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胰腺无功能性胰岛细胞瘤超声表现1例
患者男,42岁.常规体检时超声发现:胰腺显示清,胰管无扩张,胰腺体尾部与胃之间可见一大小约6.8 cm×7.0 cm×5.2 cm包块回声(图1、2),边界清,内回声尚均质,与胃壁分界清.CDFI:周边及内部可探及血流信号.超声诊断:胰腺体尾部与胃之间实性包块来源于胰腺,良性可能性大.CT:胰腺体尾部肿物(胰腺腺瘤?胰腺无功能性胰岛细胞瘤?).手术显示:胰腺体尾部与胃之间见一7.0 cm×8.0 cm×6.0 cm大小实性包块,与胰腺、胃、脾关系密切.手术行胰腺体尾部、脾切除.病理诊断:胰腺无功能性胰岛细胞瘤.
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带蒂无功能性胰岛细胞瘤超声表现1例
患者男,44岁.因无意中发现上腹部活动性肿块3个月而入院.查体:右上腹扪及一约10cm×6cm肿块,表面光滑,边界清,质中,无压痛,推之活动.实验室常规及空腹血糖检查正常,CT检查示胰腺前方,肝左叶后方及肝右叶左侧见一肿块影,大小约9.8cm×4.3cm×5.0cm,呈等密度,其内可见低密度影,考虑肿块来自后腹膜.
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胰头无功能性胰岛细胞瘤的超声表现1例
患者女,18岁.偶然发现上腹部包块一周,来我院检查.体检:腹稍膨隆,上腹可触及一大小约12 cm×13 cm包块,质中,表面光滑,无压痛,可活动.超声检查结果:肝脏下方、胃右下方、胰头颈部及右肾前方探及一大小为13 cm×13 cm×8.1 cm囊实性团块,边界清楚,有包膜,后方回声增强,可随呼吸轻微移动,与胰头颈部关系密切,胰腺轮廓清楚,大小:头1.8 cm、体0.9 cm、尾1 cm,腺体回声均匀,胰管不扩张(图1).超声提示:腹腔囊实性肿瘤(来自胰腺头颈部可能).手术所见:于胰头部见一大小13.5 cm×13 cm×8.9 cm囊实性肿块,边界清楚,与周围组织无粘连.病理诊断:胰头部无功能性胰岛细胞瘤.
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超声对无功能性胰岛细胞瘤诊断的探讨
目的:探讨超声对无功能性胰岛细胞瘤(NIT)的术前诊断价值.方法:7例均经超声检查的NIT患者与病理结果进行对照和分析.结果:超声对NIT良恶性鉴别100%,定位误诊率为57%,定性诊断率为0.声像图分实液型(4例)和囊实型(3例)两种.瘤体大径线≥9.0cm者6例.病史≤3个月和呈慢性经过而近期内(≤3个月)症状加重者6例.结论:要提高NIT的术前超声诊断率,必须把握:①了解瘤体大小与病史间不相平行的临床特点;②了解肿瘤的起源特点,明确肿瘤位置与胰腺的关系.
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无功能性胰岛细胞瘤破裂超声误诊1例分析
患儿女,13岁,因"嬉闹被踢中腹部1 h"入院;受伤后感腹部持续性隐痛不适,无恶心呕吐等症状.体检:神清,语多,兴奋;腹部稍膨隆,全腹压痛,反跳痛,移动性浊音(+),双肾区叩痛.诊断性腹部穿刺抽出2 ml不凝血.超声:左上腹见大小约8.3 cm×7.6 cm实性中等回声,形态欠规则,边界欠清,彩色血流显像其内未见明显血流信号,与脾脏及左肾无明显关系(图1).
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完全腹腔镜下胰岛细胞瘤的定位与切除
胰岛细胞瘤在临床上比较罕见,年发病率一般为4/100万.按其功能状态又可分为功能性胰岛细胞瘤和无功能性胰岛细胞瘤,其中无功能性胰岛细胞瘤占30%~40%[1].在我国,胰岛素瘤是常见的功能性胰岛细胞瘤,占80%~90%.功能性胰岛细胞瘤按其分泌的特异性激素产生相应的症状,如胰岛素瘤的Whipple三联征、胰高糖素瘤的坏死性迁移性皮肤红斑、VIP瘤的顽固性水样腹泻等,该肿瘤的佳治疗方法为手术切除.
