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麻醉医生接受规范化围术期经食道超声心动图培训势在必行
麻醉学科的发展已经步入了围术期医学的转型, 麻醉医生掌握超声心动图(TEE)技术并用于围术期的监测与诊断刻不容缓. 目前多个学科已经或正在建立和完善自身的超声教育培训模式. 若要完全胜任围术期TEE技术, 提供临床实践诊疗可信赖的依据, 必须掌握超声心动的专业理论知识和操作技能. 同时必须建立和筹划标准化、 系统化以及规范化的培训模式, 提高围术期TEE培训的质量和有效性, 确保受训者通过培训达到TEE检查所需的基本要求, 提高麻醉管理质量,并保障患者安全.
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经食道超声心动图在小儿先天性心脏病患者封堵术中的应用效果及价值研究
目的:探讨经食道超声心动图在小儿先天性心脏病患者封堵术中的应用效果及价值.方法:选择2015年5月—2017年11月入院治疗的小儿先天性心脏病患者120例,所有患者均在经食管超声心动图引导下进行封堵术治疗,手术后3d、3个月及术后1年再次采用超声心动图进行检查评估患者治疗效果.结果:120例患者均在食道超声心动图下顺利完成封堵手术,手术后未出现与封堵器相关的并发症.患者手术后心电图监测均未见Ⅲ度房室传导阻滞;术后患者各心腔大小正常,封堵器位置正常、牢固,未见残余分流,未见瓣膜异常活动.手术后3d、3个月及术后1年再次采用超声心动图进行检查患者恢复良好,未见并发症.结论:经食道超声心动图用于小儿先天性心脏病患者封堵术中效果理想,能指导临床治疗,降低手术风险,值得推广应用.
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经食道超声心动图对左房及左心耳血栓的临床价值
目的：探讨经食道超声心动图对左房及左心耳血栓的临床价值。方法房颤组选择2011年2月-2013年2月我院收治的心房颤动患者70例，对照组同期选择在我院体检的健康人70例，两组都进行经食管超声心动图检查并进行相关指标的测定与计算。结果房颤组的LA容积明显高于对照组，而LAA-EF值明显低于对照组(P<0.05)。对照组的SEC发生率为0%，房颤组的SEC发生率20.0%(14/70)，房颤组的SEC发生率明显高于对照组(χ2=36.552，P<0.05)。 Pearson分析显示LAA-EF与LA容积呈现明显负相关(P<0.05)。结论经食道超声心动图在心房颤动的诊断有利于判断左房体积及左心耳血栓情况，从而指导疾病诊断、治疗与判断预后。
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主动脉单叶瓣畸形的超声心动图诊断
目的:探讨超声心动图诊断主动脉单叶瓣的价值.方法:采用美国ATL 公司HDI-3000型彩色多普勒超声心动图诊断仪.探头频率3.5～7.0 MHz.重点观察主动脉瓣的数目、形态、回声及启闭状态和血液动力学情况.结果:5例主动脉单叶瓣均经超声心动图确诊,其中3例经手术证实,2例经食道超声心动图证实.年龄4～15岁.平均8.5岁.在5例主动脉单叶瓣中,瓣口偏心4例,瓣口不偏心1例.多普勒显示瓣口偏心4例,主动脉瓣均重度狭窄.其中1例合并轻度主动脉瓣关闭不全.瓣口不偏心1例,呈重度主动脉瓣狭窄.结论:超声心动图能诊断主动脉单叶瓣,具有重要临床价值.
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人体三维可视化心脏与多平面经食道超声心动图的对照研究
目的:建立国人心脏的可视化模型,为多平面经食道超声心动图(TEE)确立任意方位的薄层断面解剖学基础.方法:采用(VRM)软件在中国首套可视化人体数据集的基础上进行心脏的可视化研究.结果:本研究建立了国人心脏的可视化模型,可视化模型能在计算机的帮助下围绕食道进行任意方位的切割,各个切割面所显示的解剖结构清晰,并能与多平面经食道超声心动图各个方位的切面形成良好的对照.结论:国人心脏可视化模型能为多平面经食道超声心动图提供详细而完整的断面解剖学资料.
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经食管超声心动图在房颤患者左心耳封堵Watchman植入术中的初步应用
目的 初步探讨经食管超声引导下封堵左心耳对预防房颤患者中风的临床意义.方法 利用经食管超声观察左心耳形态、功能、测量左心耳大小.在TEE引导下经皮左心耳封堵,选用美国波士顿Watch-man封堵伞.结果 2例住院心房颤动患者,成功植入Watchman封堵伞,分别选用的直径为24、27 mm封堵器至左心耳根部,其位置正常,无残余分流.结论 超声引导下经皮左心耳封堵术将成为预防房颤患者卒中治疗的新趋势.
