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肥胖患者上腹部手术硬膜外阻滞肺通气功能及SpO2的变化
目的:本文主要观察了肥胖患者行中段硬膜外阻滞后对F(呼吸频率)、VT(潮气量)、MV(分钟通气量)、SpO2(脉搏氧饱和度)的影响程度.方法:将50例患者分为两组,肥胖患者定为A组n=25,正常体重患者定为B组n=25.两组相同手术采用相同硬膜外穿刺点,均以2%利多卡因麻醉,初量16.2±3.4ml,阻滞平面均控制在T4以下,手术过程不加用辅助药.结果:在硬膜外阻滞后20min,A、B两组F、VT、MV、SpO2均有不同程度的变化,A组重于B组差异显著(P<0.05),25、30、35min两组比较差异非常显著(P<0.01).结论:肥胖患者上腹部手术行硬膜外阻滞后可引起肺通气功能包括F、VT、MV及SpO2下降.
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脉搏氧饱和度及呼气末二氧化碳与血压的相关性
近年来,随着传感分析、微电脑等技术的发展和多学科相互渗透,利用监测仪连续无创测定PETCO2及SPO2已经广泛应用于临床.PETCO2及SPO2在临床麻醉、心肺脑复苏、麻醉后恢复室(PACU)、ICU、院前急救等都有重要的应用价值.2008年2月~2010年10月进行控制性降压全麻插管患者96例监测PETCO2及SPO2波形(因目前还没有可以分析二者波形的设备,只能通过与血压正常时的波形用正常与不正常来定义分析)来观察二者与血压的相关性,麻醉深度加深时,血压下降,脉搏氧饱和度波形变低、时限变窄,呼气末二氧化碳的曲线平台下降.现报告如下.
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异丙酚静脉麻醉实施无痛人流的临床分析
近几年来,我院采用异丙酚静脉麻醉实施门诊无痛人工流产,效果满意,现报道如下:资料与方法1.病例资料:要求行人工流产术妇女720例,ASA Ⅰ~Ⅱ级,年龄15~44岁,平均年龄27岁,体重34~71kg,妊娠6~12周.所有患者均无人工流产术禁忌症,按意愿分为异丙酚组410例,非麻醉组310例,两组病人的年龄、孕次及孕周差异均无显著性.2.方法:异丙酚组:麻醉前禁食水12小时,取膀胱截石位,常规消毒,铺巾,面罩常规吸氧,静脉推注异丙酚2.0mg/kg,推注时间约为1~2分钟,病人意识消失后开始手术,术中根据患者对手术刺激的反应,必要时分次追加异丙酚0.5mg/kg.非麻醉组:不用任何麻醉药及镇痛药,按常规手术.3.观察指标及效果判定:异丙酚组监测术前、术中、术后(术后5min)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(R)、脉搏氧饱和度(SpO2),并记录苏醒时间.同时观察两组病人人流综合征的发生率及疼痛程度.实验结果用Fisher精确概率法,u检验及方差分析进行统计学处理.
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扩张型心肌病患者植入三腔起搏器麻醉处理一例
患者女,43岁,体重71 kg,身高155 cm,因劳累性胸闷3年,加重伴夜间阵发性呼吸困难4个月入院。查体:心率( HR )90次/min,律齐,心前区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音,双下肢轻度水肿。超声心动图示全心扩大,全室壁较薄,左心室内径69.2 mm,左心室舒张末容量306.1 ml,左心室射血分数26.6%,二尖瓣及三尖瓣重度反流,主动脉瓣中度反流。诊断为扩张型心肌病,完全性左束支传导阻滞,心功能Ⅲ~Ⅳ级。入院后给予强心、利尿、给氧、改善营养等多种综合性治疗,患者心功能有所改善。该患者术前1周在局麻下行三腔起搏器植入时冠状静脉窦导线安装失败,拟在全麻开胸明视条件下将导线植入左心室心外膜下。术前30 min给予东莨菪碱0.3 mg静脉注射。麻醉期间监测有创动脉血压( ABP)、HR、中心静脉压( CVP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压( PET CO2)、尿量等指标。患者麻醉诱导前ABP 116/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),HR 92次/min。麻醉诱导采用芬太尼0.3 mg、咪达唑仑5 mg,氯胺酮50 mg,维库溴铵10 mg,气管插管后,接麻醉机控制呼吸[潮气量(VT)8 ml/kg,呼吸(RR)14次/min]。麻醉诱导后ABP 92/57 mm Hg,HR 95次/min。麻醉维持为输注丙泊酚(2~3 mg· kg-1· h-1),吸入0.5%~1%异氟醚及间断注射维库溴铵(2 mg)。诱导后即输注多巴胺(4μg· kg -1· min-1)。术中患者监测指标稳定,尿量350 ml,手术时间98 min。术毕带气管导管入SICU病房,呼吸机辅助呼吸。术后4 h停呼吸机拔除气管导管。三腔起搏器植入术后患者临床症状明显好转,术后1周左心室射血分数增至36.6%,心功能改善至Ⅱ~Ⅲ级;起搏后心电图示双心室起搏器工作良好,左束支传导阻滞被纠正,各导联QRS时限120 ms。
