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保留十二指肠的胰头切除术治疗胰头部占位性病变的临床研究
目的 探讨保留十二指肠的胰头切除术在胰头部占位性病变治疗中的临床应用价值.方法 回顾性分析 2003~2009 年间10例胰头部占位性病变患者接受保留十二指肠的胰头切除术的临床资料.结果 术后平均住院时间为 13 d,无手术死亡,无严重并发症发生.术后随访发现,保留十二指肠的胰头切除术的实施基本不影响患者术后胰腺内外分泌功能.结论 保留十二指肠的胰头切除术是一种治疗胰头部占位性病变的理想术式.
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保留十二指肠胰头切除术的损伤控制
胰十二指肠切除术(PD/PPPD)一直以来是治疗胰头肿瘤及炎性假瘤病变的经典术式,但其是以破坏消化系统的连续性为代价的高风险手术,对于进展期恶性肿瘤为求根治尚可接受,而良性疾病为追求微创和损伤控制,正逐渐改进术式.Beger 等于1972年倡导保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR)治疗胰头部炎性肿块,效果与PD/PPPD相当,并且随着术式改进和技术提高,适应证也逐渐增多,收到了不错的效果,越来越受到人们的重视.
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140 在壶腹部良性病灶、低度恶性肿瘤和早期癌肿中的保留十二指肠或切除第二部十二指肠的胰头切除
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慢性胰腺炎以累及胰腺内外分泌组织的渐进性改变为主要特点,在西方国家多由酗酒所致.10%~30%的病人表现为胰头炎性包块并致胰头部增大,上腹部阵发或持续性疼痛为主要临床表现,还可因炎性肿物压迫胰管、胆总管、十二指肠、门静脉而致相应症状,亦为外科治疗的主要适应证.保留十二指肠的胰头切除(次全切除胰腺头部),保留了胃十二指肠、胆囊及胆总管,并大限度地保留胰腺.手术主要包括显露胰头、胰头次全切除及消化道重建三个方面.如胆管下端炎性狭窄明显可打开胆管并与空肠袢吻合,如胰管狭窄扩张明显可同时纵行切开胰管至体尾部并行胰肠侧侧吻合.Partmgton-Rochelle手术(胰肠侧侧吻合引流)常因减压效果不佳、合并胆管狭窄、终形成胰头炎性包块或胰腺癌而失败,故胰腺空肠侧侧吻合仅适于胰头无炎性占位且胰管显著扩张者;Frey手术胰头部切除范围过小,实际为改良的引流术式;Kausch-Whipple手术或保留幽门的胰十二指肠切除对慢性胰腺炎病人而言术式过大.与Whipple术及保留幽门的胰十二指肠切除术比较,保留十二指肠的胰头切除病人在术后疼痛缓解、体重增加、内外分泌功能等方面均显著优于前者.在为期14年的随访中,行保留十二指肠的胰头切除病人90%疼痛完全缓解;急性发作率由术前的69%降为12.5%;内分泌功能亦有5%~15%的改善;63%~88%的病人恢复至原有工作.依Karnofsky指数,72%的病人术后生活质量良好.保留十二指肠的胰头切除在一定程度上可改变慢性胰腺炎的自然病程.