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经食道超声心动图诊断冠状静脉窦间隔缺损1例
患者女,55岁.主诉:活动后心悸,气短.心电图:右束支不完全性传导阻滞;X-线:未见明显异常.常规进行经胸超声心动图和经食道超声心动图检查,并经左上肢进行声学造影检查(碳酸氢钠+维生素B6法),经胸超声心动图重点观察胸骨旁和剑下四腔切面,经食道超声重点观察食管下段左心两腔心、右心室流入道切面及颈胃(或食管-胃交界)左侧心腔切面,以观察冠状静脉窦长轴、短轴及其与左心房的关系.
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经食道超声心动图在先心病复合畸形诊断中的价值
目的:通过对经食道超声心动图(TEE)诊断先心病复合畸形与手术结果的对照分析,探讨TEE在诊断先天性复杂心脏病中的价值.方法:先用常规的经胸超声心动图(TTE)检查11例先心病患者,然后再行TEE检查,两种诊断结果均与手术结果进行对比分析.结果:TEE对先心病复合畸形的诊断准确率为90%,明显高于TTE的72%.结论:TEE检查在先心病复合畸形的诊断中有较高的应用价值.
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超声心动图诊断先天性主动脉单瓣叶
目的:探讨超声心动图诊断主动脉单瓣叶的价值.方法:采用ATL HDI-3000型彩色多普勒超声心动图诊断仪.探头频率3.5～7.0MHz.重点观察主动脉瓣的数目、形态、回声及启闭状态和血流动力学情况.结果:所有8例主动脉单瓣叶均经超声心动图确诊,其中5例经手术证实,3例经食道超声心动图证实.患者年龄4～23岁,平均14.5岁.在8例主动脉单瓣叶中,瓣口偏心7例,瓣口不偏心1例.多普勒显示瓣口偏心7例,主动脉瓣均重度狭窄.其中1例合并轻度主动脉瓣关闭不全.瓣口不偏心1例,呈重度主动脉瓣狭窄.结论:超声心动图诊断主动脉单瓣叶,具有重要临床价值.
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外周静脉置入中心静脉导管导致右心感染性心内膜炎一例
患者女，53岁，否认高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病。2011年6月于外院诊断为左侧乳腺非霍奇金淋巴瘤，为配合实施R-CHOP方案化疗，留置外周静脉置入中心静脉导管（ PICC）一枚。患者于置管第5个月突然出现发热、寒战，体温高达40.5℃，无其他伴随症状。于当地医院拔除PICC，给予克林霉素静脉滴注10 d，患者体温降至正常，但停药3 d后再次出现发热，于2011年12月5日转入我院。查体：体温：39.5℃，脉搏：120次／min，呼吸：24次／min，血压：100／70 mm Hg。听诊双肺呼吸音粗，肺动脉瓣听诊区可闻及收缩期（2～3）／6级粗糙杂音。周身皮肤黏膜未见淤点、淤斑。化验检查：血常规：白细胞2.8×109／L，中性粒细胞比率94.7％，血红蛋白84 g／L，血小板37×109／L；血沉50 mm／1 h， C-反应蛋白178 mg／dl，降钙素原4.26 ng／ml。结合患者病史及查体、化验检查，拟诊为导管相关血流感染，感染性心内膜炎不除外。立即完善双上肢血培养及经食道超声心动图检查。同时经验性给予头孢唑啉2.0 g每8h一次静脉滴注抗感染治疗。超声回报三尖瓣后叶及前叶赘生物形成，大者长径约20～25 mm，横径约3～6 mm，有明显自主活动度。血培养提示为甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（ MSSA ），因考虑到患者既往有青霉素过敏史，故继续应用头孢唑啉治疗。在用药过程中，患者体温逐渐下降，复查血培养转阴。但在用药第4周时，患者出现胸痛、咳嗽、咳痰症状，考虑三尖瓣赘生物脱落形成感染性肺栓塞，故完善肺动脉造影及肺CT检查。肺CT提示右肺中叶、下叶靠近周边多发结节实变影，肺动脉造影示右肺多支动脉栓塞，复查经食管超声心动图提示赘生物较前略缩小。因头孢唑啉在肺组织内浓度低，故将抗生素调整为Ⅱ代头孢菌素头孢呋辛钠2.25 g每8 h一次静脉滴注，同时伍用氨基糖苷类药物阿米卡星0.4g每日一次静脉滴注。阿米卡星应用2周、头孢呋辛应用4周后，患者胸痛、咳嗽等症状缓解。血常规：白细胞6.0×109／L，中性粒细胞比率68.7％，血红蛋白106 g／L，血小板400×109／L；血沉12 mm H2 O， C-反应蛋白24 mg／dl，降钙素原0.1 ng／ml。肺CT示肺内实变影基本吸收，复查经食道超声心动图提示三尖瓣赘生物明显缩小，大小约8 mm ×2 mm。至此，患者停药出院，建议心脏外科随诊。抗生素累计应用8周。