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视频导管芯在心血管外科全麻患者气管插管中的应用
目的:采用新的插管技术减轻全麻气管插管操作应激对心血管外科手术患者产生的不良影响。
方法:选择40例心血管外科手术患者,病种包括冠心病、瓣膜病和夹层动脉瘤,分为两组,分别为观察组和对照组。所有患者麻醉诱导前常规监测心电图、脉搏氧饱和度、有创血压及经外周动脉连续心排量监测技术(Vigileo)监测持续心输出量(CCO)和每搏量变异度(SVV)。两组患者全身麻醉诱导方案均为咪达唑仑0.05mg/kg、依托咪酯乳剂0.3mg/kg、舒芬太尼1μg/kg依次缓慢静脉注射,然后以罗库溴铵0.5mg/kg静脉注射后2 min行气管插管操作,观察组利用专利技术的视频导管芯进行引导气管插管操作,对照组使用传统咽喉镜暴露咽喉行气管插管操作。记录两组患者在诱导完毕气管插管前即刻、气管插管完毕后即刻、2 min、5 min及10 min的收缩压、平均压、心率、CO和SVV,并比较两组在相同时点上述血流动力学指标的差异及组内不同时点的差异。 -
评价SpO2/FiO2诊断急性呼吸窘迫综合征的临床价值
动脉血氧合指数( PaO2/FiO2 )是诊断急性呼吸窘迫综合征( acute respiratory distress syndrome, ARDS)的必要条件,但额外的动脉采血会增加患者的痛苦,出血、感染等风险,从而可能导致ARDS诊断的不足[1-2]. 脉搏氧饱和度(SpO2)可以无创、连续的监测血氧饱和度.
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甲状腺肿瘤致急症困难气道成功气管插管1例
1 临床资料患者女性,62岁,因咳嗽、活动后胸闷1个月、声音嘶哑10 d入院.患者有高血压病史7年,2006年因宫颈癌行全子宫双附件切除.颈部CT提示双侧甲状腺增生,右颈部3.6 cm×4.3 cm大小软组织块影,并压迫气管.次日上午,患者无明显诱因突发呼吸困难,喉部可闻及喘鸣音,吸气三凹征明显,血压(NBP)240/140 mmHg, 脉搏氧饱和度(SpO2)0.92,心率(HR)150次/min,呼吸30~40次/min,有窒息感,紫绀.经激素、利尿、降压及面罩吸氧等处理,症状缓解,NBP 150/85 mmHg,HR 112次/min,SPO2 0.98.为防止再次出现呼吸困难,拟在病房行清醒气管内插管.
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心律失常并全心扩大诊断为心律失常相关性心肌病1例
我科于2011年7月收治1例心律失常并全心扩大患者,诊断为心律失常相关性心肌病,病情讨论如下.1临床资料患者男性,32岁.2009年无明显诱因出现活动后心悸、胸闷并逐渐加重,2011年2月因全身乏力、头晕于当地医院就诊,后诊断为"心律不齐,心动过缓,全心扩大",服药(具体不详)治疗后疗效不佳.因上述症状加重于2011年7月22日入我科治疗.入院查体:血压128~168/75~94 mmHg,心律不齐,心室率46次/min,脉搏氧饱和度0.97.各瓣膜未闻及杂音.患者全身皮肤黏膜、颈静脉充盈情况、双肺呼吸音、腹部触诊、四肢肌张力等检查均无异常.实验室检查:血、尿、便常规,C-反应蛋白,肝、肾功能,电解质,B型脑钠肽,心肌酶谱,凝血指标,血气分析等无明显异常.心电图检查:心房颤动,Ⅲ度房室传导阻滞,心室率42次/min,X线胸片未见异常.超声心动检查:射血分数0.57,左室舒张末内径59 mm,左室收缩末内径43 mm,左室舒张末容量175 ml,收缩末容量75 ml,全心扩大,左室壁厚度、运动及收缩功能正常,左室整体收缩功能正常,各瓣膜形态结构正常,三尖瓣中度反流,估测肺动脉收缩压约46 mmHg,未见心包积液.初步诊断:心律失常,心房纤颤,Ⅲ度房室传导阻滞;心脏扩大,心功能Ⅱ级;高血压病.