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《胰十二指肠切除术》
由浙江省人民医院肝胆胰外科主任洪德飞教授编著、国际知名肝胆胰外科专家彭淑牖教授审阅,中国科学院院士赵玉沛教授作序的学术专著《胰十二指肠切除术》2014年12月人民卫生出版社出版。全书共17章,380余幅解剖和手术图片,文字10余万字,8部手术录像视频(一书一码、网络观看)。主要内容包括壶腹周围癌的生物学行为以及根治标准探讨,开腹和腹腔镜标准胰十二指肠切除术、根治性胰十二指肠切除术、保留十二指肠的胰头切除术、开腹和腹腔镜保留幽门的胰十二指肠切除术、肝胰十二指肠切除术等手术相关的应用解剖、手术适应证、手术步骤和并发症预防和处理,以及胰十二指肠切除术新理念和新技术等。定价120元,全国各新华书店出售;我处订购优惠价90元/本,订购方式:可直接将订购信息发送至:姓名+手机号码+需要的数量+邮寄地址发送到“国际肝胆胰外科及微创外科”微信平台或邮箱inthbp@163.com,同时将购书款项汇入以下账户:广发银行6225551342201389吴嘉,同时附言:姓名+手机号码+需要的数量+邮寄地址。
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《胰十二指肠切除术》
由浙江省人民医院肝胆胰外科主任洪德飞教授编著、国际知名肝胆胰外科专家彭淑牖教授审阅,中国科学院院士赵玉沛教授作序的学术专著《胰十二指肠切除术》2014年12月人民卫生出版社出版。全书共17章,380余幅解剖和手术图片,文字10余万字,8部手术录像视频(一书一码、网络观看)。主要内容包括壶腹周围癌的生物学行为以及根治标准探讨,开腹和腹腔镜标准胰十二指肠切除术、根治性胰十二指肠切除术、保留十二指肠的胰头切除术、开腹和腹腔镜保留幽门的胰十二指肠切除术、肝胰十二指肠切除术等手术相关的应用解剖、手术适应证、手术步骤和并发症预防和处理,以及胰十二指肠切除术新理念和新技术等。定价120元,全国各新华书店出售;我处订购优惠价90元/本,订购方式:可直接将订购信息发送至:姓名+手机号码+需要的数量+邮寄地址发送到“国际肝胆胰外科及微创外科”微信平台或邮箱inthbp@163.com,同时将购书款项汇入以下账户:广发银行6225551342201389吴嘉,同时附言:姓名+手机号码+需要的数量+邮寄地址。
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机器人辅助保留十二指肠胰头切除术四例报告
保留十二指肠胰头切除术(duodenum preserving pancreatic head resection,DPPHR)是Beger 1972年开始对慢性胰腺炎患者实施的一种术式.该术式在切除胰头部病变的同时保存了消化道的完整性,有利于提高患者的生存质量,目前DPRHP已经成为治疗胰头部良性、交界性甚至低度恶性(未侵犯十二指肠者)占位性病变的主要术式.上海瑞金医院自2010年3至12月共成功施行机器人辅助DPRHP4例,现报告如下.
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改良的保留十二指肠胰头切除术及术后早期肠内营养三例
对于慢性胰腺炎的外科治疗,保留十二指肠的胰头切除术(duodenum-preserving panereatic head resection,DPPHR)在围手术期恢复和预防早期并发症方面具有明显优势[1].我科对从2011年7至11月的3例胰头部良性病变的患者施行了改良的DPPHR,在Beger法基础上进行了改进,同时恰当时机给予肠内营养,取得了良好的效果,现报道如下. 临床资料
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下胰头切除术
患者男性,65岁,主诉上腹疼痛收入院.增强CT扫描和核磁共振检查提示在胰头部有一直径为3cm的多房囊性肿物.磁共振胰胆管造影显示在主胰管和囊性肿物之间有交通.行下胰头切除术、胰十二指肠吻合术,保留十二指肠、胆总管和副胰管.下胰头切除术在外科治疗低度恶性肿瘤方面具有重要的意义.
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保留十二指肠的胰头切除术治疗无功能胰岛细胞瘤一例
患者女,45岁.因体检时发现胰头部占位病变4个月入院,患者无任何不适.术前B超检查示胰头39 mm×42 mm×30 mm实性占位.CT提示胰头占位.血糖4.79 mmol/L.术中探查发现胰头部突出胰腺组织的结节样球形肿块,凸出部分有完整包膜,与周围组织无粘连,大小约4 cm×4 cm×5 cm,质韧.盆腔、腹壁、腹主动脉旁、肠系膜血管旁未及肿大淋巴结.行保留十二指肠的胰头切除术,手术顺利.术后经对症治疗恢复顺利.复查血糖5.71 mmol/L.病理报告胰头胰岛细胞瘤(图1).
