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胰体尾盲切致胰岛素瘤漏切一例
患者女性,34岁,农民以"反复发作晕厥2年"入院,患者自1999年初开始无明显诱因早晨空腹时发生晕厥,持续30 min~1 h后自行缓解,以后发作渐频繁,严重时伴性格急躁,精神错乱,冷汗和意识模糊,被家人送至精神病院,就诊期间症状发作,镇静药无效下查血糖为1.9 mmol/L,给糖水后症状可缓解,行CT检查发现胰体可疑肿物,以‘胰岛素瘤'在当地医院行胰体尾加脾切除,术后病检:胰体尾内可疑胰岛增生.
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儿童胃粘膜相关淋巴组织型淋巴瘤一例
患儿:男,8岁.左上腹饱胀不适2周,伴恶心呕吐入院.体检:左腹部深压痛,反跳痛及肌紧张不明显,余(-).B超发现左上腹占位病变,大小约1 5cm,血常规示WBC计数1.3×109/L,Hb8.9g/L;术中所见:腹腔内有混浊白色腹水约400ml,大网膜及肾结肠韧带,肝肾韧带可见散在白色结节.肿块位于左上腹胃后壁,胰体尾及结肠脾曲,左肾脏前方,脾脏肝门内侧,大小约18 cm×16cm× 10cm,与腹主动脉鞘粘连固定,与胃后壁,大小弯侧,食管下段,双侧膈肌脚均粘连,胰体尾,横结肠系膜均有侵犯,予以姑息性近端胃大部及脾脏切除,残胃食管吻合.
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手术治疗胃癌合并胰腺受侵 16例
有报道,对胃癌合并胰腺受侵者采取联合胰腺切除的胃癌根治术,可延长生存期,甚至有生存 10年以上者 [1,2].我科自 2000年 3月至 2005年 1月,对 16例进展期胃癌合并胰腺受侵患者进行扩大胰体尾或胰十二指肠切除术(单纯合并胰尾或加脾切除者不列入本组),初步取得良好的临床效果,报告如下.
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多发胰岛细胞瘤1例
患者,女,60岁,反复晕厥3年入院.每次发作时伴头晕、黑矇、出冷汗、心慌,进食(尤其是口服糖水)后缓解.无头痛、心悸;无腹胀、腹痛.患者体重60 kg,身高145 cm.2011年3月11日入住我院内分泌内科.血糖监测空腹血糖值在1.2~2.8 mmol/L之间.血清胰岛素波动在56.9~1 562.9 pmol/L(正常值13.6 ~164.7 pmol/L),胰岛素释放指数>0.6(正常值<0.3).超声胃镜提示胰体及胰尾背侧低回声占位,MRI提示胰尾部异常信号灶,诊断为胰岛细胞瘤.3月21日转入胃肠腺体外科.术前行64层 CT增强扫描提示胰体及胰尾部2个结节,考虑胰岛细胞瘤可能性大(图1).于3月29日在气管插管全麻下行手术切除肿瘤.术中在胰尾部与胰体尾之间切除大小两个肿物,直径分别约为2.8 cm和1.9 cm.
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胰腺实性-假乳头状瘤1例
患者,女,32岁,缘于20余天前无明显诱因出现上腹部胀痛,呈持续性,间断加剧,伴有恶心,无呕吐、腹胀、腹泻,无黄疸,于2004年2月16日入我院,CT及MRI检查结果示:胰头部实性占位性病变.2月21日行剖腹探查术,术中见胰头部有一8cm×7cm×7cm肿物,表面血管丰富,质硬,与十二脂肠粘连紧密,活动度可,胰体尾及脾脏未见异常,肝门部、腹主动脉及腔静脉周围淋巴结不肿大,行胰十二指肠切除术,术后顺利恢复.病理诊断:胰腺实性-假乳头状瘤.
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脾、胰尾托出在胃窦癌根治术中的应用
2002年 1月至 2005年 6月我院普外科对 56例肥胖的、长狭胸型的胃窦癌患者施行远端胃大部切除术,全部病例在进腹探察后均先游离脾周韧带,钝性分离脾和胰尾及后腹膜间隙,将脾、胰体尾松解托出切口后再行胃癌根治术,该手术操作效果比较满意,现报告如下.
