组患儿各项不适感受发生率均显著低于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05).结论:针对全麻气管插管患者,术后予以优质护理能够有效减轻其不适感受,减少并发症的发生,提高患儿家长满意度,值得临床推广应用.
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手术室全麻气管插管消毒管理措施的探讨
目的:探讨全麻气管插管的消毒管理措施.方法:对我院2001年至2002年1236例全麻气管插管病例进行回顾性分析.比较全麻气管插管消毒措施改进前后与医院感染的关系,各抽查60根麻醉机螺纹管作生物学监测.结果:全麻气管插管消毒措施改进后,生物学监测麻醉机螺纹管内无细菌生长.结论:全麻气管插管实现整体消毒是降低医院感染率的重要措施.
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喉罩通气麻醉在心脏病人非心脏手术的应用
目的 探析喉罩通气麻醉在心脏病人非心脏手术的应用.方法 选取该院在2008年12月-2012年2月来,所医治的100例合并心脏疾病行非心脏手术的患者,按照1∶1的比例随机将他们分为实验组(A组)与对照组(B组).A组采取喉罩通气麻醉,B组采取气管插管加静脉吸入的复合全麻,仔细观察这两组患者在气管导管前或者置喉罩(TI),气插管或者喉罩放置后的通气功能上的变化,并且比较这两组患者手术后并发症的发生情况.结果 这两组患者在一般资料上的比较没有显著的差异,无统计学意义(P>0.05);在T2、T3、T4时刻,B组的循环波动要显著高于A组,有统计学上的意义(P<0.05);在手术后并发症发生情况中,B组显著高于A组,有统计学上的意义(P<0.05).结论 临床实践发现,喉罩通气麻醉在心脏病人非心脏手术中的应用,能够有效的避免全麻气管插管时的一些不良刺激,减少手术后的并发症,安全性能高,具有非常高的临床价值,值得临床推广应用.
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可视喉镜在全麻气管插管的临床观察
可视喉镜利用了光学折射的原理,让光线能够“拐弯”,使在正常使用普通直接喉镜时我们的目光无法看到的区域(声门等)呈现在显示屏上,操作简单、提供即时可视的气道和喉头解剖等优点从而更方便解决一些患者的困难气管插管.但其对血压、心率的影响及可能产生的并发症的相关报道并不多.我院于2011年11月-2012年1月选择100例全麻手术患者,观察全麻中可视喉镜与普通喉镜插管操作对心血管系统的影响以及合并症的发生情况,报道如下.
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咽痛灵喷雾液在全麻气管插管术后护理中的应用
气管内插管做为全麻的重要组成部分,不仅有利于防止异物进入呼吸道,更有助于麻醉期的呼吸道管理。但我们观察到全麻气管插管术后病人常易发生急性咽喉炎,表现为咽喉疼痛、水肿,声音嘶哑,痰液难以咳出而使病人易发生肺部感染和肺不张。[1]既往克服办法是常规应用雾化吸入以缓解呼吸道症状,但效果不甚理想。鉴于此,我们用传统中药西瓜霜配合庆大霉素和地塞米松制成“咽痛灵”喷雾液用于全麻气管插管术后病人的护理,取得显著疗效。
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恒温湿化罐用于人工气道管理
术后昏迷时间及全麻气管插管时间延长的患者,呼吸道感染的危险性增加.尤其是重症昏迷气管切开患者,由于痰液黏稠,不易吸出或咳出,形成痰痂,甚至阻塞气管套管.为此,我科设计制作了恒温湿化罐用于人工气道管理,对患者呼吸道进行持续湿化、温化、充分供氧,取得较好的临床效果,现介绍如下.
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全麻气管插管时置入胃管的操作技巧
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泌尿外科小儿腹腔镜手术的麻醉处理
自1987年法国医生Mouzset首次将腹腔镜应用于人体进行外科手术到现在的20年间,腹腔镜手术在全世界范围内得到广泛开展.在小儿外科领域,腹腔镜手术更是随着腔镜器械、影录设备的微型化而日益拓展其手术范畴.与传统外科手术相比,腹腔镜手术有相对创伤小,手术痛苦小,失血、失液、失热少,术后并发症少和住院时间短等优点,并且还可减少伤口疼痛、瘢痕形成.由于小儿腹腔容积小,腹膜吸收CO2快以及对缺氧的耐受性差,小儿腹腔镜手术的麻醉处理有一定的难度.本文就近一年第四军医大学西京医院泌尿外科开展的28例小儿腹腔镜手术的全麻气管插管、全程控制呼吸的可行性及安全性报告如下.