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改进后的Allen′s试验在桡动脉压监测中的应用
Allen′s试验是目前临床上检查尺动脉通畅情况的主要方法.但其本身存在局限性.故我们在原来Allen′s试验的基础上,对动脉穿刺侧手行脉搏氧饱和度监测,通过显示器上脉波及氧饱和度值变化,观察尺动脉通畅情况.我们称为SpO2-Allen′s试验.Allen′s试验及SpO2-Allen′s试验,应用于神清合作的患者,两种方法之间无差异.但在那些神志不清或因各种原因不能配合的患者,使用SpO2-Allen′s试验更能发挥其优势.
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同卵双胞胎同患室间隔缺损型肺动脉闭锁外科治疗
2010年8月收治一对同卵双胞胎同患室间隔缺损型肺动脉闭锁(PA/VSD),经一期根治手术治愈.现报道如下.患婴 例1男,18月龄.足月顺产,出生体重2.5 kg.生后即发现口唇肢端发绀,无晕厥史.查体:营养不良,发育差,口唇发绀,杵状指(趾),双肺呼吸音清晰,心前区触及震颤,胸骨左缘第2~3肋间闻及连续性杂音,P2消失,腹膨隆,肝右肋下2指,质中,移动性浊音阴性.动脉血气分析提示血红蛋白(Hb) 156 g/L,红细胞压积(HCT)0.46,脉搏氧饱和度(SPO2)0.52.胸部X线片提示心影增大,肺动脉段凹陷,肺血少.心电图提示窦性心律,电轴右偏40°.心脏超声提示右室流出道管状发育不良,肺动脉瓣未见明显启闭,肺动脉主干明显狭窄;嵴下型室间隔缺损(VSD),房间隔缺损(ASD),动脉导管未闭(PDA).心脏大血管磁共振成像(MRI)证实超声诊断,肺动脉瓣口高度狭窄或闭塞,瓣环内径约0.32cm,肺动脉干发育不良内径0.39 cm,左、右肺动脉内径为1.2cm、1.39 cm,VSD内径1.5cm,ASD内径0.5 cm,降主动脉与左肺动脉间可见内径0.32 cm异常管道相通,余未见主肺动脉侧支血管,主动脉骑跨,左、右心室发育可,右心室肥厚.临床诊断:复杂先天性心脏病,室间隔缺损型肺动脉闭锁,合并房间隔缺损、动脉导管未闭.
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探讨脉搏氧饱和度波形在急诊及创伤外科中的临床指导意义
目的 探讨在急诊及创伤外科中脉搏氧饱和度(SpO2)波形的临床指导意义及价值.方法 对急诊及创伤外科收治的150例呼吸窘迫综合征患者进行回顾性分析,其中轻度低氧血症38例(轻度低氧血症组),中度低氧血症64例(中度低氧血症组),重度低氧血症48例(重度低氧血症组),根据SpO2波形的变化情况给予相关处理,分析比较三组的预后情况.结果 轻度低氧血症组存活率为92.1%,中度低氧血症组存活率为65.6%,重度低氧血症组存活率为52.1%,重度低氧血症组的存活率低于轻度、中度低氧血症组(P<0.05).结论 在急诊及创伤外科中,对患者实施SpO2监测,能够为临床救治提供依据,具有显著临床指导意义.
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多参数病人监护仪有效性验证方法研究(下)
血氧有效性验证方法和验证体系无创脉搏氧饱和度测量功能是监护仪基本的监测参数之一,是反映监护仪性能特征的关键参数.目前大多数监护仪所采用的血氧测量方法都是基于660/940nm双波长光谱吸收的脉搏波信号特征识别和强度分析,虽然这个方法存在某些局限性,如抗运动干扰的特性弱,但因其使用方便、计算方法简单、测量结果客观、重复性好、实时性强等优点,已在临床上广泛应用.