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巨大肾积水超声误诊为肾囊肿1例
患者,男性,49岁.因反复腹胀10年余,加重1月入院.临床拟诊:腹腔肿瘤.B超所见:腹腔内见一巨大无回声区,形态不规整,边界清楚,上自剑突平面,下入盆腔,左上自脾内侧面,右缘与右肾相邻(图1),前后径10.8 cm,壁0.1~0.2 cm,光滑,肝、胆、脾、右肾及胰体尾显示清楚,均不同程度受压,向上移位,内部回声未见异常.胰头显示不清,左肾区未见肾脏声像图.
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无功能性胰岛细胞瘤1例报告
我院近发现1例胰腺无功能性胰腺瘤,现将其影像及临床特点报道如下.患者女,48岁.体检时发现胰体尾交界处有一肿物,平日无上腹部不适及腹痛,食欲良好,饮食正常,体力良好.家属中有患恶性肿瘤病史.查体:腹部未扪及包块,无压痛及叩击痛及其他阳性体征.实验室检查: 血淀粉酶117.00 U/L,血糖6.0 μmol/L,总胆红素20.30 μmol/L,间接胆红素18.20 μmol/L,尿及血常规正常.
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胰腺实性假乳头状瘤3例
患者3例,男2例,女1例,年龄大56岁,小12岁,平均34.3岁.均以上腹胀满不适、左上腹发现包块入院,从出现症状或发现包块到手术治疗长5年,短1年4个月,平均约2.8年.3例患者血、尿常规,肝、肾功,血糖,血、尿淀粉酶化验均正常.术前均做了B超、CT、MRI平扫及增强扫描,例1胰体尾肿瘤及脾切除术后2年MRI复查,例2胰体尾肿瘤及脾切除术后1年半,例3随访1年,均恢复良好,未出现复发及转移症状.
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腹腔镜手术治疗胰腺实性假乳头状瘤1例报道
1病例介绍
患者,女性,19岁。因左上腹部疼痛2d,于门诊行彩超示"左上腹腔内囊实性包块考虑来源于肠系膜的肿块并出血",以"腹部包块"收入我科。查体:左上腹可扪及一约4cm×3cm×3cm大小的包块,质软,轻压痛,边界清楚,活动度可。行腹部CT示:左侧中腹部见囊实性软组织密度影,大小约6.3cm×5.9cm,边界清楚,肿块与胰尾部连接紧密,增强后部分强化,考虑胰腺来源,囊腺瘤可能大。实验室检查肿瘤标志物:NSE(神经原特异性烯醇化酶):16.55ng/ml(正常值<13ng/ml)。其余实验室检查及心电图、胸片检查未见异常。术前诊断考虑胰体尾肿物。于2013年3月20日送手术室在全麻下行腹腔镜胰体尾肿物切除术,术中见胰体尾部囊实性肿物位于脾门及胃大弯之间,约7cm×7cm×6cm大小,质软,与胰腺边界不清,活动度可。遂行腹腔镜保脾胰体尾肿物切除术,利用超声刀切开胃网膜韧带完整暴露肿瘤,分离显露脾动、静脉并结扎,于胰体近胰腺颈部用7号丝线结扎胰体,用腹腔镜下切割闭合器切割闭合胰腺,完整切除肿瘤,于脾窝放置腹腔双套管一条,术程顺利。术后给予抗感染、抑酸、抑酶、补液等对症处理。术后病理示:胰腺组织内见上皮样细胞样排列呈乳头状、腺样生长,部分出血、坏死。免疫组化:Vimenin(+) CK(+) SyN(+) NSE(+) S-100(+/-) CEA(-) AFP(-) Ki-67约3%。病理诊断:胰尾实性-假乳头状瘤。术后患者恢复好,未出现胰瘘、腹腔内出血等并发症,于术后11d出院。术后1个月返院复查CT未见异常。 -
胰体尾伴破骨样巨细胞未分化癌一例
患者女,26岁.因上腹痛4个月,CT检查发现胰腺占位病变3个月于2008年7月28日入院.患者于2008年3月因腹痛伴呕吐就诊,疼痛向左侧背部放射,蜷曲抱膝位可稍减轻,当地医院行B超检查后诊断为急性胰腺炎,经治疗好转出院.出院后仍间断腹痛,2008年4月行腹部Ct和MRI检查发现胰腺占位病变(图1),未行特殊治疗.