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视频导管芯在心血管外科全麻患者气管插管中的应用
目的:采用新的插管技术减轻全麻气管插管操作应激对心血管外科手术患者产生的不良影响。
方法:选择40例心血管外科手术患者,病种包括冠心病、瓣膜病和夹层动脉瘤,分为两组,分别为观察组和对照组。所有患者麻醉诱导前常规监测心电图、脉搏氧饱和度、有创血压及经外周动脉连续心排量监测技术(Vigileo)监测持续心输出量(CCO)和每搏量变异度(SVV)。两组患者全身麻醉诱导方案均为咪达唑仑0.05mg/kg、依托咪酯乳剂0.3mg/kg、舒芬太尼1μg/kg依次缓慢静脉注射,然后以罗库溴铵0.5mg/kg静脉注射后2 min行气管插管操作,观察组利用专利技术的视频导管芯进行引导气管插管操作,对照组使用传统咽喉镜暴露咽喉行气管插管操作。记录两组患者在诱导完毕气管插管前即刻、气管插管完毕后即刻、2 min、5 min及10 min的收缩压、平均压、心率、CO和SVV,并比较两组在相同时点上述血流动力学指标的差异及组内不同时点的差异。 -
颈椎骨折手术的麻醉处理体会
颈椎手术部位常涉及颈髓和延髓重要区域,对麻醉和手术中管理要求较高,尤其是颈椎骨折伴瘫痪的病人,脊髓均有不同程度受压,甚至出现呼吸困难等并发症.因病情危重复杂,全麻气管插管及手术操作均有可能加重脊髓损伤.我院在1998~2003年共行颈椎骨折手术164例,现就其麻醉处理体会介绍如下.
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外伤性左室破裂抢救成功1例
病人男,19岁.因车祸致闭合性胸部外伤急诊入院.查体:意识不清,四肢凉厥,收缩压40mmHg(1 mmHg=0.133kPa),舒张压未测出.右侧胸部叩诊浊音、呼吸音消失,左侧可闻及湿罗音.X线胸片见胸腔大量积液,未见肋骨及胸骨骨折.右侧胸腔穿刺抽出不凝血.腹部B超未见异常.全麻气管插管急诊开胸探查,麻醉时收缩压17~19 mmHg,舒张压未测出.
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双侧肺部炎性假瘤同期治愈2例
例1 男,21岁.因"上呼吸道感染"X线胸透检查,发现左肺直径约3.0cm肿块.胸部CT检查示右肺上叶尖段直径约2.0cm、左肺下叶背段直径约3.5cm肿块,均无钙化、无分叶、密度不均匀、边缘欠光滑.在X线引导下行左侧经皮肺穿刺活检示慢性炎症改变、未见肿瘤细胞.1999年在全麻气管插管下,经胸骨正中切口行双侧肺炎性假瘤楔形切除术.术后病理报告为双肺炎性假瘤.病人恢复好,治愈出院.
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全麻气管插管术后患者肺部感染的调查分析
目的 了解全麻气管插管手术后,肺部感染情况,采取控制措施.方法 对2007年1-12月全麻气管插管患者,按设计的调查表格进行登记.结果 调查手术患者2914例,全麻气管插管患者471例,肺部感染95例感染率20.17%;插管时间<24 h感染率5.38%,>24 h感染率41.67%;痰培养革兰阴件菌64株,占5.65%,革兰阳性菌32株,占28.83%,真菌15株,占13.52%.结论 插管时间越长,感染率越高,机械通气是造成感染的重要危险因素;缩短插管时间,减少机械通气,严格消毒火菌隔离管理,是控制感染的重要措施.