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经食道超声心动图在运用腔静脉内阻断技术实施微创三尖瓣再次手术中的应用
目的：探讨经食道超声心动图(TEE)在运用腔静脉内阻断技术实施微创三尖瓣再次手术中的应用价值。
方法：2002年12月至2012年6月，经右胸前外侧切口，运用腔静脉腔内阻断技术在体外循环心脏不停跳下实施微创三尖瓣再次手术46例。46例患者均为心脏术后远期单纯性三尖瓣重度关闭不全，其中男27例，女19例；年龄13~67岁，平均（47.3±15.1）岁；体重39~75 kg，平均（59.2±11.2） kg。对46例患者术中行食道超声心动图检查，运用TEE全程监测配合整个手术，主要包括指导和评价腔静脉插管的位置、球囊阻断效果，以及评估术前、术后瓣膜反流及心功能情况。 -
计算机断层摄影术诊断巨大主动脉窦瘤伴主动脉瓣脱垂一例
1临床资料
患者男，52岁。9个月前无明显诱因出现走路时周身乏力，无心悸、胸闷，休息后可自行缓解，此后曾间断出现上述症状，未予治疗。半个月前患者自觉周身乏力加重，伴胸闷、气短，偶有胸痛，有时夜间憋醒，严重时难以入睡，于2012-06-09入院。动态心电图示：交界性逸搏,Ⅲ度房室传导阻滞。化验检查：心肌酶正常。经食道超声心动图检查示：左冠状窦瘤伴附壁血栓形成（图1），基底宽约2.9 cm，深度约3.2 cm；主动脉瓣脱垂伴中度关闭不全，二尖瓣和三尖瓣中度关闭不全。 -
国产左心耳封堵器LAMaxTM动物实验研究
目的:探讨国产左心耳封堵器(LAMaxTM)封堵犬左心耳的早期有效性及安全性.方法:30只健康杂交犬,体重为(27.8±3.7)kg,于左心耳封堵术前行经食管超声心动图(TEE)检查及左心耳造影术,分别测量左心耳开口大径、深度及LAMaxTM工作轴线,观察左心耳分叶,根据测量结果选择封堵伞大小及型号,进行左心耳封堵术,术后即刻再次行TEE及左心耳造影术评价封堵效果.结果:30只犬均完成左心耳造影,根据封堵器选择及释放原则,均成功封堵,其中27只应用LAMaxTM,3只应用LAMaxTMplus,即刻封堵成功率100％.术后即刻TEE检查显示,30只封堵器形态良好;5只有残余分流,3只有少量心包积液,4只封堵伞盘对二尖瓣环造成压迫,锚定盘压缩比为10％～50％.结论:置入LAMaxTM早期有效、安全,TEE和左心耳造影相结合对LAMaxTM置入术具有重要指导意义.
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卵圆孔未闭封堵术治疗偏头痛的临床疗效观察
目的：通过比较卵圆孔未闭（PFO）封堵前后患者偏头痛症状改善程度，评估PFO封堵术治疗偏头痛的疗效性和安全性。
方法：研究纳入2012-05至2013-06就诊并同期行经皮PFO封堵术的偏头痛患者，入选患者均进行病史采集、经胸超声心动图（TTE）及右心声学造影、必要时行经食道超声心动图（TEE）确定PFO。明确诊断后进行PFO封堵术，术后≥6个月电话或门诊随访，进行HIT-6量表评分，并记录偏头痛症状（包括发病频率、天数、程度）。比较封堵术前后偏头痛症状以及偏头痛对生活质量的影响变化。 -
非瓣膜病心房颤动病人电复律前后左心房功能变化研究
目的:评价经食道超声心动图(TEE)对非瓣膜病心房颤动(房颤)病人电复律前后左心房功能变化.方法:选择房颤持续2周以上的非瓣膜疾病病人18例,其中原发性高血压6例,扩张型心肌病6例,脑血栓4例,缺血性心肌病2例.应用TEE确定左心房内无血栓后行电复律,转为窦性心律者测定左心耳血流大速度及流速积分,肺静脉血流大速度及流速积分、二尖瓣血流大速度、流速积分及减速时间.结果:左心耳排空速度于复律后显著减少,有显著性差异(P＜0.05),排空指数增加(P＞0.05),电复律后肺静脉收缩期、舒张期大流速及其流速积分比值无显著差异(P＞0.05),收缩期大流速积分在左、右肺静脉均有显著差异(P均＜0.05).复律前后舒张期大流速积分在右肺静脉有显著性差异(P＜0.05),左肺静脉差异不显著(P＞0.05).二尖瓣血流E波大速度及E波与A波比值(E/A)增加.结论:适合的抗凝治疗及TEE确认心房内无附壁血栓后进行电复律治疗,安全又无并发症.TEE能评价房颤病人电复律后的左心房功能变化.电复律后心房的电活动及机械活动均微弱,能引起左心房功能不全及栓塞,所以心房功能完全恢复前均有必要进行抗凝治疗.