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胰腺实性假乳头状瘤二例临床分析
胰腺实性假乳头状瘤(pancreatic solid pseudopapillary tumor, SPT)为罕见胰腺肿瘤之一.临床上常误诊为胰腺囊腺瘤、无功能性胰岛细胞瘤等.为提高对本病的认识,现报道长海医院经手术及病理确诊的2例胰腺实性假乳头状瘤,并进行文献回顾.
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无功能性胰岛细胞瘤的术前诊断(文献综述)
无功能性胰岛细胞瘤在临床上较为少见,虽有恶变倾向,但与胰腺癌比较有相对较好的预后,故术前确诊有重要的意义.本文对其各种术前诊断方法,以及与胰腺其他肿瘤如胰腺癌、囊腺瘤、囊腺癌、胰腺淋巴瘤的鉴别等作一综述.
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无功能性胰岛细胞瘤:胰多肽瘤
探讨无功能性胰岛细胞瘤的治疗原则.回顾分析北京协和医院1968年7月至2007年12月81例无功能胰岛细胞瘤的治疗及预后.全组共78例行手术治疗,手术切除率为94.8%,手术死亡1例.20例单纯肿瘤切除,54例附加其它脏器切除或并行胰腺切除.恶性38例(47.2%).失访11例,69例随访10个月到10年,平均39.6个月,恶性病例切除完全者5年生存率为75%(9/12);不完全切除者5年生存率为37.5%(3/8).3例仅行肠道短路手术,术后存活1.5~3年,平均24个月.笔者认为,该病属内分泌肿瘤,良恶性定性问题尚有争议,经诊断确定,应尽早行外科手术切除治疗.
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胃泌素瘤--北京协和医院22例经验
胃泌素瘤(促胃液素瘤)是少见病,在胰十二指肠内分泌肿瘤方面,发病率在白种人国家仅次于胰岛素瘤,占第2位,在我国及日本文献,无功能性胰岛细胞瘤占第2位,本病为第3位.本病亦是多发性内分泌肿瘤MEN Ⅰ型的组成部分.北京协和医院1978~2001年共诊治了22例,均由本院胃肠科或内分沁科和外科合作完成诊治工作,切下的标本均经病理科确诊,由于国内文献均为零星报道,本文总结协和医院的经验供大家参考.
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当前胰腺内分泌外科应着重探索的几个问题
胰腺内分泌外科实际就是胰岛的外科疾病,有的是少见病如胰岛素瘤、无功能性胰岛细胞瘤;多数是罕见的,如胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠肽瘤等.由于是少见病,很多病人有被延误诊断和治疗不及时所累的可能,而胰内分泌肿瘤又有病程长易有恶变的特点,要改变这种情况,有关杂志书刊要不断传布知识讯息,至少可获广大有关医师提高警惕之效.
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《第五届全国肝胆胰脾外科新进展、新技术学术年会》纪要
由中华医学会外科学分会、<中华肝胆外科杂志>共同主办的第五届全国肝胆胰脾外科新进展、新技术学术年会于2001年4月25~29日在深圳市举行.到会正式代表440余人,来自港、澳、西藏、新疆等37个省市自治区.中级以上专业技术职务者占70%.会议面向21世纪,就肝胆胰脾外科的热点、难点及理论与实际问题进行了热烈的交流和讨论.德高望重的老前辈裘法祖院士到会讲话;中华外科学会主任委员杜如昱教授讲话祝贺;吴孟超院士、黄志强院士、冉瑞图、朱预、夏穗生、黄艹延庭、龚家镇、香港中文大学的刘允怡和香港大学的范上达等著名专家教授到会并作了精彩的讲演和报告.会议共进行专题讲演9个、专题报告15个、大会发言35人次,来自美国的三位教授就肝脏移植、射频消融治疗肿瘤等作了学术交流.