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保留十二指肠的胰头部良性肿瘤切除术12例
本组12例中男性1例,女性11例;年龄16~52岁,中位年龄34岁.8例因体检偶然发现胰头部占位性病变而入院.4例有症状,分别为上腹部隐痛1例,中上腹部肿块2例,空腹时晕厥、烦躁不安、昏迷,经补充葡萄糖后清醒1例.1例术前空腹血糖37 mg/dl,血清胰岛素15.5 U/L,血清胰岛素与血糖之比为0.42,术后空腹血糖102 mg/dl,术后病理诊断胰岛素瘤.其余11例术前、后空腹血糖正常.术前B超、CT、MRI显示胰头部或左上腹部实性肿物4例,囊实性肿物8例,增强CT、MRI检查实质部分有强化.本组肿瘤中位大小为5.4 cm×6.2 cm.3例肿瘤内有钙化.术后病理报告胰岛细胞瘤7例,囊性实性肿瘤2例,浆液性囊腺瘤1例,粘液性囊腺瘤2例.大32 cm×22 cm,为无功能胰岛细胞瘤.小为胰岛素瘤,且有2个病灶,1个位于胰头,直径0.8 cm;另1个在胰尾,直径0.6 cm.
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胰腺癌手术腹腔干切除后胃慢性缺血坏死一例
患者女,60岁,因中上腹及左侧背部隐痛半年入院.查体无特殊发现.CA199 43.01 U/ml,CA50 26.37 U/ml.上腹部增强CT:胰腺巨大偏囊性占位,大小约12 cm×6 cm,黏液性囊性肿瘤可能性大,与腹腔动脉关系密切.术前诊断:胰腺体尾部囊实性肿瘤,恶性不能排除.入院后完善术前准备,手术探查发现胰腺一巨大质硬肿块,几乎累及整个胰腺,内含多量稠厚黏液样物质.肿块侵犯腹腔干、肝总动脉及脾动脉起始段,并累及脾静脉、肠系膜上静脉与门静脉汇合处,夹闭肝总动脉后,肝固有动脉仍可扪及搏动.手术分离过程中逐步探明胰腺肿块累及至胰腺钩突部,分离及切除腹腔干,后整块移除胰腺、脾脏、肝总动脉、腹腔干,仅保留十二指肠左侧一薄片的胰腺组织.清除胰周脂肪淋巴组织.
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胰头切除术治疗胰头部慢性良性病变和损伤四例
本组共4例,其中男性3例,女性1例,年龄37~43岁.胰头部多发性结石并慢性胰腺炎、糖尿病4年1例;胰头部慢性肿块性胰腺炎,反复发作性腹痛3年并梗阻性黄疸1例;胰腺头部刀刺横断伤并十二指肠损伤1例;车祸致胰腺头部、体部粉碎性断裂伤,合并肝脾破裂等多脏器损伤1例.4例均施行了保留十二指肠的胰头切除术,其中1例合并十二指肠损伤的患者施行了十二指肠修补术,另1例行肝修补、脾切除及胰腺头体部广泛性切除术.
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保留十二指肠的胰头切除治疗胰头断裂伤一例
患者男,30岁.5h前因驾车冲到路下水泥沟内,上腹部被方向盘挤压,当时感腹部剧痛,无恶心、呕吐,于1999年1月3日急诊住院.查体:体温36.4℃,脉搏80次/min,呼吸22次/min,血压 110/75*!mm*!Hg.急性病容,全腹压痛,反跳痛,腹肌紧张.实验室检查:血红蛋白162*!g/ L,白细胞27.5×109/L,中性细胞0.82,淋巴细胞0.18. B超检查:胰头处有一6.4*!cm×5.4*!cm的低回声区,形态欠规则,边界尚清,提示胰头部损伤并血肿.临床诊断:胰腺损伤.急诊开腹探查,腹腔内有血性液约1*!000*!ml,大网膜内及十二指肠壁有血肿,肝、脾正常.打开胃结肠韧带,见胰腺被膜下淤血,胰头与十二指肠大部分分离,其间为大量血块.取出血块,见胰头上方有少许胰腺组织与十二指肠相连,其余胰头均与十二指肠分离.作者单位:024000 内蒙古赤峰市医院外科
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胃癌全胃切除术的重建术式选择
胃癌全胃切除术后的重建方式较多,但难以选择出一个或几个较为完美的术式,每种术式都有自己的优点及缺点,但讨论热点大都集中在选择怎样的代胃贮袋及是否需要保留十二指肠径路方面.通过回顾目前各国相关的临床试验可以看出:代胃贮袋可以使患者术后早期体重下降及营养吸收不良得到改善,提高生活质量.但保留十二指肠径路是否能使患者获益需要更多临床试验来证明.