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全麻气管插管术后获得性肺炎的危险因素分析与预防
目的 了解全麻气管插管术后获得性肺炎发生情况,采取预防控制措施,降低医源性肺炎发生率.方法 对2010年7月-2012年7月全麻气管插管术后肺部感染616份病历进行回顾性调查,按设计的调查表格进行登记.结果 调查全麻气管插管患者61 6例,发生获得性肺炎152例,发生率24.68%;插管时间<24 h者获得性肺炎的发生率为6.44%,>24 h者发生率为42.09%;痰病原菌培养出革兰阴性菌98株占71.01%,革兰阳性菌26株占18.84%,真菌14株占10.15%,差异有统计学意义(P<0.01).结论 插管时间越长、感染率越高,机械通气是造成感染的重要危险因素;缩短插管时间、减少机械通气、严格消毒灭菌隔离管理,是控制感染的重要措施.
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喉部手术全麻气管插管后并发左肺急性肺水肿1例
患者,男,25岁.因喉部外伤、喉扩张术后2年,拔管后呼吸困难2个月收入院.体格检查:体温37.1摄氏度,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压120/80mmHg,颈前正中纵行皮肤疤痕,长约4cm,周围无红肿,吸气性呼吸困难Ⅰ度,心率80次/分,律规整,无杂音,双肺呼吸音对称,未闻及干湿性罗音.耳鼻咽喉科检查:纤维喉镜下见自声门向下约0.8cm区域环行狭窄,无局限性增生物.
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维库溴铵预防琥珀胆碱致术后肌痛效果观察
全麻气管插管常用琥珀胆碱做诱导,以方便插管,但插管当时易出现肌颤和术后肌痛.为此,我们用小剂量维库溴铵进行预防,效果满意.1 对象和方法1.1 对象择期上腹部手术75例,男48例,女27例;年龄18~55岁.ASAⅠ~Ⅱ级.术前无神经肌肉系统疾病.随机分为单纯诱导组、地西泮组和维库溴铵组,每组25例.
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异丙酚加氯胺酮对小儿气管插管时血流动力学影响
异丙酚、氯胺酮应用于小儿全麻气管插管各有不足之处,为此,我们将二药合用于小儿插管,观察其对血流动力学的影响,以探讨二药合用的特点和应用前景.
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复方利多卡因乳膏用于全麻拔管期的临床观察
目的 观察复方利多卡因乳膏对全麻气管插管病人拔管期不良反应的抑制作用.方法 择期手术全麻气管插管病人80例,随机分为复方利多卡因乳膏组(A组)和对照组(B组),每组40例.A组气管导管表面涂一层复方利多卡因乳膏,B组采用蘸水法.观察并记录两组病人诱导前、拔管前、拔管即刻、拔管后3min,SBP、DBP、HR变化情况,并记录拔管时出现呛咳、屏气、躁动例数及术后咽喉疼痛情况.结果 A组除诱导前与B组无明显差异外,其它时间点的SBP、DBP、HR均低于B组(P<0.05),呛咳、屏气、躁动例数及术后咽喉疼痛例数也明显少于B组.结论 复方利多卡因乳膏能有效抑制全麻气管插管病人拔管期的不良反应,降低术后躁动、咽喉疼痛等不良反应发生率.
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可视喉镜在全麻气管插管中的临床观察
目的 比较可视喉镜和直接喉镜在全麻患者气管插管中的临床应用.方法 选择2010年2~10月在本院住院的150例需要进行全麻后手术的患者作为本次临床观察的研究对象,随机分为观察组(可视喉镜组)和对照组(直接喉镜组),每组各75例.观察监测患者全麻前、插管时、插管后10 min时的血压、平均动脉压、心率.记录插管的时间、术后观察插管的并发症.结果 插管前,观察组心率为(71.2±4.2)/min,对照组心率为(70.2±3.7)/min,两组比较差异无统计学意义;插管即刻对照组心率为(90.4±5.1) /min,而观察组[(74.1 ±3.1)/min]与插管前比较无明显变化,对照组的心率明显高于观察组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);插管后,观察组的心率为(77.4±4.5)/min,对照组的心率为(76.4±4.6)/min,两组比较差异无统计学意义.观察组的插管时间[(14.3±3.4) min]明显少于对照组[(27.1±4.3) min];术后观察组的插管后并发症发生率(12.00%)明显低于对照组(21.33%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 在全麻诱导下气管插管中,使用可视喉镜比直接喉镜对人体的影响更小,值得临床推广应用.