会议既反映了我国肝胆胰脾外科现状,又展示了新世纪的前景,是一次高水平的学术年会.肝脏外科的交流讨论主要集中在肝癌外科,吴孟超院士的主题讲演概括了我国几十年来在肝癌防治方面的成果与经验,有很强的导向性.肝外科学组介绍的"肝癌治疗方法的选择(参考意见)"有实际的可操作性,强调了以手术治疗为中心的综合治疗原则,由于各种新的治疗手段不断出现,有利于不同状态、不同部位和不同需要的原发和术后复发、转移病灶的治疗,从整体上提高和改善治疗的效果.但在综合治疗手段的应用方面要重视对实际病例的选择和适应证的掌握,避免盲目性和其它因素的干扰.对可切除性肝癌术前应用TACE要慎重选择,另外,TAE亦不适宜用于良性的肝海绵状血管瘤.而且各综合治疗手段应严防并发症,取其利而避其害.器官移植外科方面,夏穗生教授报告了肝移植术式的新进展,香港范上达教授报告了暴发性肝衰行肝移植的经验.会议交流和讨论了涉及有关适应证和手术时机的选择,各种术式应用体会以及活体供脾移植治疗血友病甲、胰肾联合移植等问题.强调要进一步沟通讯息、加强交流,重视器官移植的工作质量和连续性,认真论证开展临床肝移植的必备条件,积极稳妥地进行此项工作.胆道外科方面:刘永雄教授强调提高高位胆管阻塞病变的诊疗质量:认真遵循治疗胆道梗阻三项原则-解除梗阻、去除病灶、通畅引流:及时有效解除梗阻;尽早诊断和治疗胆道感染;减少嵌闭性重症感染的急诊(不彻底)胆道引流术;合并应用肝外科技术;善用(杜绝滥用)胆肠吻合术.会议认为肝胆管结石外科手术与内镜取石的联合应用,是一个行之有效的方式;对胆囊切除术后"胆囊残留病变"所引发的种种临床和病理问题,应引起足够的警惕."胆道术后综合征"一词应予以摒弃,因为术后产生的临床症状都可找到具体原因,进行有效处理,关键是提高胆道手术的质量,术后加强随访.胰腺外科方面:黄志强院士就重症胰腺炎和胰腺癌外科诊疗的发展和现状作了"胰腺外科,路在何方"的讲演,朱预教授就无功能性胰岛细胞瘤作了专题报告,会议还就胰腺癌的早期诊断与治疗,胰腺癌的化疗和放疗,重症急性胰腺炎并发大出血的诊治和胰腺疾病内镜治疗的进展进行了交流讨论.门静脉高压方面,王宇教授结合多年临床和实验研究的经验做了不断改良和完善限制性门腔静脉侧侧分流术的讲演,是对这一术式的全面评价,并共同切磋、指导临床.病理学纪小龙教授有关"肝胆外科的分子生物学"的讲演,引起了到会代表的浓厚兴趣和欢迎,课题深入浅出,使临床外科医师扩大了视野、敞开了思路,引导大家重视和吸取有关信息,对发展新世纪我国肝胆胰脾外科具有很好的启发作用.这次会议学术水平高,学术气氛浓,老一辈循循引导,中青年热心好学,真正达到了"共同探讨新世纪的发展、交流、普及成熟的诊疗经验"和更新知识,改进工作的目的.(刘永雄赵玉沛张太平整理)
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胰岛细胞瘤40例诊治分析
胰岛细胞瘤是由胰岛中的某一种细胞为主形成的肿瘤,可分为功能性与非功能性两大类.功能性胰岛细胞瘤分泌的激素常以一种为主,并产生相应的临床综合征,根据其分泌的主要激素命名,其中以胰岛素瘤常见,约占60%~90%,无功能性胰岛细胞瘤血清激素正常,常无临床症状;胰岛细胞瘤除胰岛素瘤不到10%为恶性外,其他细胞瘤几乎50%以上为恶性.本文就我院近5年来的40例胰岛细胞瘤的诊治情况,做一回顾性分析和探讨.
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重视胰腺非导管腺癌性占位的诊治
近年来由于影像学的发展和体检的普及,临床上一些比较少见的偏于良性的胰腺占位的报告逐渐增多,且发现亦比以前要早,如胰腺的囊性腺瘤、胰腺导管内乳头状黏液瘤、无功能性胰岛细胞瘤、胰腺实性假乳头状瘤等,尤其是实性假乳头状瘤已引起更多注意.但仍有些临床和病理医生对其认识还不够充分,易将其误诊为胰腺腺癌,在处理上不够妥当.本文希望提起大家的重视,特别是提高对实性假乳头状瘤的诊治水平.