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保留十二指肠胰头次全切除术治疗胰头良性肿瘤
保留十二指肠胰头次全切除术操作难度较高,解剖结构复杂,周围组织器官易受损,临床医生开展较少[1].该术式保留了胃、十二指肠及肝外胆管的正常解剖结构,对生理影响程度较小、手术打击小、创伤较轻、术后远期并发症少[2].我院2004-2010年收治了7例胰头良性肿瘤,并行保留十二指肠胰头次全切除术,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料:本组7例患者,男3例,女4例.年龄17~56岁.其中胰腺浆液性囊腺瘤4例,胰腺实性假乳头状瘤3例.2.手术方法:手术完整切除肿瘤及大部分胰头组织,保留十二指肠内侧壁处部分壳状残留胰腺组织,切断胰腺应紧贴肠系膜上血管轴线,保护肝总动脉、胃十二指肠和胰十二指肠动脉及其前后动脉弓之完整;胆总管切开置入胆道探子进入十二指肠,以其为导引切除胰头,避免损伤胆总管及胰十二指肠动静脉,维持胆道完整性并保存十二指肠血液供应,胰肠吻合前行胆道T管减压,关闭近端胰头残端,将胰体远侧断端与空肠Roux-en-Y端侧吻合,术中胰肠吻合采取套入式双层吻合,胰肠吻合口内外放置引流,术后持续胃肠减压并加用生长抑素.术后患者恢复良好.
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保留十二指肠胰头切除术治疗慢性胰腺炎患者的围手术期护理
目的:探讨行保留十二指肠胰头切除术治疗的慢性胰腺炎患者在围手术期的有效护理对策。方法24例接受保留十二指肠胰头切除术治疗的慢性胰腺炎患者,所有患者均给予有效的术前及术后护理,术中密切配合,观察患者术后恢复情况以及并发症发生情况。结果本组24例慢性胰腺炎患者手术均取得成功,手术顺利,术后无死亡病例,术后仅1例患者发生胰瘘,并发症发生率为4.2%,平均住院时间为(18.2±2.4)d。结论加强对行保留十二指肠胰头切除术治疗的慢性胰腺炎患者的围手术期护理能够保证手术的顺利,提高手术治疗效果,促进术后的恢复。
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短肠综合征病人的胃肠外营养支持
短肠综合征是肠衰竭(Intestinal Failure)的主要原因之一,多由于肠系膜血管梗塞、肠扭转、创伤、恶性肿瘤、广泛性Crohn病等而切除了大量小肠或手术误造成小肠短路,致使肠吸收面积减少而出现严重腹泻、吸收不良、失水和电解质、代谢障碍与进行性的营养不良.临床研究表明,切除40%小肠,保留十二指肠与一半回肠及回盲部,一般尚能维持消化吸收功能;切除50%将导致明显的营养不良;切除75%或更多,将出现明显短肠综合征(Short Bowel Syndrome,SBS),影响病人的正常营养与代谢,甚至生存.肠切除至何种程度将不能代偿而需依赖肠外营养来维持生命,主要视保留肠段的长度与代偿能力而定,而不以切除小肠的长度作为依据.
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慢性胰腺炎保留十二指肠胰头切除术后的护理
目的 观察慢性胰腺炎保留十二指肠胰头切除术后患者的专科护理,总结临床护理经验.方法 选择慢性胰腺炎保留十二指肠胰头切除术择期手术患者共6例,针对理论上潜在并发症的护理进行观察.结果 6例患者中有1例术后出现腹腔内出血,经治疗护理后痊愈出院,其余5例均未发生并发症痊愈出院.结论 通过对新术式术后患者的护理观察,总结临床护理经验,做到对潜在并发症的早期预防、早期发现、早期治疗.
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保留十二指肠的胰头切除术式及其临床应用进展
保留十二指肠的胰头切除术初用于慢性胰腺炎引起的胰头部肿块,自Beger于1972年首次提出该术式后,经过近40年的临床实践,衍生出许多改良术式,其适用范围逐渐延伸至胰头部良性肿瘤、交界性肿瘤甚至低度恶性肿瘤的治疗。不同术式在适用范围、胰头切除范围、血供保留、消化道重建技术上各有其特点,本文就其适应证、目前常见的术式的要点及临床应用进展做一综述。