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氯胺酮麻醉前不同时间肌内注射阿托品对小儿呼吸道的影响
目的 探讨氯胺酮麻醉前不同时间肌内注射阿托品对小儿呼吸道的影响.方法 将2012年1月至2013年6月在廊坊市第四人民医院住院的100例患儿按随机数字表法分为两组:A组(50例)于氯胺酮麻醉前30~ 60 min肌内注射阿托品(0.02 mg/kg),B组(50例)阿托品(0.02 mg/kg)与氯胺酮同时间肌内注射.两组患儿均于氯胺酮肌内注射2 ~4 min后入室准备手术,术中观察记录两组患儿呼吸道和肺部的听诊变化及脉搏血氧饱和度(SpO2)变化.结果 A组I级(即呼吸道未受影响)44例,Ⅱ级以上(即呼吸道受到不同程度影响)6例,阳性率为12% (6/50);B组Ⅰ级33例,Ⅱ级以上17例,阳性率为34% (17/50).两组患儿呼吸道受影响程度的比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 小儿氯胺酮麻醉前30 min肌内注射阿托品,能有效降低氯胺酮对患儿呼吸道的影响,提高术中患儿的安全系数.
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低位硬膜外麻醉异常广泛阻滞并头痛1例
患者,男,23岁,体重65kg,平素体健.因右侧腹股沟区一蚯蚓状物2年于2008年7月来我院就诊,诊断为右侧精索静脉曲张.拟在硬膜外麻醉下行右侧精索静脉曲张高位结扎术.人室查血压(BP)122/75mmHg,心率(HR)76次/分,呼吸频率(R)18次/分,脉搏氧饱和度(SPO2)96%.
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高危手术围手术期监测进展
随着微创监测技术的发展,围术期患者的监测发生了根本变化,心排量(CO),每搏量(SV)、每搏量变异度(SVV)、组织氧饱和度等的监测为麻醉医生提供了非常有价值的临床资料.但目前多数麻醉医生术中仍然仅采用指脉搏氧饱和度( SpO2)、无创血压、中心静脉压(CVP)及呼吸末CO2( ETCO2)进行术中麻醉管理,对危重症患者常常会导致脏器的灌注不足及氧供障碍,并且由于术后监测设备与人员均不及术中,常会导致术后数天或数周后一系列的并发症.
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急诊及创伤外科中脉搏氧饱和度监测的临床应用分析
目的:探讨脉搏氧饱和度(SpO2)波形在急诊及创伤外科中的临床指导意义。方法回顾性分析2012年1月至2014年1月期间急诊及创伤外科收治的200例患者临床资料。结果本组200例呼吸窘迫综合征患者复苏后监测中,44例轻度低氧血症患者经积极治疗后缺氧状态均有效缓解,3例患者多脏器衰竭死亡;93例中度低氧血症患者中59例缺氧状态均有效缓解,34例未缓解,6例患者转院治疗,22例患者多脏器衰竭死亡、6例患者呼吸衰竭死亡;63例严重低氧血症患者中有31例缺氧状态得到缓解,32例未缓解。其中3例因家属要求转上级医院治疗;25例多脏器衰竭死亡,4例患者因呼吸衰竭死亡。中重度低氧血症患者与正常患者、轻度低氧血症患者存活率有显著差异(P<0.01),低氧血症程度与存活率密切相关。结论SpO2监测对急诊及创伤外科患者的临床救治有明显的临床指导意义。
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经食管监测动脉血氧饱和度的应用研究
动物实验研究表明经食管监测动脉氧饱和度(transesophageal arterial oxygen saturation,SteO2)比体表脉搏氧饱和度(SpO2)更加敏感[1],本实验旨在探讨临床应用SteO2对缺氧急骤变化的快速响应性能,以期指导临床监测.
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外伤性脾破裂行脾切除术的监护
我院ICU于1 995年1月~1999年12月对25例外伤性脾破裂行脾切除术患者进行监护,现报告如下。1 正确评估行脾切除术特别是并发其它组织器官复合伤的患者,伤情复杂,综合评估存在的护理问题,对维持患者术后的稳定,促进患者早日康复有重要的临床意义。根据麻醉方法及术式,评估精神状态及意识情况;观察患者心电、心率、血压、尿量,监测循环功能;观察呼吸、脉搏氧饱和度、气管插管、皮肤粘膜、末稍循环、创口出血,检查引流管、尿管、胃管等。
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咪达唑仑对ICU呼吸性碱中毒病人SpO2及血气的影响
通过对ICU躁动不安的创伤性多发伤呼吸性碱中毒病人静脉微量泵输注咪达唑仑予以镇静,观察病人的呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)及动脉血气的变化,现报告如下.