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胰腺内分泌肿瘤的诊断和外科治疗指南(讨论稿)
胰腺内分泌肿瘤指由胰岛Langerhan细胞增生发展而成的肿瘤,按照有无分泌功能分为两类:一类有分泌功能的肿瘤,根据其分泌的主要激素进行命名;另一类血清激素水平正常、无特异性临床表现的肿瘤,称为无功能性胰岛细胞瘤.前者中常见的是胰岛素瘤,其次为胃泌素瘤,其他更为少见的肿瘤包括胰高m糖素瘤、血管活性肠肽瘤、生长抑素瘤等.
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胰头部巨大胰岛细胞瘤的CT表现(附4例报道)
胰岛细胞瘤少见,巨大无功能性胰岛细胞瘤发生在胰头部更少见,我们在工作中搜集到4例,着重报道CT表现如下.
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胰头部无功能性胰岛细胞瘤超声表现1例
患者女,33岁.因体检发现胰头部占位2个月来我院手术治疗,患者无任何临床症状及体征.CT诊断为胰腺占位(性质待定).超声检查:胰头下缘部见向下生长的实质不均质低回声团块,边界清,形如"哑铃状",内部回声不均匀且可见小囊腔,肿块大小约 74 mm×40 mm(图1),内见少量点状彩色血流信号(图2),肿块与肠系膜上静脉分界欠清,肠系膜上静脉肿块侧管壁显示不清(图3).超声诊断:胰头部占位(胰岛细胞瘤,胰腺癌).术中所见:肿块位于胰头部,大小 5 cm×6 cm×9 cm,无明显包膜,压迫但未侵及肠系膜上静脉,行胰十二指肠扩大根治术.术后病理诊断(包括免疫学检查):无功能性胰岛细胞瘤,组织学图像无恶性依据,周围淋巴结均为阴性.
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无功能性恶性胰岛细胞瘤的诊治分析
目的:探讨无功能性恶性胰岛细胞瘤的诊断和治疗方法.方法:回顾分析自1993年6月至2006年3月收治的13例无功能性恶性胰岛细胞瘤患者资料.结果:13例无功能性恶性胰岛细胞瘤患者中男3例,女10例,中位年龄32.3岁,表现为上腹部无痛性包块(46.1%)和腹部饱胀不适(38.5%),位于胰头部8例(61.5%),胰体尾部肿瘤4例,胰头颈部1例.肿瘤平均大径8.1cm,术前CT及MRI的定位准确率较高.13例患者均接受手术治疗,胰头十二指肠切除术6例、脾、胰体尾切除术3例、胰体尾切除术2例、活检+胆道内引流术1例,1例仅做活检.术后1年生存率为92.3%,3年生存率为73.8%,5年生存率为59.1%.结论:手术切除是治疗无功能性恶性胰岛细胞瘤的首选治疗方法,术后配合化疗有望提高其生存率.
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无功能性胰岛细胞瘤的超声诊断
本文通过超声检查,并经手术及病理证实的6例无功能性胰岛细胞瘤的超声诊断回顾,旨在提高超声对无功能性胰岛细胞瘤的诊断.现将结果报告如下:
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64排螺旋CT对无功能性胰岛细胞瘤的诊断价值
目的:探讨64排螺旋CT在无功能性胰岛细胞瘤的诊断和鉴别诊断中的价值.方法:回顾性分析经手术病理证实的9例无功能行胰岛细胞瘤的CT表现.采用平扫和双期(动脉期和门静脉期)增强扫描,增强剂采用非离子型碘对比剂75mL,注射流率3.5mL/s,门静脉期延迟70s.结果:9例肿瘤中位于胰头4例、胰体5例,直径约2.4~10cm,平均为5.2cm,3例肿瘤为实体性,位于胰腺轮廓内,平扫呈稍低密度,动脉期明显强化,门静脉期中度强化;6例为囊性病灶,囊壁和囊壁结节呈等或稍低密度,有囊壁钙化者3例,动脉期囊壁及囊壁结节呈中度~明显强化,门静脉期轻度~中度强化.结论:无功能性胰岛细胞瘤的CT平扫表现为界限清楚的肿瘤,增强扫描肿瘤均有程度不同的强化,从动脉期到门静脉期呈持续性强化是无功能性胰岛细胞瘤的特征表现.