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经食管超声心动图对心脏瓣膜成形术的监测评估研究
目的探讨术中经食管超声心动图(TEE)在心脏瓣膜成形术中的应用价值及疗效评估.方法研究对象为79例进行二尖瓣成形术及三尖瓣成形术的患者,TEE全程监测整个手术过程,开胸前观察二尖瓣,三尖瓣及其附属结构的形态、功能及反流程度,瓣膜成形完成心脏复跳后,再次观察成形瓣膜及其附属结构的形态、功能及反流情况.结果56例三尖瓣成形术,术前均为重度三尖瓣关闭不全,成形术后46例反流为轻度,6例反流完全消失,4例反流为中度.23例二尖瓣成形术,术前均为重度反流,反流面积与左心房面积之比达44%～90%,成形术后14例为轻度反流,反流面积与左心房面积之比3%～11%;8例反流完全消失.1例成形术后反流仍为重度,接受了二尖瓣置换术.结论:术中TEE是唯一能够即刻评估心脏手术疗效的影像手段,其应用有助于改善瓣膜成形术的成功率,减少手术并发症,以及避免再次手术.
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实时三维超声心动图评价二尖瓣形态的研究进展
近年来，实时三维超声心动图（RT3DE）取得了革命性的发展。许多研究已证明RT3DE可实时采集、快速成像、同步显示二尖瓣的立体解剖结构，尤其是三维经食道超声心动图（TEE）不受患者体位、肺内气体等因素影响，对二尖瓣立体结构的显示明显优于二维TEE[1]。目前， RT3DE已成为指导二尖瓣外科手术及导管介入治疗的首选影像学检查[2]。本文就RT3DE在二尖瓣疾病中应用的研究进展综述如下。
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三维超声心动图与经食道超声心动图在房间隔缺损介入术中应用价值初步探讨
目的初步探讨实时三维心动图(RT-3DE)和经食道超声心动图(TEE)在房间隔封堵术的临床应用价值.方法应用Philips Sonos 7500RT-3DE诊断仪、X4探头,对4例先天性心脏病房间隔缺损的患者[男性1例,女性3例,平均年龄为(60.5±8)岁],在RT-3DE和(或)TEE监测下,经心导管行房间隔缺损介入封堵术,其中对3例先天性心脏继发孔型房间隔缺损患者在RT-3DE和TEE监测下,经心导管行房间隔缺损介入封堵术;另一例患者在二维超声心动图和RT-3DE监测下行房间隔缺损介入封堵治疗.
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胸骨下小切口经心尖封堵小儿动脉导管未闭
目的 探讨胸骨下小切口经心尖封堵动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)的疗效.方法 回顾性分析2016年7月～2017年5月11例胸骨下小切口经心尖PDA封堵术资料.年龄6.6～32(17.0±8.7)月,体重7.5～14(9.4±2.0)kg,PDA直径3～7(4.2±1.2)mm.选择胸骨下剑突区纵向切口1～2 cm,部分暴露右心室表面后,在经食道超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)引导下,血管鞘穿刺右心尖,沿右心室-肺动脉-PDA路径置入PDA封堵器,TEE评估封堵效果.结果 术中TEE即刻测量封堵器位置良好,无明显残余分流,11例手术均取得成功.1例术后一过性血小板减少.随访18～28(23.2±3.8)月,超声心动显示无残余分流,未见心脏磨蚀,心电图显示无心律失常,心肺功能及生长发育正常.结论 胸骨下小切口经心尖封堵PDA具有安全、有效、操作简单等特点,不需锯开胸骨,避免损伤乳腺组织.
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经食道超声心动图在脊柱矫形手术中的应用进展
脊柱矫形手术常发生严重的血流动力学紊乱,经食道超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)能直视心脏结构,评估心功能,在循环紊乱的诊断、鉴别诊断等方面较其他常规血流动力学监测手段具有独特优势,因此,其在脊柱矫形手术中的应用日益增多.本文就TEE在脊柱矫形手术患者血容量、心功能、气体栓塞3个方面的监测进展进行文献总结.
